过敏性休克理论考核试题及答案

过敏性休克理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.过敏性休克最常见的免疫机制是A.IgA介导的Ⅲ型超敏反应B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.IgG介导的Ⅱ型超敏反应D.T细胞介导的Ⅳ型超敏反应答案：B2.青霉素过敏性休克首次给药即可发生，其原因是A.青霉素本身具有组胺活性B.患者既往通过食物或环境暴露致敏C.青霉素制剂含大量内毒素D.青霉素直接激活补体C5a答案：B3.下列哪项不是过敏性休克的早期表现A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.收缩压迅速升高C.喉头水肿、声音嘶哑D.肠鸣音亢进、腹痛答案：B4.抢救过敏性休克时，肾上腺素首选给药途径为A.口服B.皮下注射C.肌肉注射（大腿中外侧）D.静脉推注（原液快速）答案：C5.成人肌肉注射肾上腺素的常规剂量为A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：C6.若患者已建立静脉通路并出现顽固性低血压，肾上腺素应A.改为皮下注射0.3mgB.静脉推注1mg原液C.0.1mg稀释后缓慢静推（1:10000，1μg/min起）D.停止肾上腺素，改用多巴胺答案：C7.下列药物中，可通过稳定肥大细胞膜预防过敏性休克的是A.氯雷他定B.酮替芬C.甲泼尼龙D.西咪替丁答案：B8.过敏性休克时，最先下降的指标是A.舒张压B.收缩压C.脉压差D.中心静脉压答案：A9.双相反应发生的中位时间为A.30min内B.2hC.6hD.12h答案：C10.对乳胶过敏的医务人员最需避免的操作是A.戴聚乙烯检查手套B.使用无粉乳胶手套C.静脉穿刺前洗手D.使用β-内酰胺类抗生素答案：B11.抢救时，糖皮质激素推荐给药时间为A.第一分钟B.与肾上腺素同步C.肾上腺素之后尽早（第2～5分钟）D.血压稳定后答案：C12.下列哪项不是过敏性休克的直接死亡原因A.支气管痉挛致窒息B.心律失常致室颤C.弥散性血管内凝血（DIC）D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：D13.对昆虫毒液免疫治疗有效的患者，其保护性抗体主要是A.IgEB.IgG4C.IgAD.IgM答案：B14.孕妇发生过敏性休克，肾上腺素的使用原则为A.禁用，改用激素B.减量至0.1mgC.按成人剂量，胎儿风险低于低灌注D.仅用于心跳停止答案：C15.儿童肾上腺素自动注射器（0.15mg）适用于A.5kgB.10kgC.15kgD.25kg答案：C16.下列哪项实验室检查对急性期诊断价值最低A.血清类胰蛋白酶（tryptase）B.血浆组胺C.尿甲基组胺D.嗜酸粒细胞计数答案：D17.类胰蛋白酶峰值出现时间为A.5minB.15minC.60minD.120min答案：C18.对造影剂过敏性休克高风险患者，首选预防方案为A.提前3d口服泼尼松+苯海拉明B.改用钆剂C.改用超声检查D.无需预防，直接备抢救车答案：A19.过敏性休克患者心电图最常见改变为A.广泛ST段抬高B.窦性心动过缓C.窦性心动过速D.三度房室传导阻滞答案：C20.下列哪项不是肾上腺素禁忌证A.肥厚梗阻型心肌病B.闭角型青光眼C.妊娠期D.高血压危象答案：C21.对β受体阻滞剂患者，肾上腺素无效时可加用A.阿托品B.高血糖素C.异丙肾上腺素D.去甲肾上腺素答案：B22.过敏性休克患者气道管理最优先选择A.经鼻盲插B.快速诱导经口气管插管C.环甲膜穿刺D.等待耳鼻喉科会诊答案：B23.下列哪项不是双相反应危险因素A.初期症状严重B.肾上腺素给药延迟C.口服抗组胺药D.需多次肾上腺素答案：C24.对牛奶过敏的婴幼儿，下列疫苗最需评估成分为A.麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）B.口服轮状病毒疫苗C.流感疫苗（鸡胚培养）D.百白破疫苗答案：B25.过敏性休克后，患者出院医嘱必须包含A.