职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年深圳)

职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年深圳)一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的核心依据是（）。A.明确的粉尘接触史B.动态观察的高千伏X线后前位胸片C.肺功能检查结果D.临床表现和体征答案：B解析：国家标准GBZ70-2015明确规定，尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。胸片影像是诊断分期的直接客观依据。2.在尘肺病X线胸片表现中，属于小阴影形态的是（）。A.斑片状影B.大阴影C.肺门淋巴结蛋壳样钙化D.类圆形小阴影和不规则形小阴影答案：D解析：根据尘肺病诊断标准，小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影，可分为类圆形小阴影（形态呈圆形或近似圆形）和不规则形小阴影（形态不规则，呈线状、网状或蜂窝状）。斑片状影多为炎症表现；大阴影指长径超过10mm的阴影；肺门淋巴结蛋壳样钙化是尘肺病的伴随征象，不属于小阴影的基本形态。3.矽肺患者最常见的并发症是（）。A.肺结核B.自发性气胸C.肺源性心脏病D.肺部感染答案：A解析：矽肺患者由于二氧化硅粉尘的细胞毒性作用破坏巨噬细胞，降低局部和全身免疫力，同时矽结节的形成导致局部血供和淋巴循环障碍，为结核杆菌的生长繁殖提供了有利条件，因此肺结核是矽肺最常见且重要的并发症。其他选项也是常见并发症，但发病率不及肺结核。4.石棉肺的特征性X线胸片改变是（）。A.两上肺区出现大阴影B.两下肺区出现不规则形小阴影，伴胸膜斑C.两肺弥漫性粟粒状类圆形小阴影D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：B解析：石棉肺的病理基础是弥漫性肺间质纤维化，其X线特征以两下肺区出现的不规则形小阴影为主，早期可呈磨玻璃样改变。同时，石棉粉尘易累及胸膜，形成胸膜斑（局限性胸膜增厚>5mm），这是石棉接触的特异性标志之一。大阴影在石棉肺中相对少见；粟粒状阴影多见于矽肺；蛋壳样钙化多见于矽肺。5.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）。A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅粉尘D.滑石尘答案：C解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其化学组成，特别是其中游离二氧化硅（SiO₂）的含量。游离二氧化硅（尤其是结晶型，如石英）具有极强的细胞毒性和致纤维化能力，可导致典型的矽结节形成和进行性肺纤维化。煤尘、石墨尘、滑石尘也具有一定致纤维化能力，但远弱于游离二氧化硅粉尘。6.根据《职业病分类和目录》，下列不属于尘肺病的是（）。A.电焊工尘肺B.云母尘肺C.棉尘病D.铝尘肺答案：C解析：尘肺病是我国法定职业病中的一类，特指在职业活动中长期吸入生产性无机矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。棉尘病是由于吸入棉、麻等植物性有机粉尘引起的，以支气管痉挛为主要表现的疾病，属于“其他呼吸系统疾病”类职业病，不属于尘肺病范畴。电焊工尘肺、云母尘肺、铝尘肺均属于尘肺病。7.尘肺病诊断中，关于“晋级诊断”的正确描述是（）。A.患者从无尘肺直接诊断为贰期尘肺B.在原有诊断基础上，通过复查胸片，发现小阴影密集度增加1级，但尚未达到更高一期C.在原有诊断基础上，通过复查胸片，发现小阴影密集度增加达到更高一期标准D.同一胸片由两位诊断医师分别诊断为不同期别答案：C解析：晋级诊断是尘肺病随访中的专业术语，指尘肺病患者在原有诊断分期的基础上，经过一定时期后复查，其高千伏X线胸片与既往胸片对比，小阴影密集度增加，或出现大阴影，且达到了国家诊断标准中规定的更高一期的标准。选项B描述的是密集度进展，未达到分期标准改变，不属于晋级。8.尘肺病患者肺功能检查最常见的早期表现是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍伴弥散功能降低C.混合性通气功能障碍D.小气道功能障碍答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少。