颈动脉狭窄外科治疗专家共识

颈动脉狭窄外科治疗专家共识汇报人:XXXX2026.07.05CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

颈动脉狭窄疾病概述03

外科治疗的适应证04

术前评估内容与标准05

颈动脉内膜切除术操作规范CONTENTS目录06

颈动脉支架成形术操作规范07

术后处理与随访方案08

术后并发症防治09

特殊人群外科治疗建议10

共识总结与未来展望共识制定背景与目的01共识制定的背景颈动脉狭窄诊疗乱象频发临床中存在诊疗标准不统一、手术指征把握差异大等问题，如部分轻症患者被过度手术干预。相关研究成果不断更新近年国内外涌现大量颈动脉狭窄诊疗新研究、新数据，原有诊疗规范已无法匹配最新证据。临床迫切需要统一指导不同层级医疗机构诊疗水平参差不齐，基层医院缺乏明确指引，亟需权威共识规范诊疗行为。共识制定的目的

规范颈动脉狭窄外科治疗操作明确手术指征、操作流程等标准，避免过度治疗或治疗不足，如统一内膜剥脱术的适用范围。

提升颈动脉狭窄治疗的安全性降低手术相关并发症风险，例如规范术中脑保护措施，减少术后脑卒中的发生概率。

优化颈动脉狭窄患者的预后效果通过统一诊疗方案，提升患者术后远期通畅率，改善患者的生活质量与生存周期。颈动脉狭窄疾病概述02发病年龄分布该病多见于50岁以上中老年群体，60-70岁为发病高峰，随年龄增长患病风险逐步升高。地域与性别差异欧美地区发病率高于亚洲，男性患病概率约为女性的1.5倍，男性群体需重点防控。高危因素关联占比约70%患者合并高血压、高血脂，吸烟人群患病风险是不吸烟者的2-3倍。疾病流行病学特征疾病发病机制动脉粥样硬化斑块形成

血脂异常、高血压等因素长期作用，使颈动脉内膜受损，脂质沉积形成斑块，如高血脂患者易出现此类病变。颈动脉内膜纤维化与钙化

斑块持续发展引发内膜纤维化，进而出现钙化，导致颈动脉管壁僵硬、管腔狭窄，增加卒中风险。血流动力学改变诱发狭窄

颈动脉局部血流涡流、剪切力异常，会加速内膜损伤与斑块进展，最终造成管腔有效面积缩小。临床症状与危害短暂性脑缺血发作表现患者常出现突发单侧肢体无力、言语不清等症状，症状多在24小时内自行缓解，易被忽视。缺血性脑卒中症状病情进展可引发脑梗死，导致偏瘫、失语甚至昏迷，如因颈动脉狭窄引发的急性脑卒中致残率极高。慢性脑缺血相关表现长期脑供血不足会引发头晕、记忆力减退等问题，严重影响患者日常工作与生活质量。外科治疗的适应证03重度无症状颈动脉狭窄（狭窄率≥70%）当患者颈动脉狭窄率≥70%且手术风险较低时，可考虑外科干预，如符合条件的患者接受CEA手术。伴随高危致病因素的中度狭窄（狭窄率50%-69%）若患者合并吸烟、糖尿病等高危因素，且预期寿命≥5年，可评估后进行外科治疗。影像学检查提示斑块不稳定当影像学显示颈动脉斑块易破裂脱落时，即便患者无症状，也可考虑外科干预预防卒中。无症状狭窄的适应证有症状狭窄的适应证

