2026年影像科医学试题及答案

2026年影像科医学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，56岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，既往有高血压病史10年。急诊头颅CT示右侧基底节区类圆形高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿带，脑室受压变形。最可能的诊断是：A.脑梗死（急性期）B.急性脑出血（急性期）C.脑肿瘤卒中D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：急性脑出血（6-72小时）CT表现为均匀高密度灶，周围水肿及占位效应随时间逐渐明显；脑梗死急性期（<24小时）CT多无明显异常或仅见局部低密度；脑肿瘤卒中密度常不均，可见肿瘤组织混杂；蛛网膜下腔出血高密度影分布于脑沟、脑池。2.关于肺栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）表现，错误的是：A.直接征象为肺动脉内充盈缺损B.间接征象包括肺野楔形低密度区（肺梗死）C.中心性充盈缺损提示附壁血栓D.可合并右心室增大、肺动脉高压答案：C解析：中心性充盈缺损多为急性血栓，附壁血栓表现为偏心性充盈缺损，与血管壁粘连。3.肝海绵状血管瘤的MRI特征性表现是：A.T1WI高信号，T2WI低信号，增强扫描“快进快出”B.T1WI低信号，T2WI“灯泡征”，增强扫描“快进慢出”C.T1WI等信号，T2WI混杂信号，增强扫描环形强化D.T1WI高信号，T2WI低信号，增强扫描无强化答案：B解析：肝海绵状血管瘤T1WI呈低信号，T2WI随回波时间延长信号逐渐增高（“灯泡征”），动态增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期逐渐向中心填充（“快进慢出”）。4.儿童髋关节疼痛伴跛行2周，无发热，髋关节超声显示关节腔积液，股骨头形态正常。最可能的诊断是：A.化脓性髋关节炎B.髋关节结核C.暂时性滑膜炎D.股骨头缺血性坏死（Perthes病）答案：C解析：暂时性滑膜炎多见于儿童，表现为急性髋关节疼痛、跛行，无全身感染症状，超声或MRI显示少量积液，股骨头形态正常；化脓性关节炎有高热、白细胞升高；结核起病慢，有骨质破坏；Perthes病早期MRI可见股骨头骨骺信号异常，后期塌陷。5.患者女性，32岁，哺乳期突发左乳红肿热痛3天，超声显示乳腺局部腺体增厚，回声减低，可见散在液性暗区，CDFI示血流信号增多。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.哺乳期乳腺炎D.乳腺囊肿答案：C解析：哺乳期乳腺炎多见于产后1-3月，表现为红肿热痛，超声可见腺体增厚、回声不均，脓肿形成时出现液性区，血流丰富；纤维腺瘤为边界清的低回声结节；乳腺癌多为不规则低回声，血流紊乱；囊肿为无回声区，壁薄。6.关于强直性脊柱炎的影像学进展顺序，正确的是：A.骶髂关节模糊→骨质疏松→骨桥形成→竹节样脊柱B.骨质疏松→骶髂关节模糊→骨桥形成→竹节样脊柱C.骶髂关节模糊→骨桥形成→骨质疏松→竹节样脊柱D.骨质疏松→骨桥形成→骶髂关节模糊→竹节样脊柱答案：A解析：强直性脊柱炎早期X线表现为骶髂关节面模糊、虫蚀样破坏；进展期出现骨质疏松、关节间隙变窄；晚期骨桥形成（自下而上），最终脊柱呈“竹节样”改变。7.患者男性，78岁，无痛性肉眼血尿1周，CTU（CT尿路成像）示膀胱右侧壁菜花样软组织肿块，宽基底，增强扫描明显强化，局部膀胱壁僵硬。最可能的诊断是：A.膀胱结石B.膀胱结核C.膀胱憩室D.膀胱癌答案：D解析：膀胱癌CT表现为膀胱壁肿块，形态不规则，宽基底，增强明显强化，侵犯壁层时僵硬；结石为高密度影，无强化；结核可见膀胱挛缩、钙化；憩室为向外突出的囊袋，无肿块。8.关于急性胰腺炎的CT表现，错误的是：A.胰腺体积弥漫性或局限性增大B.胰腺实质密度均匀，无坏死区C.胰周脂肪间隙模糊，可见渗出D.可合并假性囊肿或脓肿答案：B解析：急性胰腺炎CT可见胰腺肿大，水肿型实质密度均匀，坏死型可见局灶性低密度坏死区；胰周渗出、脂肪间隙模糊为典型表现；后期可形成假性囊肿（无强化）或脓肿（环形强化）。