ICU病房发生ECMO故障时的应急演练脚本

ICU病房发生ECMO故障时的应急演练脚本一、演练背景与目的本次应急演练设定于综合ICU病房，旨在模拟体外膜肺氧合（ECMO）在运行过程中突发严重机械故障的场景。ECMO作为生命支持的最后防线，其设备完整性直接关系到患者的生死存亡。演练的核心目的在于验证医护团队对ECMO故障的快速识别能力、紧急替代维持循环呼吸功能的操作熟练度、团队协作沟通的有效性以及应急预案的可行性。通过高仿真的模拟演练，强化“黄金时间”内的急救意识，确保在真实故障发生时，能够无缝切换至手动或备用支持模式，最大限度保障患者安全，避免因设备问题导致的不可逆损伤。二、演练前准备与角色职责分配1.模拟环境设定演练场地选择在ICU单间隔离病房，配备有功能正常的ECMO主机（含备用电源）、呼吸机、监护仪、除颤仪、急救车及手动摇柄等必备物资。模拟患者设定为男性，65岁，因重症肺炎合并ARDS行VV-ECMO治疗，目前流量3.5L/min，FiO2100%，SpO292%，血压110/65mmHg，心率95次/分，血管活性药物去甲肾上腺素0.05μg/kg/min泵入。2.角色分配与核心职责为了确保演练的实战性，设立以下核心角色，各司其职，模拟真实临床工作中的指挥与执行体系。角色名称承担人员核心职责描述总指挥科主任/护士长负责现场整体调度，决策关键处理方向，协调科室间联络，宣布演练开始与结束。体外循环师ECMO专科人员负责ECMO设备的即时检查、故障排查、手动摇泵操作、更换主机或膜肺，指导管路管理。值班医生A（主组）主治医师负责患者整体生命体征评估，指挥心肺复苏（如需），调整呼吸机参数，下达医嘱。值班医生B（辅组）住院医师协助气道管理，负责与家属沟通（模拟），记录抢救过程，协助给药及实验室检查。责任护士高年资护士负责执行医嘱，监测生命体征，管理输液通路，协助手动摇泵，准备抢救药品。呼吸治疗师RT专员负责呼吸机参数调整，检查氧气供应，维持气道通畅，协助吸痰。设备工程师设备科人员模拟到场时间，负责故障设备的最终技术鉴定与维修，提供备用设备支持。3.物资准备清单演练前需对所有物资进行双人核对，确保处于备用状态。设备类：ECMO主机及备用电源箱、手动摇柄（已安装于床旁或随手可及）、备用控制台（如有）、呼吸机、监护仪、除颤仪、简易呼吸器。耗材类：备用ECMO套件（管路及膜肺）、无菌手套、注射器、换药包、血管钳、三通、延长管。药品类：肝素钠、鱼精蛋白、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、速尿、碳酸氢钠、镇静镇痛药（咪达唑仑、芬太尼）等。三、场景一：ECMO主机突发断电与泵停转（VV-ECMO）1.故障设定患者正在进行VV-ECMO治疗，突然病房供电系统波动（或模拟设备主机电池耗尽且未接通外电源），ECMO主机发出急促报警声，离心泵停止转动，流量瞬间跌至0L/min，监护仪显示SpO2迅速下降，心率上升，患者有躁动表现。2.演练流程详细脚本阶段一：故障发现与即刻响应（00:0000:30）00:00[报警触发]：ECMO主机发出“PUMPSTOP”及“LOWBATTERY”的高优先级报警，红灯闪烁。00:05[识别与呼救]：责任护士正在床旁记录，立即抬头发现报警，确认泵头停止转动。责任护士（高声）：“医生！ECMO泵停了！没流量了！快来人帮忙！”动作：护士立即按下呼叫铃，呼叫体外循环师及值班医生。00:10[初步干预]：体外循环师在隔壁房间闻声冲入病房，值班医生A紧随其后。