中国儿童斑秃诊断和治疗专家共识重点总结2026

中国儿童斑秃诊断和治疗专家共识重点总结2026斑秃（alopeciaareata）是一种以毛囊为靶器官的自身免疫作用，其核心为毛囊的免疫隔离被破坏，导致自然杀伤细胞活化剂（NKG）2D+CD8+T细胞循环攻击毛球部，通过γ干扰素（IFN-γ）和充气素介导毛囊损伤除Th1型关键反应外，Th2细胞因子白细胞介素4（IL-4）/IL-13和Th17细胞因子IL-17也参与影响微环境的形成，而调节性T细胞（Treg）功能缺陷进一步增强了免疫耐受，共同导致脱发发生。我国儿童斑秃发病率约为0.12%，与全球儿童斑秃发病率（0.1%~0.2%）基本一致。儿童斑秃脱发的年龄相关性特征，6岁前发病者较6岁后发病更易进展为重度脱发[斑秃严重程度工具（severityofalopeciatool，SALT）评分≥50%]，且陷入风险显着升高；排除特应性共病比例接近40%；同时因外貌改变引发心理创伤、抑郁及社交缓解的发生率较健康儿童增加2倍以上。然而，目前儿童斑秃诊治面临严峻挑战：首先，儿童脱发疾病谱广泛，需与先天性少毛症、拔毛癖、缺痕性脱发等鉴别；其次，治疗手段受到年龄限制，如两面神（JAK）双胞胎等的使用限制；此外，儿童剂量高级别缺乏充足，超说明书用量普遍。为此，中华医学会皮肤性病学分会儿童学组、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会儿童皮肤病学组、中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病学组、中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会外治疗法学组、中国医师协会儿童科分会皮肤病学组专家根据牙齿组指南/认知及儿童斑秃研究证据，结合我国斑秃的经验和现状，通过德尔菲法形成本诊断，旨在确立0~18岁斑秃的分层监护路径，重点诊断与检测、严重重症评估、治疗策略及共病管理，以期提升我国儿童斑秃的规范化诊治水平，并为临床实践提供指导。一、共识制订流程本共识的制订严格遵循循证医学原则，采用系统性、多阶段流程推进。首先，文献检索工作组在PubMed、MEDLINE、GeenMedical、ELSEVIERScienceDirect、SpringerLink、WileyOnlineLibrary、中国知网、维普中文期刊数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库等数据库中，系统检索2015年4月至2025年4月间发表的儿童斑秃相关文献。检索策略以核心组合"（斑秃ORalopeciaareata）AND（儿童ORpediatric）"为基础，扩展覆盖诊断标准、临床分型、评估工具、治疗方式（含糖皮质激素、JAK抑制剂等）及心理干预等主题，重点纳入随机对照试验、队列研究、指南及高质量专家共识。随后，对筛选出的证据进行分级评估。本共识参考牛津循证医学中心（OCEBM）2011版证据分级标准构建证据体系，将证据质量划分为5个级别：1级为最高质量证据，其中1a级为随机对照试验（RCT）的系统评价或Meta分析，1b级为单个高质量RCT，1c级为"全或无"证据（即未采用某项干预时患者结局极差，采用后显著改善或治愈）；2级证据为中等质量证据，其中2a级为队列研究的系统评价，2b级为单个队列研究或低质量RCT，2c级为结局研究或生态学研究；3级证据为较低质量证据，其中3a级为病例对照研究的系统评价，3b级为单个病例对照研究；4级证据为低质量证据，涵盖病例系列、质量较差的队列或病例对照研究；5级为最低质量证据，包括专家意见、基础研究、个案报告及无明确研究设计的临床经验。