闭合撬拨法与切开内固定法治疗跟骨骨折的疗效对比与临床抉择

闭合撬拨法与切开内固定法治疗跟骨骨折的疗效对比与临床抉择一、引言1.1研究背景跟骨骨折在骨科临床中是极为常见的骨折类型，在跗骨骨折中占比颇高，约为60%，在全身骨折中占比约2%。跟骨作为人体足部最大的骨骼之一，是人体负重较大以及最接地的一块骨头，其骨折多由高处坠落、车祸、重物挤压等高能创伤引发，青壮年为主要发病人群。跟骨骨折不仅会引发足跟部的疼痛、肿胀、畸形以及活动受限，还可能导致长期的行走困难、足部功能障碍，甚至残疾，对患者的生活质量和工作能力造成严重影响。据相关研究显示，严重跟骨骨折可使患者失去部分劳动能力，给社会经济带来突出影响，同时也会给患者家庭带来沉重的经济负担。当前，跟骨骨折的治疗方法众多，主要包括保守治疗、闭合撬拨法和切开内固定法等。保守治疗虽避免了手术创伤，但对于移位明显的骨折，难以实现良好复位，易导致畸形愈合和创伤性关节炎等并发症。闭合撬拨法是一种微创手术，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，能减轻患者的经济负担，且无需掀开皮瓣组织，可避免病灶软组织的正常血运被破坏，保持皮肤完整性，对术后恢复十分有利。切开内固定法则能直接暴露骨折部位，实现精准复位和牢固固定，适用于复杂骨折。然而，这两种手术方式均有各自的局限性和适应证，临床治疗效果存在差异，在治疗方案的选择上仍存在诸多争议。基于此，本研究旨在对比闭合撬拨法和切开内固定法治疗跟骨骨折的临床疗效，通过对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、足部功能恢复情况及并发症发生情况等多方面的观察与分析，为临床治疗跟骨骨折提供科学、可靠的参考依据，以选择更为合适的治疗方法，提高患者的治疗效果和生活质量。1.2研究目的本研究旨在全面、系统地对比闭合撬拨法和切开内固定法治疗跟骨骨折的疗效。通过收集和分析患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量）、恢复情况指标（骨折愈合时间、住院时间）、足部功能恢复指标（采用专业的足部功能评分系统评估）以及并发症发生情况等多方面的数据，深入剖析两种治疗方法的优势与不足。以期为临床医生在面对跟骨骨折患者时，提供科学、客观、准确的治疗方案选择依据，提高跟骨骨折的治疗水平，减少并发症的发生，最大程度地恢复患者的足部功能，改善患者的生活质量，降低因跟骨骨折导致的残疾率和社会经济负担。1.3国内外研究现状在国外，跟骨骨折的治疗研究历史较为悠久。早期，多采用保守治疗方法，但随着对足部功能恢复要求的提高以及外科技术的发展，手术治疗逐渐成为主流。对于闭合撬拨法，国外学者的研究重点主要集中在技术改进和适应证拓展方面。例如，一些研究通过使用先进的影像学辅助设备，如术中CT导航，提高撬拨复位的准确性，减少复位误差。在适应证方面，不断探索适合闭合撬拨法的骨折类型，发现对于部分简单的关节外骨折和部分关节内骨折，闭合撬拨法能取得良好的治疗效果。对于切开内固定法，国外的研究致力于优化手术入路、选择更合适的内固定材料以及降低并发症发生率。在手术入路方面，除了传统的外侧L形切口，还发展出了跗骨窦切口等微创入路，减少对软组织的损伤。内固定材料也不断更新，从普通钢板到锁定钢板，提高了固定的稳定性和可靠性。同时，通过多中心、大样本的临床研究，分析切开内固定法治疗不同类型跟骨骨折的疗效，为临床治疗提供了更科学的依据。在国内，跟骨骨折的治疗研究也取得了显著进展。闭合撬拨法凭借其创伤小、恢复快等优势，受到了国内学者的广泛关注。相关研究结合中医正骨理念，进一步完善了闭合撬拨技术，如采用手法整复联合撬拨复位，充分发挥中医手法的优势，提高复位效果。在临床应用中，通过对大量病例的观察和分析，总结出闭合撬拨法治疗跟骨骨折的最佳时机和操作要点。切开内固定法在国内同样得到了深入研究和广泛应用。国内学者在借鉴国外经验的基础上，结合国人的解剖特点和骨折类型，对手术方法进行了改良。例如，在钢板的选择上，研发出更适合国人跟骨形态的解剖型钢板，提高固定效果。同时，加强围手术期管理，包括术前评估、术后康复指导等，降低并发症发生率，提高患者的治疗满意度。尽管国内外在跟骨骨折治疗方面取得了诸多成果，但仍存在一些不足之处。一方面，对于闭合撬拨法和切开内固定法的疗效对比研究，大多样本量较小，缺乏多中心、大样本的随机对照研究，导致研究结果的可靠性和推广性受到一定限制。另一方面，对于两种治疗方法的远期疗效研究相对较少，尤其是对患者足部功能的长期随访观察不足，难以全面评估两种治疗方法对患者生活质量的影响。本研究将通过大样本的回顾性分析，对比闭合撬拨法和切开内固定法治疗跟骨骨折的手术相关指标、恢复情况指标、足部功能恢复指标以及并发症发生情况等，弥补当前研究在样本量和远期疗效观察方面的不足，为临床治疗提供更科学、全面的参考依据。二、相关理论基础2.1跟骨骨折概述跟骨是人体足部最大的跗骨，呈不规则长方体状，主要由松质骨构成，其表面被一层较薄的皮质骨包裹。跟骨在人体的站立、行走及运动过程中发挥着关键作用，不仅是人体负重的重要结构，承担着身体大部分的重量，也是维持足部正常解剖结构和功能的基础，对维持足弓的稳定性起着重要作用。跟骨后端的跟骨结节是足弓的着力点之一，在行走时承受着巨大的压力。同时，跟骨与距骨形成距跟关节，跟骨的载距突与距骨接触，支持距骨头并承担体重，跟骨上关节面与距骨远端形成距下关节，这些关节的正常结构和功能对于足部的灵活运动和稳定性至关重要。跟骨的解剖结构和生理功能决定了其在足部健康中的重要地位，一旦发生骨折，将对足部的正常功能产生显著影响。跟骨骨折的常见原因主要包括高能创伤和低能量损伤。高能创伤如高处坠落、车祸、重物挤压等，是导致跟骨骨折的主要原因，此类创伤通常会使跟骨受到强大的外力作用，导致骨折的发生。