医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(鞍山2026年)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(鞍山2026年)一、中医诊断学部分1.患者，男，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气短1周。症见咳嗽痰多，色白质稀，晨起及夜间尤甚，胸闷，气短，动则加剧，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。请做出中医病名诊断、证候诊断，并阐述辨证依据。答案与解析：病名诊断：喘证（或咳嗽、肺胀，以喘证为主诉，答咳嗽或肺胀亦可酌情给分）。证候诊断：肺肾气虚证（或肾不纳气证）。辨证依据：主症分析：患者以“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气短1周”为主诉，病程长，符合慢性喘咳性疾病特征。气短，动则加剧，是气虚的典型表现。兼症分析：咳嗽痰多，色白质稀，为肺气虚，津液不布，聚湿成痰。神疲乏力为气虚之象。畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，均为肾阳不足，温煦失职，气化不利的表现。舌脉分析：舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，是阳虚水湿内停之舌象。脉沉细无力，沉主病在里，细无力为气血阴阳亏虚之征，综合表现为肺肾阳气虚衰。病机归纳：久病咳喘，肺气耗伤，日久及肾，致肺肾气虚，肾不纳气。肺失宣降则咳喘痰多；肾失摄纳则气短，动则尤甚；肾阳亏虚则见畏寒肢冷、腰膝酸软、小便异常等症。2.患者，女，35岁。近3个月来月经先期，量多，色深红，质稠，伴心烦易怒，口干喜冷饮，面红目赤，小便短黄，大便干结。舌质红，苔黄，脉滑数。请判断其病位、病性，并分析其病机演变。答案与解析：病位：主要在心、肝，涉及冲任二脉。病性：实热证。病机演变分析：核心病机：阳盛血热，热扰冲任。具体分析：患者情志不畅或素体阳盛，导致心肝火旺。心主血，肝藏血，冲为血海。心肝火炽，内扰血分，迫血妄行，导致冲任不固，故见月经先期、量多。血为热灼，故经色深红、质稠。热扰心神则心烦易怒；火热上炎则面红目赤、口干喜冷饮；热盛伤津则小便短黄、大便干结。舌红苔黄、脉滑数均为实热内盛之象。演变趋势：若热邪持续不解，耗伤阴液，可向阴虚血热证转化，出现经色鲜红、量少、淋漓不尽，伴见口干咽燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数等症。若热迫血行，出血量多不止，可致气随血脱，转为危重证候。二、针灸推拿学部分3.患者，男，50岁。突发右侧腰部剧痛2小时，疼痛向少腹及会阴部放射，坐卧不宁，伴恶心，未呕吐，小便色赤，艰涩难出。查体：右侧肾区叩击痛（+）。舌质红，苔黄腻，脉弦数。请写出针灸治疗本病的主穴、配穴及毫针操作要点。答案与解析：中医诊断：石淋（或腰痛，辨证为湿热下注）。治疗原则：清利湿热，通淋止痛。主穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴陵泉。配穴：加委阳（三焦下合穴，通调三焦气机）、水道（利水通淋）。恶心加内关、足三里。毫针操作要点：肾俞、膀胱俞：直刺0.8-1.2寸，行捻转泻法，局部酸胀感。中极：直刺0.5-1寸，需在排空膀胱后针刺，针感向会阴部放射为佳，行提插捻转泻法。三阴交、阴陵泉：直刺1-1.5寸，行提插捻转泻法，使针感向上或向下传导。委阳：直刺1-1.5寸，行提插泻法。留针时间：20-30分钟，间歇行针以加强刺激。疼痛剧烈时可短暂留针或不留针，持续行针至疼痛缓解。注意：中极穴针刺前务必排尿，避免损伤膀胱。急性期以泻法为主，强刺激。4.请简述在推拿治疗“落枕”（风寒袭络型）时，除了常规的松解手法和颈椎旋转扳法外，还应重点按揉哪些穴位？并描述其操作要领。答案与解析：重点穴位：风池、风府、肩井、列缺、落枕穴（经外奇穴，手背第2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸）。