由两名研究者独立评价并经讨论达成一致。在此基础上，采用推荐意见分级的评估、制订与评价分级（GRADE）系统评价文献质量，通过德尔菲法开展多轮结构化专家征询，综合考量证据质量、临床获益与风险平衡、患者意愿、可行性及卫生经济学因素，进行投票（投票选项为强推荐、弱推荐、强不推荐、弱不推荐和不确定，如“强推荐”票数≥75%，推荐强度为强推荐；如“强推荐”<75%，“强推荐”+“弱推荐”票数≥75%，推荐强度为弱推荐；“强不推荐”+“弱不推荐”票数≥75%，推荐强度为弱不推荐；其他情况为未达成共识）；对35项核心临床问题达成共识，包括：儿童斑秃的诊断标准、疾病分期与严重程度量化工具的选择，以及分年龄层的治疗策略制订。终稿经两轮交叉审阅，优化了儿童脱发疾病的鉴别诊断路径，规范了超说明书用药流程（JAK抑制剂的年龄分层使用建议），同时整合中国特色干预方案，如中药外治与校园心理支持模式，最终形成具有临床适用性的分层管理路径。二、临床问题及推荐意见（一）儿童斑秃的临床表现、临床分型、临床分期和发病特点有哪些？1．临床表现：通常为突然出现的、边界清楚的圆形或类圆形非瘢痕性脱发斑，以头皮受累最常见，但眉毛、睫毛及体毛等亦可受累。患儿通常无明显自觉症状，少数病例在发病前伴头皮发红和瘙痒、刺痛等感觉异常。病程具有不确定性，可表现为单次发作自愈，也可呈慢性病程或慢性反复发作。除毛发受累外，7%~66%的斑秃患者可伴随甲的改变，斑秃严重的患者更常见。对我国儿童斑秃的回顾性研究显示，304例儿童斑秃患者中约27%的患者合并甲改变，表现为点状凹陷（最常见）、粗糙甲、甲横沟等。2．临床分型：按照脱发模式，儿童斑秃可分为以下类型：局限性斑片型斑秃，表现为单灶或者多灶状脱发，此类型最常见；全秃（alopeciatotalis，AT），表现为几乎或者全部头发受累；普秃（alopeciauniversalis，AU），即全秃基础上合并体毛受累全部脱落；其他特征性脱发模式，如匍匐型（又称带状型），以额顶部、双颞部、枕部头皮四周发际线脱发为表现，此类型在儿童中更为常见，且因其对传统治疗抵抗而预后较差；中央型（又称反匍匐型），为头皮中央广泛受累，四周发际线受累不明显；弥漫型，头发弥漫性脱落，无明显脱发斑；网状型，脱发斑较小，且密集均一，呈网状分布（图1）。脱发模式可以在单次发作或者反复发作中发生变化，如斑片型斑秃可进展为全秃或者普秃。以上临床分型没有体现斑秃脱发面积，故有其局限性。3．临床分期：①进展期：脱发斑数量增多、面积扩大，毛发牵拉试验阳性（轻拉毛发易脱落）；脱发斑边缘或表面可见头皮红斑；皮肤镜下特征为感叹号样发（近端发干变细、断裂）；②稳定期：脱发斑停止扩展，毛发牵拉试验阴性；皮肤镜下特征以黄点征（毛囊口角蛋白堆积）为主；③恢复期：脱发区出现新生毛发，初期表现为细软、色浅的白色毳毛，随后逐渐增粗并转变为黑色终毛；皮肤镜下特征为可见新生毳毛、终毛和白毛。4．发病特点：①发病年龄越早，斑秃严重程度越高；②复发率与发病年龄呈负相关；③儿童期发病预后差，特别是6岁以下，且临床症状随着时间的推移呈加重趋势；④伴发特应性疾病发生率及特应性疾病家族史阳性率较高；⑤儿童斑秃合并甲病发生率较成人更高，合并甲病提示斑秃更广泛或预后较差。（证据等级3b，推荐强度：强推荐）（二）哪些临床及辅助检查有助于儿童斑秃的诊断？1．详细询问病史，如既往史、家族史、遗传病史等，并对毛发、体毛、皮肤、甲附属器等进行全面检查。（证据等级5，推荐强度：强推荐）2．