急诊急救专科护士考试题库含答案

急诊急救专科护士考试题库含答案1.患者，男性，45岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”来诊，伴大汗、恶心。既往高血压病史5年，未规律服药。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。查体：BP160/100mmHg，双肺底可闻及少量湿啰音。该患者目前最可能的诊断是什么？应立即采取的首要治疗措施是什么？答案与解析：最可能的诊断是急性前壁心肌梗死。依据：典型胸痛症状、特征性心电图改变（V1-V4导联ST段抬高）。首要治疗措施是立即进行再灌注治疗，首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法在90分钟内完成，且无禁忌症，应立即启动静脉溶栓治疗。同时需给予吸氧、心电监护、建立静脉通道，并给予“双抗”（阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg嚼服）及他汀类药物（如阿托伐他汀40mg）。2.患者，女性，68岁，晨起被发现意识不清倒在卫生间，呼之不应，由家人送至急诊。查体：BP210/120mmHg，HR55次/分，R12次/分，呈深昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5mm，对光反射消失，右侧直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体刺痛可屈曲。该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的检查是什么？答案与解析：最可能的诊断是脑疝（左侧颞叶钩回疝）。依据：急性起病的意识障碍，伴有血压显著升高、心率减慢（库欣反应），以及关键的神经系统体征——双侧瞳孔不等大（左侧散大固定）。首选的检查是头颅CT平扫，可以快速、准确地鉴别脑出血、大面积脑梗死等病因，并评估脑疝情况。3.一位25岁男性在进食花生后突然出现呼吸困难、喉头喘鸣、全身大片荨麻疹、面色苍白、四肢湿冷。测血压80/50mmHg，心率120次/分。该患者发生了何种急症？请列出初步急救处理的三项核心措施。答案与解析：患者发生了过敏性休克（严重过敏反应）。三项核心急救措施包括：①立即肌肉注射肾上腺素：成人剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液），儿童0.01mg/kg，首选大腿外侧肌注。②保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时准备气管插管或环甲膜穿刺。③快速建立两条静脉通道，快速输注晶体液（如生理盐水）进行液体复苏，成人可快速输注500-1000ml。4.患者，男性，50岁，因“呕血、黑便1天”入院，呕出暗红色血液约800ml，伴头晕、心悸。既往有“肝硬化”病史10年。查体：神志清楚，面色苍白，BP90/60mmHg，HR110次/分，腹部膨隆，移动性浊音阳性。该患者出血最可能的原因是什么？目前首选的紧急治疗手段是什么？答案与解析：最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。依据：肝硬化病史、大量呕血、腹部移动性浊音阳性（腹水体征）。首选的紧急治疗手段是内镜下止血治疗，如内镜下曲张静脉套扎术或硬化剂注射术。在准备内镜期间，应积极进行液体复苏、输血（首选新鲜冰冻血浆和红细胞悬液），并应用降低门脉压力的药物（如生长抑素或其类似物奥曲肽、特利加压素）。5.计算题：一位60kg的成年男性患者，诊断为糖尿病酮症酸中毒，血糖32mmol/L。现需使用普通胰岛素持续静脉泵入降糖。医嘱要求将50U普通胰岛素加入50ml生理盐水中，以0.1U/kg/h的速度起始。请问该患者起始的泵入速度应设置为多少ml/h？若泵入2小时后复查血糖为18mmol/L，医生指示将胰岛素剂量减至0.05U/kg/h，此时泵速应调整为多少ml/h？答案与解析：首先计算胰岛素配置浓度：50U/50ml=1U/ml。起始速度：患者体重60kg，起始剂量0.1U/kg/h，则每小时需胰岛素0.1×60=6U。泵速=所需胰岛素量/浓度=6U/(1U/ml)=6ml/h。调整后速度：新剂量0.05U/kg/h，则每小时需胰岛素0.05×60=3U。新泵速=3U/(1U/ml)=3ml/h。6.一位3岁儿童误服家中降压药“硝苯地平”10片（每片10mg），1小时后被送至急诊，目前意识模糊，血压测不出，心率40次/分。除常规洗胃、导泻、活性炭吸附外，针对其最危及生命的情况，应首选何种特效解毒剂或治疗药物？答案与解析：最危及生命的情况是钙通道阻滞剂过量导致的重度休克和心动过缓。首选的特效治疗药物/解毒剂是静脉注射高浓度胰岛素联合葡萄糖的“胰岛素-葡萄糖疗法”。该疗法能改善心肌细胞对葡萄糖的利用，增强心肌收缩力。