职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）模拟练习题及答案(河南省郑州市2026年)

职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）模拟练习题及答案(河南省郑州市2026年)一、单项选择题1.根据《职业病分类和目录》，下列疾病中属于职业性尘肺病的是：A.职业性哮喘B.棉尘病C.石棉肺D.金属及其化合物粉尘肺沉着病答案：C解析：根据我国《职业病分类和目录》，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。石棉肺是其中一种。职业性哮喘和棉尘病属于其他呼吸系统疾病。金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡、铁、锑、钡及其化合物等）属于其他职业病中的“金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）”，不属于尘肺病范畴。2.诊断尘肺病的核心依据是：A.临床症状和体征B.肺功能检查结果C.可靠的职业性粉尘接触史和质量合格的高千伏X线后前位胸片D.血气分析结果答案：C解析：尘肺病的诊断必须依据可靠的职业性粉尘接触史，这是诊断的前提。质量合格的高千伏X线后前位胸片是诊断尘肺病的主要方法，其表现是诊断和分期的主要依据。临床症状、肺功能检查和血气分析有助于了解病情严重程度和并发症，但不能作为确诊尘肺病的核心依据。3.在尘肺病X线胸片诊断中，小阴影的形态和大小用“p/q/r”和“s/t/u”表示。其中，“t”代表：A.直径1.5mm以下的圆形小阴影B.直径1.5-3mm的圆形小阴影C.宽度1.5mm以下的不规则形小阴影D.宽度1.5-3mm的不规则形小阴影答案：D解析：根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70），圆形小阴影以字母p、q、r表示：p（直径最大不超过1.5mm），q（直径大于1.5mm，不超过3mm），r（直径大于3mm，不超过10mm）。不规则形小阴影以字母s、t、u表示：s（宽度最大不超过1.5mm），t（宽度大于1.5mm，不超过3mm），u（宽度大于3mm，不超过10mm）。因此，“t”指宽度在1.5-3mm之间的不规则形小阴影。4.某男性矿工，接尘工龄15年，X线胸片显示，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，同时可见一个长径约为25mm的大阴影。根据《尘肺病诊断标准》，应诊断为：A.壹期煤工尘肺B.贰期煤工尘肺C.叁期煤工尘肺D.贰期矽肺答案：C解析：根据《尘肺病诊断标准》，尘肺病诊断分期标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期尘肺病。有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，可诊断为贰期尘肺病。在贰期尘肺病基础上，出现大阴影（其长径不小于20mm，或短径不小于10mm），可诊断为叁期尘肺病。本题患者已有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区（达到6个），已符合贰期诊断。在此基础上出现长径大于20mm的大阴影，应升级诊断为叁期尘肺病。题干未明确粉尘性质，但根据常见情况，矿工可能接触煤尘或矽尘，诊断名称应为“煤工尘肺”或“矽肺”，但分期标准一致，故选择叁期煤工尘肺。5.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，要求有明确的长期刺激性化学物高浓度接触史，接触年限一般在：A.1年以上B.3年以上C.5年以上D.10年以上答案：D解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237），诊断原则要求有明确的长期刺激性化学物高浓度接触史，接触年限一般在10年以上。同时，需有明确的慢性呼吸系统症状，肺功能检查提示持续存在不可逆的气流受限（使用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%），并排除其他已知原因的气流受限。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强，可导致典型结节性纤维化（矽结节）的是：A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.