医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年贵港)

医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年贵港)第一站：病史采集患者，男性，52岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”就诊。请围绕主诉进行病史采集。答案与解析：1.现病史：起病情况与诱因：3年前上腹痛开始出现，是何种性质（隐痛、胀痛、灼痛、剧痛）？有无规律（如餐后痛、空腹痛、夜间痛）？与饮食（油腻、辛辣、饮酒、饥饿）、季节、情绪、劳累有无关系？此次加重的时间、诱因（如饮食不当、劳累、服药等）。主要症状特点：疼痛的具体部位（剑突下、中上腹、偏左或偏右）、范围、程度、性质有无改变？有无放射痛（背部、肩部）？加重或缓解因素（进食、按压、体位改变、服用抑酸药等）。黑便的具体情况：次数、总量、性状（柏油样、暗红色）、有无血块，是否伴有鲜血便？有无呕血（咖啡色样物或鲜血）？伴随症状：有无反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐（呕吐物性质）、腹胀、食欲不振、乏力、头晕、心慌、冷汗、体重减轻等。诊疗经过：发病以来是否曾就诊？做过何种检查（如胃镜、腹部B超、幽门螺杆菌检测等）？诊断为何病？用过何种药物治疗（特别是非甾体抗炎药、抗血小板药、抗凝药等）？剂量、疗程及效果如何？一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便（除黑便外）、体重变化情况。2.相关病史：既往有无类似发作史？有无消化性溃疡、胃炎、肝硬化、胃癌病史？有无肝炎、血吸虫病病史？有无高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病史？有无手术史（特别是胃肠道手术）、外伤史？有无长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素、抗血小板药、抗凝药史？个人史：吸烟史（年支数）、饮酒史（种类、量、年限）。饮食习惯（是否喜食辛辣、腌制、过热食物）。工作性质及精神压力情况。家族史：有无消化性溃疡、胃癌等家族遗传病史。第二站：体格检查请演示并口述腹部触诊（包括腹壁紧张度、压痛与反跳痛、肝脏触诊、脾脏触诊、Murphy征检查）的操作步骤及临床意义。答案与解析：1.准备与体位：检查者站于患者右侧。患者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，充分暴露腹部（从剑突至耻骨联合）。2.腹壁紧张度：检查者将手掌轻放于患者腹壁，感受其软硬度。正常柔软。弥漫性腹肌紧张见于急性腹膜炎；局限性紧张见于局部脏器炎症。3.压痛与反跳痛：压痛：用指尖或2-3个手指并拢，由浅入深逐渐加压，询问患者有无疼痛及疼痛部位。明确压痛点（如麦氏点、胆囊点）。反跳痛：在压痛处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手指起，瞬间患者感到疼痛加剧。阳性提示壁层腹膜受炎症累及，是腹膜炎的重要体征。4.肝脏触诊：单手触诊：检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，平放于患者右锁骨中线估计肝下缘下方。嘱患者深呼吸，呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。自下而上移动触诊。双手触诊：检查者左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部，右手触诊方法同单手。左手向上推，使肝下缘更易触及。描述：触及肝脏时，需描述其大小（肋下、剑突下几厘米）、质地（质软、质韧、质硬）、边缘（锐利、圆钝）、表面（光滑、结节感）、有无压痛及搏动感。5.脾脏触诊：双手触诊：患者取仰卧位，双腿稍屈曲。检查者左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部第9-11肋处，试将脾脏从后向前托起。右手平放于脐水平左腹侧，与左肋弓大致垂直，配合呼吸进行触诊（方法同肝触诊）。轻度肿大时可采用右侧卧位触诊。测量：脾肿大分度：轻度（肋下<3cm）、中度（肋下3cm至脐水平）、重度（超过脐水平或前正中线）。6.Murphy征检查：检查者左手掌平放于患者右胸下部，拇指指腹勾压于右腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。嘱患者缓慢深呼吸。在吸气过程中，发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起剧烈疼痛，患者因疼痛而突然屏气，即为Murphy征阳性。见于急性胆囊炎。第三站：基本操作请演示并口述“穿、脱无菌手术衣”和“戴无菌手套”的全过程。答案与解析：1.准备工作：换好手术室专用鞋、洗手衣裤，戴好手术帽和口罩。