2026年事业单位医保条例笔试真题及答案

2026年事业单位医保条例笔试真题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。每小题只有一个正确选项，请将正确选项的代码填涂在答题卡相应位置。）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当坚持以人民为中心，保障水平与（）相适应。A.经济社会发展水平B.医疗卫生发展水平C.财政补助水平D.群众缴费水平2.医疗保障经办机构应当建立健全经办管理制度，完善经办流程，提供规范、便捷的（）服务。A.医疗保障B.医疗保险C.医疗救助D.基金管理3.定点医药机构应当遵守医疗保障服务协议，合理诊疗、合理收费，严格执行医疗保障（）政策。A.支付范围B.报销比例C.起付线D.封顶线4.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。不得将本人的医疗保障凭证交由他人（）使用。A.有偿B.无偿C.代替D.冒名5.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍、（）。A.瞒报B.谎报C.隐匿D.以上都是6.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。这体现了医疗保障基金的（）。A.公共性B.互助共济性C.强制性D.收支两条线7.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以暂停或者不予拨付费用，追回违规费用、暂停医疗保障服务协议直至（）服务协议。A.变更B.续签C.解除D.中止8.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受（）。A.上级部门监督B.社会监督C.审计监督D.财政监督9.参保人员通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照《条例》规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下10.医疗保障行政部门及其工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予（）。A.纪律处分B.行政处分C.刑事处罚D.经济处罚11.大病保险是基本医疗保障制度的补充，主要用于解决参保人员在基本医疗保障封顶线以上的（）。A.门诊费用B.住院费用C.大额医疗费用D.特殊疾病费用12.医疗保障基金按照国家规定实行（）。A.统收统支B.分级核算C.预算管理D.现收现付13.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（）机制，按照规定及时结算并拨付医疗保障基金。A.协商谈判B.风险防控C.竞争淘汰D.绩效评价14.定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会，转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他（）。A.非法利益B.额外收益C.商业贿赂D.不当得利15.县级以上人民政府医疗保障行政部门应当加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的沟通协调，建立（），加强基金使用协同监管。A.联席会议制度B.信息共享机制C.联合执法机制D.以上都是16.《医疗保障基金使用监督管理条例》所称医疗保障基金，是指由（）等依法筹集并用于基本医疗保障的基金。A.用人单位、个人B.政府补贴C.社会捐赠D.以上都是17.医疗保障经办机构发现参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，应当暂停其医疗费用联网结算（）个月。A.1B.3C.6D.1218.医疗保障经办机构应当妥善保管参保人员的个人信息和医疗保障权益记录，确保数据安全，防止信息泄露、（）。A.丢失B.篡改C.滥用D.以上都是19.医疗保障行政部门在监督检查时，可以查阅、复制、调取有关数据、文件和资料，进入现场检查，询问有关人员，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以（）。A.扣押B.封存C.查封D.冻结20.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，这主要指的是（）。A.药品目录B.诊疗项目C.医疗服务设施标准D.三大目录21.参保人员应当按规定享受医疗保障待遇，不得重复享受（）。A.基本医疗保险待遇B.大病保险待遇C.医疗救助待遇D.以上都是22.医疗保障经办机构应当健全内部控制机制，定期对经办业务进行（）。A.内部审计B.风险评估C.绩效考核D.质量检查23.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金使用制度、政策培训，提供（）服务。A.优质高效B.合理规范C.便捷可及D.诚信合规24.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，给医疗保障基金造成损失的，应当依法承担（）。A.行政责任B.刑事责任C.民事赔偿责任D.纪律责任25.医疗保障行政部门应当创新监督管理方式，建立健全（）制度。A.随机抽查B.重点监管C.信用管理D.智能监控26.国家建立全国统一的医疗保障信息管理系统，实现数据汇总、（）和统计分析。A.交换B.共享C.应用D.监控27.医疗保障基金支付范围应当执行国家规定的基本目录，包括（）。