推荐毛发牵拉试验为儿童斑秃检查简单易行的手段。（证据等级5，推荐强度：强推荐）3．推荐毛发镜检查作为儿童斑秃诊断及鉴别诊断的重要依据。（证据等级4，推荐强度：强推荐）4．推荐不典型儿童斑秃可行头皮活检。（证据等级4，推荐强度：弱推荐）5．推荐早发、复发性、难治性或伴有系统疾病的"斑秃"可行基因检测除外先天性脱发。（证据等级3b，推荐强度：弱推荐）毛发牵拉试验：是评估疾病活动性的重要方法，检查前需嘱患儿3d内避免洗发，检查时用拇指和食指轻捏约50~60根毛发，适度拉力向外牵拉，若脱落毛发超过6根即为阳性结果，提示存在活动性脱发；斑秃进展期患者通常呈阳性反应，且脱落的毛发根部可见杵状或锥形改变。但毛发牵拉试验阳性并非斑秃特异性表现，急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发活动期亦可呈现阳性，而拔毛癖和雄激素性秃发患者则多为阴性。毛发镜检查：在儿童诊断和评估治疗反应方面非常实用。儿童斑秃的毛发镜特征因疾病阶段而异，系统综述及多项对照研究结果表明，儿童斑秃的皮肤镜特征与成人存在一定差异。儿童患者中更常见的特征，包括空毛囊口、蜂窝状色素网及Pohl-Pinkus收缩，而黄点征、黑点征及郁金香样发在成人患者中更为常见。这些差异提示儿童斑秃的毛囊反应及色素改变具有年龄相关性，活动期病灶中感叹号样发与毛干收缩征可作为疾病进展的重要指标。不同临床分期皮肤镜下特点不尽相同：稳定期多表现为黄点征、短绒毛；活动期则表现为黑点征、感叹号样发、锥形发、断发和毛干缩窄；弥漫性脱发时毛发镜可发现隐匿性黑点征和毛干粗细不均，有助于与休止期脱发及雄激素性秃发鉴别。头皮活检：对于不典型儿童斑秃需进行头皮活检后组织病理学检查辅助诊断。儿童头皮活检可选择3~4mm环钻取材，并进行横切和纵切，必要时加免疫组化。儿童斑秃的组织病理学特征呈现动态演变过程：急性期以毛球周围密集的CD8+T淋巴细胞浸润为特征，形成“蜂拥状”群聚，伴毛囊上皮细胞空泡变性及凋亡，导致生长期毛囊比例显著降低；亚急性期可见炎症浸润减轻，毛囊退行性变伴早期纤维化，毛乳头体积缩小；慢性期表现为毛囊微小化和永久性纤维化，但保留毛囊干细胞巢。头皮组织病理学检查虽能观察到特征性的毛囊周围淋巴细胞浸润，但一般不作为儿童人群的常规诊断手段，可适用于以下情况：治疗无效的孤立脱发斑、弥漫性脱发，临床上不能排除继发性瘢痕性脱发的患儿。斑秃共病（comorbidity）相关辅助检查：慢性反复发作的儿童斑秃患者，可行甲状腺功能及抗甲状腺自身抗体（如促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体等）、抗核抗体、双链DNA、抗可提取核抗原抗体筛查，以排除合并甲状腺相关疾病和自身免疫性疾病。免疫系统评估应涵盖免疫球蛋白定量（IgG/IgA/IgM/IgE）及淋巴细胞亚群分析、细胞因子检测等。过敏相关检测包括总IgE和特异性IgE筛查（尘螨过敏与疾病活动相关）。基因检测：对早发的广泛性和/或复发性、难治性儿童斑秃必要时进行基因检测，如发病年龄≤6岁，SALT≥50%甚至全秃、普秃，治疗后缓解但1年内复发≥2次，经规范治疗≥6个月无效，或伴有系统疾病的患者，可酌情行全外显子组测序（WES）或遗传性少毛症相关基因组合检查，有助于识别先天性少毛症或AIRE、FOXP3等免疫调控基因罕见突变引起的斑秃。（三）如何诊断儿童斑秃？1．推荐儿童斑秃的诊断可基于特征性临床表现和毛发镜检查结果得出，并需全面询问病史。（推荐强度：强推荐）2．