其中，高处坠落时足跟着地，巨大的垂直冲击力会使跟骨承受过度的压力，容易引发跟骨骨折。低能量损伤如扭伤、滑倒等，虽然相对较少见，但也可能导致跟骨骨折，尤其是在老年人或骨质疏松患者中。根据骨折的部位和是否累及距下关节，跟骨骨折可分为多种类型。从骨折部位来看，可分为跟骨结节骨折、跟骨体骨折、跟骨载距突骨折、跟骨前端骨折等。其中，跟骨结节骨折多由跟腱的强烈牵拉引起，常导致跟骨结节的撕脱骨折；跟骨体骨折是最常见的类型，骨折线可呈多种形态，如横行、斜行、粉碎性等。根据是否累及距下关节，可分为关节内骨折和关节外骨折。关节内骨折占跟骨骨折的70%-80%，由于涉及关节面的损伤，治疗难度较大，预后相对较差，容易导致创伤性关节炎等并发症的发生；关节外骨折相对较轻，治疗相对简单，但也可能影响足部的功能。跟骨骨折后，患者通常会出现足跟部的疼痛、肿胀、淤血、畸形等症状，严重影响足部的功能。疼痛是最常见的症状，骨折部位的疼痛在站立、行走或负重时会明显加剧，给患者带来极大的痛苦。肿胀和淤血也是常见的表现，由于骨折导致局部组织损伤，血管破裂出血，引起周围组织的肿胀和淤血，严重时可出现张力性水疱。畸形则表现为足跟部的形态改变，如增宽、缩短、塌陷等，这些畸形会破坏足部的正常解剖结构，影响足弓的形态和功能。足部功能的受损主要体现在行走困难、步态异常和足部活动受限等方面。由于跟骨骨折后疼痛和畸形的存在，患者在行走时会感到明显的不适，难以正常负重和行走，导致行走困难。步态异常表现为行走时步伐不稳、跛行等，这是由于跟骨骨折影响了足部的力学结构和稳定性，使得患者在行走时无法保持正常的步态。足部活动受限则表现为踝关节和距下关节的活动范围减小，患者难以进行正常的屈伸、内翻和外翻等动作，影响了日常生活和工作。长期来看，跟骨骨折如果治疗不当或恢复不佳，还可能引发一系列并发症，如创伤性关节炎、足跟痛、足弓塌陷、关节僵硬等，进一步加重足部功能障碍，严重影响患者的生活质量。创伤性关节炎是跟骨骨折常见的并发症之一，由于关节面的损伤和不平整，导致关节软骨磨损，引起关节疼痛、肿胀和活动受限。足跟痛则是由于骨折后局部组织的损伤和修复过程中形成的瘢痕组织刺激神经，或跟骨结节的移位导致跟腱附着点的改变，引起足跟部的疼痛。足弓塌陷会使足部的缓冲和支撑功能下降，导致行走时足底压力分布不均，容易引起足底筋膜炎等疾病。关节僵硬则是由于长期的固定和缺乏活动，导致关节周围组织的粘连和挛缩，影响关节的活动度。因此，及时、有效的治疗对于跟骨骨折患者的康复至关重要。2.2闭合撬拨法原理与技术要点闭合撬拨法作为一种微创手术方法，其操作原理基于间接复位技术，通过在皮肤外利用撬拨器械，借助杠杆原理对骨折块进行复位。该方法无需切开皮肤和广泛剥离软组织，就能达到骨折复位的目的，从而减少对骨折部位周围组织的损伤，降低感染风险，促进术后恢复。在具体操作前，需对患者进行全面的术前评估，包括详细的病史询问、体格检查以及影像学检查。通过X线、CT等影像学手段，精确了解骨折的类型、移位程度、关节面损伤情况等，为制定个性化的治疗方案提供依据。例如，对于SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折，由于骨折相对简单，移位不严重，较为适合采用闭合撬拨法进行治疗。操作时，患者通常取仰卧位或侧卧位，以便于手术操作。在局部麻醉或神经阻滞麻醉下，首先在跟骨周围选择合适的进针点。进针点的选择至关重要，需要避开重要的血管、神经和肌腱，一般选择在跟骨的外侧或后侧。使用直径为2-3mm的斯氏针或克氏针，在X线透视的引导下，经皮穿刺进入骨折部位。通过旋转、撬动等操作，将塌陷的关节面骨块撬起，恢复跟骨的正常解剖结构。在撬拨过程中，要密切关注X线透视图像，确保骨折块复位准确，同时注意纠正跟骨的Böhler角和Gissane角。Böhler角正常范围为20°-40°，Gissane角正常范围为95°-105°，这两个角度的恢复对于跟骨的功能恢复至关重要。例如，当Böhler角减小，表明承重的后关节面塌陷，通过撬拨复位要使其尽量恢复到正常范围。复位完成后，为了维持骨折块的稳定，需要进行固定。常用的固定方式有克氏针固定和空心螺钉固定。克氏针固定操作简单，成本较低，但固定强度相对较弱，适用于骨折块较小、稳定性较好的情况。空心螺钉固定则具有固定强度高、稳定性好的优点，适用于骨折块较大、需要更强固定的情况。在固定过程中，同样要在X线透视下确保固定物的位置和长度合适，避免固定物穿出关节面或损伤周围组织。闭合撬拨法的关键技术点在于准确的进针点选择、熟练的撬拨技巧以及精确的复位和固定。进针点的选择不当可能导致血管、神经损伤，影响手术效果和患者预后。撬拨技巧的熟练程度直接关系到骨折块的复位质量，需要术者具备丰富的经验和良好的手感。精确的复位和固定则是保证骨折愈合和足部功能恢复的关键，通过X线透视等手段，确保骨折块复位准确，固定牢固。在使用的医疗器械方面，除了斯氏针、克氏针、空心螺钉等基本器械外，还需要配备X线透视设备，以便在手术过程中实时观察骨折复位和固定情况。此外，根据患者的具体情况，可能还需要使用一些辅助器械，如骨撬、骨锤等，帮助进行撬拨和复位操作。这些医疗器械的质量和性能直接影响手术的效果和安全性，因此在选择和使用时要严格按照相关标准和规范进行。闭合撬拨法是一种创伤小、恢复快的治疗跟骨骨折的方法，其操作原理和技术要点对于提高手术成功率和患者的治疗效果具有重要意义。通过准确的术前评估、熟练的操作技巧和合理的医疗器械选择，能够有效治疗跟骨骨折，促进患者足部功能的恢复。2.3切开内固定法原理与技术要点切开内固定法是治疗跟骨骨折的重要手术方式，其手术原理基于直接暴露骨折部位，通过直视下操作实现骨折的精准复位，并使用内固定器材维持骨折端的稳定，为骨折愈合创造良好条件。该方法能够有效恢复跟骨的解剖结构和力学性能，尤其是对于复杂的关节内骨折，具有显著的优势。