因此，肺功能损害以限制性通气功能障碍为特征，表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。同时，肺泡壁增厚、毛细血管床破坏导致气体交换面积减少，故常早期合并弥散功能（DLco）降低。阻塞性功能障碍在单纯尘肺早期不典型，晚期或合并慢阻肺时可出现。9.煤工尘肺患者大阴影形成的病理基础主要是（）。A.进行性大块纤维化（PMF）B.矽结节融合C.结核球D.肺部肿瘤答案：A解析：煤工尘肺的大阴影主要来源于进行性大块纤维化。这是在煤尘和二氧化硅混合性粉尘作用下，肺内弥漫性纤维化病灶、煤尘斑、煤矽结节等病变在肺组织广泛损伤和炎症基础上，逐渐收缩、融合形成的团块状纤维化，其内可含有煤尘、坏死组织等，并非单纯的矽结节融合，也需与并发症（如结核球、肺癌）鉴别。10.对已诊断为尘肺病的患者进行健康监护，最重要的常规检查是（）。A.每年一次高千伏X线后前位胸片检查B.每季度一次血常规检查C.每半年一次肿瘤标志物检查D.每年一次支气管镜检查答案：A解析：对于已确诊的尘肺病患者，定期进行高千伏X线后前位胸片检查是健康监护的核心。其目的在于：①动态观察肺部病变的进展速度，判断是否“晋级”；②早期发现并发症，特别是肺结核和肺部肿瘤；③评估病情，指导治疗和康复。其他检查可根据临床表现和并发症风险选择性进行，非必须常规项目。二、多项选择题1.下列因素中，影响粉尘在呼吸系统内沉积与致病的主要因素是（）。A.粉尘的分散度B.粉尘的浓度和接触时间C.粉尘的荷电性D.粉尘的溶解度E.个体的呼吸频率和深度答案：ABCDE解析：粉尘的致病作用受多因素影响：分散度（粒径分布）决定其进入呼吸道深度，粒径1-5μm的尘粒危害最大；浓度和接触时间是决定接尘剂量的关键；荷电性影响其在空气中的稳定性和在呼吸道内的吸附、滞留；溶解度影响其在体内的转归，难溶粉尘易在肺内潴留致病；个体呼吸状态（如频率、深度）影响吸入量。2.职业性尘肺病的诊断需要排除的类似肺部疾病包括（）。A.特发性肺间质纤维化B.结节病C.肺结核D.肺癌E.含铁血黄素沉着症答案：ABCDE解析：尘肺病的诊断是排他性诊断。必须结合临床资料，与X线胸片表现相似的疾病进行鉴别。特发性肺间质纤维化（IPF）表现为弥漫性不规则阴影；结节病可见肺门淋巴结肿大和肺内结节；肺结核的浸润、增殖、空洞病变需与尘肺融合团块、空洞鉴别；肺癌的团块影需与尘肺大阴影鉴别；含铁血黄素沉着症（如继发于二尖瓣狭窄）可有粟粒样结节。可靠的职业接触史是鉴别的关键。3.关于尘肺病病理改变的描述，正确的有（）。A.矽肺的特征性病理改变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化B.石棉肺的特征性病理改变是弥漫性肺间质纤维化和胸膜斑形成C.煤工尘肺的典型病变是煤斑、煤矽结节和进行性大块纤维化D.所有尘肺病的病理改变均以结节型纤维化为主E.病理改变的范围和严重程度与接尘剂量呈正相关答案：ABCE解析：A、B、C选项分别准确描述了矽肺、石棉肺、煤工尘肺的典型病理特征。D选项错误，尘肺病理改变可分为结节型（如矽肺）、弥漫纤维化型（如石棉肺）、混合型（如煤工尘肺），并非都以结节型为主。E选项正确，粉尘的累积接触剂量是决定病理改变严重程度的核心因素。4.下列属于石棉所致职业性肿瘤的是（）。A.肺癌B.胸膜间皮瘤C.喉癌D.腹膜间皮瘤E.胃癌答案：ABCD解析：石棉是确认的人类致癌物（IARC1类）。其导致的职业性肿瘤已被列入我国职业病目录，包括：肺癌、胸膜间皮瘤、腹膜间皮瘤。此外，国际癌症研究机构（IARC）也确认石棉可导致喉癌、卵巢癌。胃癌与石棉的因果关系证据不足。5.尘肺病患者的综合治疗与管理措施包括（）。A.立即脱离粉尘作业环境B.开展呼吸康复训练，包括呼吸肌锻炼和全身运动锻炼C.预防和治疗并发症，如感染、结核、气胸、肺心病D.定期健康检查和随访，监测病情进展E.加强营养支持，增强机体抵抗力答案：ABCDE解析：尘肺病目前尚无根治方法，治疗以综合管理为主。脱离接尘岗位是首要措施，可阻止病情加速进展。呼吸康复能改善症状和生活质量。防治并发症是延长患者寿命、提高生存质量的关键。定期随访（主要是胸片和肺功能）用于监测病情。营养支持有助于改善全身状况和免疫力。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论期别，均应认定为工伤，并享受相应的工伤保险待遇。（）答案：对解析：根据《工伤保险条例》及《职业病分类和目录》，职业性尘肺病是我国法定职业病。劳动者被依法诊断为职业病（包括各期尘肺病）后，经社会保险行政部门认定为工伤，即可依法享受工伤保险条例规定的医疗、康复、伤残津贴、生活护理费等各项待遇。