职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(广东省河源市2026年)

职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(广东省河源市2026年)一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，职业性尘肺病属于（）类职业病。A.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病B.职业性化学中毒C.物理因素所致职业病D.职业性皮肤病答案与解析：A。根据国家卫生健康委员会等部门发布的《职业病分类和目录》，职业性尘肺病被明确归入“一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”类别中，这是其法定分类。2.诊断职业性尘肺病的首要依据是（）。A.明确的粉尘接触史B.临床表现C.胸部X线或CT表现D.肺功能检查结果答案与解析：A。明确的职业性生产性粉尘接触史是诊断职业性尘肺病的必要条件，是区别于其他肺部疾病的关键。没有明确的接触史，即使影像学表现类似，也不能诊断为职业性尘肺病。3.在职业性尘肺病的诊断分期中，主要依据的标准是（）。A.《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）B.《尘肺病诊断标准》C.《职业健康监护技术规范》D.《工作场所有害因素职业接触限值》答案与解析：A。我国现行的、具有法律效力的诊断标准是《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），该标准详细规定了诊断原则、接触史要求、诊断分期（壹期、贰期、叁期）的X射线胸片或CT表现等。4.下列粉尘中，致纤维化能力最强，最易导致典型矽肺的是（）。A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.水泥尘答案与解析：C。游离二氧化硅（SiO2）粉尘，尤其是结晶型二氧化硅（如石英），致肺纤维化能力非常强，是导致矽肺的主要病因。其他粉尘如煤尘导致煤工尘肺，石棉尘导致石棉肺，其病理和影像学特征与矽肺有所不同。5.职业性尘肺病患者最常见的早期症状是（）。A.胸痛B.呼吸困难C.咳嗽、咳痰D.咯血答案与解析：C。咳嗽、咳痰是尘肺病患者最常见和最早出现的症状，初期多不严重，常被忽视。随着病情进展，可逐渐出现胸闷、气短（呼吸困难）。胸痛和咯血并非所有患者都会出现，且多见于并发症或晚期。6.对职业性尘肺病诊断具有重要价值的影像学检查方法是（）。A.胸部X线高千伏摄影B.胸部超声C.胸部磁共振成像（MRI）D.心电图答案与解析：A。胸部X线高千伏摄影是诊断和分期尘肺病最基本、最常用的方法。数字化摄影（DR）已广泛应用。胸部CT，特别是高分辨率CT（HRCT），能更早期、更清晰地显示小阴影、胸膜改变等，是目前最重要的辅助诊断工具。MRI和超声在尘肺病本身诊断中价值有限。7.下列哪项是尘肺病特征性的病理改变？（）A.肺大疱形成B.尘肺结节和弥漫性肺间质纤维化C.肺气肿D.支气管扩张答案与解析：B。尘肺病的基本病理改变是肺组织内粉尘蓄积、巨噬细胞性肺泡炎、尘性肉芽肿（尘肺结节）形成以及弥漫性肺间质纤维化。肺气肿、肺大疱、支气管扩张等常是继发性或伴随的改变。8.根据《职业病防治法》，疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由（）承担。A.患者本人B.基本医疗保险C.用人单位D.工伤保险基金答案与解析：C。《中华人民共和国职业病防治法》第五十五条规定，对疑似职业病病人，用人单位应当及时安排进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。9.在广东省河源市，某石材加工厂工人被诊断为职业性矽肺，其诊断应由（）机构作出。A.任何二级以上医院B.省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构C.取得省级以上人民政府卫生行政部门批准的承担职业病诊断的医疗卫生机构D.用人单位指定的医疗机构答案与解析：C。根据《职业病防治法》，职业病诊断应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构承担，且该机构必须经省级以上人民政府卫生行政部门批准，具备相应的资质、专业人员和技术条件。并非所有医院都可进行职业病诊断。10.尘肺病并发症中，最常见且对患者生命威胁最大的是（）。A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病（肺心病）答案与解析：A。