皮肤和组织评估更新要点总结2026

皮肤和组织评估更新要点总结2026一、《皮肤和组织评估》摘要《皮肤和组织评估》是第四版《压力性溃疡/损伤的预防和治疗：临床实践指南》（简称《2025压力性损伤国际指南》）的更新章节，版本日期为2026年5月3日。其核心目的是识别皮肤与软组织改变的早期征象并明确病因，为压力性损伤（PI）的预防计划提供依据。章节提出，视觉检查与触觉触诊是评估的最低标准。视觉检查需关注骨突处及医疗设备下方的皮肤颜色变化；触觉评估需感知皮肤温度（炎症区偏暖、缺血区偏凉）、组织一致性（硬结或软化）及水肿。对于中等至深色肤色个体，传统红斑可能不可见，早期损伤可表现为色素沉着、subtledarkening或蓝/紫色调，因此必须结合肤色图表（如MonkSkinToneScale、FitzpatrickScale、Robinson-HoTool）建立基线，并依赖触诊与疼痛评估辅助判断。章节针对特殊人群增设详细指引：肥胖者需完全展开皮肤皱褶（如腹部悬垂脂肪下）检查浸渍与间擦疹；营养不良者因皮下脂肪减少、骨突明显，需针对性减压；**早产儿（<30周胎龄）**禁用指压或透明盘法评估红斑，且使用光源时需遮盖眼部；儿童及新生儿必须纳入枕部评估；脊髓损伤等神经疾病患者因无法感知疼痛，需更依赖客观检查；家庭护理场景中应教育患者及照护者使用手持镜或智能手机相机检查难视区域，并建议远程医疗随访。章节新增血管与灌注评估（STA2），强调足跟及下肢的脆弱性，要求通过皮肤温度、周围动脉搏动、毛细血管再充盈时间、皮肤外观（薄而发亮、毛发脱落）等判断外周动脉疾病，并推荐必要时行踝肱指数（ABI）或转诊血管专科。在评估时机上，除入院/转入后尽快、每次风险评估、定期及出院前外，第四版明确新增病情恶化时以及**护理过渡（包括手术或放射程序完成后）**必须进行评估；同时要求在翻身时对可见压力点进行简短补充检查。二、《皮肤和组织评估》第四版更新要点经与2019版第5章（页75–85）详细比对，第四版的主要更新与差异如下：1.推荐表述范式的重大转变2019版：采用分级推荐格式（如Recommendation2.1–2.8），每条推荐附带

StrengthofEvidence（A/B1/B2/C）和

StrengthofRecommendation（↑↑/↑/↔）符号。第四版：改为**良好实践声明（GoodPracticeStatement）**形式（如STA1、STA2、STA5、STA6），不再使用2019版的证据强度符号体系，表述更侧重临床操作流程而非证据等级标签。2.深色皮肤评估的显著扩展与工具更新2019版：在Recommendation2.7和2.8中讨论深色皮肤评估，主要提及Munsell色卡、红外热成像及皮下水分（SEM）测量，内容相对有限。第四版：大幅扩展为独立小节，并引入最新研究数据：新增肤色工具比较：引入FitzpatrickSkinTypeScale、MonkSkinToneScale和Robinson-HoSkinTonesTool，并引用

Weiretal.(2025)

的数据：MonkScale的评估者间信度为

0.75（线性Cohenkappa），优于Fitzpatrick的

0.66；引用

Heldrethetal.(2024)

对

2,214名受试者的研究，指出Fitzpatrick对深色肤色的代表性显著低于MonkScale（p<0.01）。细化早期表现：明确指出早期损伤可表现为hyperpigmentation、subtledarkening或

blue/purplishtone，而2019版未如此具体描述色调变化。强调非视觉指标：明确警告不可依赖种族/民族作为肤色的客观决定因素，并引入社区护士与患者视角的定性研究（OozageerGunowaetal.,2024,2025）。3.技术辅助评估的删除与简化2019版：设独立推荐

2.6（考虑使用SEM设备，B2级证据）和

2.8（Munsell色卡，B2级证据），并在“OtherSkinAssessmentTechniques”中大篇幅讨论超声、激光多普勒血流仪（LDF）、光电容积描记（PPG）、经皮氧监测等，引用了多项心理测量学数据。第四版：完全删除上述技术设备的独立推荐及详细证据讨论。超声、LDF、PPG、经皮氧等技术在本章中不再被提及；SEM设备亦未再作为正式推荐出现，仅在“advancedtechnology”中笼统提及。肤色图表的讨论从Munsell色卡转向Fitzpatrick/Monk/Robinson-Ho比较。4.新增血管与灌注评估（STA2）2019版：皮肤评估章节未将下肢/足跟血管灌注评估作为独立推荐，仅在**2.4（温度评估）**中隐含提及灌注相关概念。第四版：新增独立良好实践声明STA2，专门要求评估下肢、足部和足跟的血管/灌注状态。详细列出：床边评估指标：皮肤温度、周围动脉搏动（特别是胫后动脉）、毛细血管再充盈时间、皮肤颜色、感觉、外观（薄而发亮、毛发脱落）。提及ABI、TBI、单丝测试，以及红外热成像识别灌注不良。引用

2022–2024年多个国际外周动脉疾病指南（加拿大心血管学会、ACC/AHA、欧洲心脏病学会等）。这是2019版所无的全新内容板块。5.特殊人群评估细节的显著增加肥胖/皮肤皱褶：第四版新增系统描述，强调pannus（腹部脂肪及皮肤皱褶围裙）重量可在骶骨、髋、耻骨、大腿等非典型部位导致PI，并需警惕皱褶下的浸渍、间擦疹及真菌/细菌感染。营养不良/脂肪减少：第四版新增独立小节，指出皮下脂肪减少使骨突更突出，需采用针对性减压策略。2019版无此独立小节。家庭护理：第四版新增教育患者使用手持镜/智能手机相机检查足跟、骶骨、臀部及腹部悬垂脂肪下等难视区域，并提及远程医疗咨询。2019版虽有家庭护理内容，但未涉及智能手机与远程医疗。脊髓损伤/神经疾病：第四版新增独立小节，提醒此类患者无法感知早期压力损伤疼痛。2019版仅在第3章（特殊人群）讨论，未在本章设独立指引。儿童/新生儿：在2019版基础上显著扩展：明确警告早产儿（<30周胎龄）不得使用指压法或透明盘法评估红斑（2019版未提及此禁忌）。新增使用光源时遮盖早产儿眼睛以保护发育中视网膜（2019版未提及）。新增禁止将脉搏/氧探头应用于8岁以下儿童下肢（当存在血管灌注减少担忧时）（2019版未提及）。6.评估时机与频率的细化2019版（Recommendation2.1）：入院后尽快、每次风险评估、定期根据风险程度、出院前。第四版（STA5）：在2019版基础上新增两项明确触发点：病情恶化时（whenevertheindividual'sclinicalconditionworsens）——2019版仅在实施考虑中提及“deteriorationintheindividual'soverallcondition”，未在核心推荐中列明。护理过渡时，包括完成手术或放射程序后（transitionofcare,includingcompletionofasurgicalorradiologicalprocedure）——2019版完全未提及。7.文献与证据的时效性更新第四