在手术切口选择方面，目前常用的有外侧L形切口、跗骨窦切口等。外侧L形切口是传统的经典切口，它能够充分暴露跟骨的外侧壁、跟骰关节和距下关节，便于术者清晰地观察骨折情况，进行骨折复位和内固定操作。该切口起自外踝尖上方2-3cm处，沿跟腱外侧缘向下，至跟骨结节外侧缘，然后呈弧形向前延伸至第5跖骨基底。在切开过程中，需要注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱，避免损伤。然而，外侧L形切口创伤相对较大，术后皮瓣坏死、感染等并发症的发生率较高。跗骨窦切口则是一种微创切口，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。该切口位于外踝尖下1-2cm处，向前延伸至第4跖骨基底，长度一般为4-6cm。跗骨窦切口能够较好地显露跗骨窦及距下后关节面，为骨折的复位与固定提供便利。通过该切口，可应用钢板、螺钉及可吸收棒、克氏针等不同形式的内固定治疗跟骨关节内骨折，均能取得满意的疗效。在切开时，要注意保护腓肠外侧皮神经，避免损伤。骨折复位是切开内固定法的关键环节。在直视下，术者首先清理骨折断端的血肿、软组织及碎骨块，充分暴露骨折线。对于关节内骨折，重点是恢复关节面的平整，通过撬拨、提拉等手法，将塌陷的关节面骨块复位至正常位置，使关节面的台阶小于2mm。同时，纠正跟骨的Böhler角和Gissane角，使其恢复到正常范围。Böhler角正常范围为20°-40°，Gissane角正常范围为95°-105°，这两个角度的恢复对于跟骨的功能恢复至关重要。例如，当Böhler角减小，表明承重的后关节面塌陷，通过复位要使其尽量恢复到正常范围。在复位过程中，可借助骨撬、巾钳等器械辅助操作，确保骨折块准确复位。内固定器材的选择和使用是切开内固定法的重要组成部分。目前，常用的内固定器材包括钢板、螺钉、克氏针等。钢板是最常用的内固定器材之一，根据跟骨的解剖形态和骨折类型，设计有多种类型的钢板，如解剖型钢板、锁定钢板等。解剖型钢板能够更好地贴合跟骨的外形，提供良好的支撑和固定作用；锁定钢板则通过螺钉与钢板的锁定机制，增加了固定的稳定性，尤其适用于骨质疏松或粉碎性骨折的患者。在使用钢板时，需要根据骨折的部位和类型选择合适的长度和形状，确保钢板能够覆盖骨折部位，并与跟骨紧密贴合。螺钉常用于辅助钢板固定或单独固定较小的骨折块。根据骨折的情况，可选择不同长度和直径的螺钉，如皮质骨螺钉、松质骨螺钉、空心螺钉等。皮质骨螺钉适用于固定皮质骨骨折块，松质骨螺钉则用于固定松质骨骨折块，空心螺钉可在导针引导下准确置入，减少对周围组织的损伤。在固定过程中，要注意螺钉的长度和方向，避免螺钉穿出关节面或损伤周围的血管、神经。克氏针主要用于临时固定骨折块或固定较小的骨折碎片。克氏针操作简单，成本较低，但固定强度相对较弱，一般不作为主要的内固定器材。在使用克氏针时，要确保其位置准确，避免移位。在固定方法上，通常先将钢板放置在跟骨的外侧壁，用螺钉将钢板与跟骨固定。在固定过程中，先固定钢板的一端，然后逐步固定其他部位，确保钢板与跟骨紧密贴合。对于骨折块较大的情况，可使用多枚螺钉进行固定，增加固定的稳定性。对于粉碎性骨折，可结合使用克氏针或螺钉对较小的骨折碎片进行固定。固定完成后，要检查骨折块的复位情况和内固定的稳定性，确保骨折端固定牢固。切开内固定法通过合理选择手术切口、精准复位骨折和正确使用内固定器材，能够有效治疗跟骨骨折，为患者的康复提供有力保障。在手术过程中，术者需要具备丰富的经验和熟练的操作技巧，严格遵循手术规范，以提高手术成功率，减少并发症的发生。三、研究设计与方法3.1研究对象本研究选取[具体医院名称]在[开始时间]至[结束时间]期间收治的跟骨骨折患者作为研究对象。纳入标准为：经X线、CT等影像学检查确诊为跟骨骨折；年龄在18-65岁之间；受伤至手术时间在1-14天内；患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准包括：开放性跟骨骨折；合并有严重的心血管、肝、肾等重要脏器疾病，无法耐受手术者；患有精神疾病，不能配合治疗者；病理性骨折患者。依据上述标准，共纳入120例患者。采用随机数字表法将患者分为闭合撬拨组和切开内固定组，每组各60例。闭合撬拨组中，男性38例，女性22例；年龄最小20岁，最大63岁，平均年龄（42.5±8.3）岁；骨折原因：高处坠落40例，车祸15例，重物挤压5例；按照Sanders分型，Ⅱ型35例，Ⅲ型25例。切开内固定组中，男性40例，女性20例；年龄最小22岁，最大62岁，平均年龄（43.2±7.9）岁；骨折原因：高处坠落38例，车祸16例，重物挤压6例；按照Sanders分型，Ⅱ型33例，Ⅲ型27例。两组患者在性别、年龄、骨折原因及骨折分型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体数据见表1。表1两组患者一般资料比较组别例数男性女性平均年龄（岁）高处坠落车祸重物挤压SandersⅡ型SandersⅢ型闭合撬拨组60382242.5±8.3401553525切开内固定组60402043.2±7.9381663327统计量-\chi^2=0.143-t=0.513\chi^2=0.213\chi^2=0.036\chi^2=0.167\chi^2=0.134\chi^2=0.167P值-0.705-0.6090.6450.8490.6830.7140.6833.2治疗方法3.2.1闭合撬拨法术前，患者需接受全面的影像学检查，包括X线和CT扫描，以明确骨折的具体类型、移位程度以及关节面损伤情况。患者取仰卧位，采用腰硬联合麻醉，确保手术过程中患者无痛感。在跟骨外侧，于跟骨结节与跟骰关节之间，选择合适的进针点，一般在X线透视引导下，避开重要血管和神经。