2026年广东佛山职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案

2026年广东佛山职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案一、单项选择题1.在噪声作业环境下，诊断职业性噪声聋时，需进行纯音听阈测试。根据我国现行标准，诊断职业性噪声聋的主要频率范围是（）。A.250Hz-2000HzB.500Hz-3000HzC.500Hz-4000HzD.1000Hz-6000Hz答案：B解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）标准，诊断职业性噪声聋时，计算双耳高频平均听阈（3000Hz,4000Hz,6000Hz）和双耳语频平均听阈（500Hz,1000Hz,2000Hz）。但诊断主要依据语频和高频听阈的综合分析，其中500Hz、1000Hz、2000Hz是语频，3000Hz、4000Hz、6000Hz是高频。选项中B（500Hz-3000Hz）虽未完全覆盖所有诊断频率，但包含了关键的语频和部分高频起点，且是诊断中必须分析的核心基础范围。更准确地说，标准关注的是500、1000、2000Hz语频平均听阈和3000、4000、6000Hz高频平均听阈。2.劳动者在接触高浓度氟化氢气体后，出现鼻咽部烧灼感、咳嗽、声音嘶哑，最可能被诊断为何种职业病？（）A.职业性哮喘B.职业性喉病C.职业性化学性眼灼伤D.职业性急性氟化物中毒答案：B解析：氟化氢对上呼吸道黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用。题干描述的症状集中于鼻、咽、喉部黏膜的急性损伤，符合《职业性喉病的诊断》（GBZ/T238-2011）中关于职业性急性喉炎或喉水肿的诊断起点。职业性急性氟化物中毒（GBZ71）主要表现为全身性症状，如骨骼、肾脏、神经系统损害，题干未提及。职业性哮喘有喘息等表现，化学性眼灼伤以眼部症状为主，均不符。3.某陶瓷厂修坯工，工龄15年，近期出现持续性鼻塞、涕中带血、头痛。鼻窦CT显示上颌窦占位性病变。应首先考虑进行以下哪项职业病诊断相关检查？（）A.工作场所空气中二氧化硅浓度检测B.工作场所噪声强度检测C.个人接尘史与粉尘中游离二氧化硅含量分析D.肺功能检查答案：C解析：陶瓷行业修坯工序存在大量矽尘（含游离二氧化硅的粉尘）暴露。长期吸入矽尘不仅可导致矽肺，也是职业性肿瘤（如肺癌）的明确致病因素。鼻窦的占位性病变，需高度警惕是否与职业暴露于致癌物有关。虽然职业性鼻咽癌在我国有明确的诊断标准（与铬、镍、砷等暴露相关），但矽尘也被认为是可能的致癌物。因此，首要任务是明确其接尘史和粉尘的致癌风险（游离二氧化硅含量），这是进行职业病诊断关联性判定的关键第一步。其他选项与鼻窦占位性病变的直接关联性较弱。4.诊断职业性铬鼻病时，其必要体征是（）。A.鼻中隔黏膜充血B.鼻中隔黏膜糜烂C.鼻中隔黏膜溃疡D.鼻中隔软骨部穿孔答案：D解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015）标准，铬鼻病的主要诊断依据是鼻部损害，其中最具特征性和诊断必要性的体征是鼻中隔软骨部穿孔。黏膜糜烂、溃疡是穿孔前的病变过程，但并非诊断铬鼻病的充分必要条件。充血则更常见，特异性低。5.在评估职业性噪声聋的听力损失时，若双耳听力损失程度不同，应如何确定最终伤残等级？（）A.以较好耳的平均听阈为准B.以较差耳的平均听阈为准C.分别评定每只耳的等级，然后以较高等级为准D.以双耳平均听阈的加权综合值为准答案：D解析：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）中关于听力损伤的评定原则，当双耳听力损失程度不同时，应先分别计算各耳的听力损失分贝数，再按照公式进行综合计算，而非简单取较好耳或较差耳。