新型冠状病毒肺炎疫情下精神疾病医院防控护理专家共识

MENTALHEALTHINSTITUTIONSCOVID-19PREVENTIONANDCONTROL新型冠状病毒肺炎疫情下精神疾病医院防控护理专家共识规范护理行为，筑牢安全防线——为精神卫生机构在疫情防控常态化阶段提供科学、系统、可落地的权威实践指南组织管理体系化

构建分层级防控责任与协调机制防控措施精细化

落实环境、人员与物资的全维管控护理要点专业化

聚焦特殊患者的身心照护与干预目录01共识制定的背景、目的与意义直面精神卫生机构防控的严峻挑战，旨在建立系统化、专业化的护理管理体系，为临床实践提供科学、统一的重要指导依据。02医院防控护理的组织管理体系构建多层次、全覆盖的防控网络，明确各岗位职责，建立健全标准化、规范化的规章制度体系，夯实防控管理基础。03具体的防控措施严格落实门急诊第一道防线管理，实施住院患者全流程闭环管控，强化探视管理规范与环境清洁消毒的精细化执行。04针对精神疾病患者的特殊护理要点聚焦躁狂、抑郁等特殊状态患者的针对性护理，同时加强心理支持干预与健康宣教，保障患者身心整体健康。05医护人员的个人防护与健康管理实施人员分类分级管理，明确不同岗位防护标准，优化人力资源配置，开展全员防控知识与技能培训及考核。06总结与展望系统回顾共识核心内容，梳理实践中的关键经验，展望精神卫生机构防控护理的发展方向与持续优化的重点。01共识制定的背景、目的与意义精神卫生机构面临的严峻挑战图：精神卫生机构严格落实封闭管理，工作人员对院区环境进行全面消杀作业，筑牢疫情防控的第一道防线。01.环境层面：天然的高风险聚集场所封闭管理模式受限人员流动性虽受管控，但院内生活空间相对密闭，空气流通有限，极易造成病毒滞留与聚集性疫情传播。人群密度高度集中门诊就诊与住院休养的患者基数大，日常活动、用餐及治疗场景中难以持续保持安全社交距离，防控难度陡增。02.主体层面：服务对象的特殊脆弱性认知行为障碍对口罩佩戴、手卫生等防护措施配合度低，自我防护能力弱。冲动行为风险易出现情绪波动与冲动行为，增加医护人员职业暴露和交叉感染风险。易感与共病体质多合并躯体疾病，机体免疫力普遍低下，是新冠病毒的易感高危人群。精神卫生机构面临的严峻挑战01.防控体系先天薄弱，基础建设不足多数机构建设时未充分考量烈性呼吸道传染病防控需求，普遍缺乏独立隔离区、双通道及合规通风系统。同时，精神科医护人员在重大突发公卫事件应对上经验匮乏，专业防控知识与实操技能储备明显不足。02.疫情爆发期的临床防控困局作为人员密集、管理特殊的重点区域，精神卫生机构在保障患者连续诊疗的同时，需严防病毒输入与扩散，如何平衡治疗连续性与疫情防控安全性，成为亟待破解的核心难题。精神科病房人群集中、活动空间相对封闭，且患者自我防护能力较弱，这对机构的日常管理和突发疫情应急处置能力提出了极高要求。建立系统化、专业化的护理管理体系核心目标：总结并建立一套系统、完善、可操作的精神疾病专科护理管理体系，填补精神科疫情防控的专业空白，为全国精神疾病医院在新冠疫情期间的防控工作提供统一、权威的指导，推动精神卫生机构防控工作科学化、标准化开展。01规范全流程防控标准明确从门急诊预检分诊、患者收治住院，到住院期间管理及出院随访的全流程防控要求，让每一个环节都有章可循。02细化专科针对性措施结合精神疾病患者认知、行为特点，制定环境消毒、人员管控、患者护理及应急处置等专项措施，适配精神科临床实际场景。03赋能一线护理实践为精神科一线护理人员提供清晰、明确、可落地的行动指南，提升护理团队对疫情防控措施的执行力与专业应对能力。