推荐对有唐氏综合征病史、个人特应性疾病病史、甲状腺疾病家族史或临床检查（甲状腺结节或肿大）提示可能存在甲状腺功能障碍的儿童斑秃患者筛查甲状腺疾病、白癜风、特应性皮炎、风湿性疾病、代谢性疾病等共病。（证据等级2b，推荐强度：强推荐）诊断依据：突然出现的边界清晰的圆形或椭圆形脱发斑，特征性的感叹号样发，为儿童斑秃的诊断核心依据。皮肤镜下黑点征、黄点征等为其诊断的关键辅助证据。头皮活检则用于不典型病例的明确诊断。详细的病史采集需关注患儿发病前3~6个月内可能存在的诱发因素，包括精神应激、上呼吸道感染或疫苗接种史等。约17%的患者具有斑秃家族史，一级亲属患病风险增高。斑秃共病：包括自身免疫相关性疾病（如特应性皮炎、白癜风、银屑病、桥本甲状腺炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎等）、代谢性疾病（如肥胖症、高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退和代谢综合征等），以及其他（如贫血、维生素D缺乏、高血压和抑郁症等）。伴特应性皮炎的斑秃患儿，病情更严重，发病年龄更早。（四）儿童斑秃的常见鉴别诊断有哪些？儿童斑秃应与其他脱发性疾病相鉴别，如后天性脱发[休止期脱发、拔毛癖、瘢痕性脱发（包括盘状红斑狼疮、硬皮病、毛发扁平苔藓）、感染性脱发、激素相关脱发、压力诱导性脱发等]和先天性脱发（先天性少毛症、先天性颞部三角区脱发、先天性皮肤发育不良等，<6岁儿童脱发建议优先排除先天性脱发）。（证据等级5，推荐强度：强推荐）（五）如何评估儿童斑秃的严重程度及疗效？1．推荐SALT为斑秃严重程度评估的重要工具。（证据等级5，推荐强度：强推荐）2．推荐采用斑秃评分量表（alopeciaareatascale，AAS）对斑秃患者进行严重程度补充评估。（证据等级5，推荐强度：强推荐）3．推荐采用脱发严重程度和发病率指数（alopeciaareataseverityandmorbidityindex，ASAMI）评估斑秃严重程度及疾病负担。（证据等级4，推荐强度：弱推荐）4．推荐采用临床医生报告结局（clinician-reportedoutcome，ClinRO）评估眉毛及睫毛受累情况。（证据等级5，推荐强度：强推荐）5．推荐对患儿及家庭进行生活质量评估。（证据等级5，推荐强度：强推荐）SALT评分：最早被广泛接受量化脱发面积的方法。具体可将头皮分为4个部分：顶部（40%）、枕部（24%）、右侧（18%）和左侧（18%）；每个部分头皮表面积进一步分为4个象限，评估脱发百分比；根据脱发面积占整个头部面积的比例（S）、头部以外体毛脱落程度（B）以及甲受累情况（N）进行加权计算，从而确定脱发严重程度。将其分为S1~S5等5个等级，脱发面积（保留整数百分比）分别为0~24%、25%~49%、50%~74%、75%~99%（S4a：75%~95%、S4b：96%~99%）、S5：100%；B0表示仅有头发脱失，B1表示头发脱失伴局部体毛的脱失，B2表示头发合并体毛的全部脱失；N0表示无甲受累，N1为部分甲受累，N1a为20甲均受累。2016年Olsen和Canfield对SALT进行更新（SALTⅡ），将头皮覆盖范围的增量缩小至1%，以方便评估小面积的局限型斑片型脱发。随后，以患者拇指面积衡量1%头皮脱发面积的"拇指法则"评估方法，进一步将头皮脱发面积评估简单化，使得临床应用更便捷。根据SALT分级，斑秃的临床试验将头皮脱发严重程度（保留整数百分比）分为以下5级：“无”（0）、“有限”（1%~20%）、“中度”（21%~49%）、“严重”（50%~94%）和“非常严重”（95%~100%）；在临床研究中，也常将SALT<20定义为轻度，SALT评分20~50时定义为中度，SALT≥50定义为重度，通常定义恢复至SALT≤20为有临床意义的有效。