具体公式为：（较好耳听力损失分贝数×4+较差耳听力损失分贝数×1）/5。根据计算结果套用标准确定伤残等级。6.以下哪种口腔表现与长期接触酸雾（如硫酸、硝酸、盐酸）的职业暴露关系最为密切？（）A.口腔黏膜白斑B.牙齿酸蚀症C.慢性龈炎D.复发性阿弗他溃疡答案：B解析：长期接触酸雾或酸酐，酸雾直接作用于牙齿硬组织，导致牙体硬组织，特别是唇侧牙面发生进行性、不可逆性的丧失，即职业性牙齿酸蚀症，是《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015）中明确的职业病。其他选项虽可能与多种因素有关，但非酸雾暴露的特异性职业性损害。7.某电镀工人，接触铬酸盐多年，近期口腔检查发现下唇黏膜有一处界限清楚的白色斑块，无法擦去，无明显不适。为明确其职业相关性，最重要的流行病学依据是（）。A.斑块的大小和颜色B.患者是否有吸烟史C.同工种工人中类似疾病的发病率D.斑块的病理活检结果答案：C解析：铬酸盐是明确的职业性致癌物，可致肺癌、鼻癌等。口腔白斑属于癌前病变。在职业病诊断中，确定疾病与职业暴露的因果关系，除了个体暴露史和临床表现，同工种、同工作环境工人中类似疾病的发病率或患病率显著高于普通人群，是强有力的流行病学证据，这体现了职业病的群体发病特征。病理活检结果是明确病变性质（如是否伴上皮异常增生）的关键，但不能单独证明职业相关性。吸烟史是重要的混杂因素，需要鉴别。8.职业性爆震聋的诊断，其听力检查应在脱离爆震环境后多长时间内进行？（）A.立即B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：C解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011）标准，爆震聋的听力检查应在脱离爆震环境后48小时内进行。这是因为爆震引起的听力损伤包括即刻的机械性损伤和后续的代谢性损伤，48小时内检查能较好地反映急性损伤的初始程度，避免时间过长导致部分暂时性阈移恢复或继发性变化干扰初始损伤评估。9.关于职业性噪声聋的听力测试环境，要求本底噪声应低于（）。A.20dB(A)B.25dB(A)C.30dB(A)D.35dB(A)答案：C解析：根据《声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法》（GB/T16296）及职业病诊断实践要求，进行纯音听阈测试的测听室，其环境本底噪声应低于30dB(A)，以确保测试结果的准确性，避免环境噪声掩蔽测试音。10.长期接触砷及其无机化合物，可能导致的职业性耳鼻喉口腔疾病中，不包括（）。A.职业性皮肤癌B.职业性鼻中隔穿孔C.职业性口腔黏膜角化过度D.职业性肺癌答案：B解析：砷及其无机化合物是确认的人类致癌物，职业暴露可导致皮肤癌、肺癌。慢性砷中毒可引起皮肤角化、色素沉着或脱失，口腔黏膜也可能出现角化过度、溃疡等。但鼻中隔穿孔是铬酸、铬酸盐（铬鼻病）以及氟化氢等少数化学物质的特征性损害，并非砷暴露的典型或常见损害。二、多项选择题1.下列职业性有害因素中，已被确认可导致职业性鼻咽癌的有（）。A.木尘B.皮革尘C.镍及其化合物D.铬酸盐（六价铬）E.甲醛答案：A,C,D解析：根据我国《职业性肿瘤的诊断》（GBZ94-2017）及国际癌症研究机构（IARC）的分类，木尘、镍及其化合物、铬酸盐（六价铬）是确认的人类致癌物，与鼻咽癌发病风险增加有明确的因果关系。皮革尘被列为可能致癌物（2A类），但证据强度相对较弱；甲醛主要与鼻窦癌和鼻咽癌风险增加有关，但IARC将其列为1类致癌物（对人类致癌），主要基于鼻腔和鼻咽部肿瘤的证据，因此严格来说也应入选。但基于我国现行GBZ94标准明确列举的与鼻咽癌相关的职业因素，A、C、D是明确包含的。本题考察对标准中明确列出的致癌物的记忆。2.职业性噪声聋的诊断，需要排除的其它致聋因素包括（）。A.药物中毒性聋（如链霉素）B.传染性疾病致聋（如流脑、腮腺炎）C.头部外伤所致的听力损失D.先天性听力损失E.