2026年尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案北京

2026年尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案北京一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，下列疾病中，不属于职业性尘肺病的是：A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.职业性哮喘答案：D解析：职业性尘肺病是我国法定职业病的一类，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。职业性哮喘属于职业性呼吸系统疾病中的另一类别，与尘肺病并列，因此不属于职业性尘肺病。2.在尘肺病的X线胸片诊断中，“小阴影”是指其直径或宽度不超过：A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），在X线胸片上，尘肺阴影可分为小阴影和大阴影。小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影，可进一步分为圆形小阴影（p,q,r）和不规则形小阴影（s,t,u）。大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。3.患者，男性，58岁，有25年石英砂粉碎作业史。近期出现胸闷、气短，活动后加重。高千伏X线后前位胸片显示：双肺野弥漫性分布类圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。根据我国现行诊断标准，应诊断为：A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺（0期）答案：A解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病诊断分期主要依据小阴影的总体密集度、分布范围以及有无大阴影。壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；或有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区及以上。本例患者小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区，符合壹期尘肺诊断标准。由于患者接触石英粉尘，故诊断为壹期矽肺。4.石棉肺患者合并胸膜斑，在X线胸片上，局限性胸膜增厚厚度（包括局限性胸膜斑）大于多少时，方可记录为胸膜斑？A.3mmB.5mmC.8mmD.10mm答案：B解析：根据尘肺病诊断标准，胸膜斑是指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。接触石棉粉尘常可引起胸膜改变，包括胸膜斑、弥漫性胸膜增厚等，是石棉肺诊断和鉴别诊断的重要依据之一。5.对职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，除有明确的长期刺激性化学物高风险职业接触史外，其肺功能检查必须满足：A.使用支气管扩张剂后FEV/FVC<70%，且FEV<80%预计值B.使用支气管扩张剂后FEV/FVC<70%C.FEV/FVC<80%D.FVC<80%预计值答案：B解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237-2011），肺功能检查表现为使用支气管扩张剂后FEV/FVC<70%，是诊断职业性刺激性化学物致COPD的核心肺功能标准。在此基础上，结合FEV下降程度进行严重程度分级。选项A是临床COPD诊断及分级的标准之一，但职业性诊断标准中，首要条件是FEV/FVC<70%。6.在职业性过敏性肺炎的诊断中，具有重要价值的实验室检查是：A.血清中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测B.血清特异性IgG抗体检测C.血清类风湿因子检测D.血嗜酸性粒细胞计数答案：B解析：职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）是由于吸入具有抗原性的有机粉尘所引起的弥漫性间质性肉芽肿性肺疾病。血清中检出针对相关变应原（如嗜热放线菌、鸟蛋白等）的特异性IgG抗体，是支持诊断的重要实验室证据，提示机体曾接触并对此类抗原产生免疫反应。ANCA多见于血管炎，类风湿因子多见于类风湿关节炎，嗜酸性粒细胞增多多见于哮喘或嗜酸性粒细胞肺炎。7.下列关于尘肺病病理诊断的描述，错误的是：A.