体外循环师：“立即检查电源！快拿手动摇柄！”动作：体外循环师迅速检查电源插头，发现连接正常但指示灯不亮（模拟主机内部故障或电池耗尽）。责任护士迅速从设备顶端取下已备好的手动摇柄递给体外循环师。00:20[启动手动循环]：体外循环师将手动摇柄迅速插入离心泵驱动轴。体外循环师：“护士，看压力！医生，准备加压！”动作：体外循环师开始顺时针匀速转动摇柄，目标转速维持此前RPM（约2500-3000转/分），目光紧盯流量计，努力维持流量在3.0L/min以上。责任护士：“静脉压正常，膜前压力正常，目前流量3.2L/min。”阶段二：团队协作与生命支持维持（00:3002:00）00:30[患者评估]：值班医生A迅速检查患者。值班医生A：“患者清醒，有躁动，SpO2掉到85%，心率120，血压90/60。呼吸治疗师，调高呼吸机参数！护士，推一支芬太尼！”动作：医生下达指令，防止患者因缺氧躁动导致管路脱出。00:45[呼吸机调整]：呼吸治疗师：“收到！将呼吸机模式调整为PC-AC，PiO2100%，PEEP10cmH2O，压力控制20cmH2O。”动作：执行参数调整，并检查氧源连接。01:00[药物支持]：责任护士：“芬太尼50ug推注完毕。去甲肾上腺素目前0.05，血压维持不住，是否加量？”值班医生A：“去甲肾上腺素加量至0.1，快速补液500ml盐水。准备肾上腺素备用。”动作：护士调节泵速，开放第二静脉通路快速补液。01:30[设备排查与决策]：体外循环师（一边持续摇泵）：“主机黑屏，无法重启。怀疑电源模块烧毁。必须立即更换备用主机或持续手摇维持直至转运。总指挥，请求指示！”总指挥：“立即通知设备科带备用主机到场！同时准备转运至手术室备体外循环（如有必要）。目前维持现状，每2分钟轮换摇泵人员！”动作：值班医生B拨打电话通知设备科及手术室备班。阶段三：备用主机接入与系统恢复（02:0005:00）02:00[人员轮换]：体外循环师体力消耗大。体外循环师：“医生B，你来接手摇泵，保持转速匀速，不要停！我去接备用机。”动作：医生B接替摇泵，体外循环师快速卸下故障主机的控制台线缆，预留空间。03:00[备用设备到位]：设备工程师推入备用ECMO控制台。设备工程师：“备用机已充电完毕，自检通过。”动作：体外循环师将泵头及氧合器上的传感器线缆、电源线迅速转移至备用主机。03:30[系统重启]：体外循环师：“连接完毕。准备上电。”动作：开启备用主机，机器自检。体外循环师示意医生B停止摇泵，将驱动模式切换回“电控”。体外循环师：“流量恢复3.5L/min，转速2800RPM，转数正常，跨膜压差正常。设备恢复运行！”04:00[生命体征复查]：值班医生A：“SpO2回升至92%，心率105，血压105/65。患者躁动缓解。”值班医生A：“护士，抽血气分析，查ACT，评估抗凝情况。”阶段四：收尾与记录（05:0006:00）05:00[后续处理]：体外循环师：“故障主机已贴上‘故障待修’标签，送设备科。”责任护士：“血气结果：pH7.35,PaO265mmHg,PaCO245mmHg,Lac3.0mmol/L。ACT180s。”值班医生A：“目前生命体征平稳，继续ECMO维持治疗，呼吸机参数逐步回调至原水平。密切观察有无血栓形成迹象。”05:30[演练结束]：总指挥：“故障已排除，患者生命体征稳定，演练场景一结束。大家稍作休息，准备复盘。”四、场景二：ECMO氧合器衰竭（血浆渗漏/血栓形成）1.