江门市2026年职业病医师资格（综合类）复习题及答案

江门市2026年职业病医师资格（综合类）推荐复习题及答案1.某电子厂锡焊工，男性，35岁，主诉乏力、食欲减退、腹部隐痛2个月。查体：面色苍白，牙龈可见蓝黑色“铅线”，腹部平软，无压痛。实验室检查：血红蛋白90g/L，尿铅0.18mg/L，尿δ-ALA35mg/L。最可能的诊断是A.慢性轻度铅中毒B.慢性中度铅中毒C.慢性重度铅中毒D.铅吸收E.急性铅中毒答案：B解析：根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37），诊断分级需结合临床表现和实验室指标。患者有神经衰弱综合征（乏力、食欲减退）、消化系统症状（腹部隐痛）及铅线，实验室检查示贫血（Hb<120g/L男性，此处90g/L），尿铅增高（>0.07mg/L），尿δ-ALA显著增高（>23.8μmol/L或约6mg/L，此处35mg/L已换算）。符合中度中毒诊断条件：在轻度中毒基础上，具有腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病或中毒性脑病表现之一。该患者有腹绞痛表现和贫血，故诊断为慢性中度铅中毒。2.一名长期从事喷漆作业的工人，出现头晕、头痛、乏力、记忆力减退，伴有多汗、心悸、手指震颤。血象检查显示白细胞计数3.0×10⁹/L，中性粒细胞计数1.5×10⁹/L，血小板80×10⁹/L。最可能接触的职业病危害因素是A.苯B.正己烷C.三硝基甲苯D.二硫化碳E.锰答案：A解析：患者症状符合苯中毒的神经系统表现（头晕、头痛、乏力、记忆力减退、多汗、心悸、震颤）及造血系统损害。苯对造血系统的毒性主要表现为白细胞减少，继之血小板减少，严重者出现全血细胞减少。该患者白细胞及血小板均低于正常值（白细胞<4.0×10⁹/L，血小板<100×10⁹/L），符合慢性苯中毒的血液学改变。正己烷主要引起周围神经病；三硝基甲苯主要损害肝脏、晶体和血液；二硫化碳主要损害神经系统和心血管系统；锰主要损害锥体外系神经。3.某机械厂铸造车间清砂工，工龄15年，近期体检X线胸片发现两肺野弥漫分布直径1-3mm的小结节阴影，密度较高，边缘清晰，肺纹理紊乱，肺门阴影增大。其最可能的尘肺病类型是A.硅酸盐肺B.煤工尘肺C.铸工尘肺D.电焊工尘肺E.铝尘肺答案：C解析：铸工尘肺是由于吸入含游离二氧化硅量较低（通常在10%以下）的铸造粉尘（如粘土、石墨、煤粉、石灰石等混合性粉尘）引起的尘肺。其X线特征表现为两肺出现弥漫的、粗细不等的网状阴影，背景上可见到散在的、直径1-3mm的类圆形小阴影，以“p”影（直径<1.5mm）和“q”影（直径1.5-3mm）为主，密度中等，边缘较清晰。肺门阴影可增大、增浓。题干中“铸造车间清砂工”的工种和X线表现（弥漫分布1-3mm小结节，密度较高，边缘清晰）均符合铸工尘肺的特征。硅酸盐肺（如石棉肺）多表现为不规则小阴影和胸膜斑；煤工尘肺以“p”、“q”影为主但背景常有网状改变；电焊工尘肺以不规则阴影为主；铝尘肺X线表现类似。4.患者，男性，48岁，从事蓄电池维修20年。近1年出现四肢远端麻木、刺痛感，手套袜套样感觉减退，四肢肌力轻度减退，跟腱反射减弱。肌电图显示神经源性损害，运动神经传导速度减慢。该患者最可能的中毒是A.慢性铅中毒B.慢性汞中毒C.慢性锰中毒D.慢性正己烷中毒E.慢性砷中毒答案：A解析：铅中毒可引起中毒性周围神经病，典型表现为运动神经受累为主（如腕下垂），但也可出现感觉运动混合型神经病，表现为四肢远端麻木、疼痛、感觉减退、肌力下降、腱反射减弱。肌电图示神经传导速度减慢。患者有明确的铅接触史（蓄电池维修），结合周围神经损害表现，首先考虑慢性铅中毒。慢性汞中毒以震颤和精神症状为主；慢性锰中毒以锥体外系损害为主；慢性正己烷中毒以感觉运动型周围神经病为特征，但病史不符；慢性砷中毒也可致周围神经病，但常伴皮肤改变，且该工种接触铅可能性更大。5.诊断职业性慢性镉中毒的必备条件是A.