石墨尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO2）粉尘，特别是结晶型二氧化硅（如石英），具有极强的致纤维化能力。其引起的尘肺病称为矽肺，病理特征为典型的矽结节形成，即同心圆排列的胶原纤维结节。煤尘、石墨尘致纤维化能力相对较弱。石棉尘主要引起弥漫性间质纤维化（石棉肺）和胸膜斑，而非典型的结节。7.石棉接触可导致多种疾病，下列哪项不属于我国法定职业性石棉相关疾病？A.石棉肺B.胸膜间皮瘤C.肺癌（石棉所致）D.胸膜斑（仅作为石棉接触标志）答案：D解析：根据我国《职业病分类和目录》，石棉所致肺癌、间皮瘤属于职业性肿瘤；石棉肺属于职业性尘肺病。胸膜斑是石棉接触的特征性改变，但根据我国现行标准，单纯的胸膜斑（未引起肺功能损害）仅作为石棉接触的标志，不作为独立的职业病进行诊断和赔偿，但需在诊断证明中注明。8.棉尘病的典型症状“星期一症状”是指：A.每周一出现发热、乏力B.休息后再接触棉尘时出现的胸部紧束感、气短C.长期接触后每周一咳嗽加重D.接触棉尘后立即出现的哮喘发作答案：B解析：棉尘病的典型特征是出现胸部紧束感和/或气短，伴或伴有咳嗽、咳痰，症状常在休息后再工作时（如周末或假期后星期一上班）出现，故称“星期一症状”。随着病情发展，症状可延续至一周的其他日子。这与职业性哮喘的速发性或迟发性反应不同。9.在职业性哮喘的诊断中，特异性变应原的实验室检测证据不包括：A.特异性变应原皮肤点刺试验阳性B.血清特异性IgE抗体阳性C.抗原特异性淋巴细胞转化试验阳性D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍答案：D解析：职业性哮喘的诊断需结合确切的职业性变应原接触史、临床表现、肺功能检查及变应原特异性实验室检查。特异性实验室检查证据包括：特异性变应原皮肤试验（点刺、皮内）阳性、血清特异性IgE抗体阳性、抗原特异性淋巴细胞转化试验或移动抑制试验阳性等。肺功能检查（如支气管舒张试验阳性、呼气流量峰值昼夜变异率等）是证实存在可逆性气流受限的客观依据，但它并非“特异性变应原”的检测方法，而是功能学检查。10.某铸造车间清砂工，接触矽尘10年。近期X线胸片显示双肺散在类圆形小阴影，总体密集度1级，分布范围在右上和右中肺区。肺功能检查：FVC占预计值85%，FEV1/FVC为68%，支气管舒张试验阴性。其最可能的诊断是：A.壹期矽肺，伴中度阻塞性通气功能障碍B.无尘肺（0期），伴阻塞性通气功能障碍C.壹期矽肺，肺功能正常D.观察对象，伴混合性通气功能障碍答案：A解析：患者有10年矽尘接触史，X线胸片显示总体密集度1级的小阴影，分布范围达到2个肺区（右上、右中），符合壹期尘肺病（本例为矽肺）的诊断标准。肺功能检查：FEV1/FVC=68%（<70%），提示存在气流受限；支气管舒张试验阴性，提示不完全可逆；FVC正常。综合判断为阻塞性通气功能障碍。结合尘肺诊断，应诊断为壹期矽肺，伴阻塞性通气功能障碍。需进一步明确阻塞原因（是否合并COPD、哮喘等）。二、多项选择题1.下列属于《职业病分类和目录》中“其他呼吸系统疾病”的有：A.过敏性肺炎B.硬金属肺病C.哮喘D.金属及其化合物粉尘肺沉着病E.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病答案：A,B,C,E解析：根据《职业病分类和目录》，职业性其他呼吸系统疾病包括：过敏性肺炎、棉尘病、哮喘、金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金属肺病。需注意，D选项“金属及其化合物粉尘肺沉着病”在目录中属于“其他呼吸系统疾病”下的一个子类，但题干中“金属及其化合物粉尘肺沉着病”作为一个整体选项，其涵盖的锡、铁、锑、钡等所致疾病属于此类，因此D在广义上也正确。但严格对应目录分类，它被明确列在“其他呼吸系统疾病”项下。本题考察对目录的熟悉程度，A、B、C、E均为明确列出的病种。D也是，故标准答案应为A、B、C、D、E。但若题目意在考察“其他呼吸系统疾病”包含的具体名称，则全选。此处根据常见考试要点，通常认为全选。2.关于尘肺病病理诊断，下列说法正确的有：A.肺内出现弥漫性胶原纤维化是基本病理特征B.淋巴结可出现矽结节C.石棉肺的病理特征之一是石棉小体D.病理诊断可作为尘肺病确诊的独立依据E.大块纤维化是叁期尘肺的病理基础答案：A,B,C,E解析：A正确，尘肺病的共同病理基础是肺组织弥漫性纤维化。B正确，矽肺等尘肺病，矽结节可出现在肺门和纵隔淋巴结。C正确，石棉小体是石棉纤维被含铁蛋白包裹形成，是石棉接触的病理标志，在石棉肺中可见。D错误，根据《尘肺病理诊断标准》（GBZ25），尘肺病理诊断适用于生前未能确诊的疑似尘肺病患者尸检和尘肺病病例的肺组织病理检查，但通常需要结合职业史。