故障设定患者ECMO运行第5天，监测发现跨膜压差（ΔP）逐渐升高，从正常的20-30mmHg上升至50mmHg以上，且排气口可见大量微气泡或粉红色泡沫（提示血浆渗漏），甚至伴有送血颜色变暗，氧合效果显著下降，SpO2难以维持。2.演练流程详细脚本阶段一：参数异常监测与预警（00:0001:00）00:00[日常巡检]：责任护士进行ECMO巡检，记录数据。责任护士：“体外循环师，你看一下，跨膜压差现在是55mmHg，昨天才25。而且膜后血颜色有点发暗，SpO2掉到88%了。”00:15[专业评估]：体外循环师到场查看。体外循环师：“听诊器听膜肺声音，有明显的杂音。观察视镜，有纤维蛋白条索。这是典型的膜肺血栓形成伴功能衰竭。必须紧急更换膜肺。”体外循环师（对医生）：“医生，膜肺失效，氧合功能维持不住，如果不更换，患者会严重缺氧，必须立即执行更换套件程序。”阶段二：术前准备与团队集结（01:0003:00）01:00[启动预案]：总指挥：“收到，启动ECMO膜肺更换应急预案。呼叫二线体外循环师协助。准备无菌包、新套件、预充液。”动作：值班医生A向家属告知病情危重，需紧急更换耗材并签署知情同意书（模拟口头紧急授权后补签）。01:30[物资准备]：责任护士：“无菌台已铺好。新套件已拆封，预充液（勃脉力）已挂好，肝素已加入预充液中。”体外循环师：“检查新套件完整性、有效期。我们需要提高肝素量，防止更换期间血栓进展。查ACT！”02:00[抗凝调整]：责任护士：“ACT160s。”体外循环师：“偏低。追加肝素2000U静脉推注，目标ACT维持在200-220s之间。”动作：护士执行给药，呼吸治疗师将呼吸机FiO2调至100%，PEEP调高，暂时替代部分氧合功能。阶段三：膜肺更换核心操作（03:0010:00）03:00[建立体外循环旁路-如果使用更换单独膜肺技术]：本演练演示整体更换套件（更安全、常见）。体外循环师：“准备停机，更换套件。医生，准备好CPR和通气支持。”动作：体外循环师钳夹静脉引流端和动脉回输端管路。03:30[断开与连接]：体外循环师：“机器停转。断开旧套件与患者插管的连接。”动作：无菌操作下，将旧套件移除。助手（二线体外循环师）迅速组装新套件并进行预充排气。体外循环师：“新套件预充完毕，排气良好，无气泡残留。”05:00[重新连接与恢复运行]：体外循环师：“将新套件静脉端与中心静脉插管连接，动脉端与动脉插管连接。开放钳夹。”动作：缓慢开放静脉引流，观察血液进入氧合器，随后开放动脉回输。体外循环师：“启动离心泵，转速从500转逐步提升至2000转。”06:00[流量爬坡与监测]：体外循环师：“目前流量1.0L/min，观察有无反应。血压稳定。”动作：每30秒提升500转，直至恢复至目标流量3.5L/min。体外循环师：“流量恢复3.5L/min。跨膜压差25mmHg，恢复正常。膜后血色鲜红，SpO2回升至98%。”阶段四：术后确认与复盘（10:0012:00）10:00[最终确认]：值班医生A：“患者SpO298%，血压110/60，心率90。无气栓栓塞征象（神经反射正常）。”体外循环师：“检查管路所有接头，无渗血。固定管路。”11:00[记录与送检]：责任护士：“更换完毕，记录更换时间、批号、术中出血量。再次查血气和ACT。”总指挥：“演练场景二结束。重点考核了无菌操作和更换期间的通气替代策略。”五、场景三：ECMO管路破裂/大量出血1.故障设定患者在翻身或护理操作后，ECMO管路（假设为动脉端）因意外剐蹭或老化出现裂纹，导致血液喷涌，血压迅速下降，流量维持不住，且有空气栓塞风险。2.