A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准目录D.以上都是28.医疗保障经办机构与定点医药机构按照（）原则签订服务协议。A.平等自愿B.协商一致C.诚实信用D.以上都是29.任何组织和个人有权举报、投诉医疗保障基金使用中的违法行为，医疗保障等行政部门应当及时处理，并对举报人的信息予以（）。A.公开B.保密C.留存D.核实30.医疗保障基金坚持（）原则。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.统筹共济、互助互济C.公平与效率相结合D.广覆盖、保基本、可持续二、多项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。每小题有两个或两个以上正确选项，请将正确选项的代码填涂在答题卡相应位置。多选、少选、错选均不得分。）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的包括（）。A.加强医疗保障基金使用监督管理B.保障基金安全C.促进基金有效使用D.维护公民医疗保障合法权益2.医疗保障基金使用监督管理的原则包括（）。A.坚持以人民为中心B.坚持保障水平与经济社会发展水平相适应C.坚持规范、便捷、高效D.坚持安全可控3.医疗保障经办机构的主要职责包括（）。A.建立健全经办管理制度，完善经办流程B.提供规范、便捷的医疗保障服务C.与定点医药机构签订服务协议D.定期向社会公开基金收支情况4.定点医药机构在提供医疗保障服务过程中，不得有下列哪些行为（）。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.提供虚假证明材料C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材5.参保人员在使用医疗保障基金时，不得有下列哪些行为（）。A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品D.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药6.医疗保障行政部门进行监督检查可以采取的措施包括（）。A.进入现场检查B.查阅、复制、调取有关数据、文件和资料C.询问有关人员D.查询在金融机构的账户7.医疗保障经办机构对定点医药机构的违约行为，可以采取的处理措施包括（）。A.暂停或者不予拨付费用B.追回违规费用C.暂停医疗保障服务协议D.解除医疗保障服务协议8.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，具体包括（）。A.基本医疗保险药品目录B.基本医疗保险诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.商业健康保险目录9.医疗保障经办机构应当建立健全（）等制度，确保基金安全。A.内部控制B.财务管理C.风险预警D.考核评价10.定点医药机构应当确保医疗保障基金的支付范围符合规定，具体是指（）。A.药品使用符合药品目录B.诊疗项目符合诊疗项目目录C.服务设施符合服务设施标准D.收费标准符合物价规定11.医疗保障经办机构应当加强对定点医药机构（）的审核。A.医药费用B.医疗服务行为C.医疗服务质量D.医疗机构资质12.医疗保障行政部门应当建立（）机制，加强对基金使用的全过程监管。A.随机抽查B.重点监管C.信用管理D.智能监控13.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，构成犯罪的，应（）。A.依法追究刑事责任B.移送司法机关处理C.追究民事责任D.仅给予行政处罚14.医疗保障基金使用监督管理涉及的信息系统包括（）。A.医疗保障信息系统B.定点医药机构信息系统C.医疗卫生机构信息系统D.药品集中采购信息系统15.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立协商谈判机制，主要协商内容包括（）。A.医疗保障基金支付标准B.医疗保障基金支付范围C.医疗保障服务协议期限D.违约责任16.参保人员享受医疗保障待遇应当具备的条件包括（）。A.按规定缴纳基本医疗保险费B.符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准C.在定点医药机构就医、购药D.持有本人医疗保障凭证17.医疗保障基金使用监督管理中的“信用管理”主要包括（）。A.建立信用档案B.记录信用承诺C.记录违法违规行为D.实施失信联合惩戒18.医疗保障行政部门在基金监管中，可以与哪些部门建立协同机制（）。A.卫生健康行政部门B.药品监督管理部门C.公安机关D.财政部门19.医疗保障经办机构应当公开的信息包括（）。A.医疗保障基金的收入、支出、结余情况B.定点医药机构名单C.医疗保障经办机构的服务流程D.参保人员的个人医疗费用明细20.医疗保障基金使用监督管理条例所称的“定点医药机构”包括（）。A.定点医疗机构B.定点零售药店C.定点体检中心D.定点养老机构三、判断题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。请判断下列说法的正误，正确的选“A”，错误的选“B”，并将相应代码填涂在答题卡相应位置。）1.医疗保障基金包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等。（）2.医疗保障基金可以用于投资理财，以实现基金保值增值。（）3.定点医药机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。（）4.参保人员可以将本人的医疗保障凭证借给亲属使用。