2026年内科住院医师支气管哮喘试卷(练习题库)附答案

2026年内科住院医师支气管哮喘试卷(练习题库)附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.支气管哮喘的本质是：A.气道平滑肌痉挛B.气道慢性炎症C.气道黏液栓形成D.气道结构重塑答案：B2.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是：A.持续性干咳B.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音C.混合性呼吸困难伴湿啰音D.胸痛伴咯血答案：B3.支气管哮喘急性发作期患者血气分析示PaO₂65mmHg，PaCO₂32mmHg，提示：A.代偿性呼吸性碱中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.Ⅰ型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭答案：C4.诊断支气管哮喘的最主要依据是：A.血嗜酸性粒细胞增高B.血清IgE升高C.反复发作的喘息症状及可逆性气流受限D.胸部X线示肺过度充气答案：C5.支气管哮喘患者肺功能检查中，反映气道可逆性的指标是：A.第一秒用力呼气容积（FEV₁）B.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率C.支气管激发试验阳性D.支气管舒张试验阳性答案：D6.哮喘急性发作时，控制症状的首选药物是：A.吸入短效β₂受体激动剂（SABA）B.口服糖皮质激素C.静脉注射氨茶碱D.吸入抗胆碱能药物（SAMA）答案：A7.关于哮喘长期控制治疗，首选的药物是：A.白三烯调节剂B.吸入性糖皮质激素（ICS）C.长效β₂受体激动剂（LABA）D.缓释茶碱答案：B8.下列哪种情况提示哮喘急性发作病情危重？A.说话成句，呼吸频率22次/分B.脉率110次/分，无奇脉C.血氧饱和度（SpO₂）92%（吸空气）D.出现意识模糊答案：D9.哮喘患者合并过敏性鼻炎时，最有效的联合治疗是：A.鼻用抗组胺药+口服白三烯调节剂B.鼻用糖皮质激素+吸入性糖皮质激素C.口服抗组胺药+短效β₂受体激动剂D.口服激素+鼻用减充血剂答案：B10.妊娠期哮喘患者的首选控制药物是：A.布地奈德（吸入性糖皮质激素）B.氟替卡松（吸入性糖皮质激素）C.孟鲁司特（白三烯调节剂）D.沙美特罗/氟替卡松（ICS+LABA）答案：A11.下列哪项不符合咳嗽变异性哮喘（CVA）的特点？A.以干咳为主要症状，夜间或凌晨明显B.支气管激发试验阳性C.常规镇咳药治疗有效D.抗哮喘治疗有效答案：C12.哮喘患者长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）的主要不良反应是：A.口腔念珠菌感染和声音嘶哑B.骨质疏松C.血糖升高D.高血压答案：A13.重症哮喘患者机械通气的指征不包括：A.意识改变（如嗜睡、昏迷）B.严重低氧血症（PaO₂＜60mmHg，吸高浓度氧仍无改善）C.进行性高碳酸血症（PaCO₂≥45mmHg且pH＜7.30）D.呼吸频率25次/分，能平卧答案：D14.哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要鉴别点是：A.是否有吸烟史B.气流受限的可逆性C.是否存在肺气肿体征D.肺功能FEV₁/FVC比值答案：B15.哮喘急性发作时，与β₂受体激动剂联用可增强疗效的药物是：A.长效抗胆碱能药物（LAMA）B.短效抗胆碱能药物（SAMA）C.茶碱类药物D.白三烯调节剂答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.支气管哮喘的触发因素包括：A.尘螨、花粉等变应原B.冷空气刺激C.上呼吸道感染D.剧烈运动答案：ABCD2.哮喘患者肺功能检查的典型表现有：A.FEV₁/FVC＜70%B.支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200ml）C.残气量（RV）减少D.肺总量（TLC）增加答案：ABD3.哮喘慢性持续期的治疗原则包括：A.根据病情严重程度选择阶梯治疗方案B.以吸入性糖皮质激素为核心控制药物C.尽可能避免接触变应原及触发因素D.急性发作时立即使用全身激素答案：ABC4.重症哮喘的临床表现包括：A.端坐呼吸，说话断续或不能说话B.心率＞120次/分，出现奇脉（脉压差＞25mmHg）C.SpO₂＜90%（吸空气）D.双肺满布响亮哮鸣音答案：ABC5.哮喘患者需要与下列哪些疾病鉴别？A.心源性哮喘（急性左心衰竭）B.嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）C.支气管肺癌（中央型）D.胃食管反流病（GERD）答案：ABCD6.吸入性糖皮质激素（ICS）与长效β₂受体激动剂（LABA）联合制剂（如沙美特罗替卡松）的优势包括：A.协同抗炎和平滑肌松弛作用B.减少单一ICS剂量C.提高患者用药依从性D.完全替代口服激素答案：ABC7.哮喘急性发作期的处理措施包括：A.立即吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.氧疗（维持SpO₂93%-95%）C.静脉注射或口服糖皮质激素D.若病情无缓解，尽早机械通气答案：ABCD8.关于哮喘患者的教育，正确的内容有：A.掌握峰流速仪（PEF）的使用，监测病情B.明确自身触发因素并避免接触C.急性发作时应快速自行增加所有药物剂量D.了解哮喘控制的标准（如无日间症状、无夜间憋醒等）答案：ABD9.特殊类型哮喘包括：A.运动性哮喘B.药物性哮喘（如阿司匹林诱发）C.月经性哮喘D.职业性哮喘答案：ABCD10.哮喘患者使用白三烯调节剂（如孟鲁司特）的适用情况包括：A.轻度哮喘的单独控制治疗B.阿司匹林哮喘的预防C.合并过敏性鼻炎的辅助治疗D.替代吸入性糖皮质激素用于重度哮喘答案：ABC三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者，女，28岁，主诉“反复发作性喘息、气急3年，再发加重2天”。3年来每于春季接触花粉后出现喘息、气急，夜间明显，自行吸入“沙丁胺醇”可缓解。2天前因受凉后上述症状加重，夜间不能平卧，说话断续，无发热、胸痛。