（职业性尘肺病）模拟题库及答案(2026年东莞)

（职业性尘肺病）模拟题库及答案(2026年东莞)1.尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，其病理基础是（）。A.肺泡结构破坏B.肺间质胶原纤维增生C.支气管黏膜上皮化生D.胸膜广泛粘连E.肺血管床减少答案：B解析：职业性尘肺病的核心病理改变是肺组织发生弥漫性、进行性的纤维化（增生），这种纤维化主要发生在肺间质，即肺泡壁、小叶间隔、血管和支气管周围，本质是胶原纤维的异常增生和沉积，导致正常肺组织结构破坏和功能丧失。其他选项是尘肺病发展过程中可能出现的继发性改变，而非最根本的病理基础。2.根据我国《职业病分类和目录》，下列尘肺病中，属于我国法定职业病中“尘肺病”种类的是（）。①矽肺②煤工尘肺③石墨尘肺④石棉肺⑤农民肺A.①②③④B.①③④⑤C.②③④⑤D.①②④⑤E.①②③⑤答案：A解析：我国法定的职业性尘肺病共13种，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。“农民肺”属于职业性过敏性肺泡炎，由吸入霉变有机粉尘引起，其发病机制和病理改变与无机粉尘引起的尘肺病不同，不属于法定尘肺病范畴。3.在尘肺病的发病机制中，粉尘的哪种特性起着最为关键的作用？（）A.粉尘的浓度和暴露时间B.粉尘的分散度C.粉尘的化学组成（尤其是游离二氧化硅含量）D.粉尘的溶解度E.粉尘的荷电性答案：C解析：粉尘的化学组成，特别是其中游离二氧化硅（SiO₂）的含量，是决定粉尘致病能力和致病种类（如矽肺、硅酸盐肺等）的最关键因素。游离二氧化硅含量越高，其致纤维化能力越强，病变发生越快、越严重。浓度和暴露时间是决定接尘剂量的重要因素，分散度影响粉尘进入呼吸道的深度，溶解度和荷电性有一定影响，但均不如化学组成关键。4.某石英砂粉碎车间工人，接触粉尘工龄8年。近期X线胸片显示，其两肺野出现圆形小阴影，总体密集度达到2级，分布范围超过6个肺区。根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），该工人应诊断为（）。A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺（0期）E.观察对象答案：B解析：根据我国诊断标准，尘肺病诊断分期主要依据高千伏X线后前位胸片上小阴影的形态、密集度和分布范围。有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为贰期尘肺。本例患者接触矽尘（石英砂主要成分为游离二氧化硅），胸片表现为典型的小阴影（多为类圆形），且密集度2级，范围超过6个肺区，符合贰期矽肺（贰期矽肺）的诊断。5.尘肺病患者最常见的首发症状和主要症状是（）。A.胸痛B.呼吸困难C.咳嗽、咳痰D.咯血E.发热答案：C解析：尘肺病早期可能无明显症状或症状轻微。随着病情进展，咳嗽和咳痰成为最常见和最早出现的症状，主要与粉尘刺激、呼吸道炎症及合并慢性支气管炎有关。呼吸困难是尘肺病的特征性症状和主要症状，但多在体力负荷加重时出现，晚期静息时也可出现。胸痛、咯血、发热等症状多与并发症有关，并非所有患者都会出现。6.石棉肺患者特征性的体征是（）。A.杵状指（趾）B.发绀C.双肺底可闻及Velcro啰音D.桶状胸E.呼吸运动减弱答案：C解析：Velcro啰音（一种细小的、高调的、表浅的爆裂音，类似撕开尼龙扣带的声音）是肺间质纤维化，特别是特发性肺纤维化和石棉肺等疾病的特征性听诊发现，在石棉肺患者中发生率较高。其他体征如杵状指、发绀、桶状胸、呼吸运动减弱等可见于多种慢性肺部疾病，并非石棉肺特有。7.对尘肺病诊断具有重要价值的检查方法是（）。A.肺功能检查B.血清学检查（如血清铜蓝蛋白）C.高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）D.