突发性聋答案：A,B,C,D,E解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）标准，诊断职业性噪声聋必须进行鉴别诊断，排除其他原因导致的感音神经性听力损失。以上所有选项均为可能导致感音神经性听力损失的常见非职业性因素，均在需要排除的范畴之内。诊断时必须详细询问病史并进行相关检查以资鉴别。3.职业性喉病的诊断标准中，喉部职业病的临床表现类型包括（）。A.慢性肥厚性喉炎B.慢性萎缩性喉炎C.声带息肉D.喉角化症E.喉乳头状瘤答案：A,B,C,D解析：依据《职业性喉病的诊断》（GBZ/T238-2011），职业性喉病主要包括用嗓过度和（或）吸入刺激性气体等因素引起的喉部慢性非特异性炎症、增生性病变及功能障碍。具体类型包括慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎、慢性萎缩性喉炎、声带小结、声带息肉、喉角化症及任克氏水肿等。喉乳头状瘤通常与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，不属于职业性喉病的范畴。4.牙齿酸蚀症的好发牙位和牙面包括（）。A.上前牙唇面B.上前牙腭面C.下前牙唇面D.磨牙（后牙）合面E.全口牙颊面答案：A,B,C解析：职业性牙齿酸蚀症的发生与酸雾接触方式有关。酸雾多由上向下沉降，或通过呼吸吸入。上前牙唇面直接暴露，最易受累；张口呼吸时，上前牙腭面及下前牙唇面也可直接接触酸雾。磨牙合面通常有颊部软组织遮蔽，且酸雾沉降方向使其不易直接接触高浓度酸雾，故较少发生典型酸蚀。全口牙颊面均匀受累的情况不符合职业暴露的定向性特点。5.在职业病诊断过程中，关于职业性耳鼻喉口腔疾病的诊断，必须收集的资料有（）。A.职业史及职业病危害因素接触史B.工作场所职业病危害因素检测与评价资料C.临床表现和医学检查结果D.既往病史和家族史E.同工种工人的健康状况资料答案：A,B,C,D,E解析：职业病诊断遵循“归因诊断”原则，必须依据《职业病诊断与鉴定管理办法》的要求，全面、综合分析以下资料：劳动者的职业史、职业病危害接触史（A）；工作场所职业病危害因素检测、评价资料（B）；临床表现及辅助检查结果（医学检查结果，C）；以及劳动者的既往病史、家族史等用于鉴别诊断的资料（D）。同时，了解同工种、同工作环境工人的健康状况（E）有助于判断疾病的群体性，是支持职业关联性的重要旁证。所有选项均为诊断必需。三、判断题1.职业性噪声聋患者的听力曲线通常表现为在4000Hz或6000Hz处出现“V”形切迹。（）答案：错误解析：职业性噪声聋早期典型特征是在3000Hz、4000Hz或6000Hz处出现听阈提高，形成“V”形或“U”形切迹，其中以4000Hz处最为常见和典型。随着病程进展，切迹加深、加宽，并向两侧频率扩展。但并非所有患者都表现为严格的“V”形，也可以是“U”形或平台形下降。题干说“通常表现为在4000Hz或6000Hz处”，将两个频率并列，且强调“V”形，不够准确。早期典型切迹在4000Hz，6000Hz可能受累但并非最典型初发点。更严谨的说法是“早期常在4000Hz处出现听阈下降切迹”。2.职业性铬鼻病一旦确诊，即使调离铬作业岗位，鼻中隔穿孔也无法愈合。（）答案：正确解析：铬鼻病的病理基础是铬酸、铬酸盐对鼻中隔黏膜及软骨的腐蚀性、坏死性损害，导致软骨部坏死、脱落形成穿孔。软骨组织再生能力极差，因此形成的穿孔是永久性、不可逆的器质性损伤。调离岗位可阻止病变进一步发展，但已形成的穿孔无法自行愈合。3.诊断职业性爆震聋时，必须同时伴有鼓膜穿孔等中耳损伤体征。（）答案：错误解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），爆震聋是指暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲击波或强脉冲噪声所导致的中耳、内耳或混合性急性损伤。