尿镉测定连续两次超过5μmol/mol肌酐B.出现骨质疏松、骨质软化C.出现肾小管功能障碍D.出现慢性阻塞性肺疾病E.出现鼻中隔穿孔答案：A解析：根据《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ17），尿镉测定是反映机体镉负荷的主要生物学监测指标。诊断慢性镉中毒（观察对象）的起点是：尿镉连续两次测定值均高于5μmol/mol肌酐（5μg/g肌酐）。在此基础上，出现肾小管重吸收功能障碍（如低分子蛋白尿）或其他靶器官损害，方可诊断为慢性轻度、中度或重度镉中毒。因此，尿镉超标是诊断的必备前提条件。B、C、D是镉中毒可能出现的靶器官损害表现，但不是必备条件。E是铬中毒的典型表现。6.职业性急性一氧化碳中毒时，最具特征性的临床表现是A.头痛、头晕B.意识障碍C.口唇呈樱桃红色D.抽搐E.多汗答案：C解析：急性一氧化碳中毒时，碳氧血红蛋白（HbCO）形成，使血液呈现鲜红色，因此患者皮肤、黏膜，特别是口唇常呈现特征性的“樱桃红色”。这是与其他原因所致缺氧或昏迷相鉴别的重要体征。A、B、D、E均为急性一氧化碳中毒的常见症状，但非特异性。7.某化工厂工人在检修管道时，突然出现眼、呼吸道剧烈刺激症状，流泪、流涕、咳嗽、胸闷，继而出现呼吸困难、喉头水肿、肺水肿。最可能接触的有害气体是A.氯气B.一氧化碳C.硫化氢D.甲烷E.氰化氢答案：A解析：氯气是一种强烈的刺激性气体，主要损害呼吸系统。急性中毒时，立即出现眼和上呼吸道刺激症状（流泪、流涕、咳嗽等），严重者可在数小时内发生化学性支气管炎、肺炎，甚至肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。题干描述的“剧烈刺激症状”继发“肺水肿”是典型的高浓度刺激性气体（如氯气、氨气、氮氧化物等）中毒的病程。一氧化碳为窒息性气体，无刺激性；硫化氢高浓度时“电击样”死亡，较低浓度有臭蛋味和黏膜刺激；甲烷为单纯窒息性气体；氰化氢中毒以组织缺氧、呼吸困难但无显著刺激症状为特征。8.职业性噪声聋的诊断，听力测试应在脱离噪声环境多长时间后进行？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.1周以上答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49），诊断职业性噪声聋的听力测试应在受试者脱离噪声环境48小时后进行。这是因为短时间暴露于强噪声后会引起暂时性听阈位移（TTS），需经过一段时间（通常48小时）的休息，听阈才能恢复到相对稳定的水平（永久性听阈位移，PTS），此时的听力检查结果才能真实反映噪声对听力的永久性损害。9.下列哪项是职业性手臂振动病诊断的典型临床表现？A.雷诺现象B.静止性震颤C.手套袜套样感觉障碍D.肌肉萎缩E.腕下垂答案：A解析：职业性手臂振动病的典型和早期表现是振动性白指，又称职业性雷诺现象。其特点是受冷后，手指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，保暖后逐渐转为潮红、恢复。这是诊断手臂振动病的主要依据。B多见于锰中毒或帕金森病；C、D、E多见于周围神经病变，如正己烷中毒、铅中毒等，但非手臂振动病的特征性表现。10.职业性中暑的分类中，最严重且死亡率高的是A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.日射病E.热晕厥答案：A解析：职业性中暑分为热射病、热痉挛和热衰竭三种类型。热射病（包括日射病）是最严重的类型，是由于散热途径受阻，体内蓄热，体温调节机制失调所致。其特点是在高温环境下突然发病，体温高达40℃以上，早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状，病情凶险，死亡率高。热痉挛主要表现为肌肉痉挛；热衰竭主要由脱水、血容量不足引起，病情相对较轻。11.患者，女性，32岁，半导体厂清洗工，接触三氯乙烯3个月。