04筑牢全员安全防线最大限度降低精神卫生机构院内感染发生风险，全方位保护住院患者、医护人员及家属的生命安全和身体健康。意义：为临床实践提供重要指导01填补领域指南空白首次系统性针对精神疾病医院这一特殊医疗环境，制定新冠疫情防控护理共识，有效填补了精神卫生领域传染病防控护理指南的空白，为行业标准化防控奠定基础。02权威专家联合制定由中华护理学会精神卫生专委会牵头，汇聚全国43名顶级专家联合编撰，深度融合国家最新政策、前沿学术指南与一线临床实践经验，确保共识具备高度的权威性与专业指导意义。03构建多维实践框架内容全面覆盖组织管理、环境管理、人员管理三大核心维度，从制度建设到具体执行形成闭环，为精神卫生机构应对突发公共卫生事件提供了可落地的操作路径与实践标准。04助力学科长远发展不仅指导当下疫情防控，更促进精神科护理在传染病防控领域的理论研究与实践探索，全面提升精神卫生机构的应急管理能力与整体医疗服务水平，推动学科可持续发展。02医院防控护理的组织管理体系组织架构：构建多层次防控网络医院疫情防控工作领导小组会议现场，统筹全局、科学部署，确保各项防控措施精准落地、高效执行。01顶层设计：疫情防控工作领导小组由医院主要领导牵头，多部门负责人组成。全面负责疫情防控工作的宏观决策、统一指挥和跨部门协调，确保防控体系高效运转。02专家支持：疫情防控医疗指导专班汇聚院内感染、呼吸、重症、精神科等多学科专家。为临床诊疗、院感防控提供专业咨询、疑难病例会诊及全程技术指导支持。03核心执行：护理疫情防控管理委员会以护理部主任牵头，各科室护士长为核心。统筹全院护理人力资源调配，开展防控技能培训，落实护理工作的现场督导与质量管控。组织架构：构建多层次防控网络01.一线落实：病区感控小组与感控护士以护士长为第一责任人，在各病区成立专项感控小组并指定专职感控护士，负责统筹落实本区域日常感控工作。其核心职责涵盖监督医护人员防护规范执行、环境物表精准消毒、人员健康监测及异常情况即时上报，筑牢临床一线的感控屏障。02.全员参与：双重管理全覆盖机制建立“工作部门+职能部门”的双重管理体系，将医务人员、行政后勤、护工、保洁、安保等所有在院从业人员全部纳入健康监测与管理范畴。通过双向联动、层层压实责任，确保人员管理无盲区、健康监测无遗漏，形成全员协同参与感控的工作格局。感控护士身穿防护服，在隔离区域严格执行医疗废物分类与环境消毒工作，是筑牢医院感染防控第一道防线的关键力量。管理制度：建立健全的规章体系01应急预案与流程体系构建动态更新防控方案制定并及时迭代《新型冠状病毒疫情防控方案》，确保方案贴合最新疫情形势与诊疗规范要求。门急诊应急处置闭环明确《门急诊发现疑似/确诊感染者应急预案及工作流程》，实现从快速筛查到规范转诊的无缝衔接。住院患者与隔离管控规范建立住院发热/呼吸道症状应急处置流程，严格落实隔离病房管理与终末消毒规定，切断院内传播链条，全方位保障住院病区的医疗安全。02诊疗与收治策略优化调整门诊全流程数字化管理全面实行预约挂号机制，大力推广互联网诊疗服务，将慢性病处方周期延长至3个月，有效减少患者往返医院频次，从源头降低交叉感染风险。精细化住院准入标准适当提高非急诊住院标准，科学统筹医疗资源配置，优先保障急危重症、肿瘤放化疗等病情急需患者的及时收治。优化方案缩短住院周期推行多学科协作诊疗与术后快速康复（ERAS）理念，在保障医疗安全的前提下，优化诊疗路径，尽可能缩短患者平均住院日。管理制度：人员管理制度从业人员健康监测与报告对在岗人员实行实名制管理，动态掌握健康状况与活动轨迹；指定专人每日收集上报体温及健康信息，确保数据真实可追溯。一旦发现发热或疑似症状，立即启动上报流程，按规范落实隔离与就医措施，做到早发现、早处置。