值得一提的是，儿童斑秃严重程度评分量表（pediatricSALT，pSALT）是基于儿童头皮结构特征改良的斑秃严重程度评分系统，用于评估儿童斑秃脱发范围及疗效。相较成人SALT，pSALT更符合儿童头型比例与毛发密度特点，能更准确反映病情变化，目前被推荐作为儿童斑秃临床研究和药物试验的核心结局指标之一，与传统SALT并列使用。AAS评分：是2022年King等提出的新的斑秃评分量表，该分类方法不仅考虑头皮受累面积，还包含了疾病进展情况、对患者心理的影响以及治疗反应等多方面因素，更加全面。头发脱落程度为轻度（脱发面积<20%）、中度（脱发面积20%~50%）患者，同时具备以下1项或多项，建议将其提高1个级别：斑秃对心理、社会功能产生负面影响，眉毛或睫毛等体毛明显受累，治疗至少6个月后应答不足，弥漫型（或多发性）斑秃，毛发牵拉试验阳性的快速进展性斑秃。ASAMI评分：2024年由多国专家组成的毛发疾病专家组制订，充分考虑了不同人群和临床环境中的相关性和适用性。ASAMI从疾病的多个维度进行评估，包括脱发受累面积、疾病病程、复发频率、对既往治疗反应、皮肤镜特点或其他检查结果、是否难以通过美容方式遮盖、除头皮以外体毛和附属器的受累情况，以及脱发对患者生活质量和社会心理的影响等。其中脱发面积评估使用斑秃研究者总体评估（alopeciaareatainvestigatorglobalassessment，AA-IGA）方法进行。这种多维度评估方法有助于更精确地评估斑秃严重程度及其总体疾病负担，有助于制订个体化治疗方案，是促进斑秃管理和研究的重要工具。ClinRO：是指由临床医生根据患者的体征进行评估的客观评分工具。在斑秃等可累及眉毛和睫毛的疾病中，ClinRO评分用于量化眉毛和睫毛脱失的程度及治疗响应，是药物临床试验和真实世界研究中常用的疗效评价指标之一，评分包括0、1、2、3分。临床研究中常定义“ClinRO评分改善（降低）≥2分”为有临床意义的疗效。生活质量评估工具：包括皮肤病生活质量指数/儿童皮肤病生活质量指数（DLQI/CDLQI）量表、医院焦虑抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）等。经济负担的评估主要包括直接医疗成本（药物、光疗、植发等）和间接成本（家长或监护人的误工损失、交通费用等）。（六）儿童斑秃有哪些治疗手段，如何选择？儿童斑秃的治疗目的是促使毛发再生、控制病情进展、预防或减少复发，提高患儿和家庭的生活质量。治疗方案的制订需要结合疾病严重程度和进展情况，充分考虑患儿和家长的意愿及治疗的利弊，超说明书使用时需经伦理委员会批准，并在患者或其监护人签署知情同意书的前提下进行。1．局部药物治疗：（1）局部糖皮质激素治疗：包括局部外用治疗、外用封包治疗、局部注射治疗。①外用强效或超强效糖皮质激素主要用于治疗轻中度儿童斑秃。（证据等级2b，推荐强度：强推荐）②对于儿童重度斑秃可使用强效糖皮质激素封包治疗（证据等级4，推荐强度：强推荐）。适用于1岁以上儿童，常见药物为卤米松、0.05%丙酸氯倍他索等。使用方法：每天封包时间8h（通常夜间进行），每天1次；每周封包5~6d；每次全头皮使用1~2个指尖单位用量。每3个月监测血清及尿皮质醇，以评估下丘脑-垂体-肾上腺轴功能。不良反应为皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、面部痤疮样疹、毛囊炎及色素减退等，停药后即可缓解。