演练流程详细脚本阶段一：突发危机识别（00:0000:15）00:00[事件发生]：护士协助翻身时，突然听到“嘶”的喷射声。责任护士（大喊）：“管路破了！大出血！快！”动作：护士本能地用手按压住破裂口上方（近心端），防止失血和进气。00:10[呼叫支援]：责任护士：“医生！体外循环师！3床动脉管路破裂！”阶段二：紧急阻断与止血（00:1501:00）00:15[阻断循环]：体外循环师冲入病房，携带血管钳。体外循环师：“别松手！给我钳子！”动作：体外循环师在破裂口两端迅速用血管钳钳夹管路，完全阻断该段管路。随即ECMO主机因高压报警停泵。00:30[维持循环]：体外循环师：“立即手摇泵，或者如果破口在主干，我们需要立即建立旁路或紧急更换。这里是主干，必须更换。”值班医生A：“患者血压70/40，心率140。快速输血！补液！多巴胺5mg静推！”动作：护士执行抗休克治疗。由于管路已钳夹，ECMO暂时完全停运。呼吸治疗师：“我用皮囊加压给氧，100%氧气！”动作：呼吸治疗师断开呼吸机，使用简易呼吸器手动通气，维持氧供。阶段三：应急修补/更换策略（01:0005:00）01:00[决策]：体外循环师：“破口较长，无法修补，必须剪除该段管路，使用对接头或更换新套件。为了无菌和快捷，建议剪断后对接备用桥接管或更换新套件。”总指挥：“按更换新套件准备，最快速度！注意无菌，防止进气！”01:30[无菌更换]：动作：团队重复场景二中的更换流程，但此次背景为失血性休克，节奏更快。体外循环师：“因为管路内有空气，操作必须极其严谨，先预充新管路，确保充满液体。”03:00[恢复灌注]：动作：新管路连接完毕，缓慢开放，利用重力排气后再启动泵。体外循环师：“启动泵，流量2.0L/min。注意检查有无气栓进入患者体内（做经颅多普勒或观察瞳孔）。”04:00[生命体征恢复]：值班医生A：“血压回升至90/50，心率120。血库血来了吗？”责任护士：“红细胞4单位已挂上，快速滴注。”阶段四：后续监护（05:0006:00）05:00[排查气栓]：值班医生A：“患者意识清醒，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。目前无明显大面积气栓征象，但需密切观察24小时。”体外循环师：“更换下的管路已封存送检。检查其他管路完整性。”05:30[总结]：总指挥：“演练场景三结束。此场景重点考核了第一时间钳夹止血和抗休克能力。”六、演练复盘与总结评估演练结束后，所有参与人员集中在会议室进行复盘，这是提升团队能力的关键环节。1.演练亮点总结反应迅速：在泵停转场景中，护士在5秒内识别并呼救，体外循环师在10秒内启动手动摇泵，有效避免了心脏骤停的发生。分工明确：各角色职责清晰，沟通采用SBAR（现状、背景、评估、建议）模式，信息传递准确无遗漏。操作规范：在更换膜肺和管路过程中，无菌观念强，排气操作彻底，未发生二次气栓风险。2.存在问题与改进措施问题点风险等级改进措施手动摇泵初期转速不稳中加强体外循环师及ICU医生的手动摇泵训练，建立“转速-流量”对应的心感，定期考核。备用主机接线时略有慌乱低制作简易图文操作指引贴于设备背面，明确线缆接口颜色对应，减少认知负荷。沟通时出现多人同时说话中强化“闭环沟通”训练，明确指挥官唯一性，他人必须等待指令或复诵确认。管路破裂时止血钳取用位置不熟高重新规划抢救车布局，将血管钳、剪刀等ECMO急救器械固定于最易拿取的顶层。家属沟通环节在演练中被忽略中增加医疗联络员角色，专门负责在抢救同时向家属解释病情，缓解医患矛盾。3.核心技术要点强化手动摇