肺结核是尘肺病最常见且最重要的并发症，称为矽肺结核。尘肺病患者是结核病的易感和高危人群，两病并存时相互促进，病情加重，治疗困难，是导致患者死亡的主要原因之一。肺心病是晚期尘肺病的重要并发症和死因。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断需要综合哪些方面的资料？（）A.职业史及粉尘接触史B.临床表现和实验室检查结果C.工作场所职业病危害因素检测评价资料D.职业健康监护资料E.胸部X射线或CT表现答案与解析：A,B,C,D,E。职业性尘肺病的诊断是一个综合判断过程，必须全面收集和分析上述所有资料。职业史是前提，影像学表现是主要依据，临床表现和实验室检查有助于判断病情和鉴别诊断，职业卫生学资料（危害因素检测、监护资料）是支持性证据。2.下列工种或行业中，容易接触矽尘，导致矽肺风险较高的有（）。A.矿山凿岩、爆破、破碎工B.石英砂加工、陶瓷制粉工人C.宝石加工、石材切割打磨工D.铸造业的清砂、喷砂工E.电焊工答案与解析：A,B,C,D。A、B、C、D选项涉及的工种均直接接触含有大量游离二氧化硅的粉尘。E选项电焊工主要接触的是金属烟尘（如氧化铁、锰等），可导致电焊工尘肺，但其粉尘中游离二氧化硅含量通常较低，不属于典型矽尘接触。3.职业性尘肺病的主要病理类型包括（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.石墨尘肺E.水泥尘肺答案与解析：A,B,C,D,E。以上均是《职业病分类和目录》中列明的具体尘肺病种类。其中矽肺和煤工尘肺是我国发病数量最多的两种。4.关于尘肺病的X线胸片表现，下列描述正确的有（）。A.小阴影是诊断尘肺病的主要依据，按其形态分为类圆形和不规则形B.大阴影是指长径超过10mm的阴影C.胸膜斑是石棉肺的特异性表现之一D.肺门淋巴结蛋壳样钙化是煤工尘肺的典型表现E.肺纹理增多、紊乱是早期非特异性改变答案与解析：A,B,C,E。A正确，小阴影的形态和密集度是诊断和分期核心。B正确，大阴影指长径大于10mm的阴影，是尘肺病进展的重要标志。C正确，胸膜斑（常伴钙化）是长期接触石棉粉尘的特征性改变。D错误，肺门淋巴结蛋壳样钙化更多见于矽肺。E正确。5.职业性尘肺病的治疗原则包括（）。A.立即脱离粉尘作业环境B.以对症治疗和防治并发症为主C.可应用克矽平、汉防己甲素等抗纤维化药物进行病因治疗D.加强营养和康复锻炼，改善生活质量E.定期进行健康检查和病情评估答案与解析：A,B,C,D,E。尘肺病目前尚无根治方法。A是首要措施。B是临床主要工作。C中药物可能在一定程度上延缓纤维化进展，但疗效个体差异大。D、E是综合管理和支持治疗的重要组成部分。三、判断题1.只要胸部X光片发现肺部有阴影，就可以诊断为尘肺病。（）答案与解析：错误。许多肺部疾病（如结核、肿瘤、炎症、其他间质性肺病）都可在X光片上表现为阴影。诊断尘肺病必须结合确切的粉尘接触史，并排除其他类似疾病，不能仅凭影像学表现。2.尘肺病是一种可以治愈的疾病。（）答案与解析：错误。尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。目前医学上尚无能够逆转已形成纤维化的特效疗法，因此是不可逆、不能治愈的，但可以预防、治疗并发症和延缓进展。3.职业性尘肺病的诊断必须由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。（）答案与解析：正确。根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。诊断过程实行民主表决，诊断医师共同签署诊断证明书。4.在河源市，某工人先后在两个有粉尘危害的工厂工作过，其尘肺病的责任应由最后一家用人单位全部承担。（）答案与解析：错误。根据《职业病防治法》相关规定，劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。如果劳动者的职业病是多个用人单位的职业危害因素所致，这些用人单位应当共同承担赔偿责任。实践中，通常由对引发该职业病作用最大的用人单位先行承担，并可依法向其他相关单位追偿。5.肺灌洗术可以清除肺泡内的粉尘，是根治尘肺病的方法。（）答案与解析：错误。大容量全肺灌洗术可以洗出肺泡内部分粉尘和炎性细胞，对于早期以肺泡炎为主的病例可能有一定延缓病情进展、改善症状的作用，但它不能清除已形成纤维化组织内的粉尘，更不能消除已经形成的纤维化，因此不是根治方法，其适应证和远期疗效仍有待更多研究。四、简答题1.简述职业性尘肺病的诊断原则。答案与解析：职业性尘肺病的诊断必须遵循以下原则：（1）严格依据国家颁布的《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准。（2）必须有确切的职业性生产性粉尘接触史，这是诊断的前提。