③局部注射糖皮质激素可用于局限性斑秃或眉毛、胡须等特殊部位的脱发（证据等级4，推荐强度：弱推荐）。局部注射因存在注射疼痛，低龄儿童耐受性差，适用于可耐受这种治疗的儿童；活动性感染及对药物或辅料过敏者禁用。常见药物为曲安奈德注射液。使用方法：单点注射，每个注射点给药0.1ml；推荐头皮使用浓度5mg/ml，眉毛2.5mg/ml；儿童单次总剂量一般不超过10mg；频次为每4~6周1次；3次为1个疗程，注射后评估疗效；若3次注射无应答，则需调整治疗方案。治疗前可外用利多卡因乳膏减轻疼痛；使用30G细针头，间隔1cm多点注射；注射深度为达到真皮中层（过浅易致皮肤萎缩，过深则无效）。不良反应为疼痛、局部皮肤萎缩、色素减退等。（2）局部接触免疫疗法：使用接触致敏剂如二苯基环丙烯酮（DPCP）和方形酸二丁酯（SADBE）进行局部致敏，适用于其他治疗方案不佳的重度儿童斑秃患者（≥5岁）（证据等级4，推荐强度：弱推荐）。研究显示，局部接触免疫疗法完全缓解率为0~33.3%，复发率为12.5%~58.3%；不能用于急性快速进展患者，对DPCP无反应的患者可使用SADBE治疗。对DPCP过敏者，患严重湿疹者、皮肤感染者和处于免疫抑制状态者及无法配合治疗的儿童均禁用。使用方法：①致敏阶段：选取1小块（约2cm×2cm）脱发区域，用棉签或刷子均匀涂抹2%DPCP溶液（丙酮配制），使其致敏，24h后洗净，2周后复诊观察反应，如出现轻度红斑或瘙痒，表示致敏成功，若无反应，可提高至1%~2%浓度重新致敏，或更换致敏部位并延长观察时间，若仍无反应，可考虑改用SADBE进行接触免疫治疗。②治疗阶段：每周1次外用DPCP，均匀涂抹于整个脱发区域（避开眉毛、睫毛等敏感部位），保留24~48h后清洗，起始浓度为0.001%，后0.001%至0.01%逐步递增，直至出现红斑或瘙痒，则维持该浓度不再递增；至少观察24周，每4周评估SALT评分、毛发再生情况及不良反应。不良反应为水肿、荨麻疹、接触性皮炎、淋巴结肿大、发热等。此法治疗儿童斑秃尚未获国家药品监督管理局批准，需要谨慎评估，在患儿或监护人签署知情同意书后使用。（3）外用米诺地尔：是儿童斑秃常见的辅助治疗，一般很少单独用于进展期儿童斑秃（证据等级4，推荐强度：强推荐）。局部使用米诺地尔可能对儿童斑秃患者有一定益处，但可能无法改变其病程或使病情缓解。目前剂型有搽剂、酊剂和泡沫；浓度为2%和5%，后者治疗效果可能更好，但不良反应相对更为多见。该药物可自行涂抹，也可联合微针治疗。不良反应为头皮瘙痒、皮炎、多毛、心动过速等。（4）鲁索替尼（ruxolitinib）乳膏：鲁索替尼乳膏为JAK1/2抑制剂，美国食品药品监督管理局批准用于12岁以上轻中度特应性皮炎，欧盟委员会也批准用于12岁以上面部受累的非节段性白癜风。文献报道，可用于儿童斑秃患儿头发或眉毛再生（证据等级4，推荐强度：弱推荐）。（5）其他：外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司或吡美莫司）均显示对儿童斑秃无效；既往有文献报道外用磷酸二酯酶4抑制剂治疗斑秃有效，但儿童斑秃的疗效尚未明确。2．系统药物治疗：（1）糖皮质激素：推荐口服糖皮质激素用于斑秃治疗（推荐强度：弱推荐）。在部分斑秃患儿中有效，但复发率高，且不良反应显著。脉冲疗法可能比长期口服疗法更安全，但仍需权衡风险与获益。联合免疫调节剂（如甲氨蝶呤）可能减少复发。适用于广泛或快速进展期斑秃（如全秃、普秃）、对局部治疗无效或心理影响严重的患儿。