同时，可静脉给予钙剂（如氯化钙）作为一线治疗，并积极使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，阿托品对心动过缓可能效果有限，必要时需安装临时起搏器。7.患者，女性，32岁，孕36周，因“突发持续性腹痛伴阴道流血2小时”来诊。查体：BP85/50mmHg，HR130次/分，腹部呈板状硬，胎心听不清。该患者最可能的产科急症是什么？急诊处理原则中最关键的一步是什么？答案与解析：最可能的诊断是胎盘早剥（重型）。依据：妊娠晚期，突发腹痛、阴道流血、休克体征、子宫板状硬、胎心消失。急诊处理最关键的一步是立即终止妊娠。无论胎儿是否存活，均需在抗休克的同时，迅速行剖宫产术，以控制出血，挽救产妇生命。同时需积极纠正凝血功能障碍，补充血容量和凝血因子。8.一位建筑工人从3米高处坠落，右侧身体着地，被送至急诊。主诉右侧胸痛、腹痛。查体：神清，BP100/70mmHg，HR100次/分，R28次/分，右侧胸部压痛、骨擦感，呼吸音减弱，腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。腹腔诊断性穿刺抽出不凝血。该患者目前存在哪些主要损伤？处理顺序应如何安排？答案与解析：主要损伤包括：①右侧肋骨骨折（可能连枷胸）伴血气胸；②腹腔内脏器损伤（肝、脾破裂可能性大）致腹腔内出血。处理顺序应遵循“先救命后治伤”原则：①首先保持气道通畅，处理张力性气胸（如有）；②同时快速建立两条以上大口径静脉通道，积极液体复苏、输血，纠正休克；③因存在明确的腹腔内出血且生命体征不稳定，应在初步稳定后优先紧急行剖腹探查止血术；④胸腔损伤可同期或稍后处理，如行胸腔闭式引流。9.患者，男性，70岁，因“发热、咳嗽、气促3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39.5℃，BP80/50mmHg，HR130次/分，R35次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧下），双肺满布湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N90%。血气分析（吸氧下）：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，乳酸4.5mmol/L。该患者符合哪种临床综合征的诊断？其治疗的核心措施包括哪些？答案与解析：符合脓毒症休克（SepticShock）的诊断。依据：明确感染（肺炎），伴有低血压（收缩压<90mmHg）及组织灌注不足指标（乳酸升高、意识改变）。核心治疗措施遵循“集束化治疗”（SepsisBundle）：①1小时内完成血培养并给予广谱强效抗生素；②1小时内启动液体复苏，30ml/kg晶体液快速输注；③应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg；④控制感染源（如有效引流）；⑤必要时给予呼吸支持（如无创或有创机械通气）。10.一位电击伤患者被送至急诊，意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，心电监护显示心室颤动。在持续高质量心肺复苏（CPR）的同时，下一步最关键的治疗是什么？若首次电击后仍为室颤，后续应如何操作？答案与解析：最关键的治疗是立即进行非同步直流电除颤。操作流程：①确认室颤，立即充电；②所有人员离开床单位；③将电极板涂导电糊或垫盐水纱布，置于标准位置（胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间）；④选择适当能量（单相波360J，双相波120-200J），放电。若首次电击后仍为室颤，应立即恢复CPR2分钟（约5个循环），再次检查心律，若仍为室颤，进行第二次电击（能量同前或按设备提示增加），并考虑给予肾上腺素（1mg静脉注射，每3-5分钟重复）及抗心律失常药（如胺碘酮300mg静脉注射）。11.患者，女性，28岁，与家人争吵后自服“农药”约100ml，药瓶标签为“敌敌畏”。30分钟后送至急诊，患者大汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小、可闻及大蒜味。该患者有机磷中毒的典型体征是什么？特效解毒剂应如何使用？答案与解析：典型体征包括毒蕈碱样症状（M样症状）：大汗、流涎、瞳孔缩小、支气管分泌物增多；烟碱样症状（N样症状）：肌肉震颤；中枢神经系统症状：意识障碍。特效解毒剂包括：①胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，首剂1-1.5g肌注或稀释后缓慢静注，根据病情重复给药。②抗胆碱药：阿托品，应早期、足量、重复、快速阿托品化。首剂5-10mg静注，后根据症状每5-15分钟重复，直至出现阿托品化征象（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部湿啰音消失），然后减量维持。12.一位车祸伤患者，诉颈部疼痛，四肢感觉运动正常。