因发热、皮疹、黄疸3天入院。查体：全身皮肤见多形性红斑、糜烂，巩膜黄染，肝肋下2cm，触痛。肝功能：ALT800U/L，AST650U/L，总胆红素150μmol/L。最可能的诊断是A.职业性急性三氯乙烯中毒B.职业性中毒性肝病C.职业性三氯乙烯药疹样皮炎D.病毒性肝炎E.药物性皮炎答案：C解析：三氯乙烯可引起一种特殊的、严重的全身性过敏性皮肤损害——三氯乙烯药疹样皮炎。其特点是在接触三氯乙烯后（通常数周），出现发热、皮疹（多形红斑、剥脱性皮炎等）、肝脏损害（黄疸、肝大、肝功能异常）等多系统损害。题干中患者有明确的三氯乙烯接触史，临床表现以严重皮炎、发热、肝损害为突出，符合职业性三氯乙烯药疹样皮炎的诊断。急性三氯乙烯中毒以中枢神经系统抑制为主；职业性中毒性肝病可由多种毒物引起，但通常不伴如此严重的特征性皮疹；需与病毒性肝炎、药物性皮炎鉴别，但职业接触史是关键线索。12.职业性慢性苯中毒对造血系统的损害，最早和最常见的表现是A.白细胞减少，主要是中性粒细胞减少B.血小板减少C.红细胞减少D.全血细胞减少E.再生障碍性贫血答案：A解析：苯对骨髓造血系统有抑制作用。慢性苯中毒最早和最常出现的血象异常是白细胞减少，主要是中性粒细胞减少，同时可有淋巴细胞相对增多。随着中毒加深，可相继出现血小板减少（伴出血倾向）和红细胞减少。严重的慢性苯中毒可导致全血细胞减少甚至再生障碍性贫血，但这不是最早的表现。13.在职业性放射性疾病诊断中，确定外照射急性放射病分度的关键指标是A.临床症状B.受照剂量C.淋巴细胞绝对值D.染色体畸变率E.出现呕吐的时间答案：C解析：外照射急性放射病的初期临床表现（如呕吐时间）和受照剂量估算有参考价值，但临床分型分度的主要依据是造血系统损伤的严重程度。在早期，外周血淋巴细胞绝对值是反映辐射损伤严重程度最敏感的指标之一，其下降速度和最低值对判断病情（轻度、中度、重度、极重度）有决定性意义。染色体畸变分析是生物剂量估算的“金标准”，用于剂量确认，但非临床分度的唯一关键指标。14.矽肺患者最常见的并发症和主要死因是A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案：A解析：矽肺患者由于肺部弥漫性纤维化，局部抵抗力下降，以及矽尘可能增强结核菌毒力等原因，极易合并肺结核。矽肺合并结核（矽肺结核）的发生率随矽肺期别升高而增加，病情常较重，且抗结核治疗效果较差，是矽肺最常见的并发症和主要死亡原因之一。肺源性心脏病和呼吸衰竭也是晚期矽肺的严重转归，但合并结核更为常见和重要。15.职业性急性有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活性降至正常值的多少可作为中度中毒的诊断参考？A.70%以下B.50%-70%C.30%-50%D.30%以下E.10%以下答案：C解析：根据《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ8），全血胆碱酯酶活性是诊断和分级的重要指标。轻度中毒：全血ChE活性一般在70%以下；中度中毒：全血ChE活性一般在30%-50%；重度中毒：全血ChE活性一般在30%以下。16.某工人长期接触高浓度粉尘，X线胸片显示右上肺区出现一个直径2cm、密度均匀的圆形阴影，边缘清晰，其余肺野清晰。最可能的诊断是A.Ⅰ期煤工尘肺B.矽肺C.煤矽肺D.肺转移瘤E.结核球答案：B解析：长期接触高浓度游离二氧化硅粉尘（矽尘）的工人，X线胸片上可出现典型的“矽结节”。早期矽结节可表现为孤立、散在的类圆形小阴影，直径多在1-3cm之间，密度高，边缘清晰。题干描述“长期接触高浓度粉尘”（提示矽尘可能），“右上肺区直径2cm圆形阴影，密度均匀，边缘清晰”，符合典型矽结节的X线表现。煤工尘肺和煤矽肺早期多以弥漫性小阴影为主；肺转移瘤常为多发；结核球常有卫星灶、钙化等。17.职业性慢性锰中毒的特征性临床表现是A.周围神经炎B.震颤麻痹综合征C.