操作要领：风池、风府：患者坐位，术者立于其后。用拇指指端或螺纹面着力，分别按揉双侧风池穴（胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中）和风府穴（后发际正中直上1寸）。力度由轻渐重，以患者感到酸胀为度，每穴按揉1-2分钟。具有祛风散寒、通络止痛的功效。肩井：用拇指与食、中二指相对用力，拿捏肩井穴（大椎穴与肩峰端连线中点），一提一松，动作连贯而有节律，操作3-5次。可通调周身气血，缓解肩颈肌肉痉挛。列缺：患者手臂放松，术者用拇指指端按揉对侧列缺穴（桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸），同时嘱患者缓慢、小幅度活动颈部。列缺为八脉交会穴，通于任脉和颈项，有疏风通络之效。按揉1-2分钟。落枕穴：用拇指指端重按患侧落枕穴，力度以患者能耐受为度，同时嘱患者主动、缓慢地左右旋转、前后俯仰颈部。此穴是治疗落枕的经验效穴，强刺激可快速缓解肌肉痉挛和疼痛。按揉1-2分钟。三、中医内科学部分5.患者，张某，男，72岁。有“高血压病”病史20年，“2型糖尿病”病史10年。近1年来逐渐出现记忆力减退，特别是近事遗忘，反应迟钝，言语謇涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，盗汗。查体：血压145/90mmHg，神清，对答尚可但时有重复，计算力、定向力减退。舌质红，少苔，脉细数。请写出该病的中医诊断、证型、治法、代表方剂及药物组成。答案与解析：中医诊断：痴呆（或健忘）。证型：髓海不足，心肾不交证（或肝肾阴虚证）。治法：补肾益髓，填精养神，交通心肾。代表方剂：左归丸合孔圣枕中丹加减。药物组成：左归丸：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。孔圣枕中丹：龟甲、龙骨、远志、石菖蒲。常用加减：若失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁养心安神；盗汗明显者，加五味子、煅牡蛎敛汗固涩；言语謇涩者，可加郁金、丹参活血开窍。6.患者，李某，女，48岁。胃脘部疼痛反复发作5年，近1月加重。疼痛部位固定不移，呈刺痛，夜间痛甚，进食后疼痛无明显缓解，偶有黑便。面色晦暗，形体消瘦。舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。胃镜检查提示：胃窦部可见一不规则溃疡，边缘隆起，基底覆污苔。请写出该病的中医诊断、证型、治法及应警惕的病理转归。答案与解析：中医诊断：胃痛。证型：瘀血停胃证。治法：活血化瘀，和胃止痛。应警惕的病理转归：出血：瘀血阻滞，血不循经，加之溃疡侵蚀血管，易导致吐血、便血（黑便为其先兆）。症积（癌变）：久病入络，瘀血内结，与痰浊互凝，加之溃疡病灶边缘隆起、不规则，需高度警惕胃脘部“症积”形成，即现代医学的胃癌变可能。患者年龄48岁，病程长，疼痛性质改变（固定刺痛），形体消瘦，均为警示信号。穿孔：瘀血腐肉，溃疡加深，可致胃壁穿孔，引发急腹症。因此，治疗除活血化瘀外，必须结合现代医学检查，密切随访，必要时行病理活检以明确性质，防止延误恶性疾病的诊治。四、中医外科学部分7.患者，男，28岁。臀部出现一肿块3天，初起为一粟粒样脓头，现肿势逐渐扩大，范围约4cm×5cm，色红灼热，疼痛剧烈，触之质硬，中心有多个脓头，状如蜂窝，伴发热（T38.5℃），口渴，便秘，溲赤。舌红，苔黄，脉数。请写出该病的中医诊断、证型、内治法则及代表方剂。答案与解析：中医诊断：有头疽（或痈，因部位在臀，且特点为有多个脓头，故诊断为有头疽更准确）。证型：火毒凝结证。内治法则：清热泻火，和营托毒。代表方剂：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）重在清热泻火解毒。仙方活命饮（金银花、防风、白芷、当归、陈皮、赤芍、浙贝母、天花粉、乳香、没药、皂角刺、穿山甲、甘草）重在活血消肿、溃坚排脓。两方合用，共奏清解火毒、消肿溃坚之效。8.请简述中医外科“煨脓长肉”理论的临床内涵，并列举两种符合该理论的外用药物剂型及其代表药物。