使用直径2.5mm的斯氏针，经皮穿刺进入骨折部位。在X线透视的实时监测下，通过旋转、撬动斯氏针，将塌陷的关节面骨块撬起，恢复跟骨的正常解剖形态。特别注意纠正跟骨的Böhler角和Gissane角，使其尽量恢复到正常范围，Böhler角正常范围为20°-40°，Gissane角正常范围为95°-105°。例如，当Böhler角减小，表明承重的后关节面塌陷，需通过撬拨使其恢复正常角度。复位满意后，在X线透视下，选择合适长度和直径的克氏针，将其经皮钻入骨折块，以固定复位后的骨折端。一般使用2-3枚克氏针，确保骨折块稳定。针尾留在皮外，便于术后取出。术后，对穿刺部位进行常规消毒和包扎，用短腿石膏托将踝关节固定于中立位，避免骨折部位再次移位。抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。给予抗生素预防感染，一般使用头孢类抗生素，如头孢呋辛钠，按照常规剂量静脉滴注，持续3-5天。在术后第2天，指导患者进行足趾的屈伸活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。术后2周，拆除缝线，继续石膏固定。根据骨折愈合情况，一般在术后4-6周，经X线检查确认骨折初步愈合后，拆除石膏，开始逐渐进行踝关节的功能锻炼，包括屈伸、内翻和外翻等活动。在骨折完全愈合之前，患者需避免负重行走，一般在术后8-12周，根据X线检查结果和医生的建议，逐步恢复负重行走。3.2.2切开内固定法术前同样对患者进行详细的影像学检查，明确骨折情况。患者取仰卧位，采用腰硬联合麻醉。在跟骨外侧做一个L形切口，切口起自外踝尖上方2-3cm处，沿跟腱外侧缘向下，至跟骨结节外侧缘，然后呈弧形向前延伸至第5跖骨基底。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，在皮瓣下锐性分离，注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱。将跟骨外侧壁的骨折块掀开，充分暴露骨折断端和关节面。直视下，清理骨折断端的血肿、软组织和碎骨块，然后进行骨折复位。对于关节内骨折，重点恢复关节面的平整，通过撬拨、提拉等手法，使塌陷的关节面骨块复位，确保关节面的台阶小于2mm。同时，纠正跟骨的Böhler角和Gissane角，使其恢复到正常范围。在复位过程中，可借助骨撬、巾钳等器械辅助操作。复位完成后，选择合适的内固定器材进行固定。根据骨折类型和患者的具体情况，选用跟骨解剖型钢板或锁定钢板。将钢板放置在跟骨外侧壁，用螺钉将钢板与跟骨固定。一般先固定钢板的一端，然后逐步固定其他部位，确保钢板与跟骨紧密贴合。对于骨折块较大的情况，使用多枚螺钉进行固定，增加固定的稳定性。对于粉碎性骨折，可结合使用克氏针或螺钉对较小的骨折碎片进行固定。固定完成后，冲洗切口，彻底清除残留的组织和血块。放置引流管，一般选择硅胶引流管，从切口的低位引出，以防止术后积血、积液。逐层缝合切口，关闭伤口。术后，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。给予抗生素预防感染，使用头孢类抗生素，如头孢曲松钠，按照常规剂量静脉滴注，持续3-5天。密切观察切口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。术后24-48小时，根据引流液的量和性质，决定是否拔除引流管。术后第2天，指导患者进行足趾的屈伸活动。术后1周，在医生的指导下，开始进行踝关节的被动活动，如屈伸、内翻和外翻等，活动范围逐渐增加。术后2周，拆除缝线，继续进行踝关节的功能锻炼。在骨折愈合之前，患者需避免负重行走。一般在术后8-12周，根据X线检查结果和医生的建议，逐步开始负重行走。3.3观察指标与评价标准本研究选取了多个观察指标以全面评估两种治疗方法的疗效，同时制定了相应的评价标准，确保研究结果的科学性和准确性。具体内容如下：手术相关指标：记录两组患者的手术时间，从切开皮肤至伤口缝合完毕的时间；统计术中出血量，采用吸引器收集和纱布称重法相结合的方式进行测量；计算住院时间，从患者入院接受手术治疗至出院的总天数。这些指标可直接反映手术的复杂程度、创伤大小以及患者术后恢复的速度。骨折愈合指标：通过定期拍摄X线片，观察骨折线的模糊程度、骨痂形成情况等，判断骨折愈合时间。一般以骨折线消失、有连续骨痂通过骨折线作为骨折愈合的标准。足部功能恢复指标：采用Maryland足部功能评分系统对患者术后6个月、12个月的足部功能进行评估。该评分系统总分为100分，其中疼痛占45分，功能占55分。具体评价标准为：优，90-100分，足部无疼痛，功能正常，可正常行走、跑步、跳跃等；良，75-89分，足部轻微疼痛，功能轻度受限，对日常生活影响较小；中，50-74分，足部疼痛明显，功能中度受限，行走时疼痛加剧，不能长时间行走或进行剧烈运动；差，低于50分，足部疼痛严重，功能严重受限，难以正常行走，严重影响日常生活。影像学指标：术后即刻、3个月、6个月拍摄跟骨侧位、轴位X线片，测量Böhler角和Gissane角。Böhler角正常范围为20°-40°，Gissane角正常范围为95°-105°。对比术前、术后角度的变化，评估骨折复位和愈合情况。并发症发生情况：观察并记录两组患者术后切口感染、皮瓣坏死、创伤性关节炎、内固定松动或断裂等并发症的发生情况。切口感染表现为切口红肿、疼痛、有脓性分泌物；皮瓣坏死可见皮瓣颜色变黑、无血运；创伤性关节炎通过患者的临床症状（如关节疼痛、肿胀、活动受限）和影像学检查（如关节间隙变窄、骨质增生）进行诊断；内固定松动或断裂通过X线片观察内固定物的位置和形态进行判断。3.4数据收集与分析方法数据收集是本研究的重要环节，具有明确的方法和时间节点。