中毒性脑病D.贫血E.腹绞痛答案：B解析：慢性锰中毒主要损害中枢神经系统的锥体外系，其典型临床表现是类似帕金森病的“震颤麻痹综合征”，具体表现为肌张力增高、静止性震颤、姿势步态异常（如慌张步态）、面具脸、言语障碍等。这是诊断慢性锰中毒的特征性依据。周围神经炎多见于铅、砷中毒；中毒性脑病见于急性重度中毒或多种毒物；贫血见于铅、苯中毒；腹绞痛见于铅中毒。18.诊断职业性慢性正己烷中毒所致多发性周围神经病，最有价值的神经电生理检查是A.脑电图B.肌电图和神经传导速度C.体感诱发电位D.运动诱发电位E.重复神经电刺激答案：B解析：正己烷中毒主要损害周围神经，导致轴索变性。肌电图（EMG）可发现神经源性损害（如纤颤电位、正锐波等）。神经传导速度（NCV）检查，特别是感觉神经传导速度（SCV）和动作电位波幅的测定，对早期发现和评估正己烷中毒性周围神经病有重要价值，常表现为传导速度轻度减慢或正常，而波幅显著降低，提示轴索损害为主。其他选项主要用于中枢神经系统或神经肌肉接头疾病的评估。19.职业性急性氨中毒现场急救的首要措施是A.立即人工呼吸B.立即吸氧C.立即将患者移至空气新鲜处D.立即用清水冲洗污染部位E.立即使用解毒剂答案：C解析：对于所有急性气体中毒的现场急救，首要原则都是迅速、安全地将患者移离中毒现场，至空气新鲜、流通处，以终止毒物的继续吸入。这是最关键的一步。然后根据病情进行给氧、保持呼吸道通畅、心肺复苏等。对于氨这类水溶性好的刺激性气体，如有皮肤、眼污染，需同时用大量清水冲洗。但脱离现场是第一步且最重要。20.石棉肺患者特征性的X线胸片表现是A.类圆形小阴影B.不规则形小阴影C.胸膜斑D.大阴影E.肺门蛋壳样钙化答案：C解析：石棉肺是由于吸入石棉纤维引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其X线胸片特征性改变是胸膜斑，表现为局限性胸膜增厚（厚度>5mm），常发生于侧胸壁（第6-9肋水平）、膈肌腱膜和心包膜，可伴有钙化。胸膜斑是石棉接触的特异性标志，即使无肺实质纤维化（石棉肺）也可出现。不规则形小阴影是石棉肺肺实质纤维化的主要表现，但非特异性。类圆形小阴影多见于矽肺；大阴影见于晚期尘肺；肺门蛋壳样钙化多见于矽肺。21.计算题：某车间空气中苯的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为6mg/m³。一名工人工作班内接触情况为：在浓度为15mg/m³的环境下工作2小时，在浓度为3mg/m³的环境下工作4小时，在浓度为0.5mg/m³的环境下工作2小时。试计算该工人8小时时间加权平均浓度（TWA）并评价其接触水平是否超标。答案：计算8小时时间加权平均浓度（TWA）公式为：T其中，=15mg/m³，=2h；=3mg/m³，=4h；代入公式：T解析：计算得出该工人8小时时间加权平均浓度（TWA）为5.375mg/m³。我国工作场所有害因素职业接触限值中，苯的PC-TWA为6mg/m³。5.375mg/m³<6mg/m³，因此，该工人此工作班的苯接触水平未超过国家规定的PC-TWA标准。但需注意，其短时间接触浓度（15mg/m³）可能超过短时间接触容许浓度（PC-STEL，10mg/m³），需评估短时间暴露风险。22.职业性白内障中，与接触三硝基甲苯（TNT）相关的白内障病变起始部位是A.晶状体前囊下B.晶状体后囊下C.晶状体赤道部D.晶状体核E.晶状体皮质答案：C解析：三硝基甲苯（TNT）中毒性白内障有其特征性的发生和发展过程。病变起始于晶状体的赤道部，在周边部皮质内出现点状、楔形或扇形混浊，这些混浊的尖端指向晶状体中心。随着接触时间增加，混浊向晶状体中央部延伸、汇聚。这与红外线白内障（始于后皮质）、电离辐射白内障（始于后囊下）等的起始部位不同。23.职业性慢性二硫化碳中毒主要损害的靶器官系统是A.呼吸系统B.消化系统C.造血系统D.神经系统和心血管系统E.骨骼系统答案：D解析：慢性二硫化碳中毒主要损害神经系统和心血管系统。