在某些特殊情况下（如无可靠X线胸片），病理诊断可起决定性作用，但并非完全独立于职业史。E正确，X线胸片上的大阴影对应病理上的大块纤维化（融合团块），是叁期尘肺的特征。3.职业性哮喘的诊断标准中，支持诊断的肺功能证据包括：A.支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%，且绝对值增加≥200ml）B.支气管激发试验阳性（常用乙酰甲胆碱或组胺）C.呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率≥20%（连续监测超过2周）D.肺弥散功能（DLco）下降E.运动激发试验阳性答案：A,B,C,E解析：职业性哮喘存在可逆性气流受限或气道高反应性。A、B、C、E均是证实这一点的常用方法。A是证实可逆性气流受限的直接证据。B是证实气道高反应性的常用方法。C通过监测PEF变异率反映气道功能的不稳定性，是诊断和监测哮喘的重要工具。E运动激发试验也可诱发哮喘发作，用于诊断。D肺弥散功能下降多见于间质性肺疾病、肺气肿等，不是哮喘的特征性表现，故不支持。4.可能导致职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）的致病物有：A.发霉枯草中的嗜热放线菌B.鸟类蛋白质（如鸽子、鹦鹉排泄物或羽毛）C.异氰酸酯D.咖啡豆粉尘E.嗜热放线菌污染的空调系统答案：A,B,D,E解析：职业性过敏性肺炎是由于吸入具有抗原性的有机粉尘或化学物质引起的免疫介导的肺部炎症。常见致病原包括：微生物（如嗜热放线菌，见于农民肺、空调肺）、动物蛋白（如鸟饲养者肺）、植物蛋白（如咖啡工人肺、蘑菇工人肺）等。C异氰酸酯是导致职业性哮喘的常见化学致敏物，通常不引起典型的过敏性肺炎。5.在职业病诊断过程中，关于职业史询问的要点包括：A.起止时间、工种、岗位、工作内容B.工作场所环境、防护设施及个人防护用品使用情况C.同工种工友的健康状况D.接触粉尘或化学物的名称、浓度（强度）E.加班情况答案：A,B,C,D,E解析：详尽、可靠的职业史是职业病诊断的基石。A是基本工作经历。B涉及暴露的环境和防护水平。C同工友健康状况可提供佐证（群体发病倾向）。D是接触的具体有害因素信息，至关重要。E加班情况影响累计接触时间，也是评估接触强度的重要方面。因此全部选项都是职业史询问的要点。三、案例分析题（一）患者，男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1个月”就诊。患者从事耐火材料生产工作30年，工种为破碎、配料工，接触原料（粘土、硅石等）粉尘。工作场所粉尘浓度时有超标，个人佩戴普通纱布口罩。近5年出现慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，冬季及晨起明显，活动后气促并进行性加重。近1个月因感冒后症状加重，静息时亦感气短。吸烟史20年，每日10支，已戒烟5年。体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。肺功能检查（支气管舒张后）：FEV1/FVC55%，FEV1占预计值48%，提示重度阻塞性通气功能障碍。高千伏X线后前位胸片示：双肺野弥漫分布类圆形小阴影，以p、q影为主，总体密集度3级，分布范围涉及双肺所有6个肺区。胸片未见明确大阴影。问题：1.请给出该患者初步的职业病诊断（包括病名及分期）及诊断依据。2.该患者肺功能显示重度阻塞性通气功能障碍，可能的原因有哪些？如何进一步鉴别？3.该患者需要与哪些非职业性疾病进行鉴别诊断？答案与解析：1.初步职业病诊断：职业性尘肺病（矽肺）贰期。诊断依据：（1）可靠的职业史：长期（30年）从事耐火材料生产，接触硅石（含游离二氧化硅）粉尘，防护条件差。（2）X线胸片表现：是诊断的主要依据。表现为双肺弥漫性类圆形小阴影（p、q影），总体密集度达到3级，且分布范围超过4个肺区（达到6个肺区）。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70），有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区者，可诊断为贰期尘肺病。本例未出现长径≥20mm的大阴影，故未达到叁期。（3）患者有相应的呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、气促），但非诊断必需，可支持诊断。2.肺功能重度阻塞性通气功能障碍的可能原因及鉴别：（1）尘肺病本身合并小气道病变、肺气肿：尘肺病可引起肺组织纤维化、支气管扭曲变形，导致气流受限。部分尘肺病患者可合并肺气肿。