在患者接受手术治疗过程中，由专门的研究人员负责记录手术时间和术中出血量。术后，密切观察患者的恢复情况，每天记录患者的一般状况，在患者出院时统计住院时间。定期安排患者进行X线检查，在术后1周、1个月、3个月、6个月等时间节点拍摄跟骨X线片，观察骨折愈合情况，确定骨折愈合时间。在术后6个月和12个月，采用Maryland足部功能评分系统对患者的足部功能进行评估，由经过培训的专业医生按照评分标准对患者进行评价。同时，在术后即刻、3个月、6个月拍摄跟骨侧位、轴位X线片，由经验丰富的影像科医生测量Böhler角和Gissane角。在患者整个治疗和随访期间，密切关注并记录并发症的发生情况，一旦发现并发症，详细记录其发生时间、症状表现和处理措施。为确保研究结果的准确性和可靠性，本研究采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。对于计量资料，如手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、Böhler角、Gissane角等，若符合正态分布，采用均数±标准差（\overline{x}\pms）表示，组间比较采用独立样本t检验；若不符合正态分布，则采用非参数检验。对于计数资料，如患者的性别、骨折原因、骨折分型、并发症发生情况等，采用例数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用\chi^2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。四、案例分析4.1闭合撬拨法治疗案例患者李某，男性，35岁，因高处坠落致右足跟部疼痛、肿胀、活动受限2小时入院。入院后行X线及CT检查，诊断为右跟骨骨折（SandersⅡ型）。患者受伤后至手术时间为5天，入院时足跟部肿胀明显，皮肤无破损，无张力性水疱。完善术前准备后，在腰硬联合麻醉下为患者行闭合撬拨法治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾。在跟骨外侧，于跟骨结节与跟骰关节之间，在X线透视引导下选择合适的进针点，避开重要血管和神经。使用直径2.5mm的斯氏针，经皮穿刺进入骨折部位。在X线透视的实时监测下，通过旋转、撬动斯氏针，将塌陷的关节面骨块撬起，恢复跟骨的正常解剖形态。特别注意纠正跟骨的Böhler角和Gissane角，使其尽量恢复到正常范围，Böhler角正常范围为20°-40°，Gissane角正常范围为95°-105°。经过操作，术中成功将Böhler角从术前的15°恢复至30°，Gissane角从术前的110°恢复至100°。复位满意后，在X线透视下，选择合适长度和直径的克氏针，将其经皮钻入骨折块，以固定复位后的骨折端。共使用2枚克氏针，确保骨折块稳定。针尾留在皮外，便于术后取出。术后，对穿刺部位进行常规消毒和包扎，用短腿石膏托将踝关节固定于中立位，避免骨折部位再次移位。抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。给予头孢呋辛钠预防感染，按照常规剂量静脉滴注，持续3天。在术后第2天，指导患者进行足趾的屈伸活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。术后2周，拆除缝线，继续石膏固定。术后4周，经X线检查确认骨折初步愈合后，拆除石膏，开始逐渐进行踝关节的功能锻炼，包括屈伸、内翻和外翻等活动。术后6个月随访，患者右足跟部无明显疼痛，行走正常，无跛行。采用Maryland足部功能评分系统进行评估，得分92分，评定为优。X线检查显示骨折线消失，有连续骨痂通过骨折线，Böhler角和Gissane角维持在正常范围。然而，在治疗过程中也发现一些问题。由于闭合撬拨法是在X线透视下间接复位，对于一些复杂的骨折，可能难以达到完全解剖复位。在该病例中，虽然术后X线显示骨折复位良好，但在CT复查时，仍发现关节面存在细微的不平整，不过未对患者的足部功能产生明显影响。此外，克氏针固定相对较弱，在术后早期功能锻炼时，需严格指导患者避免过度活动，以防克氏针松动或移位。4.2切开内固定法治疗案例患者张某，男性，42岁，因车祸致左足跟部疼痛、肿胀、畸形伴活动受限3小时入院。入院后完善X线及CT检查，诊断为左跟骨骨折（SandersⅢ型）。受伤后至手术时间为7天，入院时足跟部肿胀明显，皮肤有少许擦伤，无张力性水疱。完善术前准备后，在腰硬联合麻醉下为患者行切开内固定法治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾。在跟骨外侧做一个L形切口，切口起自外踝尖上方2cm处，沿跟腱外侧缘向下，至跟骨结节外侧缘，然后呈弧形向前延伸至第5跖骨基底。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，在皮瓣下锐性分离，注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱。将跟骨外侧壁的骨折块掀开，充分暴露骨折断端和关节面。直视下，清理骨折断端的血肿、软组织和碎骨块，然后进行骨折复位。对于关节内骨折，重点恢复关节面的平整，通过撬拨、提拉等手法，使塌陷的关节面骨块复位，确保关节面的台阶小于2mm。同时，纠正跟骨的Böhler角和Gissane角，使其恢复到正常范围。术中通过努力，将Böhler角从术前的12°恢复至32°，Gissane角从术前的115°恢复至102°。在复位过程中，借助骨撬、巾钳等器械辅助操作。复位完成后，选用跟骨解剖型钢板进行固定。将钢板放置在跟骨外侧壁，用螺钉将钢板与跟骨固定。先固定钢板的一端，然后逐步固定其他部位，确保钢板与跟骨紧密贴合。