避免再次接触可疑过敏原B.随身携带肾上腺素自动注射器C.转诊变态反应专科D.以上全部答案：D26.下列哪项不是过敏性休克的鉴别诊断A.血管迷走性晕厥B.急性哮喘发作C.急性心肌梗死D.张力性气胸答案：D27.对花生过敏患者，下列哪项说法正确A.精炼花生油绝对安全B.皮肤点刺试验阴性可排除C.少量花生蛋白即可触发D.加热花生蛋白可消除过敏原性答案：C28.对过敏性休克患者，液体复苏首选A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.5%葡萄糖D.羟乙基淀粉答案：A29.下列哪项指标提示休克进入失代偿期A.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹B.心率>100次/分C.呼吸>20次/分D.焦虑答案：A30.对院前急救人员，下列哪项操作顺序正确A.评估气道→肌注肾上腺素→建立静脉→高流量氧B.建立静脉→肌注肾上腺素→评估气道→高流量氧C.高流量氧→建立静脉→肌注肾上腺素→评估气道D.评估气道→高流量氧→肌注肾上腺素→建立静脉答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.可诱发过敏性休克的常见药物包括A.青霉素B.头孢曲松C.万古霉素D.丙泊酚E.琥珀胆碱答案：ABCDE32.肾上腺素的作用机制包括A.β1受体兴奋增加心肌收缩力B.β2受体扩张支气管C.α1受体收缩外周血管D.抑制肥大细胞脱颗粒E.阻断H1受体答案：ABC33.下列属于过敏性休克双相反应表现的是A.初期缓解4h后血压再次下降B.皮疹复发伴支气管痉挛C.6h后出现腹泻D.24h后再次出现荨麻疹E.1周后发生心肌炎答案：ABD34.对血清类胰蛋白酶检测的正确描述A.采血时间应在发生后15min～3hB.需采集急性期及恢复期双份标本C.参考值<11.4μg/LD.系统性肥大细胞增多症患者基线升高E.阴性结果可排除过敏性休克答案：ABCD35.下列哪些情况需延长观察时间≥24hA.严重支气管痉挛需插管B.曾接受β受体阻滞剂C.双相反应史D.需两次以上肾上腺素E.妊娠期答案：ABCD36.对自动注射器使用教育应包括A.拔出安全帽B.大腿外侧垂直刺入C.持针10sD.按摩注射部位10sE.使用后立即将针头回套答案：ABCD37.过敏性休克时，下列哪些属于二线血管活性药物A.去甲肾上腺素B.血管加压素C.多巴胺D.苯肾上腺素E.米力农答案：ABCD38.下列哪些属于食物依赖运动诱发严重过敏反应（FDEIA）特征A.进食小麦后运动触发B.单独进食小麦不发作C.阿司匹林可加重D.需避免食物后运动4～6hE.皮试对小麦蛋白常阴性答案：ABCD39.对乳胶过敏患者需警惕交叉反应的食物包括A.香蕉B.鳄梨C.猕猴桃D.栗子E.葡萄答案：ABCD40.下列哪些属于出院标准A.无症状≥4hB.血流动力学稳定C.能自主活动D.有成人陪同回家E.已接受变态反应专科预约答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.过敏性休克的核心病理改变是全身__________扩张和__________通透性增加，导致有效循环血量__________。答案：毛细血管；毛细血管；锐减42.发生双相反应的中位时间约为__________小时，最长可延迟至__________小时。答案：6；7243.血清类胰蛋白酶半衰期约__________小时，因此急性期标本应在__________小时内采集。答案：2；344.对体重30kg儿童，应选用__________mg规格的肾上腺素自动注射器，剂量为__________mg。答案：0.3；0.345.食物过敏性休克最常见的致敏食物前三位依次是__________、__________、__________。答案：花生；坚果；贝类46.对β受体阻滞剂患者，若肾上腺素无效，可静脉给予高血糖素__________mg，随后以__________mg/h维持。答案：1～5；1～547.对昆虫毒液免疫治疗的标准疗程为__________年，累积剂量需达到__________μg蜂毒蛋白。