急诊颈椎X线侧位片显示：颈6椎体前缘轻度楔形变，颈5/6椎间隙前宽后窄。为明确有无韧带损伤及脊髓受压，下一步最应选择的检查是什么？在明确诊断前，应如何正确固定患者？答案与解析：下一步最应选择的检查是颈椎CT平扫+三维重建及颈椎MRI。CT可清晰显示骨折细节，MRI可评估脊髓、韧带、椎间盘等软组织损伤情况。在明确诊断前，必须对患者进行严格的颈椎制动固定。应使用颈托进行外固定，搬运时采用轴线翻身法，保持头、颈、胸、腰成一直线，使用脊柱板或铲式担架，避免任何屈曲、旋转或过伸动作，以防造成或加重脊髓损伤。13.计算题：一位烧伤面积60%（其中深II度30%，III度30%）的成年男性患者，体重70kg。伤后第一个24小时，按照国内通用公式计算，其总补液量应为多少？其中胶体和晶体液各为多少？第一个8小时应输入多少？答案与解析：国内通用补液公式（成人）：伤后第一个24小时补液总量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+2000ml（基础水分）。患者体重70kg，烧伤面积60%。总补液量=70×60×1.5+2000=6300+2000=8300ml。其中，胶体液=70×60×0.5=2100ml；晶体液（平衡盐溶液）=70×60×1.0=4200ml；水分（5%葡萄糖）=2000ml。第一个8小时应输入总量的一半，即8300/2=4150ml。14.患者，男性，55岁，长期大量饮酒史，因“突发剧烈腹痛向腰背部放射伴呕吐8小时”来诊。查体：痛苦面容，蜷曲体位，上腹部压痛明显，无反跳痛。血淀粉酶1200U/L，血钙1.8mmol/L。腹部CT提示胰腺肿大，周围渗出。该患者急性胰腺炎严重程度分型是什么？目前最需要警惕的并发症是什么？答案与解析：根据临床表现（腹痛、血淀粉酶显著升高、CT证实）及血钙降低（<2.0mmol/L），该患者符合重症急性胰腺炎（SAP）的诊断。目前最需要警惕的早期并发症是器官功能衰竭，特别是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾功能衰竭。同时需警惕后期并发症如胰腺坏死感染、假性囊肿等。15.一位高热惊厥的2岁患儿被抱至急诊，表现为双眼上翻、四肢强直阵挛、口唇发绀，已持续约3分钟未缓解。作为急诊护士，应立即采取的首要处理措施是什么？若惊厥持续5分钟以上未止，应如何用药？答案与解析：首要处理措施是确保患儿安全，防止意外伤害：将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并防止舌咬伤（可用压舌板裹纱布垫于臼齿间）。同时建立静脉通道。若惊厥持续5分钟以上，属于惊厥持续状态，需立即给予药物止惊：首选地西泮（安定）静脉缓慢注射，剂量0.3-0.5mg/kg（最大剂量不超过10mg），速度1mg/min。或使用咪达唑仑肌肉注射。备好气管插管设备，因苯二氮䓬类药物可能抑制呼吸。16.患者，女性，40岁，因“双侧小腿疼痛、肿胀2天”就诊，伴轻度呼吸困难。既往有下肢静脉曲张史。查体：双小腿周径较对侧增粗>3cm，压痛明显，Homans征阳性。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂78mmHg，PaCO₂32mmHg。D-二聚体显著升高。该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的检查是什么？答案与解析：最可能的诊断是下肢深静脉血栓形成（DVT）合并肺血栓栓塞症（PTE）可能。依据：DVT的典型症状（小腿肿痛、Homans征阳性）及危险因素（静脉曲张），同时出现呼吸困难，血气分析提示低氧血症、低碳酸血症（呼吸性碱中毒），D-二聚体升高。为明确DVT诊断，首选的检查是下肢深静脉彩色多普勒超声。为明确PTE诊断，首选的检查是CT肺动脉造影（CTPA）。17.一位昏迷患者被送至急诊，呼吸浅慢，口唇呈樱桃红色。快速血糖检测正常。该患者最可能的中毒类型是什么？简述其急救要点。答案与解析：最可能是一氧化碳中毒。急救要点：①立即将患者脱离中毒环境，移至空气新鲜处。②保持气道通畅，给予高流量（10-15L/min）纯氧吸入，以加速碳氧血红蛋白解离。③中重度中毒或伴有意识障碍、心血管症状者，应尽早进行高压氧治疗，这是最有效的治疗手段。④防治脑水肿，促进脑细胞代谢。⑤对症支持治疗，防治并发症。18.患者，男性，20岁，在足球比赛中被撞击左上腹，后感腹痛加剧。来诊时面色苍白，BP95/60mmHg，HR110次/分。腹部有压痛，以左上腹为著，移动性浊音可疑阳性。为快速判断有无腹腔内脏器损伤及出血，最有效且快速的床边检查方法是什么？若该检查阳性，提示可能损伤哪个脏器？答案与解析：最有效且快速的床边检查方法是诊断性腹腔穿刺。若抽出不凝固血液，即为阳性，提示有腹腔内实质性脏器或大血管损伤出血。结合受伤部位（左上腹），最可能损伤的脏器是脾脏。需立即进行液体复苏，并紧急行腹部超声或CT检查进一步明确，做好急诊手术准备。19.计算题：医嘱要求为一位心功能不全的患者静脉泵入硝酸甘油以减轻心脏负荷。