其主要表现为急性听力下降，可伴有耳鸣、耳痛等症状。鼓膜穿孔是可能伴随的中耳损伤体征之一，但并非诊断的必备条件。许多爆震聋患者仅表现为内耳（感音神经性）损伤，鼓膜完整。因此，鼓膜穿孔不是诊断的必要条件。4.所有接触粉尘的工人都需要进行常规的鼻窦X线或CT检查以筛查职业性鼻窦炎。（）答案：错误解析：职业性鼻窦炎多见于接触某些特定刺激性粉尘或金属烟尘的作业，如铬、砷、石灰、水泥等。并非所有粉尘接触者都是高危人群。常规筛查应基于风险评估，针对接触特定致鼻窦炎危害因素的作业工人，结合其临床症状（如鼻塞、流涕、头痛等）进行。对全体接尘工人进行常规影像学检查不符合成本效益原则，也非现行诊断标准或监护规范的要求。5.职业性牙酸蚀病的病变程度分级，主要依据酸蚀牙面的数量进行划分。（）答案：错误解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），牙酸蚀病的诊断分级不仅依据累及的牙数，更重要的是依据酸蚀的深度和累及的牙面范围。标准根据牙体硬组织缺损的深度（是否达牙本质层、是否出现牙髓病症状等）和范围（前牙区、后牙区是否受累）进行综合分级。仅凭牙面数量不足以准确反映病变的严重程度。四、案例分析题1.患者李某，男性，48岁，在某金属制品厂从事电镀作业22年，主要接触铬酸雾。近5年来反复出现鼻干、鼻塞、涕中带血丝，偶有鼻痛。职业健康检查鼻科专项检查记录：3年前发现“鼻中隔黏膜糜烂”，建议调离岗位未执行。本次就诊查体：鼻中隔软骨部可见一约3mm×4mm的穿孔，边缘整齐，有少量干痂覆盖。鼻窦CT未见明显异常。问题：（1）根据现有资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？诊断依据是什么？（2）为完善诊断，还需要收集哪些关键资料？（3）该患者应如何处理（治疗与健康监护建议）？答案与解析：（1）最可能的诊断：职业性铬鼻病（鼻中隔穿孔）。诊断依据：①明确的职业接触史：从事电镀作业22年，长期接触铬酸雾，符合铬鼻病的职业暴露特征。②典型的临床表现和体征：有鼻部干燥、出血、疼痛等症状史；查体发现鼻中隔软骨部存在穿孔，这是铬鼻病的特征性、确诊性体征。③病程进展符合职业暴露规律：3年前已发现鼻中隔黏膜糜烂（穿孔前期病变），因未调离岗位继续暴露，病变进展为穿孔。④排除了其他常见原因：鼻窦CT未见异常，有助于排除鼻窦肿瘤等疾病导致的鼻部症状和出血。需结合病史排除梅毒、结核、外伤、其他化学物质腐蚀等导致的鼻中隔穿孔。（2）需要补充收集的关键资料：①工作场所职业病危害因素检测资料：特别是电镀车间空气中铬酸雾（以六价铬计）浓度的历年检测数据，以量化其暴露水平。②同工种工人健康状况资料：了解该厂其他电镀工人是否出现类似鼻部病变，提供群体发病证据。③更详细的个人史：询问是否有鼻部手术史、反复外伤史、特殊感染史（如梅毒、结核）、长期使用血管收缩剂滴鼻剂史等，以进一步排除非职业性穿孔原因。④必要的实验室检查：如进行梅毒血清学试验、结核菌素试验等（根据鉴别诊断需要）。（3）处理与健康监护建议：①治疗处理：a.立即永久性调离铬作业岗位，避免继续接触铬酸雾。b.局部对症治疗：保持穿孔周围清洁，使用油性滴鼻剂或生理盐水喷雾缓解干燥和结痂。c.穿孔本身一般无需手术修补，因周围血供差，修补成功率低，且患者若无明显呼吸或外观影响，可保守观察。d.对鼻出血、疼痛等症状进行对症处理。②健康监护建议：a.即使调离岗位，仍需定期进行耳鼻喉科专科检查（建议每年一次），监测穿孔有无扩大，鼻腔黏膜情况，并警惕铬酸盐可能导致的鼻部肿瘤风险。b.进行胸部X线或CT检查，因为六价铬是明确的致肺癌物质，需长期随访监测呼吸系统。c.开展职业健康教育，使其了解疾病的永久性和后续健康风险。2.某汽车制造厂冲压车间工人，男性，52岁，工龄30年。工作环境噪声强度测定为95dB(A)（8小时等效声级）。近8年来自觉听力下降，需提高音量看电视，在嘈杂环境中听不清对话。近2年伴有持续性高调耳鸣。