2.“爆米花样钙化”是煤工尘肺X线胸片的特征性表现。（）答案：错解析：“爆米花样钙化”或“蛋壳样钙化”是矽肺患者肺门或纵隔淋巴结的典型X线征象之一，是由于淋巴结内矽结节坏死、钙盐沉积于淋巴结周边所致。煤工尘肺的X线表现以类圆形小阴影（p/p,q/q）、不规则形小阴影（s/t）及大阴影为主，淋巴结钙化不具特征性。3.尘肺病的发病工龄与接触粉尘中游离二氧化硅的含量呈正相关。（）答案：错解析：尘肺病的发病工龄（即接触粉尘到发病的时间）与粉尘中游离二氧化硅的含量呈负相关。粉尘中游离二氧化硅含量越高，其致病力越强，发病工龄通常越短，病情进展也可能越快。例如，从事石英粉碎的工人可能数年即发病（速发型矽肺），而接触游离二氧化硅含量较低的煤尘，发病工龄可能长达二三十年。4.肺灌洗术可以清除肺泡内沉积的粉尘，因此是治疗所有尘肺病的根本方法。（）答案：错解析：肺灌洗术（主要是大容量全肺灌洗）可以清除肺泡腔内和部分气道内的粉尘、尘细胞及炎症介质，对于近期大量接尘、肺内粉尘负荷高、且无明显纤维化的患者，可能有助于延缓病情进展、改善症状。但它不能清除已形成纤维化病灶中的粉尘，更不能逆转已形成的肺纤维化，因此并非“根本治疗方法”。其有严格的适应症和禁忌症，不能用于所有尘肺病患者。5.职业健康检查中发现的“疑似尘肺病”者，需要提交职业病诊断机构进行进一步诊断。（）答案：对解析：根据《职业病防治法》和《职业健康监护技术规范》（GBZ188），在岗期间职业健康检查中，胸片检查发现不能排除尘肺病改变的“疑似尘肺病”者，属于目标疾病异常结果。用人单位应及时将疑似职业病病人转诊至取得资质的职业病诊断机构，安排其申请职业病诊断，不得解除或终止劳动合同。四、简答题1.简述根据GBZ70-2015，尘肺病诊断分期（壹期、贰期、叁期）的主要X线胸片判定标准。答案要点：尘肺病诊断分期主要依据小阴影的总体密集度、分布范围以及有无大阴影进行判定。（1）壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。（2）贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。（3）叁期尘肺：有下列表现之一者：①有大阴影出现，其长径不小于20mm，或短径不小于10mm；②有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有大阴影；③有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，并有大阴影。注：肺区划分是将每侧肺野分为上、中、下三个肺区，共六个肺区。2.简述矽肺与石棉肺在发病机制上的主要区别。答案要点：矽肺与石棉肺的发病机制均与粉尘的物理化学特性、巨噬细胞反应、炎症和纤维化过程相关，但侧重点不同：（1）矽肺（以游离二氧化硅粉尘为主）：其核心机制是细胞毒性作用。二氧化硅尘粒（尤其是新鲜断裂面）被肺泡巨噬细胞吞噬后，破坏溶酶体膜，释放水解酶和活性氧自由基，导致巨噬细胞死亡崩解。崩解释放的二氧化硅再次被新的巨噬细胞吞噬，形成恶性循环。同时，巨噬细胞释放多种细胞因子（如TNF-α,IL-1,TGF-β等），刺激成纤维细胞增生，产生大量胶原纤维，形成典型的矽结节（同心圆状排列的玻璃样变胶原结节）。（2）石棉肺（以石棉纤维为主）：其核心机制更侧重于物理刺激和慢性炎症。长而尖的石棉纤维（尤其是长度>5μm，直径<3μm的闪石类石棉）难以被巨噬细胞完全吞噬，造成机械性损伤和持续刺激。这种刺激引发持续性肺泡炎和间质性炎症，大量炎症细胞浸润，释放致纤维化因子。同时，石棉纤维中的铁离子可催化产生活性氧自由基，造成氧化损伤。最终导致弥漫性肺间质纤维化，而非形成结节。石棉纤维还易移行至胸膜，刺激胸膜间皮细胞，导致胸膜斑或间皮瘤。3.列出尘肺病诊断过程中必须收集的职业史资料内容。答案要点：详细可靠的职业史是诊断尘肺病的首要前提，必须全面收集：（1）用人单位信息：单位名称、地址、所属行业。（2）工种和岗位：从事的所有粉尘作业工种、岗位名称及变动情况。（3）工作时间：每个粉尘作业工种的起止年月、累计接尘工龄（年）。（4）接触粉尘情况：接触粉尘的种类（如矽尘、煤尘、石棉尘等）、性质（游离SiO₂含量）、浓度（如有监测资料）、作业方式（如干式或湿式作业）。（5）防护措施：工作时使用的个人防护用品（如防尘口罩）类型、佩戴情况，以及工程防护设施情况。（6）同工种工友健康状况：了解有无类似疾病患者。（7）非职业性粉尘接触史：如有，需一并记录。（8）证明材料：尽可能提供劳动合同、工资单、考勤记录等能证明职业史的材料。