60%-99%有症状颈动脉狭窄此类患者发生脑卒中风险较高，符合《中国颈动脉狭窄诊治指南》推荐，需尽快行外科干预。

合并溃疡斑块的有症状狭窄存在溃疡斑块的有症状患者易发生血栓脱落，专家共识明确建议优先采取外科治疗。

药物治疗无效的有症状狭窄规范药物治疗后仍反复出现短暂性脑缺血发作，专家共识支持进行外科手术干预。不同狭窄程度的界定

轻度颈动脉狭窄的界定狭窄率低于50%为轻度，多通过颈动脉超声确诊，如体检偶然发现的无症状轻度狭窄病例。

中度颈动脉狭窄的界定狭窄率处于50%至69%之间为中度，此时患者可能出现短暂性脑缺血发作等轻微症状。

重度颈动脉狭窄的界定狭窄率达到70%及以上为重度，这类患者发生缺血性脑卒中的风险大幅升高，临床需重点关注。特殊情况的适应证

症状性颈动脉狭窄合并颅内动脉瘤此类患者需评估手术优先级，可在颈动脉内膜剥脱术同期处理未破裂动脉瘤，降低二次手术风险。

无症状颈动脉狭窄合并严重脑供血不足经颅脑灌注成像证实存在脑血流低灌注时，即使无明显症状，也应考虑外科干预以预防卒中。

颈动脉狭窄合并冠心病多支病变需多学科协作制定方案，可同期开展颈动脉内膜剥脱术与冠状动脉旁路移植术，改善心脑供血。禁忌证范围界定

合并严重脏器功能不全合并严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受外科手术，如晚期心衰、呼吸衰竭患者。

急性脑卒中发病急性期发病48小时内的急性缺血性脑卒中患者，需先稳定病情，暂不适合外科手术。

存在难以控制的凝血功能障碍如血友病、长期服用抗凝药且凝血指标严重异常的患者，手术出血风险极高。术前评估内容与标准04短暂性脑缺血发作（TIA）症状评估需记录发作频率、持续时间及典型表现，如突发单侧肢体无力、言语不清等，参考临床病例分析标准。缺血性脑卒中症状评估重点关注既往卒中病史，明确发病时间、病灶部位及遗留症状，结合影像学检查结果判断严重程度。无症状性颈动脉狭窄的隐匿症状排查通过问诊了解是否存在头晕、视物模糊等非特异性不适，排查潜在的缺血风险信号。临床症状评估影像学检查评估

颈动脉超声检查评估作为首选筛查手段，可清晰显示颈动脉斑块形态、狭窄程度，为手术方案提供基础依据。

CT血管造影（CTA）检查评估能精准呈现颈动脉全程解剖结构，明确狭窄部位及范围，是术前重要的评估手段。

磁共振血管造影（MRA）检查评估可无创显示颈动脉血流情况，对斑块性质判断有帮助，辅助医生评估手术风险。全身基础状况评估心功能状态评估需通过心电图、心脏超声等检查，参考纽约心功能分级，判断患者能否耐受手术。肺功能状态评估借助肺功能检测、动脉血气分析，结合患者日常活动量，评估术后呼吸风险。肝肾功能指标评估检测肝酶、胆红素及肌酐、尿素氮等指标，明确肝肾功能是否满足手术耐受要求。斑块形态学评估通过颈动脉超声观察斑块是否存在溃疡、出血等形态，如溃疡型斑块需警惕栓塞风险。斑块成分分析借助CT血管造影判断斑块内脂质、钙化占比，钙化程度高的斑块相对更稳定。斑块炎性活性评估利用磁共振成像检测斑块炎性反应，高炎性活性斑块破裂风险显著提升。斑块性质评估手术风险分层评估心脑血管基础风险评估结合患者是否患有冠心病、脑梗死病史，通过心电图、头颅CT等结果划分风险等级。全身脏器功能风险评估依据肝肾功能、肺功能等指标，参考肝硬化、慢阻肺等病史判定手术耐受风险层级。手术操作难度风险评估根据颈动脉狭窄程度、斑块性质，结合临床案例如复杂钙化斑块病例划分操作风险等级。颈动脉内膜切除术操作规范05术前准备要点术前影像学评估需完善颈动脉CTA、MRA等影像检查，精准评估狭窄程度、斑块性质，为手术方案提供依据。全身状况评估全面检查心肺肝肾功能，排查基础疾病，像高血压患者需将血压控制在合理范围再手术。术前药物准备术前常规给予抗血小板药物，如阿司匹林联合氯吡格雷，降低术中及术后血栓风险。麻醉方式选择