境外/中高风险返院管理制定专项《返院管理规定》，明确不同风险等级地区返院人员的管控流程。严格执行分级分类的隔离观察要求，落实返院后的健康监测频次，建立全流程闭环管理台账，杜绝疫情输入性风险，保障院内防控安全。非专业技术人员封闭管理针对陪护人员、护工等非专业技术群体，建立专门的封闭管理制度。规范人员准入与备案流程，限制其院内活动范围，减少不必要的跨区域流动。通过固定岗位、闭环管理的方式，最大限度降低这类人群带来的交叉感染风险。核心目标：构建全链条、无死角的人员管理体系，从从业人员到第三方人员实现全覆盖，通过严格的监测与管控，切断疫情在院内的潜在传播链条，保障医疗环境安全。03具体的防控措施门急诊管理：筑牢第一道防线医院门诊入口处设立标准化人行测温点，医护人员严格执行体温筛查与流行病学史问询，将潜在感染风险拦截在医院大门之外，是保障医疗安全的首要环节。单一通道管理设立门诊唯一出入口，实行单向闭环管理，严控人员流动路径，杜绝无关人员随意进出。全员体温检测在所有入口对进入人员逐一进行体温检测，发现体温异常者，立即引导至发热门诊进一步排查。症状流调问询详细询问有无呼吸道症状，以及近期疫区旅居史、确诊或密接人员接触史，确保排查无遗漏。健康凭证严格查验对来自中高风险地区的人员，严格查验健康码、行程卡及核酸检测阴性证明，建立详细台账，确保人员信息溯源可查、风险可控。科学分区与标识引导设置独立、通风良好的预检分诊台，标识醒目清晰，有效实现发热患者与普通患者的物理隔离，最大程度降低院内交叉感染的风险。门急诊管理：疑似患者筛查与处置01.发热患者筛查对体温≥37.3℃的就诊患者，立即引导至发热隔离观察室，实行专人引导，避免与普通患者接触，阻断传播途径。02.独立隔离诊室设置物理隔离的独立诊室与专用检查通道，仅接诊发热或有流行病学史的患者，配备必要的防护与诊疗设备。03.全流程闭环管理完成信息登记、血常规/CT/核酸检测，按规范上报疾控部门，并安排专用车辆安全转运至定点医院，全程闭环可追溯。04.严格终末消毒患者转诊后，立即对隔离诊室的空气、物体表面、诊疗设备进行彻底的终末消毒，确保环境安全，防止交叉感染。标准化预检分诊台：作为医院疫情防控的第一道防线，预检分诊台严格执行体温监测、流行病学史询问，精准分流各类就诊人群，筑牢安全屏障。门急诊管理：门诊服务优化规范诊疗场景，严格落实各项防护措施，为患者提供安全、私密、专业的就诊环境，切实保障医患双方的健康安全。预约就诊大力推行全渠道预约挂号服务，科学分流就诊人群，有效减少患者现场聚集，降低交叉感染风险，提升就诊效率。一医一患一室严格执行诊室管理制度，确保诊疗空间相对独立，维持良好就诊秩序，保障医患之间的安全距离与患者隐私。限制陪诊人数原则上仅允许1名家属陪同就诊，最大程度减少诊区人员密度，营造安全、安静的诊疗环境，保障就诊秩序。互联网诊疗服务积极拓展线上咨询、复诊和处方服务，实现部分常见病、慢性病患者“零接触”就医，让医疗服务更便捷可及。住院患者管理：入院管理严格准入机制严守入院指征，秉持“非必要不入院”原则，从源头把控，减少医院内感染的潜在风险。入院全面筛查所有新入院患者均需完善血常规、胸部CT及近7天内核酸检测，确保筛查无遗漏、无死角。单间隔离观察检查无异常者，需在应急隔离病房单间观察至少14天，确认无感染风险后，方可转入普通病房。急诊入院处置紧急入院患者直接安置在留观区隔离病室，启动快速检查通道，尽快完善相关病原学检测。医护人员对入院患者进行咽拭子采集，是入院筛查的关键环节，能有效识别潜在感染源，保障医疗安全。