五、案例分析题案例：王某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促5年，加重1个月”就诊。患者自22岁至50岁在某石英砂厂从事破碎、筛分工作，作业环境粉尘大，常感鼻干、咳嗽，仅偶尔佩戴普通纱布口罩。50岁后调离岗位。近5年来出现慢性咳嗽、咳黑色粘痰，活动后气促，并进行性加重。1个月前受凉后症状加剧，伴低热。既往无肺结核、哮喘史，吸烟20年，每日10支，已戒10年。查体：T37.8℃，P96次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神清，口唇轻度发绀，杵状指（+）。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率96次/分，律齐，P2亢进。余无特殊。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂42mmHg。肺功能：FVC占预计值65%，FEV₁/FVC72%，DLco占预计值50%。高千伏X线后前位胸片示：双肺野弥漫分布密度较高、边界较清的类圆形小阴影，以中上肺野为著，总体密集度3级，分布范围超过4个肺区。双肺门影增浓，未见明确大阴影及空洞。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请说明诊断依据。2.为明确诊断，还需要补充哪些关键资料或检查？3.该患者目前可能存在哪些并发症？请提出相应的处理原则。答案与解析：1.最可能的诊断：职业性煤工尘肺贰期？不，应为职业性矽肺贰期可能性大。诊断依据：（1）明确的职业接触史：长期（28年）从事石英砂破碎、筛分工作，接触高浓度游离二氧化硅粉尘（矽尘），个人防护差。（2）典型的临床表现：慢性咳嗽、咳痰（咳黑色痰可能与粉尘有关）、进行性加重的劳力性呼吸困难。急性加重可能与感染有关。（3）特征性X线胸片表现：双肺弥漫性类圆形小阴影（符合矽肺的p或q型小阴影），总体密集度3级，分布范围超过4个肺区。根据GBZ70-2015标准，此表现符合贰期尘肺的诊断（有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区即为贰期，该患者超过4个肺区）。（4）肺功能支持：显示限制性通气功能障碍伴弥散功能降低，符合尘肺病肺功能损害特点。（5）排除其他疾病：需在完善检查后进一步排除其他间质性肺病，但目前职业史和X线表现高度指向尘肺。2.需要补充的关键资料和检查：（1）职业史佐证材料：尽可能收集能证明其在石英砂厂工作经历和工种的文件，如劳动合同、工资单、同事证明、企业粉尘监测资料（特别是游离SiO₂含量）等。（2）职业病诊断所需的完整资料：按照《职业病诊断与鉴定管理办法》，需提供：①职业史和职业病危害接触史证明；②职业健康监护档案复印件；③工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；④企业营业执照等主体资格证明。（3）鉴别诊断相关检查：①痰涂片及培养找抗酸杆菌、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验，以排除肺结核；②必要时行胸部高分辨率CT（HRCT），能更清晰显示小结节分布、形态及肺间质改变，有助于与结节病、特发性肺纤维化等鉴别；③根据情况，可考虑支气管肺泡灌洗液细胞学分析或经支气管镜肺活检，但需评估风险。（4）评估并发症的检查：心脏超声检查，评估有无肺动脉高压和肺源性心脏病。3.目前可能存在的并发症及处理原则：（1）肺部感染：依据：症状急性加重、发热、血象白细胞及中性粒细胞升高、肺部干湿啰音。处理原则：①留取痰标本进行细菌培养和药敏试验；②经验性使用广谱抗生素，覆盖社区获得性肺炎常见病原菌，后根据药敏调整；③加强祛痰、保持呼吸道通畅；④支持治疗。（2）慢性缺氧/呼吸衰竭（Ⅰ型）：依据：动脉血PaO₂58mmHg<60mmHg，PaCO₂正常，口唇发绀。处理原则：①控制感染是改善氧合的基础；②给予长期家庭氧疗（LTOT），指征为PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，该患者符合。氧疗可改善预后和生活质量；③指导呼吸康复锻炼。（3）肺源性心脏病（早期或代偿期）：依据：长期尘肺病史、低氧血症、查体P2亢进。处理原则：①核心是治疗原发病和改善缺氧（如上述氧疗）；②控制感染，避免加重心脏负荷；③必要时可酌情使用利尿剂减轻右心负荷，但需谨慎，避免电解质紊乱；④完善心脏超声明确诊断和评估心功能。（4）注意排查肺结核：矽肺是肺结核的高危因素，患者有低热、咳嗽咳痰加重