纤维支气管镜检查E.血气分析答案：C解析：高千伏X线胸片或DR胸片是目前诊断尘肺病和进行分期的主要依据，可以清晰显示肺部的弥漫性小阴影、大阴影、胸膜改变等特征性影像学表现。肺功能检查用于评估肺功能损害程度和类型，血清学检查缺乏特异性，纤维支气管镜主要用于鉴别诊断（如取活检、灌洗），血气分析用于判断呼吸衰竭，它们均为重要的辅助检查，但不能作为确诊依据。8.尘肺病患者的肺功能损害通常最早表现为（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能（DLco）降低E.小气道功能障碍答案：D解析：尘肺病的基本病理改变是肺间质纤维化，导致肺泡-毛细血管膜增厚，有效气体交换面积减少。因此，肺功能损害早期常表现为弥散功能（一氧化碳弥散量，DLco）下降。随着纤维化进展，肺组织弹性减退、胸廓顺应性下降，则出现典型的限制性通气功能障碍（肺活量、肺总量下降）。阻塞性功能障碍多与合并吸烟或慢性支气管炎有关。小气道功能障碍可能更早出现，但不如弥散功能降低具有特征性。9.尘肺病最常见的并发症和主要死亡原因是（）。A.肺结核B.肺部感染C.肺源性心脏病（慢性肺心病）D.自发性气胸E.呼吸衰竭答案：C解析：尘肺病晚期，由于广泛的肺纤维化、肺血管床减少及长期低氧血症，导致肺动脉高压，右心室负荷加重，最终发展为慢性肺源性心脏病（肺心病）。肺心病是尘肺病患者最常见的并发症，也是导致其死亡的主要原因。肺结核是尘肺病重要的合并症，可加速尘肺病进展；肺部感染、自发性气胸、呼吸衰竭也是常见并发症，但肺心病是影响预后的核心环节。10.尘肺病综合性治疗原则中，最根本的措施是（）。A.加强营养支持治疗B.长期家庭氧疗C.预防和治疗并发症D.脱离粉尘作业环境E.应用抗纤维化药物（如汉防己甲素、克矽平）答案：D解析：尘肺病是一种不可逆的疾病，目前尚无特效疗法能使纤维化病变消散。因此，治疗原则是综合性的，旨在延缓病情进展、减轻症状、提高生活质量、延长寿命。其中最根本、最关键的措施是立即脱离粉尘作业环境，避免粉尘的继续吸入，防止病变进一步加重。其他各项均为重要的对症和支持治疗措施。11.我国法定的职业健康检查中，对于接触矽尘的劳动者，上岗前职业健康检查的必检项目不包括（）。A.高千伏X线后前位胸片B.肺功能检查C.心电图D.血常规E.尿常规答案：E解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），接触矽尘劳动者上岗前职业健康检查的必检项目包括：症状询问（重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史等）、内科常规检查、高千伏X线后前位胸片、肺功能、心电图。血常规是推荐性检查项目。尿常规并非接触粉尘作业人员上岗前、在岗期间、离岗时的必检项目。12.某铸造厂清砂工，男，45岁，接尘工龄20年。因“进行性呼吸困难伴咳嗽2年”就诊。肺功能检查：FVC占预计值65%，FEV1/FVC82%，DLco占预计值48%。该患者的肺功能损害类型最可能是（）。A.单纯阻塞性通气功能障碍B.单纯限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.小气道功能障碍E.弥散功能障碍为主，伴限制性通气功能障碍答案：E解析：患者为长期接尘工人，症状和肺功能结果符合尘肺病特点。FVC下降（<80%预计值）提示存在限制性因素；FEV1/FVC比值正常（>70%）排除了明显阻塞性通气功能障碍；DLco显著下降（<80%预计值）提示弥散功能严重受损。尘肺病典型肺功能改变为弥散功能降低伴限制性通气功能障碍，符合此患者表现。13.关于尘肺病大阴影的X线表现，错误的是（）。A.大阴影是指长径超过10mm的阴影B.常对称出现于两肺中上肺区C.其周边常有气肿带D.可逐渐增大、融合E.出现大阴影是诊断叁期尘肺的必要条件答案：B解析：尘肺病的大阴影（长径>10mm，宽径>5mm）通常是在小阴影基础上发展、聚集、融合而成。