脑肿瘤的护理

脑肿瘤的护理第1页，共46页。（优选）脑肿瘤的护理第2页，共46页。第3页，共46页。第4页，共46页。第5页，共46页。颅内肿瘤概念颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%，居全身各系统肿瘤的第11位>第6页，共46页。颅内肿瘤颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于2岁及大于60岁者较少见。胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。第7页，共46页。幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室管膜瘤、颅底脑膜瘤脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状血管瘤多见脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤

原发性肿瘤分类第8页，共46页。

临床表现

主要包括：颅内压增高的症状与体征局灶性的症状与体征第9页，共46页。颅内压增高的症状与体征1.头痛：随病情渐进性加剧幼儿、老人头痛发现较晚第10页，共46页。颅内压增高的症状与体征

2.呕吐：喷射性第11页，共46页。颅内压增高的症状与体征3.视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。4.其他：头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等。

第12页，共46页。脑疝当颅内肿瘤体积迅速增大，颅内压急剧增高，病人表现剧烈头痛，频繁呕吐、严重时意识障碍，生命体征发生变化，直至出现典型的脑疝体征早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失第13页，共46页。局灶性症状

中央前回-----中枢性瘫痪和癫痫发作额叶前部肿瘤----精神障碍顶叶肿瘤-----感觉功能障碍颞叶肿瘤-----出现某些幻觉枕叶肿瘤----视力障碍语言中枢肿瘤----运动性或感觉性失语听神经鞘瘤----听力和前庭功能障碍鞍区肿瘤------垂体功能低下或亢进松果体区肿瘤-----性早熟脑干肿瘤-----交叉性瘫痪小脑肿瘤----共济失调运动障碍等第14页，共46页。诊断检查

头颅X线摄片CT扫描：对小脑幕上肿瘤诊断率可达95%磁共振检查：能观察脑深部的肿瘤，有很高的显示率脑电波检查：对小脑幕下肿瘤无太大帮助放射性核素脑扫描脑血管造影检查：对血管性及血管丰富的肿瘤可进行定性诊断第15页，共46页。常见护理诊断/问题

1.潜在并发症：脑疝2.清理呼吸道无效与意识障碍、延髓肿瘤、颅内肿瘤手术有关3.有外伤的危险与意识程度改变、中枢性或交叉性瘫痪、癫痫发作、共济失调性运动障碍、视力减退、视野障碍、精神异常等有关。4.疼痛与颅内压增高和手术伤口有关第16页，共46页。常见护理诊断/问题

5.有体液不足的危险与呕吐、尿崩症、进食困难等有关6.营养失调与呕吐、食欲减退、放射治疗和化疗治疗反应等有关7.有感染的危险与抵抗力下降、免疫功能低下和手术有关8.语言沟通障碍与运动性或感觉性失语有关9.焦虑、恐惧与疾病过程致健康改变及不良预后等有关第17页，共46页。10.下肢静脉血栓的危险与术后长期卧床有关11.第18页，共46页。

Nursinggoal第19页，共46页。护理目标

1.导致颅内压增高的因素得以去除，颅内压增高症状好转2.呼吸道畅通，无异常表现3.病人安全得到保证，意外伤害得到预防4.头痛减轻，手术切口疼痛及不适缓解5.水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正6.营养状况的得到改善7.感染得到有效的防治8.病人日常生活需求得到基本满足。9.病人获得精神支持，情绪改善，心理压力减轻。第20页，共46页。神经外科护理常规

一、病情观察二、护理第21页，共46页。一、病情观察生命体征3颅内压增高症状41瞳孔2肢体活动情况5意识第22页，共46页。意识观察方法：

主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况并加以判断。如：呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱其执行有目的的动作等。1.意识观察病情观察第23页，共46页。意识障碍意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表现。由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同，其程度可随疾病的演变而变化。第24页，共46页。意识障碍分类

格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准睁眼反应

言语反应

运动反应

正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1

将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）病情观察第25页，共46页。★观察瞳孔的方法：观察时要用聚光集中的电筒，将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。

病情观察2.瞳孔观察病情观察第26页，共46页。正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5—4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危象如：脑疝，非常重要。正常的瞳孔病情观察第27页，共46页。

瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。特别强调的是，观察瞳孔动态变化。瞳孔观察的要点第28页，共46页。1.脑疝早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。

病情观察异常的瞳孔变化第29页，共46页。

2.其他情况瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有眼球歪斜时表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有中枢高热时为桥脑损伤。病情观察异常的瞳孔变化第30页，共46页。观察包括：体温脉搏呼吸血压病情观察

3.生命体征是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应

第31页，共46页。病情观察4.颅内压增高

头痛、呕吐、视力障碍：为颅压增高常见的三项重要症状。当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致，要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。第32页，共46页。病情观察5.肢体活动情况如出现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内占位病变增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。第33页，共46页。第34页，共46页。1.病情观察生命体征3颅内压增高症状41瞳孔2肢体活动情况5意识脑肿瘤术后护理第35页，共46页。2.保持呼吸道通畅术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰。有气管插管的病人出现不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔管。脑肿瘤术后护理第36页，共46页。全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向健侧。意识清楚，血压平稳，宜采用头高15-30度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。搬动病人时动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止头颈部扭转或受震动。3.体位护理

脑肿瘤术后护理第37页，共46页。特殊体位后组颅神经受损，吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免口腔咽部分泌物误入气管。幕上开颅术后，应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压幕下开颅术后早期不宜垫枕仰卧，可取侧卧或侧俯卧位，翻身时应有人扶托头部避免扭转。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术切口部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉的断裂出血或脑干功能衰竭。脊髓手术后，不论仰卧或侧卧都必须使头颈和脊柱的轴线保持一致，翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，俯卧位，切口保持在高位以减轻张力，避免切口被大小便所污染。脑肿瘤术后护理第38页，共46页。准确记录出入量。观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成术后出血。按时应用脱水药，20%甘露醇250ml，半小时内要输完。4.保持循环系统的稳定脑肿瘤术后护理第39页，共46页。5.伤口及引流管的观察手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生，及时更换敷料，检查伤口有无裂开。脑肿瘤术后护理第40页，共46页。5.伤口及引流管的观察各种引流管要妥善固定，防止脱出。翻身时要注意引流管不要扭曲、打折。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右；硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意引流液的颜色、量；不可随薏调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，脑肿瘤术后护理第41页，共46页。6.安全护理

1）加床档，必要时使用约束用具

2）必要时遵医嘱肌注镇静剂手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应注意观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉给药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。脑肿瘤术后护理第42页，共46页。7.做好基础护理

1)、活动受限病人每2小时协助翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；有肢体偏瘫的病人，要保持肢体功能位，防止足下垂。

2)、深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液。

3)、留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。

4）高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。有痛、温感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻伤。脑肿瘤术后护理第43页，共46页。8.并发症的护理

1、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔炎的发生。2、肢体活动障碍病人，注意给病人定时翻身扣背，按摩受压部位，防止压疮和肺炎的发生。3.对于脑出血病人，病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时要绝对卧床休息，注意不要给予剧烈扣背，仅翻身和按摩