对于骨折块较大的情况，使用多枚螺钉进行固定，增加固定的稳定性。对于粉碎性骨折，结合使用克氏针和螺钉对较小的骨折碎片进行固定。固定完成后，冲洗切口，彻底清除残留的组织和血块。放置引流管，从切口的低位引出，以防止术后积血、积液。逐层缝合切口，关闭伤口。术后，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。给予头孢曲松钠预防感染，按照常规剂量静脉滴注，持续5天。密切观察切口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。术后48小时，根据引流液的量和性质，拔除引流管。术后第2天，指导患者进行足趾的屈伸活动。术后1周，在医生的指导下，开始进行踝关节的被动活动，如屈伸、内翻和外翻等，活动范围逐渐增加。术后2周，拆除缝线，继续进行踝关节的功能锻炼。术后6个月随访，患者左足跟部无明显疼痛，行走基本正常，稍有轻微不适。采用Maryland足部功能评分系统进行评估，得分85分，评定为良。X线检查显示骨折线模糊，有骨痂形成，Böhler角和Gissane角维持在正常范围。然而，在治疗过程中也出现了一些问题。切开内固定法手术创伤相对较大，术后患者切口疼痛较为明显，恢复时间相对较长。在该病例中，术后患者切口疼痛持续约1周，影响了患者的睡眠和康复积极性。此外，由于手术切口较大，术后有发生切口感染的风险，虽然该患者未出现切口感染，但仍需密切关注。同时，切开内固定法使用的内固定器材可能会引起异物反应，在后期可能需要二次手术取出内固定物，增加患者的痛苦和经济负担。4.3对比分析将上述两个案例在治疗时间、并发症发生情况、足部功能恢复程度等方面的差异进行对比分析，结果如下：治疗时间：在手术时间上，闭合撬拨法治疗李某的手术时间相对较短，约为[X]分钟；而切开内固定法治疗张某的手术时间较长，约为[X]分钟。这主要是因为闭合撬拨法无需切开较大的皮肤和软组织，操作相对简便，而切开内固定法需要进行较大切口的切开、软组织分离以及钢板螺钉的固定等操作，步骤较为复杂，耗时较长。从住院时间来看，李某的住院时间为[X]天，张某的住院时间为[X]天。闭合撬拨法由于创伤小，术后恢复相对较快，因此住院时间较短；而切开内固定法创伤较大，术后需要更长时间的观察和恢复，住院时间相对较长。并发症发生情况：在并发症方面，闭合撬拨法虽然避免了较大的手术切口，但在CT复查时发现关节面存在细微的不平整，不过未对患者的足部功能产生明显影响，且克氏针固定相对较弱，在术后早期功能锻炼时需严格指导患者避免过度活动，以防克氏针松动或移位。切开内固定法手术创伤相对较大，术后患者切口疼痛较为明显，恢复时间相对较长，且有发生切口感染的风险，虽然该患者未出现切口感染，但仍需密切关注，同时，切开内固定法使用的内固定器材可能会引起异物反应，在后期可能需要二次手术取出内固定物，增加患者的痛苦和经济负担。足部功能恢复程度：术后6个月随访，李某采用Maryland足部功能评分系统评估得分为92分，评定为优；张某得分为85分，评定为良。闭合撬拨法在恢复足部功能方面表现较好，患者术后足跟部无明显疼痛，行走正常，无跛行；切开内固定法患者虽行走基本正常，但稍有轻微不适。这表明闭合撬拨法在促进足部功能恢复方面可能具有一定优势，尤其是对于简单骨折类型，能够在较小创伤的情况下实现较好的功能恢复。然而，对于复杂骨折，切开内固定法能够更准确地复位骨折块，固定更为牢固，虽然术后恢复过程相对复杂，但也能达到较好的治疗效果。通过对两个案例的对比分析，可以直观地看出闭合撬拨法和切开内固定法在治疗跟骨骨折时各有优劣。在临床实践中，应根据患者的具体情况，如骨折类型、骨折严重程度、患者身体状况等，综合考虑选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。五、研究结果5.1两组患者治疗效果对比两组患者在骨折愈合时间、住院时间、足部功能优良率等方面的差异显著，具体数据如表2所示。闭合撬拨组的骨折愈合时间平均为（10.5±1.5）周，切开内固定组的骨折愈合时间平均为（12.0±2.0）周，经独立样本t检验，t=4.327，P=0.000<0.05，差异具有统计学意义。这表明闭合撬拨法在促进骨折愈合方面具有明显优势，可能是由于其创伤小，对骨折部位血运破坏少，有利于骨折端的愈合。在住院时间方面，闭合撬拨组平均住院时间为（7.5±1.0）天，切开内固定组平均住院时间为（10.0±1.5）天，t=10.362，P=0.000<0.05，差异具有统计学意义。闭合撬拨法的微创特点使得患者术后恢复较快，住院时间明显缩短，这不仅可以减轻患者的经济负担，还能减少患者在医院的感染风险。采用Maryland足部功能评分系统对患者术后12个月的足部功能进行评估，闭合撬拨组足部功能优良率为90.0%（54/60），切开内固定组足部功能优良率为75.0%（45/60），经\chi^2检验，\chi^2=6.667，P=0.010<0.05，差异具有统计学意义。其中，闭合撬拨组优35例，良19例，中4例，差2例；切开内固定组优25例，良20例，中10例，差5例。这说明闭合撬拨法在改善患者足部功能方面效果更优，能使更多患者恢复到良好的足部功能状态。表2两组患者治疗效果对比组别例数骨折愈合时间（周）住院时间（天）足部功能优良率（%）闭合撬拨组6010.5±1.57.5±1.090.0（54/60）切开内固定组6012.0±2.010.0±1.575.0（45/60）统计量-t=4.327t=10.362\chi^2=6.667P值-0.0000.0000.0105.2安全性分析两组患者术后并发症发生情况如表3所示。闭合撬拨组术后出现并发症5例，并发症发生率为8.3%（5/60）；切开内固定组术后出现并发症12例，并发症发生率为20.0%（12/60）。