其典型位置是两肺上肺区，尤其是锁骨下外带，而不是对称出现于中上肺区。大阴影周边常因肺组织代偿性扩张而出现气肿带。大阴影的出现是诊断叁期尘肺（叁期尘肺）的主要依据。因此，B选项描述错误。14.煤工尘肺患者胸部X线片上典型的阴影形态是（）。A.类圆形小阴影（p/q型）B.不规则形小阴影（s/t/u型）C.大阴影D.胸膜斑E.蛋壳样钙化答案：A解析：煤工尘肺的X线表现以类圆形小阴影为主，多为p、q型（直径1.5-3mm，3-10mm），反映煤尘和少量矽尘的混合作用。不规则形小阴影（s、t、u型）更多见于石棉肺等致纤维化能力相对较弱的粉尘引起的尘肺。大阴影是晚期表现。胸膜斑和蛋壳样钙化是石棉接触的特异性表现。15.预防尘肺病最有效的措施是贯彻“八字”防尘方针，其核心是（）。A.管理B.教育C.革、水、密、风、护、管、教、查D.技术措施E.个体防护答案：C解析：我国总结的“八字”防尘方针是“革、水、密、风、护、管、教、查”，这是综合性防尘措施的完整概括。其中，“革”即技术革新和工艺改革，是根本性措施；“水”即湿式作业；“密”即密闭尘源；“风”即通风除尘；“护”即个人防护；“管”即维护管理；“教”即宣传教育；“查”即监督检查和健康检查。这是一个完整的体系，不能仅强调某一点。16.某陶瓷厂原料粉碎车间，空气中总粉尘浓度（总尘）经检测为8mg/m³，呼吸性粉尘浓度为3mg/m³。该车间粉尘中游离SiO₂含量为25%。根据我国工作场所有害因素职业接触限值，该粉尘的超限倍数应为（）。A.1B.2C.3D.4E.5答案：B解析：根据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1），对于游离SiO₂含量>10%且≤50%的粉尘（如本例25%），其总尘的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为1mg/m³。超限倍数是短时间（15分钟）接触浓度与PC-TWA的比值上限。对于粉尘，超限倍数规定为PC-TWA值的2倍。因此，该粉尘的PC-TWA为1mg/m³，超限倍数为2。检测浓度8mg/m³已远超PC-TWA和超限浓度，需要采取控制措施。17.Caplan综合征的特征是（）。A.尘肺病合并类风湿性关节炎，X线胸片出现多发圆形结节影B.尘肺病合并肺结核，病变进展迅速C.尘肺病合并肺癌，预后极差D.尘肺病合并系统性红斑狼疮E.尘肺病合并支气管扩张，反复感染答案：A解析：Caplan综合征，又称类风湿性尘肺病，是指尘肺病（尤其是煤工尘肺）患者合并类风湿性关节炎时，在肺部X线胸片上出现特征性的多发、边界清楚的圆形结节影（直径0.5-5cm），可单发或多发，分布广泛，有时可形成空洞或钙化。其病理基础是肺内类风湿结节与尘肺病变共存。这是尘肺病一种特殊的临床类型。18.尘肺病患者出现下列哪种情况时，应高度警惕合并肺癌的可能？（）A.咳嗽、咳痰症状突然加重B.痰中带血或咯血C.胸痛性质改变，呈持续性、进行性加重D.单侧肺门阴影增大或出现块状阴影E.以上都是答案：E解析：尘肺病，特别是石棉肺、矽肺，是肺癌的危险因素。当尘肺病患者出现以下情况时，需警惕合并肺癌：①原有呼吸道症状（咳嗽、咳痰、气促）性质改变或突然加重；②出现痰中带血或咯血；③胸痛部位、性质改变，呈持续性、进行性加剧；④X线胸片出现新的、孤立的、形态不规则的团块状阴影，或原有阴影增大、形态改变，或出现肺门增大、肺不张、胸腔积液等。因此，所有选项均提示需进一步排查肺癌。19.对石棉接触者进行健康监护时，除常规尘肺检查项目外，还应特别关注（）。A.痰细胞学检查B.腹部B超（筛查腹膜间皮瘤）C.肺癌的早期筛查（如低剂量CT）D.听诊双肺底Velcro啰音E.以上都是答案：E解析：石棉是一种明确的致癌物，可导致肺癌和恶性间皮瘤（胸膜、腹膜）。因此，对石棉接触者的健康监护，除进行高千伏X线胸片检查尘肺外，必须加强恶性肿瘤的筛查。