（）5.医疗保障行政部门可以随时查阅、复制定点医药机构的任何数据，无需经过批准。（）6.医疗保障经办机构发现定点医药机构有违约行为的，应当直接解除服务协议。（）7.医疗保障基金的使用应当坚持以健康为中心，保障水平越高越好。（）8.定点医药机构不得通过虚假诊疗、虚假购药等方式骗取医疗保障基金。（）9.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的使用情况，接受社会监督。（）10.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障经办机构可以暂停其医疗费用联网结算。（）11.医疗保障行政部门及其工作人员泄露举报人信息的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。（）12.医疗保障基金的使用应当符合国家规定的支付范围，超出支付范围的费用由参保人员自行承担。（）13.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，是具有法律约束力的行政合同。（）14.定点医药机构应当配合医疗保障行政部门的监督检查，如实提供相关资料和信息。（）15.医疗保障基金使用监督管理条例适用于所有在中国境内的医疗机构和药店。（）16.医疗保障基金使用监督管理条例所称的“参保人员”仅指职工基本医疗保险参保人员。（）17.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象有权拒绝非执法人员的检查。（）18.医疗保障经办机构应当建立健全智能审核和监控系统，加强对基金使用的全过程监控。（）19.医疗保障基金使用监督管理条例规定，任何组织和个人有权举报、投诉医疗保障基金使用中的违法行为。（）20.医疗保障基金使用监督管理条例自2021年5月1日起施行。（）四、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。请将正确答案填写在答题卡相应位置。）1.医疗保障基金使用应当坚持以人民为中心，保障水平与__________相适应。2.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立__________机制，按照规定及时结算并拨付医疗保障基金。3.定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会，转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他__________。4.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于__________人，并应当出示执法证件。5.医疗保障经办机构发现参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，可以暂停其医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用，由__________承担。6.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，给医疗保障基金造成损失的，应当依法承担__________责任。7.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得__________或者挪用。8.国家建立全国统一的__________，实现数据汇总、交换和统计分析。9.医疗保障行政部门应当创新监督管理方式，建立健全__________、重点监管、信用管理和智能监控制度。10.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以暂停或者不予拨付费用，追回违规费用、暂停医疗保障服务协议直至__________服务协议。五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分。请将答案写在答题卡相应位置。）1.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》中规定的定点医药机构的禁止性行为。2.简述医疗保障行政部门在基金使用监督管理中的主要职责。3.简述参保人员在享受医疗保障待遇时应遵守的规定及禁止性行为。4.简述医疗保障经办机构在发现定点医药机构有违约行为时，可以采取哪些处理措施？六、案例分析题（本大题共3小题，每小题10分，共30分。请结合案例和所学知识分析回答下列问题，将答案写在答题卡相应位置。）案例一：某市定点A医院，为了增加收入，诱导住院患者到该院门诊部购买高价营养保健品，并使用医保卡进行结算。同时，该院医生王某在为参保人员李某诊疗时，伪造了李某的住院病历，虚开诊疗项目，骗取医保基金共计2万元。后被医保部门在日常智能监控中发现异常。问题：1.A医院和医生王某的行为分别违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些规定？2.针对A医院和医生王某的违法行为，医疗保障行政部门应当如何处理？3.若该行为构成了犯罪，应如何追究责任？案例二：参保人员张某，因患有慢性病需长期服药。张某贪图小利，将自己医保卡借给无病的邻居赵某使用，赵某持张某的医保卡在定点药店购买了大量慢性病药品，随后转卖牟利。期间，张某还利用享受门诊慢特病待遇的机会，超量开药并转卖。累计骗取医保基金1.5万元。问题：1.张某和赵某的行为是否违法？请说明理由。2.医疗保障行政部门应如何对张某和赵某进行处理？3.定点药店在此过程中若存在审核不严甚至串通行为，应承担什么责任？