新生儿黄疸诊疗规范

新生儿黄疸诊疗规范

新生儿黄疸：系由于新生儿胆红素代谢特点所致的巩膜及皮肤黄染，血清胆红素>85即io/l

时，皮肤、粘膜黄染，临床诊断为新生儿黄疸。

新生儿高胆红素血症：指血中胆红素水平高，达到或超过正常值，需光疗干预，为实验室

诊断名称。诊断时考虑胎龄和日龄。

新生儿胆红素水平生后为动态变化过程，诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄及是否

存在高危因素。对于胎龄235W周的新生儿，目前多采用美国制作的新生儿小时胆红素列线图

或APP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。当胆红素水平超过95百分位时

定义为高胆红素血症，应予以干预。

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图1新生儿小时胆红索列线图（Bhulani等⑸）

【分度】

重度:TSB>20mg/dl,极重度:TSB>25mg/dl,危险性高胆红素血症：TSB>30mg/dlo

【诊断要点】

1.病史（包括母亲孕、产史及孕期并发症、孕期用药），各种围产因素（分娩方式、产程

时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息），感染因素，父母血型、籍贯及家族史。

2.生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。黄疸出现时间，进展情况；

胎便排出的情况和胎便排完的时间、尿量。

3.体格检查：

（1）黄疸程度：

轻度：巩膜和面部黄，胆红素水平约6〜8mg/dl；

中度：黄染达躯干，胆红素水平约8〜10mg/dl；

重度：黄染达下肢，胆红素水平约10-12mg/dl；全身黄染时胆红素水平约12〜15mg/dl；

黄染达手足心时胆红素水平大于15mg/dlo

（2）有无头颅血肿或内脏出血，皮肤、脐带有无感染灶，肝脾有无肿大，有无水肿。

（3）重症黄疸有无神经系统症状。

4.实验室检查：血常规、网积红细胞计数、Coomb's试验、新生儿溶血三项、血培养、

甲功五项、肝功能、优生优育四项、G-6-PD酶活性测定，监测经皮胆红素水平了解黄疸进展，

必要时上级医院查串联质谱。

5.影像学检查：颅腔彩超、腹部彩超可了解有无须内出血或内脏出血，发生胆红素脑病

时头颅MRI：T1W1可见双侧基底节苍白球对称性高信号。

6,胆红素脑病听力损害时脑干诱发电位表现为高频性耳普及失听.

【鉴别诊断】

1.ABO溶血症:多见于母子血型0-A或0-B,多为24小时内出现黄疸,进展快,Commbs、

释放试验阳性，可有血红蛋白尿及肝脾肿大。

2.G-6PD缺乏：多见于两广人，多为生后2〜3天出现黄疸，5〜7天高峰，G-6-PD酶活

性低于正常值。

3.新生儿感染：可为细菌或病毒感染，临床可以以黄疸为唯一症状或伴随症状，可有发

热或体温不升、神萎、纳少、肝睥肿大、循环不良等表现，外周白细胞增高或减少，血小板减

少，血培养、尿培养或脑脊液培养阳性。

4.甲状腺功能减退症：此病常有易疲、嗜睡、少动、智力减退，鼻唇增厚、表情淡漠，

反应迟钝，黄疸消褪延迟，肤色蜡黄、粗糙、厌食纳差，在小儿可见脐疝、便秘等症状，影响

发育。

【治疔】

目的：降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。

1.光疗：光疗标准难用单一数值来界定，不同时龄、日龄有不同指征，同时考虑高危因

素，有高危因素时适当放宽干预指征；24小时内出现黄疸应积极寻找原因。胎龄235W周的晚

期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2）,或将TSB超过95

百分位的作为光疗干预标准。出生体重W2500克的早产儿光疗可适当放宽，参考表一。

…•低危新生儿（N38周，一段情况好）

―中危新生儿（238周+高危因索.

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——漏危新生儿（酌济35〜37Y冏-海危因富）

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心中毒.低门近门机存

图2胎龄去35周的光疗金号曲纹,

表一出生体重<2500g的早产儿生后不同时间光疗和换血血清总胆红素参考标准

（mg/dI,mg/dI=17.1nmoI/L）

出生体面<24h24〜<48h48〜<72h72〜<96h96〜，120112120h

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1000〜124951061271591510181)18

1250〜1999610712915101512181218

2000〜22997128151018122013201420

2300〜249991212181420162217231323

方法：光疗箱、荧光灯、LED灯.、光纤毯。间断或持续光疗，每8、12、24小时。

注意事项：遮盖眼睛、会阴，补充液体，防温度过高，每6〜12小时监测胆红素变化，溶

血或接近换血水平者每2〜4小时监测。

“光疗失败”是指光疗4〜6小时后，血清胆红素仍上升0.5mg/dl（8.5umol/l.h）,如果

达到上述标准可视为光疗失败准备换血。

2.换血治疗：换血指征，参照2004美国儿科学会聿荐的换血参考标准（图3）

…•低危新生儿（238盟，一殷情况好）3

30r--中依新生儿（三况周，自鱼因食；

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或〜刃机一般情况好）7

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