痛风护理查房

痛风护理查房演示文稿第一页，共26页。优选痛风护理查房第二页，共26页。责任护士汇报病史

一般资料主要诊断实验室检查治疗措施主要护理问题及护理措施

病例汇报第三页，共26页。姓名：程x，45岁，男性，已婚，大专文化，公司职员，医疗保险。

既往诊断：有“乙肝病史20余年，已治愈”，无食物药物过敏史。

此次因“反复双下肢关节疼痛8年，加重6月”，与2015年4月收入我科，步入病房，生活自理，行入院评估：疼痛评分5分，跌倒评分2分。入科随机血糖5.0mmolL。第四页，共26页。痛风痛风性关节炎高脂血症双肾结石第五页，共26页。血尿酸：429mmol/L,(140-420)白细胞：22.9mmol/L，（4-10）总胆固醇：5.67mmol/L，（0-5.2）C反应蛋白8.3mmol/L，（0-8）关节液常规生化中白细胞1633mmol/L，（0-200）第六页，共26页。X线检查急性关节炎期：非特征性软组织肿胀。CT检查CT呈灰度不等的斑点状影像。MRI呈低到中等密度的块状阴影。第七页，共26页。予秋水仙碱片1mg，每日2次口服，碳酸氢钠片1g，每日3次口服。降脂通络软胶囊100mg，每日3次口服。第八页，共26页。为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。第九页，共26页。痛风的临床特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。常分为：原发性和继发性。第十页，共26页。痛风的生化标志：高尿酸血症，由嘌呤代谢紊乱尿酸生成过多，或排泄减少所致。高尿酸血症：高尿酸血症10-20%可发生痛风。血尿酸>420umol/l，尿酸可以析出结晶，并可在组织内沉积，是引起痛风性关节炎、痛风肾病的危险因素。尿酸的来源：嘌呤代谢的产物。内源性占80%，富含嘌呤或核酸蛋白质食物而来占20%。第十一页，共26页。吸收：体内尿酸20%来源于富含嘌呤食物的摄取。吸收过多诱发痛风。生成：体内80%尿酸来源于体内嘌呤生物的合成。合成途径中酶缺陷可导致尿酸增多在原发性痛风中不足20%。排泄：经肾排泄。原发性痛风中80-90%的发病机制为肾小管对尿酸盐的清除率下降。第十二页，共26页。第十三页，共26页。痛风分类原发性痛风（1）尿酸，排泄减少：引起高尿酸血症的重要因素，占80-90%。（2）尿酸生成增多：<10%，限嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出>3.57mmol/l，原因：酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。继发性痛风（1）生成过多：血液系统疾病、免疫性疾病。（2）排泄减少：肾功能不全或服用抑制尿酸排泄药物第十四页，共26页。原发性痛风多见于中、老年人，40岁以上发病。男性占95%以上，女性多于更年期后发病。常有家族遗传史。近年发病率逐渐增加：随着生活水平提高第十五页，共26页。仅有血尿酸，持续性或波动性增高。男性及绝经后女性>450umol/l。绝经前女性>350umol/l。可持续数年至数十年，甚至终身不出现症状。随年龄增加，出现痛风的比例增加第十六页，共26页。痛风的首发症状午夜起病，因疼痛而惊醒，好发于下肢关节，以拇指及第一跖趾关节最常见。发热，白细胞增多，血沉增快。初次发作常呈自限性，1-2天或数周后可自行缓解。伴高尿酸血症。受累关节局部出现脱屑，瘙痒。关节液，白细胞内有尿酸盐结晶。第十七页，共26页。痛风发作数天或数周缓解后至再出现症状的阶断，可持续数月或数年，少数患者不再复发，60%1年内复发，也可长达10年。第十八页，共26页。

痛风石：尿酸盐结晶存在于软骨，肌腱，滑囊液，软组织中。常发生于耳轮，前臂伸侧，足跖趾，手指，肘部。表现为：骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬，畸形，严重影响关节功能严重时皮肤菲薄，发亮，并有豆渣样白色物质排出，不易愈合，但较少感染。第十九页，共26页。急性关节炎期：及早药物治疗、局部制动

秋水仙碱非甾体类抗炎药糖皮质激素第二十页，共26页。

病情评估项目护理问题1.一般资料评估2.生活方式评估3.身体状况评估1.住院期间心情焦虑2.疼痛3.疾病知识缺乏4.皮肤关节受损第二十一页，共26页。疼痛疾病知识的缺乏焦虑皮肤关节受损

第二十二页，共26页。药物治疗：促进尿酸排泄苯溴马隆：25-100mg/日1次。不良反应：胃肠道，过敏，发热少见。丙磺舒：初始0.25/日2次。2周后加量，最大剂量<2g/d。磺砒酮：初始50mg/日2次，100mg/日3次。<600mg/d。胃溃疡第二十三页，共26页。疾病知识的缺乏控制总热量，限制高嘌呤食物，如心、肝、肾、脑、鱼虾、肉类、豆制品、酵母等。严禁饮酒：含有大量嘌呤的啤酒。适当运动，可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖多饮水，每天2000