（3）以技术质量合格的X射线后前位高千伏胸片或数字化摄影（DR）胸片表现为主要依据，必要时结合CT检查。（4）结合工作场所职业病危害因素调查资料、职业健康监护资料等。（5）参考临床表现和实验室检查，并排除其他类似肺部疾病后，方可作出诊断。（6）诊断必须由省级卫生行政部门批准的诊断机构，由三名以上诊断医师集体作出。2.列出至少四种职业性尘肺病的常见并发症。答案与解析：（1）肺结核：最常见、最重要的并发症。（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿。（3）肺部感染：如支气管肺炎等。（4）自发性气胸。（5）慢性肺源性心脏病（肺心病）：多见于晚期患者。（6）呼吸衰竭。（7）肺癌：石棉肺患者并发肺癌、间皮瘤的风险显著增高。3.用人单位在职业病防治（特别是尘肺病预防）中的主要责任是什么？答案与解析：（1）工作场所管理：为劳动者提供符合职业卫生标准的工作环境；采用先进工艺和技术，从源头控制粉尘；设置有效的通风除尘设施。（2）危害告知与警示：在产生严重危害的作业岗位设置警示标识和中文说明。（3）防护用品配备：为劳动者提供符合要求的防尘口罩等个人防护用品，并监督其正确佩戴和使用。（4）职业健康监护：组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，建立监护档案，并将结果如实告知劳动者。（5）培训教育：对劳动者进行职业卫生培训。（6）依法参加工伤保险。五、案例分析题案例：王某，男性，48岁，河源市某花岗岩板材加工厂切割工，工龄20年。工厂有简易除尘设备，但王某工作时常因感觉闷热而不佩戴工厂发放的防尘口罩。近3年来，他逐渐出现咳嗽、咳少量灰色粘痰，活动后胸闷、气促，症状进行性加重。近期因“感冒”后呼吸困难明显加重来诊。既往无特殊病史，吸烟20年，每日约10支。厂方提供的近3年工作场所粉尘检测报告显示，切割岗位总尘浓度（TWA）在3.5-8.2mg/m³之间波动（PC-TWA：1mg/m³，超限倍数2），游离SiO2含量约为30%。王某在岗期间的健康检查胸片报告曾提示“双肺纹理增粗，建议复查”，但未被告知具体结果。检查：T37.8℃，呼吸26次/分，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿性啰音和少量哮鸣音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂42mmHg。胸部HRCT显示：双肺弥漫分布大小不等、边界较清的小结节影，以上中肺野为著，部分区域可见小结节融合趋势；双下肺可见片状磨玻璃影；双侧胸膜轻度增厚。问题：1.根据上述资料，王某最可能的职业病诊断是什么？请给出分期意见并说明依据。2.为明确诊断，还需要收集哪些关键资料？3.试分析导致王某患病的主要因素有哪些？4.针对该案例，用人单位在职业病防治方面存在哪些问题？答案与解析：1.最可能的诊断：职业性矽肺（贰期可能性大）合并肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭。分期依据：患者有长期（20年）明确的矽尘接触史（花岗岩切割，游离SiO2含量30%）。胸部HRCT表现为双肺弥漫性类圆形小阴影（结节影），且“部分区域可见小结节融合趋势”。根据GBZ70标准，有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，并出现小阴影聚集，或大阴影但尚未达到贰期者，可诊断为壹期尘肺。若出现小阴影聚集，其长径不超过20mm，或大阴影长径不超过20mm且面积不超过右上肺区面积者，可考虑为贰期。本例有“融合趋势”，提示可能已进入贰期。具体分期需由诊断机构根据标准片严格判定。2.需要收集的关键资料：（1）完整的职业史证明资料：包括劳动合同、工资单、考勤记录、同事证明等，以确证其工作岗位、工种和工龄。（2）用人单位历年工作场所职业病危害因素检测与评价的完整报告。（3）王某历年（特别是近3年提及的）职业健康监护档案原件及胸片/CT片，进行前后对比。（4）进行结核菌素试验、痰涂片找抗酸杆菌、痰培养等检查，以排除或确认是否合并肺结核。（5）肺功能检查，评估通气功能障碍程度。3.导致患病的主要因素：（1）用人单位因素：工作场所粉尘浓度严重超标（最高达国家限值8倍以上），且游离SiO2含量高，危害严重；提供的除尘设备可能效果不佳或维护不当；对员工的健康监护落实不到位，异常结果未有效告知和追踪。（2）个人因素：防护意识薄弱，未坚持正确佩戴有效的防尘口罩；有吸烟史，可能加重肺部损害。（3）环境与工艺因素：石材加工本身是矽尘危害严重的行业。4.用人单位存在的问题：（1）工程防护不到位：工作场所粉尘浓度长期严重超标，表明通风除尘设施未能有效将粉尘浓度控制在国家职业接触限值以下。（2）职业健康监护流于形式：发现员工胸片