2026年安宁疗护照护实操试题及答案

2026年安宁疗护照护实操试题及答案你科收治一名68岁晚期肺癌伴多发骨转移患者，入院评估NRS疼痛评分7分，患者主诉夜间疼痛持续发作无法入睡，情绪烦躁不安，同时该患者因长期规范服用羟考酮缓释片控制疼痛，已3天未排便，主诉腹胀明显，请你完成该患者安宁疗护下疼痛控制照护及阿片类药物相关性便秘的照护实操操作，并口述核心照护要点。参考答案：操作准备：1.自身准备：衣帽整洁，七步洗手法洗手，核对患者床号、姓名、住院号，主动向患者及家属自我介绍，告知本次操作的目的与大致流程，获得患者及家属的知情同意，安抚患者当前的烦躁情绪。2.用物准备：NRS疼痛评分尺、速干手消毒剂、一次性医用检查手套、乳果糖口服液、石蜡油、肛指检查垫、温毛巾、软靠垫，所有用物提前放置于治疗推车，便于拿取。操作流程：1.疼痛再评估：协助患者取舒适半卧位，拉帘保护患者隐私，指导患者对照NRS评分尺标注目前的疼痛程度，确认患者当前疼痛评分为7分，追问疼痛性质为腰骶部持续性胀痛，翻身活动后疼痛加重，核对患者既往镇痛方案，确认患者目前遵医嘱每12小时口服一次羟考酮缓释片10mg，本次距离上次给药已经过去8小时。2.规范镇痛给药：根据WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则，NRS评分≥7分属于重度疼痛，当前给药剂量不足以控制疼痛，遵医嘱给予即释吗啡片10mg口服，给药后再次核对药名、剂量、给药途径，确认无误。随后对患者进行健康教育：告知患者羟考酮缓释片为长效控释制剂，必须整片吞服，不可掰开、嚼碎或者磨粉服用，需严格按照12小时固定时间给药，不可因为疼痛暂时缓解就停药；针对患者“吃止痛药会成瘾，以后离不开”的顾虑，解释规范镇痛用药成瘾的概率不到1%，耐受后需要增加剂量是正常的药理反应，不是成瘾，只要规范用药可以有效控制疼痛，不需要过度担心。3.便秘评估与干预：协助患者更换为左侧卧位，戴手套后用石蜡油润滑手套前端，进行肛指检查，确认无干结粪块嵌塞后，遵医嘱给予乳果糖口服液30ml口服，指导患者在无糖尿病禁忌的情况下，每日晨起空腹饮用150ml温蜂蜜水，每日顺时针按摩腹部2次，每次15分钟，力度以患者感受舒适为准，鼓励患者根据自身体力情况在床上缓慢翻身、活动下肢，促进肠道蠕动。同时向患者解释，阿片类药物引起的便秘是持续性不良反应，不会随着用药时间延长自行耐受，必须全程常规预防性用药，不能因为害怕便秘就自行停用镇痛药物，医护会全程跟进便秘情况调整方案。4.舒适照护：调整病房光线至偏暗，更换浸湿、褶皱的床单位，协助患者放回舒适体位，在腰骶部疼痛位置垫软靠垫支撑，指导患者进行缓慢腹式呼吸放松，询问患者是否需要播放舒缓的个人喜欢的音乐，1小时后再次评估疼痛，NRS评分降至2分，患者可以安静休息，整理用物，脱手套后手消毒，在护理记录单上记录疼痛评分、给药时间、排便情况、患者的反应。核心照护要点：安宁疗护中疼痛控制以提升患者生存质量为核心，遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、关注具体细节的五项基本原则，始终重视患者的主观疼痛感受，只要患者主诉疼痛就需要及时评估和处理，不可根据客观检查判断患者是否疼痛。一名52岁晚期胰腺癌患者，预计生存期1个月，目前患者意识清楚，但是已经无法自主进食，卧床，存在轻度呼吸困难，患者独女一直全程陪护，近期家属出现入睡困难、食欲下降，经常在病房外偷偷哭泣，反复向医护表示自己当初没有督促母亲定期体检，没有选择更好的医院治疗，耽误了母亲的病情，情绪随时可能崩溃，请你完成临终患者家属的哀伤支持照护实操，并口述核心照护要点。