石棉肺的特征性病理改变是石棉小体B.矽肺的典型病变是矽结节和弥漫性肺间质纤维化C.胸膜斑是诊断石棉肺的必需病理改变D.尘肺病理诊断适用于生前未行X线诊断或诊断有争议的病例答案：C解析：石棉肺的病理诊断依据是肺组织内可见弥漫性纤维化及石棉小体。胸膜斑（胸膜纤维化、钙化）是石棉接触的特征性改变之一，常见于石棉肺患者，但并非诊断石棉肺的必需条件。有些石棉接触者可能仅有胸膜斑而无明显的肺纤维化。因此，选项C的说法是错误的。8.患者，女性，42岁，从事羽绒制品加工10年，近2年反复出现发热、咳嗽、气促，症状于周末或休假后减轻，周一上班后加重。高分辨率CT（HRCT）显示双肺弥漫性磨玻璃影及小叶中心性结节。最可能的诊断是：A.职业性哮喘B.棉尘病C.职业性过敏性肺炎D.尘肺病答案：C解析：患者有明确的有机粉尘（羽绒）接触史，临床症状表现为典型的“星期一症状”或工作相关性（上班后加重，脱离后减轻），影像学表现为弥漫性磨玻璃影和小叶中心性结节，符合职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）的临床特征。职业性哮喘主要表现为发作性喘息，棉尘病也有“星期一症状”，但更特征性的是胸部紧束感，且影像学表现不同。尘肺病多进展缓慢，症状与工作日的关联性不如本病典型。9.进行职业性尘肺病诊断时，诊断机构组织的诊断组专家人数要求至少为：A.2人B.3人C.5人D.7人答案：B解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由三名以上单数的职业病诊断医师进行集体诊断。因此，尘肺病诊断组的专家人数至少为3人。10.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.煤尘B.水泥尘C.游离二氧化硅粉尘D.石墨尘答案：C解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其化学性质，特别是游离二氧化硅（SiO）的含量。游离二氧化硅粉尘（如石英粉尘）的致纤维化能力最强，可引起典型的矽肺。煤尘、水泥尘、石墨尘也具有一定的致纤维化能力，但相对较弱，所引起的尘肺病（煤工尘肺、水泥尘肺、石墨尘肺）其病变进展通常较矽肺缓慢。二、多项选择题1.职业性尘肺病患者的临床表现主要包括：A.早期可无明显症状B.咳嗽、咳痰、胸痛C.进行性加重的呼吸困难D.常伴有咯血E.可合并慢性肺源性心脏病答案：A,B,C,E解析：尘肺病起病隐匿，早期可无任何症状（A对）。随病情进展，可出现呼吸系统常见症状如咳嗽、咳痰、胸痛等（B对）。特征性的表现是劳力性呼吸困难，并呈进行性加重（C对）。尘肺病本身咯血并不常见，若出现需警惕合并肺结核或肺癌等（D错）。晚期尘肺由于广泛肺纤维化、肺气肿，导致肺血管床减少、肺动脉高压，最终可发展为慢性肺源性心脏病（E对）。2.在尘肺病的鉴别诊断中，需与尘肺小阴影相鉴别的疾病有：A.血行播散型肺结核B.肺含铁血黄素沉着症C.特发性肺间质纤维化D.结节病E.肺泡微石症答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病在X线胸片上表现为弥漫性小阴影时，需与多种表现为弥漫性结节状或网状阴影的疾病相鉴别。血行播散型肺结核（粟粒性肺结核）可表现为大小、密度、分布“三均匀”的粟粒状结节（A对）。特发性肺间质纤维化（C对）和结节病（D对）可表现为弥漫性网状、结节状阴影。肺泡微石症（E对）是一种罕见病，胸片可见弥漫性沙粒样高密度影。肺含铁血黄素沉着症（B对）也可表现为弥漫性点状或粟粒状阴影。鉴别需结合职业史、临床表现、影像学细节特征及实验室检查。3.构成职业性哮喘诊断要素的有：A.确切的职业性变应原接触史B.工作后出现发作性喘息、胸闷、咳嗽C.肺功能检查示可变性气流受限D.特异性变应原皮肤试验阳性或血清特异性IgE阳性E.症状和体征在脱离接触后改善或消失答案：A,B,C,D,E解析：职业性哮喘的诊断是综合性的。首先必须有确切的职业性变应原接触史（A对）。典型的临床表现是工作期间或工作后出现发作性或可逆性的喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难等（B对），且症状在脱离工作环境后减轻或消失（E对）。肺功能检查是核心，需证实存在可逆性或可变性气流受限（如支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，或呼气流量峰值PEF昼夜变异率>20%）（C对）。寻找致敏证据，如相关变应原皮肤试验阳性或血清特异性IgE抗体阳性，有助于确定病因（D对）。4.关于石棉相关疾病的描述，正确的有：A.石棉肺属于尘肺病的一种B.胸膜斑是石棉接触的特异性标志C.石棉接触可增加肺癌和恶性胸膜间皮瘤的风险D.石棉小体是诊断石棉肺的病理学依据E.