职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(2026年广东中山市)

职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(2026年广东中山市)一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，职业性尘肺病共包括（）种具体病种。A.10B.12C.13D.15答案：C解析：根据国家卫生健康委等四部门联合印发的《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2022〕5号），职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计13种。2.诊断职业性尘肺病的核心依据是（）。A.明确的粉尘接触史和临床表现B.高千伏X射线后前位胸片表现C.肺功能检查结果D.血气分析结果答案：B解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，诊断职业性尘肺病的核心和前提条件是具有可靠的粉尘接触史，而诊断的主要依据是技术质量合格的高千伏X射线后前位胸片表现。临床表现、肺功能检查等是辅助诊断和分期、鉴别的参考依据，但非核心诊断依据。3.在职业性尘肺病诊断中，小阴影形态和密集度的判定主要依据（）。A.国际劳工组织（ILO）尘肺X射线影像分类法B.美国胸科学会（ATS）标准C.中华医学会呼吸病学分会指南D.临床医生个人经验答案：A解析：我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准明确规定，尘肺病X射线胸片表现分期中的小阴影形态和密集度的判定，采用国际劳工组织（ILO）国际尘肺X射线影像分类法。这是国际通用的标准化方法，确保诊断的客观性和可比性。4.某劳动者在石英砂粉碎车间工作8年，近期出现胸闷、气短，高千伏胸片显示双肺散在分布类圆形小阴影，总体密集度达到1级。其最可能的诊断是（）。A.煤工尘肺壹期B.矽肺壹期C.电焊工尘肺壹期D.水泥尘肺壹期答案：B解析：石英砂的主要致病原是游离二氧化硅（SiO₂），长期吸入高浓度游离二氧化硅粉尘可引起矽肺。其典型X射线表现为类圆形小阴影。结合明确的石英粉尘接触史（粉碎车间）及胸片表现（类圆形小阴影，密集度1级），符合矽肺壹期的诊断。5.下列粉尘中，导致尘肺病病理上以弥漫性间质纤维化为主，X线胸片以不规则形小阴影为主要表现的是（）。A.纯结晶型游离二氧化硅粉尘B.石棉粉尘C.煤尘D.铝尘答案：B解析：石棉肺的病理特征为弥漫性肺间质纤维化，其X射线胸片表现以不规则形小阴影为主，多见于中下肺野。而纯结晶型游离二氧化硅粉尘（矽尘）引起的矽肺，典型表现为类圆形小阴影。煤工尘肺可同时出现类圆形和不规则形小阴影。6.关于尘肺病患者的肺功能改变，早期最常见的表现是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能降低答案：D解析：尘肺病早期，肺间质纤维化导致肺泡膜增厚、毛细血管床减少，首先影响气体的弥散过程，因此弥散功能（DLco）降低常是早期表现。随着病变进展，肺弹性减退、胸膜粘连等可导致限制性通气功能障碍。阻塞性改变多与合并吸烟、慢性支气管炎有关。7.职业性尘肺病诊断过程中，对诊断有争议时，最终的诊断权在（）。A.接诊的临床医师B.用人单位所在地的卫生健康行政部门C.省级职业病诊断鉴定委员会D.承担职业病诊断的医疗卫生机构答案：C解析：根据《职业病防治法》相关规定，劳动者对用人单位所在地的职业病诊断机构的诊断结论有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生健康主管部门申请鉴定。对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以向省、自治区、直辖市人民政府卫生健康主管部门申请再鉴定。省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。8.在尘肺病诊断标准中，小阴影密集度是指（）。A.单位面积内小阴影的数量B.一定范围内小阴影占据的面积C.小阴影的直径大小D.小阴影的形态规则程度答案：B解析：根据ILO分类法及我国诊断标准，小阴影密集度是指在胸片上一个肺区内小阴影分布的疏密程度，即小阴影占据该肺区面积的多少。