神经系统损害可表现为中枢神经（如神经衰弱综合征、精神障碍）和周围神经病变。心血管系统损害突出表现为加速动脉粥样硬化，增加冠心病、心肌梗死的风险。此外，对视网膜和肾脏也有一定影响。呼吸系统、消化系统、造血系统不是其主要靶点。24.患者，男性，50岁，采石场凿岩工，工龄25年。X线胸片示：两肺野密集度2级的小阴影（“q”影），分布范围超过4个肺区，并出现一个长径超过2cm、短径超过1cm的大阴影。根据我国《尘肺病诊断标准》，应诊断为A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.煤工尘肺贰期E.叁期煤工尘肺答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺病诊断分期依据小阴影的总体密集度、分布范围以及有无大阴影。题干关键信息：1.有小阴影（密集度2级，范围>4个肺区）；2.出现了一个大阴影（长径>2cm，短径>1cm）。标准规定：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或出现大阴影，均可诊断为叁期尘肺。该患者工种为凿岩工（接触矽尘），且出现大阴影，故应诊断为叁期矽肺。25.职业性急性钡中毒（可溶性钡盐）的特效解毒剂是A.二巯基丙磺酸钠B.硫酸钠C.亚甲蓝D.阿托品E.氯解磷定答案：B解析：可溶性钡盐（如氯化钡）中毒的毒理机制是钡离子对肌肉（包括骨骼肌、平滑肌、心肌）产生强烈的兴奋作用，并导致严重的低钾血症。硫酸钠（或硫酸镁）中的硫酸根离子可与钡离子结合生成不溶于水的硫酸钡沉淀，从而阻止钡的吸收，并加速其从肠道排出，是特效的解毒剂。同时，需积极静脉补钾纠正低血钾。A主要用于砷、汞中毒；C用于高铁血红蛋白血症；D、E用于有机磷中毒。26.职业性森林脑炎的主要传播媒介是A.蚊虫B.苍蝇C.蝉D.老鼠E.恙螨答案：C解析：职业性森林脑炎是由森林脑炎病毒引起的自然疫源性疾病，主要见于森林区作业人员（如林业工人、勘探人员）。其传播媒介主要是硬蝉（森林蜱），病毒在蝉体内繁殖，通过叮咬传播给人。因此，防蝉叮咬是预防该病的关键。27.职业性急性四氯化碳中毒最突出的临床表现是A.中枢神经系统抑制B.肝损害C.肾损害D.呼吸道刺激E.溶血答案：B解析：四氯化碳是典型的肝脏毒物。急性中毒时，早期可有头晕、乏力等中枢神经系统症状和黏膜刺激症状，但其最突出和严重的损害是中毒性肝病，表现为恶心、呕吐、右上腹痛、黄疸、肝肿大及肝功能严重异常（ALT、AST显著升高），严重者可发生急性肝坏死、肝昏迷。肾损害也常见，但肝损害更为突出和典型。28.下列哪种职业性肿瘤已被我国《职业病分类和目录》明确列入？A.接触联苯胺所致的膀胱癌B.接触苯所致的肺癌C.接触石棉所致的间皮瘤D.接触氯乙烯所致的肝血管肉瘤E.以上都是答案：E解析：我国现行的《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号）中，职业性肿瘤包括：石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉逸散物所致肺癌；六价铬化合物所致肺癌；毛沸石所致肺癌、间皮瘤；煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；β-萘胺所致膀胱癌。因此，A、C、D选项均已被明确列入，B选项苯所致的是白血病，而非肺癌，但“苯所致白血病”也在目录中。本题E“以上都是”包含了A、C、D，表述虽不完全精确（B的表述有误），但结合我国目录，意在强调这些关联性已被国家确认。从考试角度，最符合题意的是E。29.职业性急性光气中毒的临床特点及潜伏期是A.立即出现肺水肿，无潜伏期B.有刺激症状，潜伏期约1-2小时，随后发生肺水肿C.无刺激症状，潜伏期约6-12小时，突然发生肺水肿D.刺激症状轻微，但有较长的潜伏期（可达48小时），随后发生肺水肿E.主要表现为神经系统症状答案：D解析：光气是