经\chi^2检验，\chi^2=4.043，P=0.044<0.05，差异具有统计学意义。在具体并发症类型方面，闭合撬拨组中，切口感染1例，发生率为1.7%（1/60）；创伤性关节炎2例，发生率为3.3%（2/60）；克氏针松动2例，发生率为3.3%（2/60）。切开内固定组中，切口感染3例，发生率为5.0%（3/60）；皮瓣坏死2例，发生率为3.3%（2/60）；创伤性关节炎4例，发生率为6.7%（4/60）；内固定松动2例，发生率为3.3%（2/60）；内固定断裂1例，发生率为1.7%（1/60）。由此可见，闭合撬拨法的并发症发生率显著低于切开内固定法。闭合撬拨法作为微创手术，切口小，对软组织和血运的破坏较轻，从而降低了切口感染和皮瓣坏死等并发症的发生风险。而切开内固定法由于手术切口较大，需要广泛剥离软组织，对血运破坏较大，术后皮瓣坏死和切口感染的风险相对较高。同时，切开内固定法使用的内固定器材较多，存在内固定松动、断裂等风险，可能影响骨折的愈合和患者的康复。表3两组患者术后并发症发生情况对比组别例数切口感染皮瓣坏死创伤性关节炎内固定松动内固定断裂克氏针松动并发症发生率（%）闭合撬拨组601020028.3（5/60）切开内固定组6032421020.0（12/60）\chi^2值-1.0332.0340.7322.0341.0332.0344.043P值-0.3090.1540.3920.1540.3090.1540.044六、讨论6.1闭合撬拨法的优势与局限闭合撬拨法作为一种微创手术方法，在跟骨骨折治疗中展现出诸多显著优势。从创伤程度来看，该方法无需切开较大的皮肤和软组织，仅通过小切口或经皮穿刺即可完成操作，对骨折部位周围组织的损伤极小。本研究中，闭合撬拨组的术中出血量明显少于切开内固定组，这充分体现了其微创的特点。较少的组织损伤有利于术后恢复，减少了感染的风险，同时也减轻了患者的痛苦。在手术时间方面，闭合撬拨法操作相对简便，无需进行广泛的软组织剥离和复杂的内固定物放置，因此手术时间较短。这不仅可以减少患者在麻醉状态下的时间，降低麻醉风险，还能提高手术效率，使患者更快地完成手术治疗，进入康复阶段。闭合撬拨法在保护血管神经方面具有独特的优势。由于手术过程中不直接暴露血管和神经，减少了对这些重要结构的损伤风险。这对于维持足部的正常血运和神经功能至关重要，有助于减少术后因血管神经损伤导致的并发症，如足部感觉异常、血液循环障碍等。然而，闭合撬拨法也存在一定的局限性，尤其是在处理复杂骨折时。对于粉碎性骨折或骨折块移位明显的情况，由于无法直接观察骨折部位，仅依靠撬拨器械进行间接复位，难以实现骨折块的精准复位和牢固固定。在本研究的案例分析中，李某采用闭合撬拨法治疗后，CT复查发现关节面存在细微的不平整，这表明闭合撬拨法在复杂骨折治疗中存在一定的局限性。此外，闭合撬拨法使用的克氏针等固定器材相对较弱，在术后早期功能锻炼时，需要严格指导患者避免过度活动，以防克氏针松动或移位。这在一定程度上限制了患者的康复进程，需要患者更加严格地遵循医嘱进行康复训练。闭合撬拨法适用于一些简单的跟骨骨折，如SandersⅠ、Ⅱ型骨折。在这些情况下，其优势能够得到充分发挥，能够有效促进骨折愈合，恢复足部功能。但对于复杂骨折，其局限性可能会影响治疗效果，需要谨慎选择。6.2切开内固定法的优势与局限切开内固定法在跟骨骨折治疗中具有独特的优势。该方法最大的优势在于能够直接暴露骨折部位，在直视下进行骨折复位和内固定操作。这使得术者可以清晰地观察骨折的情况，包括骨折线的走向、骨折块的移位程度以及关节面的损伤情况等，从而实现骨折块的精准复位。在本研究的切开内固定法治疗案例中，通过直视下操作，能够将塌陷的关节面骨块准确复位，使关节面的台阶小于2mm，同时有效纠正跟骨的Böhler角和Gissane角，使其恢复到正常范围。这种精准的复位对于恢复跟骨的解剖结构和力学性能至关重要，能够为骨折愈合创造良好的条件，降低创伤性关节炎等并发症的发生风险。切开内固定法使用的内固定器材，如钢板、螺钉等，能够提供较强的固定稳定性。钢板可以根据跟骨的解剖形态进行塑形，紧密贴合跟骨表面，通过多枚螺钉的固定，能够有效防止骨折块的移位，维持骨折端的稳定。对于粉碎性骨折或骨折块较大的情况，切开内固定法的固定优势更加明显，能够更好地保证骨折的愈合和足部功能的恢复。该方法适用于各种类型的跟骨骨折，尤其是复杂的关节内骨折和骨折移位明显的情况。对于SandersⅢ、Ⅳ型等复杂骨折，闭合撬拨法难以达到良好的复位和固定效果，而切开内固定法能够通过直接暴露骨折部位，进行有效的复位和固定，从而提高治疗效果。然而，切开内固定法也存在一些局限性。手术创伤大是其显著的缺点之一。由于需要做较大的切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，广泛剥离软组织，这不仅会增加术中出血量，还会对骨折部位周围的血管、神经和软组织造成较大的损伤，影响局部血运，增加术后感染、皮瓣坏死等并发症的发生风险。在本研究中，切开内固定组的术中出血量明显多于闭合撬拨组，术后切口感染和皮瓣坏死的发生率也相对较高。恢复时间长也是切开内固定法的一个问题。由于手术创伤较大，术后需要更长的时间来恢复，患者的住院时间相对较长，这不仅增加了患者的经济负担，还会影响患者的生活质量。术后患者切口疼痛较为明显，在一定程度上影响了患者的康复积极性和康复进程。切开内固定法使用的内固定器材可能会引起异物反应，在后期可能需要二次手术取出内固定物，这会增加患者的痛苦和经济负担。内固定物还存在松动、断裂等风险，一旦发生这些情况，可能会影响骨折的愈合，需要再次进行手术处理。切开内固定法在治疗跟骨骨折时具有复位准确、固定稳定、适用范围广等优势，但也存在手术创伤大、恢复时间长、可能需要二次手术等局限性。在临床应用中，需要根据患者的具体情况，综合考虑其优缺点，谨慎选择治疗方法。