青光眼诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.04青光眼诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

青光眼流行病学与危险因素03

青光眼的分类与诊断04

原发性青光眼诊疗方案05

继发性青光眼诊疗方案CONTENTS目录06

先天性青光眼诊疗方案07

特殊人群青光眼诊疗08

青光眼随访与健康管理09

诊疗质量控制与展望共识制定的背景与目的01既往共识更新情况

2014版青光眼诊疗共识要点2014版首次明确原发性青光眼分类标准，为基层诊疗提供了统一的诊断框架。

2019版青光眼诊疗共识更新内容2019版新增青光眼早期筛查指标，引入OCT等影像学技术的临床应用规范。

2022版青光眼诊疗共识调整方向2022版优化了药物治疗优先级推荐，重点强调了前列腺素类药物的一线地位。新版共识制定依据近年青光眼临床研究新成果参考《柳叶刀·神经病学》等期刊的最新研究数据，补充新型诊断技术与治疗方案的循证证据。国内青光眼诊疗实际临床需求结合我国基层医院诊疗现状与青光眼患者群体特征，适配本土化的诊疗实施路径。国际青光眼诊疗指南更新内容参考AAO（美国眼科学会）2024版青光眼指南，吸纳前沿的疾病分类与风险评估标准。青光眼流行病学与危险因素02国内青光眼发病现状