密集度分为4级12小级（0/-，0/0，0/1；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+），是尘肺病分期的重要指标。9.尘肺病诊断中，“壹期尘肺”的X射线胸片表现要求是（）。A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到3个肺区C.有总体密集度2级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区D.出现单个大阴影答案：A解析：根据GBZ70-2015，壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。这是诊断尘肺病的最低影像学标准。10.下列哪项是职业性尘肺病诊断的必备前提条件？（）A.肺功能检查显示限制性通气功能障碍B.动脉血气分析显示低氧血症C.有确切的粉尘职业接触史D.临床上有咳嗽、咳痰、胸痛症状答案：C解析：确切的粉尘职业接触史是诊断职业性尘肺病的法定前提和必要条件。没有明确的职业性粉尘接触史，即使X射线胸片表现符合尘肺样改变，也不能诊断为职业性尘肺病，需考虑其他原因所致的弥漫性肺疾病。二、多项选择题1.职业性尘肺病诊断中，需要收集的职业史资料应包括（）。A.工作单位、工种、岗位的变动情况B.接触粉尘的名称、性质、浓度（尽可能提供）C.接触粉尘的起止时间、每日接触时间D.工作场所的防护设施和个人防护用品使用情况E.同工种工友的健康状况答案：A、B、C、D解析：完整的职业史是诊断的关键。A、B、C项直接关系到粉尘接触的定性、定量和时长评估。D项有助于评估实际暴露水平。E项（同工种工友健康状况）可作为流行病学参考线索，但非诊断个体病例的必备资料，且可能涉及他人隐私，不属于必须收集的法定职业史内容。2.下列哪些是尘肺病常见的并发症？（）A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.慢性肺源性心脏病E.肺癌（尤其与石棉肺相关）答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，肺组织结构和功能严重受损，抵抗力下降，易并发肺结核（A）和肺部感染（B）。纤维化病灶牵拉可导致肺大疱，易发生气胸（C）。晚期肺血管床减少、肺动脉高压，可发展为慢性肺源性心脏病（D）。某些尘肺，特别是石棉肺，与肺癌（E，尤其是胸膜间皮瘤和肺癌）的发生有明确的因果关系。3.关于尘肺病X射线胸片中的“大阴影”，下列描述正确的是（）。A.其长径超过10mm，宽径超过5mm的阴影B.是尘肺病叁期的诊断依据C.通常由小阴影聚集、融合形成D.可出现“八字形”或“长条形”等典型形态E.一旦出现，肺功能必然严重受损答案：B、C、D解析：根据GBZ70-2015，大阴影是指肺野内长径超过20mm，宽径超过10mm的阴影（A错误）。出现大阴影是诊断尘肺病叁期的主要依据（B正确）。大阴影多由小阴影聚集、发展、融合而成（C正确）。典型的大阴影常对称出现在双上中肺野，呈“八字形”（D正确）。虽然大阴影通常意味着病变严重，但肺功能受损程度还需结合具体肺功能检查判断，并非绝对（E错误）。4.在职业性尘肺病的鉴别诊断中，需要考虑的疾病包括（）。A.特发性肺纤维化B.结节病C.肺结核D.肺癌伴癌性淋巴管炎E.含铁血黄素沉着症答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的X射线表现（弥漫性小阴影、大阴影等）并非特异性的，许多其他肺部疾病也可有类似表现，因此必须进行鉴别诊断。A、B为原因不明的弥漫性间质性肺疾病；C（肺结核，尤其是粟粒性肺结核、纤维硬结灶）需与尘肺结节及大阴影鉴别；D（肺癌伴癌性淋巴管炎）可表现为弥漫性结节或网状阴影；E（如继发于二尖瓣狭窄的肺含铁血黄素沉着症）胸片也可显示弥漫性粟粒样结节。可靠的职业史是鉴别的关键。5.根据《职业病防治法》，用人单位在职业病诊断中应承担的责任和义务包括（）。A.如实提供职业病诊断所需的劳动者职业史和职业病危害接触史B.提供工作场所职业病危害因素检测结果C.安排疑似职业病病人进行医学观察D.承担职业病诊断、鉴定费用E.