答案与解析：临床内涵：“煨脓长肉”是指在疮疡溃后或创面修复期，运用具有提脓祛腐、活血生肌作用的中药膏剂或掺药外敷，使创口内脓液（并非坏死组织溶解产生的脓液，而是药力作用下产生的、富含生长因子和免疫活性物质的渗出液）增多且质地粘稠、色泽明润。这种“脓”能滋养创面，刺激局部气血运行，促进肉芽组织生长，从而加速疮口愈合。其核心是“以脓养创”，强调在祛腐的基础上促进生肌。外用药物剂型及代表药物：膏剂（油膏）：如生肌玉红膏。由当归、白芷、紫草、血竭、轻粉等制成，具有活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌的功效。适用于溃疡脓腐未脱、新肉未生之时，或溃后久不收口者。掺药（散剂）：如九一丹（熟石膏九份，升丹一份）。具有提脓祛腐的作用，适用于溃疡初期，脓栓未落、腐肉未脱之时。使用时将药粉少量撒于疮面或药线上插入疮口，外用膏药或油膏覆盖。脓腐将尽时，可改用生肌散（如八宝丹）以收口生肌。五、中医妇科学部分9.患者，女，26岁。产后25天，恶露淋漓不止，量少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。伴胸胁胀痛，情志抑郁。舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩。请写出该病的中医诊断、证型、治法及代表方剂。答案与解析：中医诊断：产后恶露不绝。证型：血瘀证。治法：活血化瘀，理血归经。代表方剂：生化汤合失笑散加减。生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草）养血活血，温经止痛，为产后瘀血内阻之基础方。失笑散（蒲黄、五灵脂）活血祛瘀，散结止痛，专治瘀血停滞之心腹剧痛。两方合用，增强化瘀止血、止痛之力。胸胁胀痛、情志抑郁明显者，可加柴胡、郁金、香附疏肝理气。10.请简述“治崩三法”（塞流、澄源、复旧）的含义及其在崩漏治疗中的运用原则。答案与解析：含义：塞流：即止血，是治疗崩漏的紧急措施。针对暴崩不止、大量出血的情况，首当固气摄血，急止其血，防止气随血脱。常用固气摄血、温阳止血、滋阴止血等法。澄源：即求因治本，是治疗崩漏的关键。在出血稍缓后，或出血之初血量未至暴崩时，应审证求因，辨证论治，针对引起出血的病因病机（如血热、肾虚、脾虚、血瘀等）进行治疗。这是从根本上控制出血、防止复发的环节。复旧：即固本善后，是巩固疗效的保证。在血止之后，调理脏腑、气血、冲任，特别是补肾、健脾、疏肝，以恢复月经周期，建立正常的排卵功能，防止崩漏复发。运用原则：三法并非截然分开，而是相辅相成，贯穿于崩漏治疗的全过程。临床需灵活运用，通常“塞流”需结合“澄源”，“澄源”需兼顾“复旧”之思。例如，暴崩之际，塞流为主，但用药需根据寒热虚实（澄源）选择止血药；血势稍缓，则澄源为主，佐以塞流；血止之后，则以复旧为主，巩固根本。青春期患者重在补肾益冲任；育龄期患者重在疏肝调冲任；更年期患者重在健脾固冲任。六、中医儿科学部分11.患儿，2岁。腹泻3天，大便日行10余次，呈水样或蛋花汤样，泻下急迫，量多，气味臭秽，伴发热（T38.2℃），烦躁哭闹，口渴喜饮，小便短黄。肛门周围皮肤潮红。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。请写出该病的中医诊断、证型、治法及代表方剂。答案与解析：中医诊断：小儿泄泻。证型：湿热泻。治法：清肠解热，化湿止泻。代表方剂：葛根黄芩黄连汤加减。常用药物：葛根、黄芩、黄连、甘草。加减：热重加金银花、连翘；湿重加车前子、滑石；呕吐加竹茹、半夏；腹痛加木香、白芍。若伴高热、口渴引饮，为热重于湿，可合用白虎汤之意。12.请分析“稚阴稚阳”与“纯阳之体”两种学说在解释小儿生理特点时的侧重点及其临床指导意义。答案与解析：“稚阴稚阳”学说：侧重点：强调小儿脏腑娇嫩，形气未充。其中“阴”指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指各脏腑的生理功能活动。“稚”即幼稚、不成熟。此学说重点说明小儿时期，无论是物质基础还是生理功能，都是不完善、不成熟的，处于快速生长和不断成熟的过程中。临床指导意义：在病理上表现为“发病容易，传变迅速”。