住院患者管理：住院期间管理医护人员为住院患者进行日常健康监测，细致入微的关怀是保障患者安全康复的基石，体现了医疗服务的专业性与温度。体温监测常态化建立规范的体温监测制度，护士每日为患者测量体温至少2次，实时掌握体温变化，及时发现异常体征。呼吸道症状早预警密切观察患者是否出现咳嗽、乏力、咽痛等呼吸道相关症状，一旦发现异常立即启动院内应急处置流程，快速响应干预。减少聚集分批次组织活动、就餐、服药，避免人员密集接触。固定陪护原则上不设陪护，特殊情况固定1名陪护且不得更换。门禁管理实行24小时门禁管理，严格管控人员进出，暂停请假离院。住院患者管理：出院管理规范流程：出院预约机制提前为患者办理出院预约手续，严格限制1-2名固定家属到医院指定地点进行交接，避免人员聚集，保障流程有序。安全防护：无接触式交接由医护人员全程护送患者至院外指定交接点，避免家属进入病房及病区内部，最大程度切断病毒传播途径，确保医患安全。便民举措：长处方延伸服务针对病情稳定的出院患者，按需开具长期处方，有效减少患者短期内往返医院复诊的频次，降低交叉感染风险。隔离与康复环境保障：配置标准化单人隔离病房，完善独立卫生设施与医疗支持系统，为患者提供安全、舒适的康复空间，确保出院前的身体状态稳定。探视管理：减少外界输入风险医护人员协助ICU患者通过手机进行远程视频探视，在阻断疫情传播的同时，有效缓解患者与家属的分离焦虑，体现人文关怀。严格暂停现场探视疫情防控期间，原则上全面暂停家属常规现场探视，从源头切断外界传染源进入病区的途径，保障住院患者及医护人员的安全。提供多元化远程探视通过电话、微信视频等方式搭建沟通桥梁，由医护人员协助患者与家属联络，及时传递病情，有效缓解双方的焦虑与担忧情绪。闭环式物品管理流程生活物资优先由医院统一采购；确需外送物品需放置指定点，经护士取回并严格消毒后转交，杜绝物传人风险。环境消毒与管理：门诊环境空气通风管理每日开窗通风至少3次，每次通风时间不少于30分钟，确保门诊区域空气流通，降低病毒传播风险。高频物表消毒针对门把手、座椅、台面等高频接触点，每日至少3次使用1000mg/L含氯消毒液进行规范擦拭消毒。图：发热门诊模块化隔离病房外景。门诊环境的科学布局与严格的消毒管理流程，是保障医疗安全、切断病毒传播链的核心环节。环境消毒与管理：病房环境图示：医护人员身着标准防护服，对病房进行全面终末消毒作业，确保环境清洁无死角，切断病毒传播途径。布局科学优化建议设置医护人员和患者双通道，减少交叉感染风险；病房内预留1-2间独立隔离病室，以备应急使用。三区两通道管理应急隔离病房需相对独立并设专用通道，严格划分清洁区、半污染区与污染区，杜绝区域交叉污染。空气流通与净化立即关闭中央空调回风口，保持新风与排风系统开启；必要时使用循环风空气消毒机，持续净化室内空气。餐（饮）具严格消杀落实“一人一具一用一消毒”制度，对患者使用后的餐、饮具及时收集、规范消毒，防止接触传播。环境消毒与管理：院内检查管理01严格落实“时空分隔”原则门诊患者与住院患者的检查需分时段、分区域进行，杜绝人员交叉流动，从空间与时间维度切断传播途径。02规范住院患者“专用通道”管理住院患者外出检查全程闭环管理，指定专用通行路线，避免与门诊及其他区域人员接触，保障转运过程安全可控。03执行“一例一消”终末消毒流程每例患者检查结束后，立即对检查室空气、接触物表及医疗设备进行彻底的终末消毒，确保无残留污染，防止交叉感染。图示为医院规范管理的就诊及检查等候区域，通过物理空间划分与错峰安排，实现门诊与住院患者的有效隔离，从环境源头降低感染风险。医疗机构预检分诊流程图流程核心价值：科学分流，精准管控预检分诊作为医疗机构的“第一道关口”，通过体温监测与流行病学史询问，实现发热与非发热患者、有/无接触史患者的精准分流。