全身麻醉全身麻醉能稳定控制患者血压与心率，术中便于监测脑灌注，是多数颈动脉内膜切除术的首选方式。

局部麻醉局部麻醉可在术中实时评估患者神经功能，适合合并严重心肺疾病、无法耐受全麻的老年患者。

颈丛神经阻滞麻醉颈丛神经阻滞麻醉兼具局麻与全麻部分优势，能减少全麻药物用量，降低术后认知障碍风险。颈动脉暴露与血管控制沿胸锁乳突肌前缘切口，分离暴露颈动脉，依次阻断颈总、颈内及颈外动脉，为后续操作提供无血视野。内膜斑块切除与血管成形切开颈动脉前壁，剥离切除增厚的内膜及斑块，必要时补片扩大血管管腔，避免术后狭窄复发。血管重建与缝合止血恢复颈动脉血流，检查有无漏血，缝合血管切口及颈部皮肤，确保伤口闭合良好，完成手术操作。手术操作步骤术中监测要点

脑血流动力学实时监测术中需通过经颅多普勒超声监测脑血流，像北京天坛医院手术中就常用该方式保障脑灌注安全。

颈动脉压力变化监测全程监测颈动脉近端、远端压力差，以此判断狭窄解除程度，为手术操作调整提供精准依据。

神经电生理监测采用体感诱发电位等技术监测神经功能，及时发现术中神经损伤风险，降低术后并发症概率。不同病变的处理方案

钙化斑块病变处理针对严重钙化斑块，可采用超声骨刀精准削磨钙化灶，降低术中斑块脱落引发脑栓塞的风险。

溃疡性斑块病变处理对于溃疡性斑块，需先轻柔剥离斑块表层再完整切除，术后常规放置引流管预防血肿形成。

串联狭窄病变处理针对颈动脉全程串联狭窄，优先处理近端狭窄病灶，再逐步处理远端，保障术中脑供血稳定。颈动脉支架成形术操作规范06术前准备要点影像学评估确认病情术前需通过颈动脉CTA、DSA等检查，精准评估狭窄程度、斑块性质及血管走行。基础疾病调控管理需严格控制患者血压、血糖水平，如合并冠心病需先优化心功能再安排手术。抗血小板药物预处理术前需规范服用阿司匹林联合氯吡格雷至少3-5天，降低术中血栓形成风险。操作路径选择

经股动脉入路选择此路径应用广泛，适合多数患者，临床中约90%的颈动脉支架术通过该路径完成，操作空间充足。

经颈动脉入路选择适用于股动脉通路存在狭窄、闭塞等病变的患者，如合并严重髂动脉狭窄的高龄患者。

经桡动脉入路选择属于微创路径，术后患者恢复快，适合对舒适度要求高且桡动脉条件良好的中青年患者。精准定位支架释放位置需借助血管造影确定颈动脉狭窄段精准位置，参考华西医院临床操作案例，确保支架覆盖病变区域。把控支架释放压力与速度根据病变硬度调整球囊压力，如钙化病变需缓慢加压，避免血管破裂，遵循北京协和医院操作标准。术后即刻支架贴壁评估释放后通过造影确认支架贴壁情况，若出现贴壁不良，需及时采用后扩张球囊进行修正处理。支架植入要点术中不良反应处理01急性脑缺血发作处理术中若出现急性脑缺血，需立即给予扩容、升压药物，必要时紧急实施球囊扩张恢复血流。02血管痉挛应对术中发生血管痉挛时，可通过向血管内注射尼莫地平缓解，同时降低球囊扩张压力减少刺激。03严重出血处置若术中出现严重出血，需立即停止操作，采用球囊封堵出血部位，同时启动输血预案维持生命体征。术后处理与随访方案07生命体征动态监测术后需持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，像北京安贞医院就会每15分钟记录一次数据。术后用药规范执行需按医嘱服用抗血小板、降脂药物，比如阿司匹林、阿托伐他汀，降低血栓形成风险。伤口护理与并发症观察每日更换伤口敷料，观察有无渗血、红肿，及时发现切口感染、血肿等并发症并处理。术后常规处理长期用药方案