这包括：定期进行痰细胞学检查；对高危人群考虑低剂量螺旋CT筛查肺癌；进行腹部B超检查以筛查腹膜间皮瘤；同时，仔细的体格检查（听诊Velcro啰音）有助于早期发现石棉肺。因此，所有选项都是石棉接触者健康监护需要特别关注的内容。20.计算题：某矿山凿岩工，工作场所空气中粉尘浓度检测结果如下：在一个8小时工作日内，有2小时接触浓度为4.5mg/m³的粉尘，3小时接触浓度为2.0mg/m³，其余3小时接触浓度为0.8mg/m³。已知该粉尘的PC-TWA为1mg/m³。请计算该工人该工作日接触粉尘的时间加权平均浓度（TWA），并判断是否符合职业接触限值要求。（提示：时间加权平均浓度计算公式：TW解：已知：C₁=4.5mg/m³,T₁=2h；C₂=2.0mg/m³,T₂=3h；C₃=0.8mg/m³,T₃=3h。PC-TWA=1mg/m³。计算时间加权平均浓度（TWA）：T比较：计算所得TWA=2.175mg/m³>PC-TWA(1mg/m³)。结论：该工人该工作日接触粉尘的时间加权平均浓度超过国家规定的职业接触限值（PC-TWA），不符合卫生要求。解析：本题考察对时间加权平均浓度（TWA）概念和计算方法的掌握，以及将其与国家职业接触限值进行比较评价的能力。TWA是评价劳动者长时间反复接触某种有害物质浓度水平的指标。计算结果显示超标，表明该工作场所粉尘控制不力，需采取工程防护、个体防护等措施降低工人实际接触水平，并加强健康监护。21.简述尘肺病的基本诊断原则和主要依据。答案：尘肺病的诊断必须遵循“科学、公正、公平、及时、便民”的原则，由承担职业病诊断的医疗卫生机构，组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。诊断主要依据：（1）确切的职业性生产性粉尘接触史：这是诊断尘肺病的必要前提。需详细询问工作单位、工种、岗位、接尘工龄、接触粉尘的种类、浓度等信息。（2）可靠的现场劳动卫生学调查资料：证明工作场所存在生产性粉尘，并评估其浓度、分散度、游离二氧化硅含量等。（3）临床表现和辅助检查结果：①症状和体征：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，但缺乏特异性。②技术指标：以高千伏X线后前位胸片或数字化摄影（DR）表现为主要依据。根据胸片上小阴影的形态、密集度、分布范围，以及有无大阴影、胸膜改变等，按照《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准进行诊断和分期。③参考指标：肺功能检查（常表现为限制性通气功能障碍和/或弥散功能降低）、血气分析等有助于评估病情严重程度。（4）排除其他类似肺部疾病：如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺泡炎等。解析：本题考察对尘肺病诊断原则和依据的系统理解。强调诊断的法定性、集体性和依据的综合性，其中职业史是前提，X线胸片是主要手段，鉴别诊断是必要步骤。22.试述尘肺病的主要病理改变及其与X线表现的联系。答案：尘肺病的主要病理改变是肺组织弥漫性纤维化，不同类型尘肺的病理特征略有差异。（1）基本病理改变：①尘肺结节：典型见于矽肺。肉眼观为灰黑色、境界清楚的圆形或椭圆形结节，质硬，触之有砂粒感。镜下核心为玻璃样变的胶原纤维，呈同心圆状或漩涡状排列，周围有粉尘、尘细胞和成纤维细胞。X线对应表现为类圆形小阴影（p,q,r型）。②弥漫性间质纤维化：典型见于石棉肺、煤工尘肺等。肉眼观肺组织弥漫性变硬，失去弹性。镜下肺泡间隔、小叶间隔、血管和支气管周围大量胶原纤维增生，肺泡腔缩小、变形。X线对应表现为不规则形小阴影（s,t,u型），呈网状或蜂窝状改变。③尘性块状纤维化（进行性大块纤维化，PMF）：多个尘肺结节融合或弥漫性纤维化区域收缩聚集而成。肉眼观为边界不清的黑色硬块，可伴中央坏死或空洞形成。