所有石棉接触者都会发展为石棉肺答案：A,B,C,D解析：石棉肺是由于长期吸入石棉粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，属于法定职业性尘肺病（A对）。胸膜斑（局限性胸膜增厚或钙化）是石棉接触的特征性改变，具有较高的特异性（B对）。石棉是明确的Ⅰ类人类致癌物，接触石棉的工人患肺癌和恶性胸膜间皮瘤的风险显著增高（C对）。在肺组织病理切片中发现石棉小体（含铁小体），是石棉纤维被巨噬细胞吞噬后形成的，是石棉接触的病理学证据，结合肺纤维化可诊断石棉肺（D对）。石棉接触者是否发病取决于接触浓度、时间、纤维类型及个体差异，并非所有人都会发病（E错）。5.职业性呼吸系统疾病的预防原则包括：A.改革工艺，采用湿式作业或密闭操作B.加强作业场所通风除尘C.为接尘工人配备并督促使用有效的防尘口罩D.定期进行职业健康检查，包括上岗前、在岗期间和离岗时检查E.对职业禁忌证者不予安排或调离接尘作业答案：A,B,C,D,E解析：职业性呼吸系统疾病的预防需采取综合措施。首先是工程控制，通过改革生产工艺、采用湿式作业、密闭尘源、通风除尘等技术措施，从源头降低粉尘、毒物浓度（A、B对）。其次是个体防护，当工程措施无法将浓度控制在容许浓度以下时，必须为工人配备符合国家标准的防尘防毒口罩，并确保正确佩戴（C对）。第三是健康监护，通过上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，早期发现职业禁忌证和疑似职业病（D对）。对于有职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等）的劳动者，不得安排从事相关作业，在岗期间发现的应调离岗位（E对）。三、简答题1.简述我国现行《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准中，尘肺病X线胸片分期的主要依据。答：我国现行尘肺病诊断标准中，尘肺病X线胸片分期主要依据以下三个方面：（1）小阴影的总体密集度：指全肺内小阴影密集度的总体平均水平，分为0、1、2、3四级。密集度的判定需与标准片对照。（2）小阴影的分布范围：指出现小阴影的肺区数。将每侧肺野划分为上、中、下三个肺区，共六个肺区。记录有小阴影的肺区数量。（3）有无大阴影：大阴影是指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。分期的具体规则是：壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；或总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区及以上。贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区及以上。叁期尘肺：有以下表现之一者：出现大阴影；或单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积。2.试述职业性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断要点。答：职业性哮喘本质上是支气管哮喘的一种特殊类型，其鉴别诊断的核心在于明确哮喘症状与职业环境的因果关系。主要鉴别要点如下：（1）职业接触史：职业性哮喘有明确的可引起哮喘的职业性变应原或刺激物接触史，如异氰酸酯、谷物粉尘、动物皮毛、蛋白酶等。支气管哮喘（特发性）的发作常与过敏原（如花粉、尘螨）、感染、运动等有关，无特定职业关联。（2）症状的时间模式：职业性哮喘的症状（喘息、胸闷、咳嗽）在工作期间或工作后数小时内出现或加重，具有典型的“工作相关”性，表现为“星期一恶化”或“周末/休假改善”。支气管哮喘的发作时间模式多样，与职业活动无固定关联。（3）肺功能监测：职业性哮喘可通过工作班前后肺功能（如FEV）对比、连续监测呼气峰流速（PEF）发现工作日的显著下降和休息日的改善，证实职业性气流受限。支气管哮喘的肺功能变化无此特定职业相关模式。（4）免疫学检测：职业性哮喘患者针对特定职业性变应原的皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可呈阳性。支气管哮喘患者可能对其他常见过敏原阳性，但对职业性变应原阴性。（5）脱离-再接触试验：脱离可疑工作环境后，症状和肺功能明显改善；再次接触后，症状复发、肺功能恶化。这是诊断职业性哮喘最可靠的依据，但需在医疗监护下谨慎进行。支气管哮喘无此特征。（6）气道激发试验：用可疑职业性变应原进行特异性支气管激发试验阳性是确诊职业性哮喘的“金标准”。支气管哮喘患者对非特异性激发剂（如乙酰甲胆碱）可能敏感，但对职业性变应原不应有特异性反应。