（2）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者有长期吸烟史（20年），是COPD的重要危险因素。职业性粉尘暴露和吸烟具有协同作用，共同导致COPD的发生发展。（3）合并支气管哮喘：虽无典型喘息病史，但需考虑。（4）其他：如支气管扩张等。进一步鉴别方法：（1）详细询问吸烟史、喘息特征、痰液性质。（2）胸部高分辨率CT（HRCT）：可更清晰显示肺气肿、支气管扩张、小叶中心型肺气肿（与吸烟相关）以及尘肺小阴影、融合情况。（3）随访肺功能动态变化：COPD的气流受限多为进行性、不完全可逆。（4）必要时进行支气管舒张试验、激发试验，或试验性抗炎平喘治疗。3.需要鉴别的非职业性疾病主要包括：（1）肺结核：尘肺病患者易合并肺结核。需通过临床症状（低热、盗汗）、痰涂片找抗酸杆菌、结核菌素试验、干扰素释放试验、胸部CT等鉴别。（2）特发性肺间质纤维化（IPF）：表现为进行性加重的呼吸困难，胸部CT可见网格状、蜂窝状改变，以下肺和胸膜下分布为主，无职业性粉尘接触史。（3）结节病：可有多系统受累，胸片可见双侧肺门淋巴结肿大伴肺内结节影，病理为非干酪样坏死性肉芽肿。（4）肺癌：尘肺是肺癌的危险因素。需警惕新发肿块、结节增大、痰中带血等表现，通过CT、支气管镜、病理检查鉴别。（5）慢性支气管炎、肺气肿、COPD（非职业性）：主要与吸烟相关，影像学无尘肺特征性小阴影。（二）某电子元件厂女工，28岁，在波峰焊岗位工作3年，主要接触松香烟雾。近1年来，工作期间出现阵发性咳嗽、胸闷、喘息，伴有鼻痒、打喷嚏。症状在工作日下午及加班时加重，周末或休假时明显减轻或消失。曾多次在厂医务室按“支气管炎”治疗，效果不佳。既往有过敏性鼻炎史。体格检查：双肺可闻及散在哮鸣音。肺功能检查（症状期）：FEV1/FVC65%，FEV1占预计值70%。离开工作岗位1周后复查肺功能：FEV1/FVC78%，FEV1占预计值92%。血清特异性IgE检测显示对松香酸衍生物呈阳性反应。问题：1.该患者最可能的职业病诊断是什么？诊断依据有哪些？2.为明确诊断，还可进行哪些职业相关肺功能检查？3.该病的诊断需要与哪些疾病鉴别？答案与解析：1.最可能的职业病诊断：职业性哮喘（由松香烟雾引起）。诊断依据：（1）明确的职业性变应原接触史：从事波峰焊工作3年，接触松香烟雾（已知致喘物）。（2）典型的临床表现：工作相关性和时间规律性明显，即工作期间（下午、加班）出现哮喘症状（咳嗽、胸闷、喘息），离开工作环境后（周末、休假、脱离1周）症状显著缓解。符合职业性哮喘的“工作相关、脱离改善”特征。（3）肺功能支持存在可逆性气流受限：症状期肺功能提示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC65%），脱离接触1周后肺功能明显改善（FEV1/FVC78%，FEV1恢复正常），证实了症状与工作的相关性及气流受限的可逆性。（4）特异性变应原实验室证据：血清特异性IgE对松香酸衍生物阳性，提供了免疫学致敏证据。（5）既往有过敏性鼻炎史，属于特应性体质，是职业性哮喘的易感因素。2.为进一步明确诊断，可进行的职业相关肺功能检查包括：（1）工作场所呼气流量峰值（PEF）监测：让患者在工作日和休息日每隔2小时自测PEF，连续监测2-4周。观察PEF在工作期间是否下降，休息期间是否回升，计算昼夜变异率。若工作日PEF值明显低于休息日，或变异率增大（≥20%），强烈支持工作相关哮喘。（2）职业性支气管激发试验：在严格控制的医疗环境下，模拟接触低浓度的可疑工作场所变应原（如松香烟雾），监测肺功能（主要是FEV1）的变化。若FEV1下降≥20%，可确诊。但此试验有一定风险，需在具备抢救条件的医院进行。（3）非特异性支气管激发试验：如乙酰甲胆碱或组胺激发试验，可评估气道高反应性。阳性结果支持哮喘诊断，但不能直接证明与职业暴露的因果关系。3.需要鉴别的疾病包括：（1）支气管哮喘（非职业性）：症状无明确的工作相关性，变应原多为常见吸入物（尘螨、花粉等）。可通过详细病史、变应原检测、PEF监测等鉴别。（2）咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为主要或唯一表现，无明显喘息，但存在气道高反应性。需结合职业相关性鉴别。（3）职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病：多见于长期高浓度接触刺激性气体后，表现为不可逆的气流受限，症状无明显的“工作-脱离”波动规律。（4）心因性呼吸困难或过度通气综合征：症状与情绪、紧张有关，无客观肺功能损害证据，脱离工作环境未必缓解。（5）慢性支气管炎：咳嗽、咳痰每年持续3个月以上，连续2年或以上，症状无显著的工作日波动性。四、计算题1.某陶瓷厂成型车间粉尘中游离二氧化硅含量为