活动性感染、糖尿病、严重肝肾功能不全、对糖皮质激素过敏或存在糖皮质激素相关不良反应高风险（如骨质疏松、生长抑制等）患儿禁用。①参考剂量为泼尼松0.5~2mg·kg-1·d-1。虽然口服糖皮质激素在治疗儿童斑秃时，常在短时间内即可获得疗效，但停药后容易复发，需要缓慢减量。一般来说，头皮受累面积较小（如斑片状脱发相较于全秃或普秃）、斑秃病程较短（尤其是发病后6个月内接受治疗）的患儿，对口服糖皮质激素的反应更好。（证据等级5；推荐强度：强推荐）②地塞米松口服小剂量脉冲（OMP）疗法：每周2d，每天2.5mg（总剂量5mg/周），连续服用24周。不良反应为体重增加（21%）、食欲亢进、库欣貌（14.2%）。（证据等级2b；推荐强度：弱推荐）③头皮受累面积>30%（包括多灶性斑秃、全秃或普秃）的2~18岁儿童或青少年患者，采取每4周1次的冲击治疗，口服5mg/kg泼尼松等效剂量的地塞米松，共冲击6次；根据治疗效果可延长至9~12次。每次冲击治疗前需监测血压、血糖、电解质，每3个月评估生长发育。不良反应为轻度头痛、短暂头皮萎缩等。（证据等级4：推荐强度：弱推荐）（2）JAK抑制剂：是小分子靶向药物，通过抑制JAK-信号传导及转录激活蛋白（STAT）通路，减少斑秃发病相关促炎细胞因子分泌，如IFN-γ（JAK1/2）、IL-15（JAK1/3），从而调节体内炎症环境，帮助恢复毛囊正常免疫豁免状态，以达到治疗斑秃的目的。适用人群：重度斑秃患者，无法规律外用糖皮质激素的中度斑秃患者。活动性结核感染，慢性肝炎患者等禁用。①利特昔替尼（ritlecitinib，JAK3/TEC抑制剂）：目前唯一获批用于12岁及以上青少年重度斑秃的JAK抑制剂，剂量为50mg/d。2b/3期临床研究中，共纳入105例12岁以上青少年患者，部分患者接受4周的200mg/d负荷剂量，在为期48周的研究中青少年接受利特昔替尼治疗的耐受性良好；50mg组SALT≤20应答率50%，身高和体重变化均在正常范围内（证据等级1b，推荐强度：强推荐）。针对6~12岁儿童的开放标签的药物动力学研究显示，15例儿童患者采用20mg/d利特昔替尼治疗，持续治疗7d，结果显示耐受性总体良好。在<12岁的儿童中应用该药的2篇病例系列研究中（最小年龄为5岁），使用的剂量均为50mg/d，在平均22~26周的应用中显示出安全性及有效性。②巴瑞替尼（baricitinib，JAK1/2抑制剂）：目前已在国内获批用于治疗成人重度斑秃，但尚未获批儿童和青少年斑秃适应证。近期在2~17岁儿童的前瞻性随机队列研究中证实该药在为期24周的儿童斑秃治疗中表现出相当的疗效，并具有良好的耐受性，具体用法：体重≤30kg，2mg/d；体重>30kg，2mg/次，每日2次）（证据等级2b，推荐强度：弱推荐）。③托法替布（tofacitinib，JAK1/3抑制剂）：尚未获批斑秃适应证。但有系统评价和Meta分析报道，托法替布在儿童斑秃中具有较好的疗效，约50%~80%的患者可获得不同程度毛发再生（证据等级1a，推荐强度：弱推荐）。目前文献报道患儿最小年龄为2岁，剂量为5mg/d。根据已有的病例报道，儿童用量为：体重<40kg，5mg/d；体重≥40kg，5mg/次，每日2次。托法替布治疗儿童斑秃为超说明书用药，用药前需患儿及监护人签署知情同意书。④乌帕替尼（upadacitinib，JAK1抑制剂）：目前尚未在中国获批儿童斑秃适应证，但已有关于乌帕替尼治疗12岁及以上青少年和成人斑秃患者的临床试验（美国临床试验数据库：NCT06012240）。在一项回顾性病例系列研究中，应用该药治疗青少年重度斑秃，疗程达24周，表现出较好的疗效和安全性。