对诊断结论有异议时，可拒绝支付相关费用答案：A、B、C、D解析：《职业病防治法》第四十七、四十八、五十五、五十六条明确规定，用人单位应当如实提供诊断所需的职业史、危害接触史、工作场所危害因素检测资料等（A、B）；发现疑似职业病病人时，应及时安排诊断，在诊断或医学观察期间，不得解除或终止劳动合同（C）；职业病诊断、鉴定费用由用人单位承担（D）。E项与法律规定相悖，用人单位不能因对结论有异议而拒绝支付法定费用。三、判断题1.只要X射线胸片显示有密集度1级的小阴影，分布达到2个肺区，即可诊断为职业性尘肺病壹期。（）答案：错误解析：诊断职业性尘肺病壹期，除了需要满足“有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区”的X射线表现外，还必须具备“可靠的粉尘职业接触史”这一前提条件。缺少职业接触史，不能诊断为职业性尘肺病。2.尘肺病患者脱离粉尘作业环境后，病变可以停止进展。（）答案：错误解析：尘肺病是一种慢性进行性肺纤维化疾病。即使脱离粉尘接触，由于沉积在肺内的粉尘持续产生生物学效应（如巨噬细胞反应、纤维化过程），肺部病变仍可能继续进展。脱离接触可以延缓或减轻进展速度，但不能保证病变完全停止。3.“陶工尘肺”是由于陶器制作工人长期吸入陶土粉尘引起的尘肺病，陶土中通常含有一定量的游离二氧化硅。（）答案：正确解析：陶工尘肺是职业性尘肺病的一种。陶土是多种矿物的混合粉尘，主要成分包括高岭土、石英（游离二氧化硅）、长石等。因此，陶工尘肺的致病粉尘是混合性粉尘，其中含有游离二氧化硅，其病理和X线表现具有矽肺和硅酸盐肺的特征。4.职业性尘肺病的诊断证明书应当由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断并共同签署。（）答案：正确解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十三条规定，职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。诊断过程实行诊断医师共同负责制，诊断证明书由参与诊断的医师共同签署。5.肺灌洗术可以清除肺泡内沉积的粉尘，因此是治疗各种尘肺病的根治性方法。（）答案：错误解析：大容量全肺灌洗术主要适用于早期尘肺病（如煤工尘肺、矽肺等），可以清除肺泡腔内和部分气道内的粉尘、尘细胞及炎症介质，短期内改善症状和肺功能，延缓病变进展。但它不能清除已形成纤维化的病灶，也不能逆转肺间质纤维化，因此不是根治性方法，且有其严格的适应证和禁忌证。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断的基本原则和步骤。答案：职业性尘肺病诊断是一项严肃、科学的法定医学行为，必须遵循以下原则和步骤：（1）原则：①职业病诊断机构资质原则：必须由省级以上人民政府卫生健康主管部门批准的医疗卫生机构承担。②集体诊断原则：由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。③综合分析原则：综合分析劳动者的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等。④归因推定原则：没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。（2）基本步骤：①劳动者或用人单位提出诊断申请，并提供相关材料。②职业病诊断机构受理申请，审核材料完整性。③收集和核实资料：详细询问并记录职业史（特别是粉尘接触史）、既往史、症状；收集工作场所历年职业病危害因素检测与评价资料；调阅劳动者职业健康监护档案。④医学检查：进行体格检查，重点是呼吸系统。必须拍摄技术质量合格的高千伏X射线后前位胸片，这是诊断分期的核心依据。根据需要，进行肺功能、血气分析、CT等检查以辅助诊断和鉴别诊断、评估病情。⑤集体讨论与诊断：诊断医师根据所有资料，依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）国家标准，进行综合分析、集体讨论，作出是否患有职业性尘肺病以及具体期别的诊断结论。⑥出具诊断证明书：诊断结论应明确，由参与诊断的医师共同签署，并加盖职业病诊断机构公章。将诊断证明书送达劳动者和用人单位。2.试述矽肺与石棉肺在X射线胸片表现上的主要区别。答案：矽肺与石棉肺虽同属职业性尘肺病，但因致病粉尘不同，其X射线胸片表现有显著区别：（1）小阴影的形态：①矽肺：典型表现为类圆形小阴影。