纯音听阈测试结果（近期，脱离噪声环境16小时后测定）如下（听力级，dBHL）：频率(Hz)：250500100020003000400060008000右耳：2025304055606550左耳：1520253550556045患者否认耳毒性药物使用史、头部外伤史、耳部感染史及家族性耳聋史。问题：（1）请计算该工人的双耳语频平均听阈和高频平均听阈。（2）根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）标准，初步判断其是否符合职业性噪声聋的诊断？如符合，属于哪一级？（3）诊断职业性噪声聋还需要排除哪些情况？下一步应进行哪些检查或资料收集？答案与解析：（1）计算：①双耳语频平均听阈：取500Hz、1000Hz、2000Hz听阈的均值。右耳：(25+30+40)/3=31.7≈32dBHL左耳：(20+25+35)/3=26.7≈27dBHL②双耳高频平均听阈：取3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈的均值。右耳：(55+60+65)/3=60dBHL左耳：(50+55+60)/3=55dBHL（2）初步判断：根据GBZ49-2014：a.有明确的长期职业性噪声暴露史（30年，95dB(A)）。b.有渐进性听力下降、耳鸣等主观症状。c.纯音测听为感音神经性聋。d.分析听力图：双耳高频平均听阈均≥40dBHL（右60，左55）。双耳语频平均听阈均未达到≥26dBHL（右32，左27），但右耳已超过26dBHL，左耳接近。标准规定，较好耳语频平均听阈≥26dBHL即可作为诊断的听力阈值条件之一，但需结合高频听阈及职业史综合判断。若较好耳（此处左耳语频27dBHL）语频平均听阈未达26dBHL，则需满足较好耳高频平均听阈≥40dBHL（左耳55dBHL，符合）这一条件。e.结合其长期强噪声暴露史、症状及听力图特征（高频听阈显著提高，有向语频扩展的趋势），初步判断符合职业性噪声聋的诊断。分级：根据《职业性噪声聋的诊断》分级标准，计算较好耳（左耳）的高频（3000,4000,6000Hz）平均听阈为55dBHL，语频（500,1000,2000Hz）平均听阈为27dBHL。标准分级主要依据语频听阈，但需结合职业史和听力曲线类型综合判定。若主要依据语频听阈，且较好耳语频平均听阈为27dBHL，可能对应轻度噪声聋（语频听阈在26-40dBHL范围）。但最终分级需由诊断机构根据标准完整条款确定。（3）需排除的情况及下一步工作：需排除的情况：如前所述，需排除药物中毒性聋、传染性疾病致聋、头部外伤、先天性聋、突发性聋、梅尼埃病、听神经瘤、中耳疾病等。下一步应：①详细询问并记录既往病史、家族史，重点围绕上述需排除的疾病。②进行必要的医学检查：如声导抗测试（评估中耳功能）、耳声发射（评估耳蜗外毛细胞功能）、听性脑干反应（ABR）等，以进一步鉴别。③收集更完整的职业卫生资料：历年工作场所噪声监测数据、个人防护用品（耳塞/耳罩）佩戴情况、同工种工人听力异常情况的资料。④安排复查听力：在脱离噪声环境48小时后进行复查，以排除暂时性阈移的影响，获得更稳定的听阈。五、简答题1.简述职业性噪声聋与职业性爆震聋的主要区别。答案要点：①致病因素不同：噪声聋由长期、连续或间断的稳态或非稳态职业性噪声（通常指8小时等效声级≥85dB(A)）引起；爆震聋由一次或多次短暂、极强的冲击波或脉冲噪声（如爆炸、火炮射击）引起。②损伤机制与部位侧重不同：噪声聋主要引起内耳耳蜗毛细胞代谢紊乱、机械损伤及血供障碍，以慢性、进行性感音神经性损伤为主；爆震聋可同时造成中耳（鼓膜、听骨链）和内耳的急性机械性及代谢性损伤，可为传导性、感音神经性或混合性聋。③起病与病程不同：噪声聋起病隐匿，进展缓慢，听力下降呈渐进性；爆震聋起病急骤，听力损失在暴露后立即或短时间内发生。④听力曲线特征不同：噪声聋早期典型表现为3000-6000Hz（尤其4000Hz）的“V”形切迹；爆震聋听力曲线形态多样，无特定切迹，损失范围更广。⑤诊断