案例三：某县医疗保障局在对全县定点医疗机构进行专项检查时，发现B社区卫生服务中心存在串换诊疗项目、将不属于医保支付的耗材串换为医保支付内耗材的行为，涉及违规金额共计20万元。此外，该中心还通过虚构医药服务项目，骗取医保基金5万元。此前，医保经办机构已因该中心多次违规违约，对其下达过整改通知书，但该中心拒不整改。问题：1.B社区卫生服务中心的“串换诊疗项目”和“虚构医药服务项目”行为在性质上有何区别？2.针对B社区卫生服务中心的上述行为，医疗保障行政部门应分别依据什么规定进行处罚？请列出具体的处罚依据和幅度。3.医保经办机构在此次事件中应采取什么措施？参考答案及解析一、单项选择题1.A【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三条，医疗保障基金使用应当坚持以人民为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应。2.A【解析】根据《条例》第七条，医疗保障经办机构应当建立健全经办管理制度，完善经办流程，提供规范、便捷的医疗保障服务。3.A【解析】根据《条例》第十四条，定点医药机构应当遵守医疗保障服务协议，合理诊疗、合理收费，严格执行医疗保障支付范围政策。4.D【解析】根据《条例》第十七条，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。5.D【解析】根据《条例》第二十二条，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍、谎报、瞒报。6.D【解析】医保基金实行“收支两条线”管理，专款专用，不得挪用。7.C【解析】根据《条例》第四十条，定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以暂停或者不予拨付费用，追回违规费用、暂停医疗保障服务协议直至解除服务协议。8.B【解析】根据《条例》第十一条，医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。9.B【解析】根据《条例》第四十一条，参保人员骗取医保基金支出的，由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。10.B【解析】根据《条例》第四十六条，医疗保障行政部门及其工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予行政处分。11.C【解析】大病保险用于解决基本医保封顶线以上的大额医疗费用。12.C【解析】医保基金按照国家规定实行预算管理。13.A【解析】根据《条例》第十三条，医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立协商谈判机制，按照规定及时结算并拨付医疗保障基金。14.A【解析】根据《条例》第十五条，定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。15.D【解析】根据《条例》第二十五条，县级以上人民政府医疗保障行政部门应当加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的沟通协调，建立联席会议制度、联合执法机制、信息共享机制，加强基金使用协同监管。16.D【解析】根据《条例》第二条，医疗保障基金，是指由用人单位、个人、政府及其他社会力量依法筹集并用于基本医疗保障的基金。17.C【解析】根据《条例》第四十一条，暂停联网结算的期限不超过6个月。18.D【解析】根据《条例》第十条，确保数据安全，防止信息泄露、篡改、滥用。19.B【解析】根据《条例》第二十二条，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存。20.D【解析】医保支付范围即通常所说的“三大目录”：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录。21.A【解析】根据《条例》第十七条，参保人员不得重复享受基本医疗保险待遇。22.A【解析】根据《条例》第九条，医疗保障经办机构应当健全内部控制机制，定期对经办业务进行内部审计。23.D【解析】定点医药机构应提供诚信合规的医疗服务。24.C【解析】根据《条例》第四十四条，违反本条例，给医疗保障基金造成损失的，应当依法承担民事赔偿责任。25.D【解析】根据《条例》第二十四条，医疗保障行政部门应当创新监督管理方式，建立健全随机抽查、重点监管、信用管理、智能监控制度。26.B【解析】根据《条例》第二十六条，国家建立全国统一的医疗保障信息管理系统，实现数据汇总、交换和统计分析。27.D【解析】同第20题解析。28.D【解析】根据《条例》第十三条，按照平等自愿、协商一致、诚实信用的原则签订服务协议。29.B【解析】根据《条例》第三十五条，对举报人的信息予以保密。30.A【解析】医保基金管理的基本原则是以收定支、收支平衡、略有结余。二、多项选择题1.ABCD【解析】根据《条例》第一条，立法目的包括加强监管、保障安全、促进有效使用、维护权益。2.ABC【解析】根据《条例》第三条，坚持以人民为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应；坚持规范、便捷、高效；坚持安全可控。3.ABCD【解析】根据《条例》第七、八、十一、十三条，经办机构负责建立制度、提供服务、签订协议、公开信息。4.ABCD【解析】根据《条例》第十五条，定点医药机构不得诱导、协助冒名或虚假就医、购药，提供虚假证明，串换项目，为参保人员利用医保待遇转卖药品耗材提供便利。5.ABCD【解析】根据《条例》第十七条，参保人员不得冒名使用、重复享受待遇、转卖药品、使用他人凭证。