9.胎儿超声筛查中，“柠檬头征”最常见于：A.无脑儿B.脊柱裂C.脑积水D.脑膜膨出答案：B解析：“柠檬头征”（双顶径平面颅骨呈柠檬样变形）和“香蕉征”（小脑受压变平呈香蕉状）是胎儿脊柱裂的典型超声表现，因颅内压降低导致颅骨和小脑形态改变。10.患者男性，45岁，车祸后胸痛1小时，X线胸片示左侧第4-6肋骨骨折，左侧肋膈角消失，左肺野密度增高，上缘呈外高内低弧形。应首先考虑：A.左侧肺不张B.左侧气胸C.左侧血胸D.左侧肺炎答案：C解析：肋骨骨折合并胸腔积液（血胸）时，X线表现为肋膈角消失，液体上缘呈外高内低弧形（游离性胸腔积液）；肺不张表现为肺叶体积缩小、密度增高，边缘平直；气胸可见肺压缩线；肺炎为斑片状密度增高影。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些疾病的早期诊断需首选MRI检查？A.超急性期脑梗死（<6小时）B.股骨头缺血性坏死（早期）C.胃肠道穿孔D.急性硬膜外血肿答案：AB解析：超急性期脑梗死MRIDWI序列可早期显示高信号；股骨头缺血坏死早期MRI（T1WI低信号、T2WI双线征）较X线/CT敏感；胃肠道穿孔首选立位腹平片（膈下游离气体）；急性硬膜外血肿CT（梭形高密度）更敏感。2.关于甲状腺结节的超声特征，提示恶性可能的有：A.边界清晰，形态规则B.微钙化（沙粒样钙化）C.纵横比>1（垂直生长）D.内部血流信号稀少答案：BC解析：恶性结节超声多表现为边界不清、形态不规则、微钙化、纵横比>1、血流丰富；良性结节多边界清、形态规则、血流较少。3.以下哪些是MRI检查的绝对禁忌症？A.体内有心脏起搏器B.妊娠3个月内（无明确指征）C.幽闭恐惧症未控制D.体内有铁磁性动脉瘤夹答案：AD解析：心脏起搏器、铁磁性植入物（如动脉瘤夹）因强磁场会导致移位或功能异常，为绝对禁忌；妊娠3个月内为相对禁忌（无必要不做）；幽闭恐惧症可通过镇静完成检查，为相对禁忌。4.中心型肺癌的CT直接征象包括：A.阻塞性肺炎B.支气管腔内肿块C.支气管壁增厚D.肺门淋巴结肿大答案：BC解析：直接征象为支气管腔内肿块、管壁增厚、管腔狭窄/闭塞；阻塞性肺炎、肺不张为间接征象；肺门淋巴结肿大为转移征象。5.骨巨细胞瘤的影像学特征包括：A.好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端）B.膨胀性生长，骨皮质变薄C.典型“皂泡样”改变（X线）D.MRIT2WI可见液-液平面（出血囊变）答案：ABCD解析：骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合后的骨端，呈偏心性膨胀性生长，X线可见“皂泡样”骨嵴；CT/MRI显示骨皮质变薄，瘤内出血时MRI可见液-液平面。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述肝硬化的CT和MRI主要表现。答案：CT表现：①肝脏形态改变：体积缩小（晚期），肝叶比例失调（右叶萎缩、左叶/尾状叶增大），表面凹凸不平；②肝实质密度：早期可正常，中晚期因再生结节和纤维化，密度不均（增强扫描再生结节动脉期轻度强化，门脉期与肝实质密度一致）；③继发改变：门脉高压（门脉主干增粗>13mm，脾大>5个肋单元，侧支循环开放如食管胃底静脉曲张），腹腔积液（肝周、腹腔低密度影）。MRI表现：①T1WI肝实质信号不均（再生结节呈等或稍高信号，纤维化呈低信号）；②T2WI再生结节呈等信号，周围纤维化呈低信号（“结节周围低信号环”）；③DWI再生结节扩散受限不明显（与肝癌鉴别）；④MR门静脉成像（MRV）可显示门脉高压的侧支循环。2.试述骨肉瘤的影像学特征（X线、CT、MRI）。答案：X线：①好发于长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端、肱骨近端）；②骨质破坏：溶骨性（虫蚀样、筛孔样）、成骨性（斑片状高密度）或混合性；③骨膜反应：层状、放射状（“日光征”）或Codman三角（骨膜被肿瘤突破，两端残留骨膜三角）；④软组织肿块：边界不清，内可见瘤骨（高密度影）。