01抗血小板药物维持治疗术后需长期服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，降低颈动脉再狭窄及血栓形成风险。

02他汀类药物调脂治疗坚持服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，稳定斑块，维持血脂指标在合理范围。

03降压药物规范使用合并高血压患者需长期服用氨氯地平、缬沙坦等降压药，将血压控制在目标区间内。定期随访要求

术后1个月专项影像学检查术后1个月需完善颈动脉超声检查，精准评估血管通畅度与内膜修复情况，排查早期狭窄复发风险。

术后3-6个月临床指标监测术后3-6个月需监测血压、血脂等指标，参考北京天坛医院随访数据，及时调整降脂降压方案。

术后1年及长期血管功能评估术后1年及每年需进行颈动脉CTA检查，跟踪血管远期功能，降低脑卒中二次发作可能性。术后并发症防治08近期并发症识别

01术后颅内出血识别术后需密切监测意识状态与瞳孔变化，如出现头痛加剧、意识模糊，需警惕颅内出血。

02颈部血肿识别若颈部出现进行性肿胀、呼吸困难，可能是颈部血肿，如明星高以翔曾因类似术后血肿引发危险。

03脑灌注过度综合征识别术后出现头痛、癫痫发作等症状，需考虑脑灌注过度综合征，需及时调整血压。近期并发症处理

术后颅内出血处理术后若出现颅内出血，需立即复查头颅CT，根据出血量采取药物止血或开颅清除血肿措施。

颈部血肿与压迫处理术后颈部形成血肿并压迫气道时，需紧急行血肿清除术，同时做好气道维护保障呼吸通畅。

脑过度灌注综合征处理确诊脑过度灌注综合征后，需严格控制血压，常用硝普钠等药物，避免脑水肿及颅内出血。认知功能下降识别术后远期需警惕认知衰退，如出现记忆力减退、注意力不集中，可参考临床随访中颈动脉术后认知障碍案例。脑缺血复发识别需关注术后远期突发的头晕、肢体麻木等症状，这类表现可能是颈动脉再狭窄引发脑缺血复发的信号。颈部假性动脉瘤识别术后远期若发现颈部有搏动性肿块，伴随疼痛或压迫感，要警惕颈部假性动脉瘤这一少见并发症。远期并发症识别远期并发症预防脑梗死复发预防需长期服用抗血小板药物如阿司匹林，同时管控血压血脂，参考临床随访中规范用药患者复发率降低的数据。认知功能下降干预定期开展认知评估，鼓励患者进行阅读、下棋等脑力活动，可借鉴北京天坛医院相关康复干预案例。颈部再狭窄监测术后每半年至一年进行颈动脉超声复查，及时发现狭窄迹象，以便采取球囊扩张等干预手段。并发症处理原则

精准识别分层处理结合患者症状、影像检查结果精准判定并发症类型，按轻重程度分层制定个性化处理方案。

多学科协作干预针对复杂并发症，联合神经内科、影像科等多学科会诊，如天坛医院多学科团队处理术后脑灌注异常案例。

优先保障脑血流灌注当出现脑缺血类并发症时，优先通过药物或微创手段恢复脑血流，避免脑组织不可逆损伤。特殊人群外科治疗建议09老年患者治疗建议

术前综合评估优化术前需全面评估心肺功能、认