答案：3～5；100～30048.对造影剂过敏者，再次使用前推荐提前__________小时口服泼尼松__________mgq6h共3次。答案：6；5049.过敏性休克患者，成人首次液体复苏量建议__________mL，儿童__________mL/kg。答案：500～1000；2050.对严重皮肤黏膜症状合并声音嘶哑，提示__________水肿，应立即准备__________插管。答案：喉头；气管四、简答题（共30分）51.简述过敏性休克的诊断标准（封闭型，8分）答案：满足以下3条即可诊断：①急性起病（数分钟至数小时）；②皮肤黏膜症状（荨麻疹、瘙痒、潮红、血管性水肿中至少1项）；③至少1项以下系统受累：a.呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头水肿、低氧血症；b.循环系统：低血压或休克；c.胃肠道：痉挛性腹痛、反复呕吐；d.严重全身过敏反应：意识障碍、肌张力低下。52.列举肾上腺素使用的绝对禁忌证并说明理由（开放型，6分）答案：肥厚梗阻型心肌病（肾上腺素增加流出道压差致猝死）；严重主动脉夹层（血压升高可致夹层扩展）；既往对肾上腺素过敏（极罕见，但属绝对禁忌）。其余如高血压、冠心病、老年等均非绝对禁忌，需权衡风险获益。53.说明双相反应的发生机制及预防措施（封闭型，8分）答案：机制：①初次反应后炎症介质未完全清除；②肥大细胞再脱颗粒；③补体再次激活；④前列腺素和白三烯延迟释放；⑤治疗不彻底致残留过敏原。预防：足量肾上腺素、早期激素、延长观察≥24h、避免过早出院、携带自动注射器、专科随访。54.写出对食物依赖运动诱发严重过敏反应（FDEIA）患者的教育要点（开放型，8分）答案：①明确致敏食物并禁食4～6h后再运动；②运动前避免阿司匹林、酒精等加重因素；③运动时携带肾上腺素自动注射器与医疗警示卡；④运动同伴需培训注射技术；⑤出现前驱症状立即停止运动并自救；⑥每12个月复查特异性IgE与运动负荷试验；⑦避免空腹剧烈运动；⑧建立电子病历标识。五、案例分析题（共50分）55.案例材料：患者，男，28岁，体重75kg，因“急性扁桃体炎”首次静脉滴注头孢曲松钠2g。输注2min后突发全身潮红、剧烈瘙痒、呼吸困难，血压测不出，心率140次/分，SpO₂78%，双肺满布哮鸣音，意识模糊。立即停用头孢曲松，呼叫抢救。（1）列出最可能的诊断与诊断依据（6分）答案：急性IgE介导的过敏性休克。依据：用药2min速发；皮肤潮红瘙痒；呼吸道阻塞表现；循环衰竭；符合诊断标准。（2）写出前5分钟的关键抢救步骤（按时间顺序，10分）答案：①立即平卧、高流量氧（10L/min）；②肌注肾上腺素0.3mg（大腿外侧）；③建立两条静脉通路，快速0.9%氯化钠1000mL；④监测生命体征、心电、SpO₂；⑤准备气管插管设备，呼叫麻醉科。（3）若5min后血压仍60/40mmHg，心率150次/分，SpO₂85%，下一步处理（8分）答案：①肾上腺素静脉泵：1mg加入100mL生理盐水，1mL/min起（10μg/min），根据血压每2min上调1mL；②二次液体500mL；③甲泼尼龙125mg静推；④快速诱导插管，呼吸机辅助；⑤备去甲肾上腺素、血管加压素；⑥抽血测类胰蛋白酶、血气；⑦床旁心脏超声评估容量；⑧通知ICU。（4）患者插管成功后血压升至90/60mmHg，但1h后再次出现血压下降至70/40mmHg，皮疹复发，说明发生了什么并给出处理（8分）答案：双相反应。处理：①重复肾上腺素静脉泵，剂量可上调；②追加激素（甲泼尼龙125mg）；③加快补液；④排查潜在过敏原（输液管道、药物）；⑤留观ICU≥24h；⑥考虑持续泵注抗组胺药（苯海拉明1mg/kgq6h）；⑦记录并上报不良反应。（5）列出该患者出院前必须完成的评估与宣教项目（10分）答案：①变态反应专科会诊，皮肤点刺+特异性IgE确认头孢曲松过敏；②药物警示卡与腕带标识；③处方肾上腺素自动注射器0.3mg×2支，示范使用；④告知避免所有β-内酰胺类，提供替代抗生素列表；⑤双相反应风险教育，出现症状立即就医；⑥建立电子病历过敏栏；⑦家属培训CPR与注射器使用；⑧