明确了不同情形下的接诊、隔离、转诊及信息登记流程，确保医疗资源合理配置，有效阻断疫情传播链条，保障医患安全。规范筛查流程严格执行体温检测与流调问询，确保筛查无遗漏、全覆盖。精准分类处置依据症状与风险等级，实施急诊优先、隔离观察或居家健康监测。全流程闭环管理落实信息登记、终末消毒与后续追踪，形成完整的防控管理闭环。疑似患者筛查处置流程全流程闭环管理，规范筛查路径从入口测温分诊开始，经发热隔离、CT与核酸检查、专家会诊，直至转运收治与终末消毒，建立标准化、无断点的处置链路，确保每一步骤有据可依、有序衔接。多层级专家会诊，精准判定病情通过院内专家组初核与院外专家组会诊的双重机制，结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果，对疑难病例进行科学研判，最大程度避免漏诊与误诊，保障诊断准确性。全场景防护消毒，筑牢安全屏障明确医护人员防护装备穿戴规范，患者转运后立即开展隔离室终末消毒及接触人员医学观察，全方位切断传播途径，切实保障医患双方及环境的生物安全。04针对精神疾病患者的特殊护理要点对特殊状态患者的护理：兴奋躁动/不合作患者护理人员耐心协助老年患者规范佩戴口罩，体现了专业的人文关怀与细致的防护管理，是应对不合作患者的基础措施。防护协助与约束耐心指导并协助患者正确佩戴口罩，对不配合者，必要时在伦理与规范下采取保护性约束，确保防护措施落实到位。高频次床旁巡视建立24小时观察机制，至少每0.5小时到床旁近距离巡视，及时发现异常行为，确保患者安全与防护措施持续有效。营造低刺激环境保持病室安静、光线柔和，减少不必要的声光干扰。沟通时语气平和，避免激惹性言语，从环境源头降低躁动风险。操作防护级别升级执行可能引发冲动的操作前，医护人员需提高防护等级，并确保有足够的人员协助，防止发生暴力伤害及防护失效。对特殊状态患者的护理：出现攻击行为时首要原则：立即撤离至安全区域若发生患者攻击导致防护用具脱落，应立即停止当前操作，迅速撤离到有防护保障的安全区域，优先保障医护人员自身生命安全。关键步骤：规范执行消毒处置流程撤离后需立即启动应急程序，严格按照院感防控规范，对暴露人员的皮肤、黏膜进行清洁消毒，并对暴露的环境、物品进行终末消杀处理。后续保障：落实全程医学观察安排暴露医护人员进行专业医学观察，监测健康指标变化，及时评估感染风险，必要时采取预防性药物干预，确保人员健康安全。在日常护理中，医护人员通过主动沟通、病情观察，可提前识别患者情绪波动与攻击倾向，是预防此类风险事件发生的重要前提。住院患者的心理支持与健康宣教医护人员通过面对面的亲切交流，及时了解患者需求，提供针对性的心理疏导与健康指导，建立信任的护患关系。01.健康科普教育采用通俗易懂的语言和图文、视频等方式，向患者系统讲解新冠病毒的传播途径与科学预防方法，纠正认知误区。重点引导患者养成勤洗手、科学佩戴口罩、保持社交距离等良好的个人卫生习惯，提升自我防护意识与能力。缓解焦虑关注患者情绪变化，及时疏导因疫情信息引发的恐慌、焦虑情绪，帮助其平复心境。丰富活动在病房内组织适宜的有氧运动、手工、音乐治疗等康复活动，转移注意力，改善精神状态。情感支持加强日常沟通频次，耐心倾听患者诉求与担忧，给予充分的情感关怀和精神慰藉。康复与活动管理调整康复模式，避免聚集风险摒弃以往大规模集体康复活动形式，优化为小批量、多频次的小组或一对一的个体化康复模式，保障康复效果的同时降低感染隐患。科学错峰，分散人员动线对患者的就餐、服药、户外活动及娱乐休闲等全流程进行错峰规划，细化时间窗口，从流程上杜绝人群聚集，保障秩序与安全。