参考答案：操作准备：提前和值班医生沟通，确认当前患者病情稳定，选择患者入睡或者家属暂时离开病房的空档，安排安静、私密的会谈空间，自身调整好状态，保持平和、共情的心态，避免带入个人情绪，提前准备好温水和纸巾。操作流程：1.主动邀请家属坐下，递上温水和纸巾，初期不主动说话，给家属足够的时间宣泄情绪，当家属哭泣时，轻轻拍打家属的肩背给予肢体支持，不打断家属的哭诉，不催促家属平复情绪。2.待家属情绪稍微稳定后，用开放式提问引导家属进一步表达内心感受：“我能感觉到你这段时间真的太辛苦了，心里特别不好受对不对？”沟通过程中保持平视的眼神接触，适时点头回应，不评判家属的想法和情绪。当家属表述自责情绪时，先共情接纳，不对家属的自责做过早的安慰，比如不说“你已经做得够好了”这种空洞的话，而是回应“我能理解你现在特别后悔，要是能重来，你肯定想把所有都做得更好，这种感觉真的太难受了”，让家属感受到自己的情绪被接纳。3.帮助家属梳理已经付出的努力，纠正不合理认知：“这段时间你每天都帮阿姨擦身、按摩，阿姨说不了话但是她能感觉到你的陪伴，这段时间的陪伴对阿姨来说就是最好的，比任何治疗都重要”，同时告知家属，我们整个医疗护理团队会全程照护好阿姨，全力控制阿姨的疼痛、呼吸困难这些不舒服的症状，不会让阿姨遭罪，你不需要把所有压力都放在自己身上。4.健康指导：告知家属，你现在情绪不好、身体累都是正常的，不需要强迫自己必须坚强，也一定要照顾好自己，可以让其他亲戚过来轮流陪护，每天抽几十分钟出门走走，吃好饭睡好觉，才能更好的陪阿姨走完最后这段路，如果心里难受随时都可以来找我们说，我们也可以联系专门的哀伤支持志愿者，或者有相同经历的家属和你聊聊，最后提前和家属说明阿姨病情可能会出现的变化，让家属有心理准备，引导家属趁阿姨现在意识清楚，多和阿姨说说心里话，完成彼此未说出口的心愿，尽可能减少遗憾。核心照护要点：哀伤支持贯穿安宁疗护的全程，甚至延伸到患者去世之后，核心原则是接纳和共情，不是要消除家属的悲伤，而是帮助家属顺利度过哀伤阶段，减少复杂哀伤的发生，要避免空洞的安慰和说教，尊重家属的文化背景和个人情绪表达，允许不同的哀伤反应存在。一名82岁晚期阿尔茨海默病患者，目前呈浅昏迷状态，骶尾部有一期压疮，患者身高155cm，体重41kg，极度消瘦，长期卧床，带入鼻饲管，留置导尿管，请你完成该患者的体位护理及压疮预防照护实操，口述安宁疗护下压疮照护的核心原则。参考答案：操作准备：用物准备：医用减压垫、软枕3个、35-37℃的温湿毛巾、凡士林保护软膏、一次性垫巾、一次性手套、速干手消毒剂，提前关好门窗，调整室温至24-26℃，避免患者受凉。操作流程：1.核对患者信息，评估患者骶尾部皮肤情况，确认一期压疮，局部皮肤完整，发红，指压不褪色，和家属说明操作目的，获得家属同意后拉帘保护隐私。2.协助患者翻身，采用两人平托翻身法，一名护士扶住患者的肩颈部和腰背部，另一名护士扶住患者的髋部和下肢，两人同时发力将患者平移至侧卧位，避免拖、拉、推蹭损伤患者皮肤，翻身动作保持轻柔，过程中观察患者的呼吸、面色，避免过度牵拉引起患者不适。将患者背部调整为和床面呈30度夹角，背部垫软枕支撑身体，两腿之间垫软枕隔开，上方下肢自然放在软枕上，足跟处悬空放置在软枕上，避免骶尾部、股骨大粗隆、足跟等骨突处直接受压。随后告知家属，通常情况下我们会每2小时翻身一次，如果患者翻身过程中出现疼痛、不适加重，可以适当延长翻身间隔，优先保证患者舒适，不强制追求严格的翻身时间。3.用温湿毛巾轻轻擦拭患者全身受压部位的皮肤，保持皮肤清洁干燥，骶尾部发红的位置涂抹薄薄一层凡士林软膏，减少衣物摩擦对皮肤的刺激，随后整理床单位，扫干净床单位上的食物残渣和皮屑，更换干净平整的床单和被套，整理好各类管道，保持管道通畅，没有受压打折。整理用物，脱手套后手消毒，记录患者皮