肌少型肥胖临床诊治专家共识专业解读总结2026

肌少型肥胖临床诊治专家共识专业解读总结2026肥胖流行已成为全球公共卫生挑战，而肌少型肥胖——肥胖与肌少症共存的特殊亚型——因同时叠加脂肪蓄积与肌肉流失的双重病理损害，正日益受到临床重视。近期，中国健康管理协会体重管理分会组织国内多学科专家，基于改良德尔菲法，制订并发布了《肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）》。该共识系统界定了肌少型肥胖的定义、诊断路径、综合干预策略及特殊人群管理要点，为临床规范化诊疗提供了循证指导。一、本质剖析：肥胖与肌少症的“恶性循环”肌少型肥胖并非肥胖与肌少症的简单叠加，而是一种互为因果、相互加剧的复杂综合征。一方面，肌少症导致基础代谢率下降、活动能力减弱，促进脂肪异常沉积；另一方面，肥胖诱发的慢性炎症和胰岛素抵抗进一步加速肌肉蛋白分解，削弱肌力与功能。流行病学调查显示，我国中老年人群中该病患病率约为7.22%，且较单纯肥胖或单纯肌少症更易诱发代谢紊乱、心血管事件、跌倒、认知障碍乃至死亡等严重不良结局。临床工作中，须将肌少型肥胖视为独立高风险状态，而非肥胖的普通变种。二、诊断路径：分层筛查，两步确证共识明确提出了“先肥胖后肌少症”的序贯诊断流程。肥胖诊断可依据体质指数（BMI≥28kg/m²）、腰围（男≥90cm、女≥85cm）或体脂比（男>25%、女>30%）任一指标确立。在此基础上，推荐采用小腿围（男≤34cm、女≤33cm）、SARCF量表（≥4分）或手指环试验进行快速初筛，阳性者进一步行肌量和肌力评估。低肌量标准为：DXA法四肢骨骼肌指数（ASMI）男<7.0、女<5.4kg/m²，或BIA法男<7.0、女<5.7kg/m²；低肌力标准为：握力男<28.0kg、女<18.0kg，或步速<1m/s。同时满足肥胖及肌少症诊断者即可确诊；若仅肥胖成立而肌量或肌力单项异常，则归为“可能肌少型肥胖”，需加强随访与早期干预。三、治疗策略：减脂增肌双轨并行，MDT全程管理共识强调，肌少型肥胖的治疗目标须从“单纯减重”转向“减脂与增肌同步优化”，并推荐以MDT模式为核心组织架构，由内分泌科牵头，临床营养科、康复医学科紧密协作，纳入减重外科、心理科、中医科等辅助支撑。营养干预为基石。推荐低热量高蛋白饮食，每日能量摄入减少300～500kcal，蛋白质供给量1.0～1.2g/kg·d，合并多种共病者可提高至1.2～1.5g/kg·d，每餐保证25～30g优质蛋白（乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉等），同时补充亮氨酸、维生素D及ω3脂肪酸等。每3～6个月监测体成分，动态调整方案。运动处方是核心。抗阻训练被证实为增加肌肉质量、改善肌力的最有效手段，建议每周3～5次，覆盖主要肌群，同一肌群间隔24～72小时；联合每周150分钟中等强度有氧运动，可协同减脂并改善心肺功能。老年或体弱患者需强化平衡与柔韧性训练，以降低跌倒风险。药物干预须权衡利弊。减重药物（如GLP1受体激动剂、GIP/GLP1双激动剂等）可有效降低体重，但需警惕其带来的瘦体重流失——司美格鲁肽治疗68周，瘦体重降幅占总体重减轻的45.2%；替尔泊肽为25.7%。因此，用药期间应严控减重速度，并联合生活方式干预以减少肌肉损耗。对于合并低睾酮血症的成年男性，可酌情启动雄激素补充治疗；合并生长激素缺乏症者，可联合重组人生长激素；雌激素补充目前主要限于缓解更年期症状，暂不作为常规增肌推荐。减重手术患者须重视术后肌肉维护，术后1年内定期检测营养指标，落实高蛋白饮食、复合维生素补充及规律运动，以预防肌少症与骨质疏松。四、特殊人群：个体化分层管理儿童青少年、老年及更年期女性是肌少型肥胖的高危群体，干预策略需区别对待。儿童青少年应以生活方式干预为基础，药物治疗仅限12岁以上且经严格评估的超说明书谨慎应用，并需监护人知情同意。老年患者干预核心为维持生活自理能力，避免过度减重，饮食以易消化优质蛋白为主，运动选择低强度抗阻与平衡训练。更年期女性可结合激素替代治疗改善代谢，但需定期监测乳腺及子宫安全性。五、结语《肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）》的发布，推动我国在该领域从“重减重”向“重体成分优化”的诊疗范式转变。共识凝练的9条推荐意见，覆盖筛查、诊断、营养、运动、药物、手