整体患病率统计据2025年最新调研数据，国内40岁以上人群青光眼患病率达3.8%，患者总数超2000万。

不同地域发病差异我国西南高原地区青光眼患病率高于东部平原，因紫外线强、海拔高易诱发眼压升高。

城乡发病分布特点城市青光眼确诊率约62%，农村仅38%，农村患者因筛查不足常延误病情。主要致病危险因素

高眼压因素临床数据显示，约70%的原发性青光眼患者存在眼压升高情况，是青光眼发病的核心危险因素。

视神经供血不足糖尿病、高血压患者因血管病变易引发视神经供血不足，这类人群青光眼发病风险较常人高3倍。

家族遗传因素有青光眼家族史的人群发病概率是无家族史人群的4-5倍，其中原发性开角型青光眼遗传倾向更显著。青光眼的分类与诊断03临床常用分型标准

原发性青光眼分型依据发病机制与眼压特征，分为闭角型、开角型，以我国常见的急性闭角型青光眼为典型代表。

继发性青光眼分型按诱因划分为外伤型、激素型等，其中激素诱导性青光眼常因长期使用糖皮质激素引发。

先天性青光眼分型依据发病时间分为婴幼儿型、青少年型，婴幼儿型多在出生后一年内出现症状。症状与体征检查

眼压测量检查通过Goldmann压平眼压计等工具测量眼压，多数青光眼患者会出现眼压升高的异常表现。

视神经评估检查借助光学相干断层扫描（OCT）观察视神经纤维层，青光眼患者常存在纤维层变薄情况。

视野缺损检查采用全自动视野计开展检测，青光眼患者多会出现中心暗点、旁中心暗点等视野缺损症状。辅助检查技术应用

光学相干断层扫描（OCT）检查通过扫描视网膜神经纤维层厚度，可早期发现青光眼的视神经损伤，为诊断提供精准依据。

视野检测技术应用采用全自动视野计开展静态视野检查，能捕捉青光眼早期视野缺损，助力病情的精准评估。

房角镜检查技术借助房角镜直接观察房角结构，可明确青光眼的房角开闭状态，为分型诊断提供关键信息。鉴别诊断要点

与高眼压症的鉴别需关注视神经损伤及视野缺损情况，高眼压症仅眼压升高，无青光眼特征性视功能损害。

与生理性大视杯的鉴别通过长期随访观察视杯变化，生理性大视杯形态稳定，不会出现进行性扩大及视神经萎缩。

与缺血性视神经病变的鉴别缺血性视神经病变多突发视力下降，视野缺损呈与生理盲点相连的扇形，可借助影像学检查区分。诊断流程规范

初诊患者基础信息采集需记录患者年龄、家族青光眼病史、眼压异常史等，如高度近视伴家族史者需重点标记。

多维度眼部指标检测依次完成眼压测量、眼底视神经检查、视野测试，参考北大人民医院标准化检测流程执行。

诊断结果分级判定结合检测数据，按照共识标准将病情分为疑似、确诊、进展期，出具对应诊疗建议。原发性青光眼诊疗方案04原发性开角型青光眼

早期筛查与风险评估采用眼压测量、眼底视神经检查等手段，对高血压、糖尿病高危人群定期筛查，提前发现病变。药物阶梯治疗方案优先选用前列腺素类滴眼液，如拉坦前列素，控制不佳时联合β受体阻滞剂，逐步调整用药方案。激光手术干预指征当药物治疗效果不佳时，可选择选择性激光小梁成形术，降低眼压以延缓视神经损伤进程。长期随访管理策略建立患者随访档案，每3-6个月监测眼压、视野变化，根据病情及时调整诊疗方案。原发性闭角型青光眼急性发作期急救诊疗急性发作时需快速降低眼压，常用甘露醇静脉滴注、毛果芸香碱滴眼等方式，避免视神经损伤。慢性期药物保守治疗优先选用前列腺素类滴眼液，如拉坦前列素，通过增加房水外流控制眼压，需长期规律用药。激光周边虹膜切除术适用于房角粘连范围较小的患者，通过激光打通虹膜通道，预防眼压急剧升高，临床应用广泛。药物治疗规范一线降眼压药物优先选用优先选择前列腺素类药物，如拉坦前列素，它能有效降低眼压，适用于多数原发性青光眼患者。联合用药的规范搭配单一药物眼压控制不佳时，可采用前列腺素类与β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）联合，增强降眼压效果。特殊人群用药调整针对孕妇、肝肾功能不全患者，需避免使用β受体阻滞剂，改用布林佐胺等安全性更高的药物。激光治疗指征

原发性闭角型青光眼激光指征房角粘连范围≤180°、眼压可控的原发性闭角型青光眼，可采用激光周边虹膜切除术治疗。

原发性开角型青光眼激光指征药物控压不佳、无法耐受药物副作用的原发性开角型青光眼，可行选择性激光小梁成形术。

特殊类型原发性青光眼激光指征色素性青光眼等特殊类型原发性青光眼，可通过激光虹膜切开术改善房水流出通道。手术治疗方案

小梁切除术作为经典滤过性手术，适用于原发性开角型青光眼，通过建立房水外引流通道降低眼压。

引流阀植入术针对难治性原发性青光眼，如多次手术失败患者，植入引流阀实现长效房水引流控制眼压。

激光周边虹膜切除术多用于原发性闭角型青光眼早期，通过激光打通虹膜通道，解除瞳孔阻滞避免急性发作。继发性青光眼诊疗方案05常见继发性类型

01糖皮质激素性青光眼长期使用糖皮质激素眼药水或口服药易诱发，如哮喘患者长期用激素喷剂可能引发该类型青光眼。

02新生血管性青光眼多由糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞引发，是难治性继发性青光眼的典型代表。

03外伤性青光眼眼部钝挫伤、穿通伤等外伤可导致房角结构受损，进而诱发继发性青光眼，临床较为常见。对应诊疗原则

优先治疗原发病针对引发继发性青光眼的原发病开展治疗，如对虹膜睫状体炎患者使用糖皮质激素控制炎症。

精准控制眼压水平根据患者具体病情选择降眼压药物或手术，如对新生血管性青光眼患者采用抗VEGF药物联合手术。

保护视神经功能全程关注视神经损伤情况，使用营养神经类药物，如甲钴胺，延缓视神经萎缩进程。并发症处理方案高眼压持续急症处理

需快速采用静脉滴注甘露醇联合局部降眼压药物，如布林佐胺滴眼液，快速控制眼压避免视神经损伤。视神经损伤干预方案

可使用神经营养药物如甲钴胺注射液，配合视神经保护剂，定期监测视野变化调整用药方案。术后感染防控措施

术后需局部使用左氧氟沙星滴眼液抗感染，一旦出现眼部分泌物增多等症状，及时全身应用抗生素。先天性青光眼诊疗方案06分型与诊断01婴幼儿型青光眼分型判定依据发病年龄与房角结构特征，可分为原发性婴幼儿型青光眼、伴随先天异常型青光眼两类。02青少年型青光眼诊断要点以眼压升高、视盘凹陷扩大为核心指征，结合视野检查结果，需与近视性视神经病变鉴别。03先天性青光眼早期筛查手段采用广角眼底照相、眼压监测等方式，可在新生儿期发现房角发育异常等早期病变。治疗方案选择