6.ABC【解析】根据《条例》第二十二条，监督检查措施包括进入现场、查阅复制资料、询问人员。查询金融账户需特定程序或配合其他部门。7.ABCD【解析】根据《条例》第四十条，违约处理措施包括暂停拨付、追回费用、暂停协议、解除协议。8.ABC【解析】医保支付范围即三大目录，不包括商业保险目录。9.ABC【解析】根据《条例》第九条，经办机构应建立健全内部控制、财务管理、风险预警制度。10.ABC【解析】符合三大目录要求。11.ABC【解析】根据《条例》第十四条，经办机构加强对医药费用、医疗服务行为、医疗服务质量的审核。12.ABCD【解析】根据《条例》第二十四条，建立随机抽查、重点监管、信用管理、智能监控制度。13.AB【解析】构成犯罪的，依法追究刑事责任，移送司法机关。14.AB【解析】主要涉及医保信息系统和定点医药机构信息系统。15.ABCD【解析】协商内容包括支付标准、范围、协议期限、违约责任等。16.ABCD【解析】参保人员需缴费、符合目录、在定点机构、持本人凭证。17.ABCD【解析】信用管理包括建立档案、记录承诺、记录违规、联合惩戒。18.ABCD【解析】根据《条例》第二十五条，医保部门应与卫健、市场监管、公安、财政等部门建立协同机制。19.ABC【解析】经办机构应公开基金收支情况、定点名单、服务流程。个人费用明细涉及隐私，不主动公开，只提供本人查询。20.AB【解析】定点医药机构指定点医疗机构和定点零售药店。三、判断题1.A【解析】正确，基金包含基本医保（含生育）和医疗救助基金。2.B【解析】错误，医保基金专款专用，不得用于投资理财等风险运营。3.A【解析】正确，合理诊疗是定点机构的义务。4.B【解析】错误，医保凭证严禁借给他人使用。5.B【解析】错误，需出示执法证件且不少于两人，不能随意查阅任何数据，需符合法定程序。6.B【解析】错误，应先根据协议约定视情节轻重处理，并非一律直接解除。7.B【解析】错误，保障水平应与经济社会发展水平相适应，并非越高越好。8.A【解析】正确，虚假诊疗、虚假购药属于骗保行为。9.A【解析】正确，接受社会监督是经办机构义务。10.A【解析】正确，调查期间可暂停联网结算。11.A【解析】正确，泄露举报人信息需依法给予处分。12.A【解析】正确，超范围费用由参保人员承担。13.A【解析】正确，服务协议属于行政协议，具有法律约束力。14.A【解析】正确，配合检查是定点机构的义务。15.B【解析】错误，仅适用于纳入医保定点的医药机构。16.B【解析】错误，包括职工医保和城乡居民医保参保人员。17.A【解析】正确，被检查对象有权拒绝非执法人员的检查。18.A【解析】正确，智能审核和监控是重要监管手段。19.A【解析】正确，任何组织和个人都有权举报投诉。20.A【解析】正确，《条例》自2021年5月1日起施行。四、填空题1.经济社会发展水平2.协商谈判3.非法利益4.两5.参保人员6.民事赔偿7.侵占8.医疗保障信息管理系统9.随机抽查10.解除五、简答题1.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》中规定的定点医药机构的禁止性行为。【答案】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构不得有下列行为：（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；（3）虚构医药服务项目；（4）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（5）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；（6）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金支付；（7）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。2.简述医疗保障行政部门在基金使用监督管理中的主要职责。【答案】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门主要职责包括：（1）制定并完善医疗保障基金使用监督管理政策、标准；（2）对医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等使用医疗保障基金的情况进行监督检查；（3）受理对医疗保障基金使用违法行为的举报、投诉；（4）依法查处医疗保障基金使用中的违法行为，实施行政处罚；（5）加强与相关部门的协同监管，建立联合执法、信息共享等机制；（6）指导、监督下级医疗保障行政部门的监督管理工作。3.简述参保人员在享受医疗保障待遇时应遵守的规定及禁止性行为。【答案】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实提供费用明细等相关资料。禁止性行为包括：（1）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（2）重复享受医疗保障待遇；（3）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。4.简述医疗保障经办机构在发现定点医药机构有违约行为时，可以采取哪些处理措施？【答案】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以采取以下处理措施：（1）暂停或者不予拨付费用；（2）追回违规费用；（3）暂停医疗保障服务协议；（4）解除医疗保障服务协议。此外，经办机构发现定点医药机构有违反本条例规定情形的，应当及时报告医疗保障行政部门。六、案例分析题案例一：【