X线对应表现为大阴影（长径>10mm），多位于上肺野，周边常有气肿带。④胸膜改变：以石棉接触最为突出，表现为胸膜斑（局限性纤维化斑块，可钙化）、胸膜粘连和弥漫性胸膜增厚。X线表现为侧胸壁、膈肌、心包等部位的线条状、斑片状或不规则形致密影，钙化后更明显。⑤肺门淋巴结改变：淋巴结增大、变硬，可出现“蛋壳样钙化”（矽肺特征之一）。X线可见肺门影增浓、增大，有时可见环形钙化影。（2）联系：X线胸片上的阴影本质是上述病理改变的影像学投影。小阴影反映肺内弥漫分布的尘肺结节或间质纤维化网络；大阴影反映块状纤维化病灶；胸膜斑、肺门淋巴结钙化等也有相应的X线征象。病理改变的严重程度和范围决定了X线阴影的密集度和分布范围，是诊断分期的病理基础。解析：本题要求深入理解尘肺病的病理形态学基础，并能够将病理改变与临床诊断最重要的X线征象联系起来，体现了从微观到宏观、从机制到表现的综合分析能力。23.论述尘肺病的三级预防策略及其主要内容。答案：尘肺病是完全可以预防的疾病，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针，实施三级预防策略。（1）一级预防（病因预防）：目标：消除或控制粉尘危害源头，防止劳动者接触粉尘。主要内容：①法律与管理措施：严格执行《职业病防治法》等法律法规；制定和落实防尘规章制度；进行“三同时”审查。②技术措施：贯彻“八字”防尘方针。革：技术革新，工艺改革，如采用湿法作业、密闭生产、自动化遥控。水：湿式作业，如湿式凿岩、喷雾洒水。密：密闭尘源，将产尘设备密闭。风：通风除尘，采用局部抽风、全面通风，安装除尘设备。③卫生保健措施：开展职业健康教育，提高劳动者防护意识和能力。（2）二级预防（临床前期预防）：目标：早期发现、早期诊断、早期处理（治疗和调离）尘肺病和职业禁忌证。主要内容：①职业健康监护：上岗前检查：发现职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等）。在岗期间定期检查：早期发现疑似尘肺病、尘肺病患者及职业禁忌证者。检查周期根据粉尘性质、浓度等确定。离岗时和离岗后医学随访检查。②工作场所粉尘浓度定期监测与评价，确保符合国家职业卫生标准。③对疑似尘肺病观察对象和确诊患者，及时调离粉尘作业岗位。（3）三级预防（临床预防）：目标：对已患尘肺病的劳动者，采取综合措施，积极治疗，延缓病情进展，防治并发症，减轻痛苦，延长寿命，提高生命质量。主要内容：①综合治疗：脱离粉尘作业；加强营养和康复锻炼；对症治疗（镇咳、平喘、祛痰等）；治疗并发症（如抗结核、抗感染、治疗肺心病、呼吸衰竭等）；中医中药治疗；心理干预。②康复治疗：呼吸功能锻炼、物理治疗、家庭氧疗等。③落实职业病待遇，保障患者合法权益。三级预防是一个有机整体，其中一级预防是关键，是根本性措施。解析：本题考察对职业病预防控制体系的全面掌握。三级预防策略涵盖了从源头控制到疾病管理的全过程，需要清晰阐述每一级的目标和具体措施，并强调一级预防的核心地位。24.案例分析：某男性患者，52岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，加重1周”入院。患者有25年石英砂厂破碎、筛分岗位工作史，工作场所粉尘浓度高，个人防护差。近1周受凉后咳嗽、咳黄色脓痰，气促明显，伴低热。查体：T37.8℃，P102次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿性啰音及少量哮鸣音。心率102次/分，律齐，P2亢进。肝肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂42mmHg。X线胸片（后前位）示：双肺野弥漫分布类圆形小阴影，以中上肺野为著，总体密集度3级，分布范围超过8个肺区；双下肺纹理增粗、模糊。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据是什么？