婴幼儿型青光眼首选手术治疗针对1岁内患儿，多采用小梁切开术，如北京同仁医院案例，术后眼压控制有效率超80%。

青少年型青光眼优先药物治疗可选用前列腺素类滴眼液，如拉坦前列素，若效果不佳再考虑小梁切除术等手术方案。

难治性先天性青光眼联合治疗采用药物控制基础眼压联合房角切开术，上海眼耳鼻喉科医院临床数据显示疗效显著提升。长期随访要点眼压监测频次规划根据患儿病情分级设定监测周期，病情稳定者每3个月一次，高危患儿需每月复诊监测。视神经结构与功能追踪采用OCT、视野检查等手段，每半年评估视神经纤维层厚度，追踪视功能变化情况。术后并发症排查每次随访重点检查滤过泡状态、前房深度，及时发现滤过泡纤维化、浅前房等术后问题。特殊人群青光眼诊疗07青少年青光眼早筛早诊专项策略针对青少年需建立眼压、眼底联合筛查机制，如校园体检增设青光眼专项检测，提升早期确诊率。个性化药物治疗方案优先选择对生长发育影响小的前列腺素类药物，如拉坦前列素，平衡疗效与安全性。微创手术干预路径病情进展快的青少年可采取微创青光眼引流术，避免传统手术对眼部发育的过度影响。妊娠期青光眼

妊娠期青光眼药物选择原则需优先选用对胎儿影响极小的药物，如布林佐胺，避免使用β受体阻滞剂等致畸风险高的品类。

妊娠期青光眼手术时机把控除非出现视神经严重损伤，一般推迟至分娩后手术，紧急情况可选择激光周边虹膜切除术。老年人合并全身病合并高血压的青光眼诊疗需优先选用对血压影响小的降眼压药物，如前列腺素类，同时协同心内科管控血压，避免眼压波动。合并糖尿病的青光眼诊疗需兼顾血糖控制与眼压管理，选用不影响糖代谢的降眼压药，定期排查糖尿病视网膜病变合并青光眼的情况。合并脑血管疾病的青光眼诊疗慎选β受体阻滞剂类降眼压药，可优先选择碳酸酐酶抑制剂，同时联合神经内科评估脑血管供血情况。青光眼合并白内障联合手术指征判定需结合患者眼压、视功能及白内障程度，如眼压药物控制不佳且晶状体浑浊影响视野时建议手术。微创联合手术方案选择临床多采用白内障超声乳化联合小梁切除术，像爱尔康Centurion系统可提升手术精准度与安全性。术后并发症防控策略需重点关注浅前房、眼压波动等问题，术后可通过散瞳、局部用药降低并发症发生风险。青光眼随访与健康管理08随访频率与内容

初诊确诊患者的随访安排确诊后1-3个月需每月随访，复查眼压、视神经纤维层厚度等，评估治疗初期效果。

病情稳定患者的随访规划病情稳定后可每3-6个月随访一次，重点监测眼压波动与视野变化，排查病情复发。

特殊类型青光眼患者的随访要求如先天性青光眼患者需每2-3个月随访，关注眼压控制情况与视神经发育状态。患者自我管理指导

眼压日常监测指导患者可使用家用眼压仪定期监测，如出现眼压异常波动，需及时联系主治医生反馈情况。

生活习惯调整建议需避免长时间低头、熬夜等行为，像关灯看手机这类易诱发眼压升高的习惯要坚决戒除。

用药依从性强化管理需严格遵医嘱按时用药，比如前列腺素类滴眼液要固定每晚使用，不可擅自增减药量。眼压长期控制目标

01不同青光眼类型的个体化眼压目标原发性开角型青光眼患者需将眼压控制在18mmHg以下，闭角型青光眼则需稳定在21mmHg以内。

02基于病情进展的动态眼压调整目标对于出现视神经损伤进展的患者，需将眼压进一步降低20%~30%，延缓病情恶化。

03合并全身疾病的眼压适配目标患有高血压、糖尿病的青光眼患者，眼压控制目标需适当放宽，避免引发全身并发症。诊疗质量控制与展望09规范诊疗质控要求

建立标准化病例档案管理体系要求青光眼病例涵盖眼压、视野、视神经损伤等核心数据，参考北京同仁医院的归档规范执行。

落实分级诊疗质控考核机制明确基层、县级、三甲