推荐用于合并特应性皮炎共病的12岁及以上儿童斑秃患者（证据等级4，推荐强度：弱推荐）。儿童斑秃患者在上述JAK抑制剂用药前，均需完善血常规、肝肾功能、血脂、结核感染T细胞斑点试验（TB-SPOT）、胸片[如TB-SPOT结果异常，建议进行胸部电子计算机断层扫描（CT）并至呼吸科评估]、乙型肝炎病毒标志物检测（乙肝五项）、丙肝抗体筛查；治疗期间，每3个月监测血常规、肝肾功能、血脂，每6个月同时监测1次TB-SPOT及乙肝五项检查。不良反应为头痛、腹泻、痤疮等。建议每4~8周复诊1次评估疗效，病情稳定后最长不超过12周复诊1次，服药至少3~6个月评价药物有无应答，一部分晚应答患儿需观察6~12个月后评估应答，如SALT评分增加30分及以上、头发无应答但有眉毛或睫毛生长等的患儿。有研究显示，对于应用JAK抑制剂获得明显疗效或完全缓解的斑秃患者，可采用逐步剂量递减的维持策略，例如由常规剂量逐渐减至每日1次、隔日1次等，在多数患者中仍可维持疾病缓解状态，同时有助于减少长期药物暴露。（3）度普利尤单抗（dupilumab）：是一种IL-4Rα拮抗剂，可抑制Th2相关信号传导，被批准治疗包括特应性皮炎在内的多种2型炎症性疾病。目前正在进行合并特应性皮炎的儿童或青少年斑秃患儿临床试验（美国临床试验数据库：NCT05866562）。推荐合并中重度特应性皮炎的斑秃患儿可酌情选用（证据等级4，推荐强度：弱推荐）。不良反应为结膜炎、注射部位反应、超敏反应和关节痛等。（4）免疫调节剂：复方甘草酸苷可显著改善儿童重症斑秃的临床指标，且耐受性良好（证据等级2a，推荐强度：弱推荐）。通常剂量为25~50mg/次，每日3次；儿童斑秃患者可根据年龄、体重及症状适当调整。注意监测血压，每2~3个月监测肝肾功能、电解质及肌酸激酶等。（5）传统免疫抑制剂：包括甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等，既往在部分儿童和青少年患者中显示一定疗效，但因不良反应较多，停药后易复发等原因，不推荐作为儿童斑秃的一线用药。（证据等级4；推荐强度：弱推荐）①甲氨蝶呤（MTX）：每周剂量2.5~15mg。与MTX单药治疗相比，联合系统使用糖皮质激素治疗有效率更高。不良反应为腹部不适、恶心、呕吐和丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高等，其他潜在风险包括血细胞减少、肝毒性和恶性肿瘤等。②环孢素（cyclosporine）：环孢素2.5~5mg·kg-1·d-1，由于肾毒性风险，治疗时长应不超过1年。治疗过程中需监测血压、眼压，如联合糖皮质激素，需警惕感染，包括耶氏肺孢子菌肺炎。不良反应包括多毛症、胃肠道功能紊乱、肝酶异常、高血压、高胆红素血症、高脂血症等。3．物理治疗：（1）光电治疗：为儿童斑秃的辅助性治疗手段，常用于局限型、难治性或易复发斑秃。主要包括低能量激光（low-levellasertherapy，LLLT）和点阵激光（fractionallaser）（证据等级4，推荐强度：弱推荐）。在儿童斑秃的维持期或恢复期，或不能耐受系统性治疗或外用糖皮质激素治疗的斑秃患儿中，可选择低能量激光治疗。本疗法操作简便、无创，可在家庭中维持治疗使用。建议每周治疗2~3次，每次15~20min，持续8~12周为1个疗程。可选用头盔式或手持式设备。适用于不同程度的脱发区域；可与口服药物或外用药物联合使用以增强疗效。常用的家庭治疗参数为波长650nm，能量密度5J/cm2，隔日1次。儿童局限型斑秃，尤其是糖皮质激素或局部免疫治疗反应不佳的儿