早期多为圆形或类圆形，边缘清晰或不甚清晰，以“p”（直径<1.5mm）、“q”（直径1.5-3mm）型为主。随着病变进展，小阴影可增大、增多、融合。②石棉肺：以不规则形小阴影为主要表现。早期为细密的网状阴影，后期发展为粗网或蜂窝状，以“s”（宽度<1.5mm）、“t”（宽度1.5-3mm）型为主。类圆形小阴影少见或不典型。（2）小阴影的分布：①矽肺：类圆形小阴影多首先出现在中上肺野，尤其是右侧。随病变进展，可波及全肺。②石棉肺：不规则形小阴影多首先出现在双下肺野，呈弥漫性分布。肺尖和肋膈角区受累较晚或较轻。（3）肺门和胸膜改变：①矽肺：肺门阴影常增大、增密，有时可见肺门淋巴结蛋壳样钙化，这是矽肺的特征性表现之一。胸膜改变相对较轻、较晚。②石棉肺：肺门改变通常不明显。胸膜改变极为突出且常见，包括胸膜斑（常发生钙化）、胸膜增厚、粘连，以及弥漫性胸膜增厚。胸膜斑是石棉接触的重要标志，可发生在未发生石棉肺的情况下。（4）大阴影：①矽肺：晚期可出现大阴影，多对称分布于双上中肺野，呈“八字形”。②石棉肺：较少形成典型的大阴影，晚期主要表现为广泛的蜂窝肺和严重的胸膜病变。五、案例分析题案例：王某，男性，48岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1个月”就诊。患者自22岁起在某建筑公司从事水泥搬运、搅拌工作26年。工作环境粉尘大，常年佩戴普通棉纱口罩。近5年来出现慢性咳嗽、咳少量白色粘痰，登楼或快步行走时感气短。近1个月因受凉后症状加重，咳嗽咳痰增多，静息时亦感胸闷。体格检查：T36.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双下肺可闻及少量湿啰音。杵状指（-）。辅助检查：血常规、C反应蛋白正常。高千伏X射线后前位胸片示：双肺纹理增多、紊乱，可见弥漫性不规则形小阴影，以中下肺野为著，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。肺功能检查：FVC占预计值78%，FEV1/FVC82%，DLco占预计值65%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂38mmHg。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请写出诊断全称及期别。2.为明确诊断，还需要重点收集和核实哪些关键资料？3.试述该患者肺功能和血气分析结果的意义。4.该患者目前可能存在的并发症或合并症是什么？请提出下一步处理建议。答案与解析：1.最可能的诊断：职业性水泥尘肺贰期。诊断依据：①明确的长期职业性粉尘接触史：从事水泥搬运、搅拌26年，接触水泥粉尘（混合性粉尘，含游离二氧化硅、硅酸盐等）。②典型的临床症状：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的活动后气促。③核心的X射线表现：高千伏胸片显示双肺弥漫性不规则形小阴影，总体密集度2级，分布范围超过4个肺区。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，符合“有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区”的影像学表现，可诊断为贰期尘肺。结合职业史，考虑为水泥尘肺。2.还需重点收集和核实的关键资料：（1）职业史细节：需进一步核实水泥的品牌、种类，工作期间具体接触的粉尘浓度（如能获取历年工作场所职业病危害因素检测报告最佳），每日实际接触时间，防护设施（如通风除尘）的实际运行情况，个人防护用品（棉纱口罩防护效率低）的具体使用情况。（2）用人单位资料：调阅用人单位提供的该劳动者职业健康监护档案，特别是历年职业健康检查（包括在岗期间和离岗时）的胸片结果，观察其动态变化过程。（3）鉴别诊断资料：需询问有无肺结核接触史、自身免疫性疾病史、药物史等，以排除其他弥漫性肺病。可考虑行结核菌素试验、血清学相关抗体检查等。必要时可行胸部高分辨率CT（HRCT）检查，更清晰地观察肺部细节，辅助鉴别。（4）近期加重原因评估：近1个月症状加重，肺部出现湿啰音，提示可能存在呼吸道感染，需进行痰细菌培养+药敏试验，指导抗感染治疗。3.肺功能和血气分析结果的意义：（1）肺功能：FVC占预计值78%（<8