完成外科手消毒，保持拱手姿势，手臂不得下垂，也不可接触未消毒物品。2.取无菌手术衣：从已打开的无菌衣包中取出折叠好的手术衣，选择较空旷处，手持衣领，抖开手术衣，使衣的另一端下垂。3.穿手术衣：将手术衣略向上抛起，顺势将双手同时插入袖筒，两臂前伸。由巡回护士在身后协助提拉衣领内侧，系好领口带。检查者身体略前倾，双手交叉，用手指夹起腰带递向后方，由巡回护士在身后接住并系好。或自己用无菌持物钳夹持腰带交叉处，转身一周后自行系好。整个过程手及前臂不可触及手术衣外面。4.戴无菌手套（闭合式）：穿好无菌手术衣后，双手不伸出袖口。隔着衣袖，左手取右手手套，将手套指端朝向右手，拇指相对，放于右手袖口上。隔着衣袖，将手套反折边翻转包住袖口，右手隔着衣袖五指伸入手套内。同法戴左手手套。调整手套位置，使手指与手套贴合。5.脱手术衣与手套：由巡回护士解开背部系带及腰带。检查者先用戴手套的右手，将左手手套腕部外面翻转向下脱去。然后用已脱去手套的左手拇指伸入右手手套掌侧内面，将其翻转脱下。最后，双手抓住手术衣衣领内侧，将手术衣由肩部向手的方向反折脱下，使衣里外翻，保持手臂不被污染。第四站：辅助检查判读1.心电图判读：请判读以下心电图（模拟描述）：心率120次/分，节律规整，P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，QRS波形态时限正常。R-R间距绝对不等。2.X线片判读：请描述一张胸片（模拟描述）：胸廓对称，两肺野透亮度增高，肺纹理稀疏、变细，肋间隙增宽，膈肌低平，心影狭长呈垂位心。3.实验室检查分析：患者，男，65岁，因乏力、纳差就诊。化验：ALT85U/L，AST78U/L，总胆红素45μmol/L，直接胆红素30μmol/L，ALP220U/L，GGT180U/L，AFP正常。B超提示肝内胆管扩张。请分析其可能的诊断及依据。答案与解析：1.心电图诊断：心房颤动（快速心室率）。解析：P波消失、代之以f波、R-R间距绝对不等是房颤的典型特征。心室率>100次/分为快速型房颤。2.X线诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺气肿表现。解析：肺野透亮度增高、纹理稀疏、肋间隙增宽、膈肌低平、垂位心均为肺过度充气、肺容积增大的典型X线征象。3.诊断分析：考虑梗阻性黄疸，原因待查（胆总管结石或胰头癌等可能）。依据：①肝功能异常以胆汁淤积为主：直接胆红素升高为主，ALP、GGT显著升高，而转氨酶仅轻度升高。②B超提示肝内胆管扩张，支持肝外胆道梗阻。③AFP正常，短期内可初步排除原发性肝细胞癌。需进一步行MRCP或CT检查明确梗阻部位及原因。第五站：病例分析患者，女性，38岁。因“发现颈部增粗、心悸、多汗、消瘦半年”就诊。半年前无明显诱因发现颈部增粗，伴心悸，活动后加重，怕热多汗，情绪易激动，食欲亢进但体重下降约5kg。大便次数增多，每日2-3次。月经量减少。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP140/70mmHg。双眼突出，瞬目减少，辐辏反射不良。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。双手平举有细震颤。心率112次/分，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢无水肿。辅助检查：FT315.2pmol/L，FT442.1pmol/L，TSH0.01mIU/L。甲状腺摄[^131]I率：3小时45%，24小时70%。血常规、肝肾功能正常。请根据以上资料，完成以下问题：1.写出最可能的诊断及诊断依据。2.需要与哪些疾病进行鉴别？（至少列出2个）3.为明确诊断或评估病情，还需进行哪些检查？（至少列出2项）4.简述治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。诊断依据：症状：高代谢症候群（心悸、怕热多汗、消瘦、食欲亢进）、精神神经系统症状（情绪激动）、消化系统症状（大便次数增多）、月经改变。体征：甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、眼征（突眼、瞬目减少、辐辏不良）、心动过速、脉压差增大、手震颤。辅助检查：甲状腺功能示FT3、FT4显著升高，TSH显著降低，符合原发性甲状腺功能亢进。甲状腺摄[^131]I率增高且高峰前移（3小时/24小时比值>0.8），支持Graves病。2.鉴别诊断：结节性毒性甲状腺肿：甲状腺肿大常为多结节性，无血管杂音，无眼征，甲状腺扫描为热结节。亚急性甲状腺炎：多有上感前驱症状，甲状腺部位疼痛和压痛，血沉增快，甲状腺摄[^131]I率降低与甲状腺激素升高呈“分离现象”。桥本甲状腺炎（一过性甲亢期）：甲状腺常呈弥漫性、质地韧的肿大，TPOAb、TgAb常呈高滴度阳性，病程后期多发展为甲减。3.进一步检查：甲状腺自身抗体：TRAb（TSH受体抗体）是诊断Graves病的重要指标，并有助于判断预后和复发。