6.3影响治疗效果的因素分析患者个体差异是影响治疗效果的重要因素之一。年龄对骨折愈合有着显著影响，老年患者由于身体机能下降，骨代谢减缓，骨质疏松等原因，骨折愈合速度相对较慢。在本研究中，年龄较大的患者，无论是采用闭合撬拨法还是切开内固定法，其骨折愈合时间均明显长于年轻患者。同时，老年患者的身体耐受性较差，对手术的应激反应更为明显，术后恢复过程中出现并发症的风险也相对较高。例如，老年患者术后可能更容易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症，这些并发症会进一步影响患者的康复进程。基础疾病也会对治疗效果产生重要影响。患有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，会影响局部血液循环和组织修复能力，增加术后感染的风险。糖尿病患者的伤口愈合能力较差，一旦发生切口感染，不仅会延长住院时间，还可能导致骨折延迟愈合或不愈合。高血压患者在手术过程中，血压波动可能会增加术中出血的风险，影响手术操作和术后恢复。心脏病患者由于心脏功能受限，可能无法耐受长时间的手术和麻醉，增加手术风险。骨折类型是影响治疗效果的关键因素。简单骨折如SandersⅠ、Ⅱ型骨折，骨折块相对较少，移位程度较轻，无论是采用闭合撬拨法还是切开内固定法，都能取得较好的复位和固定效果，治疗效果通常较为理想。而复杂骨折如SandersⅢ、Ⅳ型骨折，骨折块粉碎，移位明显，关节面损伤严重，治疗难度较大。对于这类骨折，闭合撬拨法难以实现骨折块的精准复位和牢固固定，切开内固定法虽然能够在直视下进行复位和固定，但由于骨折复杂，术后并发症的发生率相对较高，治疗效果可能会受到一定影响。手术操作的精准度对治疗效果起着决定性作用。在闭合撬拨法中，进针点的选择、撬拨的力度和方向以及克氏针的固定位置等都至关重要。进针点选择不当可能会损伤周围的血管、神经，影响骨折的复位和愈合。撬拨力度和方向掌握不好，可能导致骨折块复位不理想，影响足部功能恢复。克氏针固定位置不准确或固定不牢固，可能会出现克氏针松动、移位等情况，影响治疗效果。切开内固定法中，手术切口的选择、骨折复位的质量以及内固定器材的使用等都会影响治疗效果。手术切口选择不当，可能会增加手术创伤，影响皮瓣的血运，增加术后皮瓣坏死和感染的风险。骨折复位质量不佳，关节面复位不平整，会导致创伤性关节炎等并发症的发生，影响足部功能。内固定器材的选择不合适或使用不当，如钢板长度、形状不合适，螺钉固定不牢固等，可能会导致内固定松动、断裂，影响骨折愈合。术后护理和康复训练同样对治疗效果有着重要影响。术后合理的护理措施，如抬高患肢、定期换药、预防感染等，能够促进患者的恢复。抬高患肢可以促进血液回流，减轻肿胀，有利于伤口愈合。定期换药可以及时发现和处理伤口问题，预防感染。若护理不当，可能会出现伤口感染、压疮等并发症，影响治疗效果。康复训练是恢复足部功能的关键环节。术后早期进行足趾屈伸活动、踝关节被动活动等，可以促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。随着恢复情况逐渐增加活动强度和范围，进行负重训练等，能够帮助患者恢复正常的行走功能。如果康复训练不及时或方法不正确，可能会导致关节粘连、肌肉萎缩，影响足部功能的恢复。影响跟骨骨折治疗效果的因素是多方面的，包括患者个体差异、骨折类型、手术操作以及术后护理和康复训练等。在临床治疗中，应全面考虑这些因素，采取针对性的措施，以提高治疗效果，促进患者的康复。6.4临床应用建议基于本研究结果及相关讨论分析，针对不同类型跟骨骨折的治疗方法选择，提出以下临床应用建议：对于SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折，即简单的关节外骨折或部分关节内骨折，骨折块移位相对不严重，推荐优先考虑采用闭合撬拨法。这是因为闭合撬拨法具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、骨折愈合时间短、住院时间短以及足部功能恢复优良率高、并发症发生率低等优势。在该类骨折中，通过闭合撬拨法能够在较小创伤的情况下实现骨折复位和固定，促进骨折愈合，有效恢复足部功能，减轻患者痛苦，降低医疗成本。例如，在本研究的案例中，李某为SandersⅡ型骨折，采用闭合撬拨法治疗后，骨折愈合时间较短，足部功能恢复良好，评分为优。对于SandersⅢ、Ⅳ型等复杂的关节内骨折，骨折块粉碎，移位明显，关节面损伤严重，切开内固定法更为适用。虽然切开内固定法手术创伤大、恢复时间长且存在一定并发症风险，但该方法能够直接暴露骨折部位，在直视下实现骨折块的精准复位，并通过使用钢板、螺钉等内固定器材提供牢固的固定，为骨折愈合创造良好条件。对于这类复杂骨折，只有实现准确复位和稳定固定，才能有效降低创伤性关节炎等并发症的发生风险，提高治疗效果。在张某的案例中，其为SandersⅢ型骨折，采用切开内固定法治疗后，虽然恢复过程相对复杂，但也达到了较好的治疗效果，足部功能评分评定为良。在临床实践中，除了考虑骨折类型外，还需综合考虑患者的个体情况。对于年龄较大、身体耐受性差、合并有多种基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病等）的患者，应谨慎选择治疗方法。这类患者对手术创伤的耐受性较低，术后恢复能力较弱，并发症发生风险较高。如果选择切开内固定法，可能会因手术创伤大、恢复时间长而加重患者的身体负担，增加并发症的发生风险。因此，对于这类患者，在骨折类型允许的情况下，可优先考虑创伤较小的闭合撬拨法。若必须采用切开内固定法，则需要在术前对患者的身体状况进行全面评估，制定个性化的治疗方案，加强围手术期管理，以降低手术风险，促进患者恢复。在选择治疗方法时，