3.列举职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断中，需要收集和评估的职业接触史关键信息。答：职业性刺激性化学物致COPD的诊断，依赖于严谨的职业接触史评估。需要收集和评估的关键信息包括：（1）所接触刺激性化学物的具体名称、种类、理化特性（如酸、碱、氨、氯、光气、氮氧化物、二氧化硫等）。（2）接触方式：是否为长期、反复、较高浓度的接触。明确是急性高浓度暴露后的后遗效应，还是长期慢性低浓度接触所致。（3）接触浓度与时间：尽可能了解工作场所空气中该化学物的浓度水平（历史监测数据），以及每日接触的时长、每周接触的天数。（4）总接触工龄：从事该作业的起止时间，计算累计接触年限。（5）工作环境与防护情况：作业场所的通风条件、工程控制措施、个人防护用品（如防毒面具）的配备和使用情况。（6）同时接触其他有害因素：是否同时接触粉尘、烟雾等其他可能损害呼吸系统的因素。（7）接触-反应关系：呼吸道症状（如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难）的出现、发展与工作接触时间、强度之间的关联性。（8）同工种工人健康状况：了解从事相同作业的其他工人是否有类似呼吸道症状或疾病。这些信息的评估需要结合工作场所调查、历年职业卫生检测资料、工人访谈和健康监护档案等进行综合判断，以确定接触史是否“确凿”和“足够”，从而支持职业病因的判断。四、案例分析题案例：患者，男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短8年，加重1个月”就诊。患者自24岁起在某花岗岩采石场从事凿岩、爆破工作，接触岩石粉尘28年。工龄前10年作业场所粉尘浓度高，防护差；后经改造，粉尘浓度有所下降。患者于8年前开始出现咳嗽，多为干咳，偶有少量白痰，登楼、快步行走时感气短。症状逐年缓慢加重。近1个月因受凉后咳嗽、咳痰增多，气短明显，轻微活动即感呼吸困难，伴双下肢浮肿。吸烟史20年，每日10支，已戒烟5年。无肺结核病史。查体：T36.8℃，P102次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神清，口唇轻度紫绀，杵状指（-）。棉状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音，双下肺可闻及细湿啰音。心率102次/分，律齐，P亢进。肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC9.8×10/L，N75%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO55mmHg，PaCO48mmHg。肺功能：FEV/FVC58%，FEV45%预计值，为混合性通气功能障碍，以阻塞为主，弥散功能中度下降。高千伏后前位X线胸片：双肺纹理增粗、紊乱，可见弥漫性类圆形小阴影，以中下肺野为著，总体密集度3级，分布范围达6个肺区。右下肺野可见一长径约35mm的大阴影，边界尚清。心影增大，肺动脉段突出。心电图：肺型P波，电轴右偏，右心室肥厚。问题：1.请给出该患者完整的职业病诊断（包括病名、分期及并发症）。2.列出该诊断的主要依据。3.该患者目前出现了何种并发症？其病理生理基础是什么？4.作为职业病诊断医师，在出具诊断证明书后，还应向用人单位和劳动者提出哪些医学建议？答案与解析：1.职业病诊断：职业性尘肺病（矽肺）叁期；慢性肺源性心脏病，心功能不全。2.诊断依据：（1）确切的职业史：有长期（28年）明确的游离二氧化硅粉尘（花岗岩粉尘）接触史，作业环境粉尘浓度曾较高。（2）典型的临床表现：缓慢进展的咳嗽、气短等呼吸道症状，近期加重并出现右心衰竭体征（下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性）。（3）特征性X线胸片表现：①双肺弥漫性类圆形小阴影，总体密集度达3级，分布范围超过4个肺区（达6个肺区）；②出现大阴影（右下肺野直径>10mm的阴影）。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），符合叁期尘肺的影像学标准。（4）肺功能检查：提示存在以阻塞为主的严重混合性通气功能障碍和弥散障碍，符合尘肺病所致肺功能损害。（5）并发症证据：X线示肺动脉段突出、心影增大；心电图示肺型P波、电轴右偏、右心室肥厚；结合动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）及右心衰竭的临床表现（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、下肢水肿），支持慢性肺源性心脏病、心功能