治疗上强调用药需审慎，中病即止，避免过用峻猛、寒热偏盛之剂损伤其稚嫩的阴阳。注重顾护脾胃，培补先后天之本。“纯阳之体”学说：侧重点：强调小儿生长发育旺盛，生机蓬勃，活力充沛。这里的“纯阳”并非指有阳无阴，或阳盛阴虚，而是指小儿在生长发育过程中，表现为阳气相对偏盛，新陈代谢极为旺盛，如同旭日初升，草木方萌，充满生机和活力。临床指导意义：解释小儿“脏气清灵，易趋康复”的病理特点。因其生机旺盛，活力充沛，对治疗反应灵敏，只要诊断正确，治疗及时得当，疾病也容易康复。同时，也提示在疾病过程中，易从阳化热，易患热病，临床热证、实证相对多见。两者关系：二者是从不同角度对小儿生理特点的概括，相辅相成，并不矛盾。“稚阴稚阳”是基础，说明其脆弱的一面；“纯阳之体”是趋势，说明其旺盛的一面。共同构成了小儿“脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速”的核心生理特点。七、中药学与方剂学部分13.请比较“茯苓”与“猪苓”在性味、归经、功效、主治及应用要点方面的异同。答案与解析：相同点：均味甘淡，性平或偏凉，归肾、膀胱经。都能利水渗湿，用于水肿、小便不利、泄泻等水湿内停之证。常相须为用。不同点：茯苓：性味归经：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。功效：利水渗湿，健脾，宁心。主治：①水肿、痰饮。②脾虚诸证，如食少、便溏、倦怠乏力。③心悸，失眠。应用要点：药性平和，利水而不伤正气，为利水渗湿要药。其健脾、安神之功是猪苓所不具备的。有茯神（宁心安神力强）、茯苓皮（偏利水消肿）、赤茯苓（偏渗利湿热）、白茯苓（偏健脾渗湿）之分。猪苓：性味归经：甘、淡，平。归肾、膀胱经。功效：利水渗湿。主治：专攻利水，用于水肿、小便不利、泄泻、淋浊、带下等水湿停滞实证。应用要点：利水渗湿之力强于茯苓，但无补益之功。适用于水湿停滞而正气未虚或虚象不著者。久服或过用可能伤阴。14.请写出方剂“半夏白术天麻汤”的药物组成、功用、主治证候，并分析其配伍特点。答案与解析：药物组成：半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。生姜一片，大枣二枚。（《医学心悟》版本）功用：化痰熄风，健脾祛湿。主治证候：风痰上扰证。症见眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。配伍特点：标本兼顾，治风痰并重：方中以半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，止头眩，共为君药，针对“风”与“痰”这两个核心病机，治标定眩。健脾祛湿以绝痰源：白术、茯苓为臣，健脾燥湿，利水渗湿，使脾健湿去，痰无由生，体现了“治痰不理脾胃，非其治也”的思想，乃治本之举。理气化痰，佐使调和：橘红（或陈皮）理气化痰，使气顺则痰消，为佐药；甘草调和诸药，兼能益气和中；生姜、大枣调和脾胃，亦为佐使。全方风痰并治，标本兼顾，但以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅，是治疗脾虚湿盛、风痰上扰所致眩晕、头痛的经典方剂。八、经典著作与基础理论15.《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”请阐释这段经文对临床理解人体生理及病理的指导意义。答案与解析：生理意义：此段经文精辟地概括了阴阳互根互用的关系在人体生命活动中的体现。“阴在内，阳之守也”：指阴精（包括精、血、津液等有形物质）居于体内，是阳气功能活动的物质基础和内在守持。没有阴精的内守和滋养，阳气就无法安于其位、正常发挥功能，会浮越于外。“阳在外，阴之使也”：指阳气（各脏腑的功能活动、卫外功能等）运行于体表、周身，是阴精得以输布、固守于内的外在动力和役使。没有阳气的温煦、推动和固摄，阴精就不能正常输布、运行和固藏，会外泄或内停。两者相互依存，相互为用，共同维持“阴平阳秘”的健康状态。病理指导意义：阴阳互损：任何一方的虚损，日久都会导致另一方的不足。如阴虚日久，不能敛阳，可致阳气浮越的虚热证（阴损及阳）；阳虚日久，无力化生阴精，可致阴液也不足的虚寒证（阳损及阴），最终导致