TPOAb、TgAb可协助鉴别自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺超声：观察甲状腺大小、形态、内部回声及血流情况（“火海征”），排除结节。心电图：明确有无心律失常。眼部CT或MRI：评估眼外肌受累情况，用于Graves眼病（GO）的诊断与分级。4.治疗原则：一般治疗：休息，补充足够热量和营养（高碳水化合物、高蛋白、高维生素），避免含碘丰富食物。适当使用镇静剂、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心悸、震颤等症状。抗甲状腺药物（ATD）治疗：为常用治疗方法。常用药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。需遵循足量起始、逐渐减量、长期维持的疗程，总疗程通常1.5-2年。治疗期间需定期监测血常规（防粒细胞减少）和甲状腺功能。放射性[^131]I治疗：适用于药物治疗无效或复发、有手术禁忌或不愿手术者。禁忌用于妊娠及哺乳期妇女、严重突眼者。手术治疗（甲状腺次全切除术）：适用于中重度甲亢长期服药无效、停药后复发、甲状腺巨大有压迫症状、怀疑恶变或胸骨后甲状腺肿、妊娠中期需手术者。术前需用药物将甲状腺功能控制至正常。并发症治疗：如并发Graves眼病，需与眼科协同治疗，包括保护眼睛、使用糖皮质激素、眶内放疗或手术等。第六站：心肺复苏请演示并口述成人单人心肺复苏（CPR）的操作流程。答案与解析：1.评估环境与意识：确认现场环境安全。轻拍患者双肩，分别在两侧耳旁大声呼唤：“先生/女士，你怎么了？”判断患者有无反应。2.呼救与取AED：如患者无反应，立即呼救，指定他人拨打急救电话（120）并取来AED（自动体外除颤器）。如为单人，先拨打急救电话并取AED（若在附近），然后立即开始CPR。3.检查呼吸与脉搏（同时进行）：将患者置于仰卧位，暴露胸部。观察胸廓有无起伏（判断呼吸），用时5-10秒。同时用食指和中指触摸同侧颈动脉（喉结旁开2-3cm），判断有无搏动。非专业人员可不判断脉搏，只要患者无反应、无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸，即可开始胸外按压。4.胸外按压（C，Circulation）：部位：胸骨下半部，两乳头连线中点。姿势：跪于患者一侧，双手掌根重叠，手指交叉翘起，掌根置于按压点。双臂伸直，以髋关节为支点，利用上半身重量垂直向下按压。深度：至少5厘米，不超过6厘米。频率：100-120次/分。要求：用力按压、快速按压、保证胸廓充分回弹、减少中断。5.开放气道（A，Airway）：采用仰头抬颏法。一手置于患者前额用力下压使头后仰，另一手食指和中指抬起下颌骨性部分，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。清除口腔异物。6.人工呼吸（B，Breathing）：在保持气道开放的前提下，用按于前额手的拇指和食指捏紧患者鼻孔。正常吸一口气，用口唇严密包住患者口唇，平稳吹气，持续1秒钟以上，观察胸廓隆起。吹气毕，松开鼻孔，让患者被动呼气。连续给予2次人工呼吸。7.循环：以30:2的比例持续进行胸外按压和人工呼吸（即按压30次，吹气2次），为一个循环。每5个循环（约2分钟）重新评估患者呼吸和脉搏，直至AED到达、专业急救人员接手或患者恢复自主呼吸循环。8.AED使用：AED到达后，立即打开电源，按语音提示粘贴电极片、分析心律，如建议电击，确保所有人离开后按下电击按钮。电击后立即继续CPR（从胸外按压开始）。第七站：医患沟通模拟场景：患者张先生，45岁，胃镜检查诊断为“胃溃疡（A1期）”，病理报告提示“中度慢性炎症，活动期，幽门螺杆菌（++）”。作为接诊医生，请向患者解释病情并交代治疗方案。答案与解析：1.建立关系，告知诊断：“张先生，您好。您的胃镜和病理结果已经出来了。诊断是‘胃溃疡’，目前处于活动期。另外，检查发现您的胃里有比较多的幽门螺杆菌感染，这个细菌是引起胃溃疡和胃炎最常见的原因之一。”2.解释病情，通俗易懂：“胃溃疡简单说就是胃黏膜上有个‘小坑’，像口腔溃疡一样，但位置在胃里。它会引起您之前说的上腹痛、反酸这些症状。幽门螺杆菌就像一种‘坏细菌’，它寄生在胃里，会破坏胃黏膜的保护层，导致胃酸更容易损伤胃壁，形成溃疡。如果不根除它，溃疡容易复发，长期还有一定风险。”3.交代治疗方案：“针对您的情况，治疗主要包括两个方面，需要‘双管齐下’。”“第一，根除幽门螺杆菌。这是治疗的关键。我们一般采用一种‘四联疗法’，就是同时吃四种药：两种抗生素来杀菌，一种强效的抑酸药（质子泵抑制剂）来减少胃酸、帮助溃疡愈合，还有一种铋剂来保护胃黏膜。这个疗程一般是10到14天，必须按时、按量、坚持吃完，不能自己随便停药，否则容易杀菌失败，细菌产生耐药性。”“第二，促进溃疡愈合和症状缓解。在杀菌疗程结束后，通常还需要继续服用抑酸药一段时间（比如4-8周），让溃疡完全长好。”4.交代注意事项与随访：生活调理：“治疗期间，生活上也要注意：饮食要规律，避免过饥