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP120/75mmHg；端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布呼气相哮鸣音；心率125次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛；指脉氧（吸空气）88%。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞0.8×10⁹/L（正常0.05-0.5）；血气分析（吸空气）：pH7.45，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg；肺功能（缓解期）：FEV₁占预计值85%，支气管激发试验阳性。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）答案：初步诊断：支气管哮喘急性发作期（重度）。诊断依据：①青年女性，反复发作性喘息、气急3年，有明确变应原（花粉）接触史；②本次发作因受凉诱发，症状加重（夜间不能平卧、说话断续）；③查体见端坐呼吸、口唇发绀、双肺满布呼气相哮鸣音，心率增快（125次/分），SpO₂（吸空气）88%；④缓解期肺功能提示支气管激发试验阳性，支持哮喘诊断；⑤急性发作期血气分析示低氧血症（PaO₂58mmHg），PaCO₂降低（32mmHg），符合重度哮喘发作表现。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：①心源性哮喘（急性左心衰竭）：患者年轻，无高血压、冠心病史，无粉红色泡沫痰，双肺以哮鸣音为主，无湿啰音，可排除；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年吸烟患者，气流受限不完全可逆，该患者为青年、无吸烟史、肺功能可逆性证据（激发试验阳性），不支持；③大气道梗阻（如肿瘤、异物）：多为吸气性呼吸困难，肺部可闻及局限性哮鸣音，该患者为呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音对称，可排除；④嗜酸性粒细胞性支气管炎：以干咳为主，无喘息，肺功能无气流受限，该患者有喘息症状及气流受限证据，不支持。问题3：该患者的紧急处理措施有哪些？（5分）答案：①氧疗：立即给予高流量吸氧（鼻导管或面罩），维持SpO₂≥93%；②吸入短效β₂受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇雾化吸入（每20分钟1次，持续1小时）；③联合吸入短效抗胆碱能药物（SAMA）：异丙托溴铵雾化，增强支气管舒张效果；④全身糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙40-80mg（或口服泼尼松40-50mg）；⑤监测生命体征、血气分析及指脉氧，若经上述处理无缓解（如意识改变、PaCO₂进行性升高、严重低氧血症），需考虑无创或有创机械通气；⑥评估触发因素（如受凉后是否合并感染），必要时加用抗生素（如合并细菌感染）。问题4：患者病情稳定后，长期控制治疗的方案是什么？（5分）答案：①首选吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β₂受体激动剂（LABA），如沙美特罗替卡松（50/250μg），每次1吸，每日2次；②联合白三烯调节剂（如孟鲁司特10mg，每日1次），尤其患者有过敏性诱因（花粉）；③教育患者避免接触变应原（如春季佩戴口罩、减少外出），学会使用峰流速仪监测PEF，记录哮喘日记；④定期随访（每1-3个月），根据症状控制情况调整治疗方案（如控制良好3个月以上，可尝试降级治疗）；⑤若合并过敏性鼻炎，加用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）。案例2（20分）患者，男，45岁，主诉“间断咳嗽、胸闷6个月，夜间明显”。6个月前无明显诱因出现干咳，夜间及凌晨加重，偶伴胸闷，无喘息、发热。外院曾诊断“慢性支气管炎”，予止咳药（右美沙芬）及抗生素（头孢类）治疗无效。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐。辅助检查：血常规正常；胸部CT未见异常；肺功能：FEV₁占预计值90%，FEV₁/FVC78%；支气管舒张试验：FEV₁改善率15%（绝对值250ml）；诱导痰细胞学检查：嗜酸性粒细胞比例12%（正常＜2%）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）答案：最可能的诊断：咳嗽变异性哮喘（CVA）。诊断依据：①中年男性，以干咳为主要症状，夜间及凌晨明显；②常规止咳药及抗生素治疗无效；③支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率15%且绝对值250ml≥200ml）；④诱导痰嗜酸性粒细胞比例升高（12%），提示气道嗜酸性炎症；⑤胸部CT无异常，排除其他肺部疾病（如肺炎、肺癌）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：①嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）：同样表现为干咳、诱导痰嗜酸性粒细胞升高，但肺功能无气流受限（支气管舒张试验阴性），该患者舒张试验阳性，可鉴别；②胃食管反流性咳嗽（GERC）：多伴反酸、烧心，咳嗽与体位相关，抑酸治疗有效，该患者无相关症状，暂不考虑；③上气道咳嗽综合征（UACS）：多有鼻炎、鼻窦炎病史，伴鼻塞、流涕，咽部异物感，该患者无相关表现；④变应性咳嗽（AC）：有过敏史，诱导痰嗜酸性粒细胞正常，抗组胺药治疗有效，该患者诱导痰嗜酸性粒细胞升高，不支持。问题3：该患者的治疗方案是什么？（5分）答案：①首选吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德（200-400μg，每日2次），疗程至少8周；②若症状控制不佳，可联合白三烯调节剂（如孟鲁司特10mg，每日1次）；③教育患者避免接触可能的过敏原（如尘螨、冷空气），戒烟并避免二手烟；④治疗后4-8周评估疗效（如咳嗽症状评分、诱导痰嗜酸性粒细胞比例），若症状缓解、炎症指标下降，继续原方案；若无效，需重新评估诊断（如完善24小时食管pH监测排除GERC）。问题4：若患者治