CT：更清晰显示骨质破坏范围、骨膜反应细节及软组织肿块内的瘤骨，对髓腔侵犯（低密度脂肪被软组织密度取代）的显示优于X线。MRI：①T1WI肿瘤组织呈低或等信号，T2WI呈高信号（坏死、出血区信号不均）；②脂肪抑制序列更易显示骨髓浸润（正常高信号脂肪被低/等信号取代）；③增强扫描肿瘤实质明显强化，坏死区无强化；④可清晰显示血管、神经受侵情况。3.比较胸部X线平片与CT在诊断早期周围型肺癌中的优势与局限性。答案：X线平片优势：操作简便、费用低，可作为大规模筛查手段；局限性：①空间分辨率有限，对<1cm的结节（尤其是位于肺门、纵隔旁或膈肌重叠区）易漏诊；②无法显示结节内部细节（如空泡征、细支气管充气征）及边缘特征（分叶、毛刺）；③难以鉴别良恶性（仅凭大小、密度判断）。CT优势：①高分辨率CT（HRCT）可显示<5mm的微小结节；②清晰显示结节边缘（分叶、毛刺、棘状突起）、内部结构（空泡征、钙化类型）及周围改变（胸膜凹陷征、血管集束征）；③多平面重组（MPR）可多角度观察结节形态；④增强扫描可评估结节血供（恶性结节强化值>20HU）。局限性：辐射剂量较高（低剂量CT可降低辐射，但图像质量略下降），费用高于X线。四、病例分析题（共35分）（一）病例1（15分）患者男性，62岁，主诉“咳嗽、痰中带血2周，加重伴胸痛3天”。既往吸烟40年，20支/日。胸部CT示：右肺上叶前段见一大小约3.5cm×4.2cm结节，边缘呈分叶状，可见短毛刺，内部可见空泡征，邻近胸膜牵拉凹陷；增强扫描动脉期明显强化（CT值由平扫35HU升至85HU），门脉期强化值90HU；右肺门见一枚直径1.2cm淋巴结，短径>1cm。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据有哪些？（6分）3.需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：1.最可能的诊断：周围型肺癌（腺癌可能性大）。（3分）2.诊断依据：①高危因素：老年男性，长期吸烟史；②CT表现：结节分叶征、短毛刺（恶性边缘特征）；空泡征（肿瘤内未被侵犯的肺泡或细支气管）；胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）；③增强扫描：明显强化（恶性结节强化值常>20HU）；④肺门淋巴结肿大（短径>1cm提示转移可能）。（6分）3.鉴别诊断：①结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，边缘清晰，可见钙化（中心性或层状），周围有卫星灶，增强扫描多无强化或环形强化；②肺错构瘤：边缘光滑，可见“爆米花样”钙化，脂肪密度（CT值-40~-120HU）；③炎性假瘤：边缘清晰，可见“刀切征”，增强扫描均匀强化，临床有感染病史。（6分）（二）病例2（20分）患者女性，50岁，“突发意识障碍1小时”入院。有高血压病史15年，未规律服药。急诊头颅CT示：左侧基底节区见一5cm×6cm不规则高密度灶，密度不均，周围见广泛低密度水肿带，左侧脑室受压消失，中线结构向右移位约1.2cm。问题：1.最可能的诊断及分期？（4分）2.分析CT表现的病理基础。（8分）3.需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：1.诊断：左侧基底节区急性脑出血（急性期，6-72小时）。（4分）2.CT表现的病理基础：①高密度灶：急性期血液中红细胞完整，血红蛋白含大量铁离子，CT值约60-80HU；②密度不均：可能合并凝血块收缩或少量破入脑室（若可见液-液平面）；③周围低密度水肿带：血肿压迫周围脑组织，导致血管源性水肿（血脑屏障破坏，水分外渗）；④脑室受压、中线移位：血肿占位效应明显，超过脑组织代偿能力，导致脑疝风险。（8分）3.鉴别诊断：①脑肿瘤卒中（瘤内出血）：CT示混杂密度（肿瘤组织+出血），水肿范围与血肿大小不匹配（肿瘤本身可引起水肿），增强扫描可见肿瘤实质强化；②动静脉畸形（AVM）出血：多位于脑叶，CT可见迂曲血管影（钙化或等密度），DSA可显示畸形血管团；③海绵状血管瘤出血：多为反复小量出血，CT呈类圆形高密度灶，周围含铁血黄素沉积（低密度环），MRIT2WI可见“爆米花”样低信号；④淀粉样脑血管病出血：多见于老年无高血压患者，多灶性脑叶