规范空间布局，确保社交距离合理规划病房设施，确保病床间距严格大于1.1米，为患者提供充足的独立活动空间，减少近距离接触。图：精神康复科患者参与户外农疗康复活动。在确保空间距离的前提下，开展园艺劳动等康复项目，有助于提升患者的社会功能与生活技能。05医护人员的个人防护与健康管理要求人员分类管理严格的防护与人员管理是医疗安全的基石，通过标准化的流程管控，确保每一位在岗人员的健康可控，阻断院内感染传播链。实名制全员管理覆盖医务人员、行政后勤、护工、保洁、安保等所有在岗人员，统一登记造册，精准掌握全员健康状况与活动轨迹。重点岗位封闭管控针对护工、保洁、配膳员等直接接触患者的非专业技术人员，实行完全封闭式管理，最大限度减少院内流动风险。健康状况动态监测专人每日收集上报体温及健康状况，建立快速响应机制，一旦发现发热或疑似症状，立即按规隔离并安排就医排查。个人防护标准：分级防护01一级防护适用区域：普通门诊、普通病房等非隔离区域，适用于常规诊疗活动。防护用品：工作服、医用外科口罩、一次性医用乳胶/丁腈手套。02二级防护适用区域：预检分诊点、隔离留观室、为疑似/确诊患者进行诊疗护理操作时。防护升级：在一级防护基础上，增加医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服、鞋套。严格执行手卫生规范，根据暴露风险科学选择防护级别，是医护人员职业安全的核心保障。个人防护标准：手卫生与职业暴露处理图示：医院开展血源性疾病职业暴露应急演练，医护人员模拟针刺伤后的局部应急处理与上报流程，强化实战应对能力。01.严守手卫生“两前三后”核心指征严格落实手卫生规范，无可见污染物时优先使用速干手消毒剂；若手部存在可见污染物，必须先用洗手液在流动水下彻底清洗，擦干后再进行手消毒，确保清洁彻底。02.职业暴露后的全流程闭环管理发生职业暴露后，需立即对暴露部位进行局部紧急处理，随后按规定流程及时上报，并配合完成后续的医学观察与相关检测，最大程度降低感染风险，保障职业安全。护理人力管理与支持01应急调配与科学配置建立完善的应急调配预案护理部统筹制定标准化人力调配机制，根据突发公共卫生事件的等级动态调整，优先保障隔离病房、重症监护等重点区域的护理力量充足，确保应急响应及时高效。严格执行床护比标准应急隔离病房床护比需大于核心指标，并配备临床经验丰富、管理能力强的护士长负责统筹，保障护理工作安全有序开展。1:0.7应急隔离病房最低床护比02全方位关心关爱医务人员实施弹性合理排班科学轮班、错峰排班，避免医务人员连续高强度工作，保障充足休息时间，防止职业倦怠，维持团队的持久战斗力。提供专业心理支持援助建立心理疏导小组，定期评估在岗护士的心理状态，提供一对一心理咨询和团体疏导服务，缓解焦虑、压力等负面情绪。落实基础后勤服务保障统筹安排医务人员的餐饮、住宿、交通等生活需求，做好物资供给，解决一线人员的后顾之忧，让医护人员安心投入工作。全员培训病毒认知系统学习新冠病毒的临床特征与主要传播途径，建立科学的病毒认知体系，为防护工作筑牢理论根基。防护实操规范个人防护用品（PPE）的穿脱流程，通过实操演练杜绝操作疏漏，确保防护装备使用的规范性与有效性。手卫生规范严格落实“七步洗手法”，明确手卫生的时机与要点，切断经手传播的途径，降低院感发生风险。全流程管控掌握消毒隔离技术、医疗废物处理规范，熟悉应急预案与工作流程，形成闭环式的院感防控管理体系。多元化培训与考核机制采用线上理论学习与线下实操演练相结合的模式，落实全员考核，确保每位医护人员熟练掌握核心技能。06总结与展望核心内容总结本