社区公共卫生的信息化未来子君

“新医改”制造或者强化了一个新名字——公共卫生服务，而服务本身就是一个产品，社区卫生服务则是这个公共产品的核心，是重中之重。这个产品，是基于社区基础医疗服务，并正在逐步扩大到“预防、保健、康复、中医诊疗、慢病管理、健康教育、生活干预、心理调节”等等领域的一个过程。也就是说，这个公共服务产品正在随着“新医改”的逐步推进，而逐渐清晰着自身概念的内涵与外延。我们看到不同地区，基于其自身医疗卫生资源的不同，以及所在卫生系统执政长官之理念和意识的不同，这个公共产品也正在呈现出不同特点的态势。我们相信，这个特殊意义溶于普遍意义的过程，也就是这个公共产品成长壮大的过程。新概念1——公共卫生服务产品：原来意义上的卫生局，尤其是区一级卫生局长和基层处领导们，在“新医改”的过程中，也被赋予了更多公共卫生服务的执政需求，当然，也被配备了更多与之相关的资源。在这个被赋予的过程中，一个卫生局长由原先纯粹的一个政府职能岗位，逐步演化成为一个“公共卫生产品的首席执政长官”，简称CPHO（ChiefPublicHealthcareOfficer）。“新医改”配备了每个公民平均15元的公共卫生服务费，各地情况各有不同，像上海的一些区已经到达了平均每人50元的标准。这些经费汇集在一起，是一笔巨大的资源，可以优化出很多因地制宜的公共卫生服务手段和项目。我们看到，很多有执政意识的卫生局，都在绞尽脑汁、想方设法、不遗余力的把这些资源转化成为最有价值的公共卫生服务。于是，呈现出一片公共卫生服务百花争鸣百花齐放的大好局面。新概念2——公共卫生服务的执政长官：药物控制率：单次门诊费用：库存周转率：资金回转率：慢病控制率：大病发现率：医生绩效：社区医院就医率：新概念3——公共卫生服务的指标：Details：社区药物控制率：PartⅠ采购环节控制率PartⅡ物流环节控制率PartⅢ第三方财务PartⅣ三方数据同步PartV医生处方监控Details：社区医院库存周转率：PartⅠ医院药房零库存PartⅡ供应商库房低库存PartⅢ数据同步PartⅣ物流到达PartV卫生局后台数据同步Details：供应商资金周转率：PartⅠ全国平均180天PartⅡ最快的是10天PartⅢ供应链管理PartⅣ第三方财务托管PartV快速盘点、快速配送、快速结算Details：社区慢病控制率：PartⅠ零门槛自助体检PartⅡ健康检测卡PartⅢ全数据记录PartⅣ主题式慢病管理PartV慢病管理的科研化Details：社区医生绩效：PartⅠ公共卫生服务菜单化PartⅡ公共卫生服务工分化PartⅢ按项目计分PartⅣ政府购买服务PartV社区居民主动选择Details：社区医院就医率：PartⅠ社区门占医院门诊诊疗比例

PartⅡ社区医生全区出院比PartⅢ社区医生收入占比PartⅣ社区医生人数占比PartV社区医院首诊占比起初，社区信息化这个技术手段，是社区公共卫生服务的一个“生产工具”。它的出现大大提高了社区公共卫生的生产力，也使得建立全民健康管理的美好愿望第一次成为可能。进而，慢病管理、大病筛查、流行病监控、慢病干预研究等等一系列公共卫生服务得以实现，健康教育也有了通畅的管道和精准的人群锁定……信息化是社区公共卫生的生产工具PartⅠ这个时候，以“信息化”为标志的生产力，开始主导并决定公共卫生服务这个生产关系，这个模式又是以一定的经济基础为前提，所以我们看到社区信息化这种生产力模式率先是出现在北京和上海这样的发达地区。此时，整体的公共卫生运行体系就跃上了另一个高度，这个高度是公共卫生服务的执政理念和设计模式，都必须建立在一切以信息化为基点的前提下。信息化不再是一个简单的生产工具，而成为公共卫生服务费理论体系的核心了。信息化是社区公共卫生的生产关系Part2就像美国现代军事所主张的信息战一样，信息战不再只是一种技术，而是整个美国国防理念的核心，所有的武器从研发、生产、到装备，都是基于一个整个信息化体系来设计的，游离于信息化之外的武器必将退出历史舞台。从闵行区社区卫生改革的成功经验可以看出，无论是药物的供应链管理、药费的控制、慢病的管理、大病的排查，还是调动社区医生的积极性……任何一个环节，都是基于信息化，脱离信息化这些预想无从实现。信息化是社区公共卫生的上层建筑Part3生产工具标志着生产力的水平；生产力决定生产关系，经济基础决定上层建筑的产生和性质。有什么样的经济基础，或早或晚就会有什么样的上层建筑。再次，经济基础还决定上层建筑的变化发展的方向。当上层建筑所服务的经济基础适应生产力的发展时，上层建筑就会促进生产力的发展，成为推动社会前进的积极的或进步的力量

生产工具、生产力、生产关系上层建筑Part4只有信息化，才能让社区居民进入健康管理成为可能；只有信息化，才能让社区医生完成“六位一体”服务，且获得与之对应的收益；只有信息化，才能让卫生局得以管理公共卫生服务这个系统。信息化是社区公共卫生的基石结束语：“新医改”，三年8500亿元投入，要想达到好的经济效益和社会效益，有两个“人”很主要：一个“人”是医生，负责提供医疗服务，他（她）们要提供服务的积极性；另一个“人”就是居民，同样也要有“感应服务”的积极性。尤其是在公共卫生服务这个领域，涉及到健康教育、健康管理等等“软性服务”上，这个对立统一关系更为突出。本来中国就极度缺乏全科医生，“治疗”一项的压力已经很大，“预防、保健、康复、健康教育”这些环节更是心有余而力不足。如果，社区医生好不容易挤出点时间、精力，半生不熟的下社区，去做点健康教育等前置管理的事情，社区居民还不买帐，一幅无所谓、嫌麻烦的麻木状态，可