2026年儿科常见疾病护理考核试题及答案解析

2026年儿科常见疾病护理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.10月龄男婴因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院，诊断为支气管肺炎。查体：T38.9℃，R50次/分，口周发绀，双肺可闻及细湿啰音。此时最关键的护理措施是（）A.物理降温B.保持呼吸道通畅C.记录24小时出入量D.观察精神状态答案：B解析：支气管肺炎患儿因气道分泌物增多、黏膜肿胀易导致气道阻塞，严重时可引起窒息。该患儿已出现气促、口周发绀，提示通气功能障碍，保持呼吸道通畅（如拍背排痰、雾化吸入）是缓解缺氧、改善病情的首要措施。物理降温（A）虽需执行，但非最关键；记录出入量（C）和观察精神状态（D）为常规监测内容，非紧急处理。2.6月龄女婴因“腹泻3天，加重伴尿少1天”就诊，大便每日10余次，蛋花汤样，无脓血。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，四肢稍凉。血钠135mmol/L。判断该患儿脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B解析：脱水程度判断：轻度脱水表现为前囟稍凹、皮肤弹性稍差、尿量稍减少；中度脱水为前囟明显凹陷、皮肤弹性差、哭时泪少、尿量明显减少；重度脱水则出现四肢厥冷、意识改变等。该患儿前囟凹陷、皮肤弹性差、哭时泪少、四肢稍凉（未达厥冷），符合中度脱水。血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L）为等渗性脱水，故答案为B。3.新生儿科收治1例出生48小时的足月儿，皮肤黄染进行性加重，血清总胆红素285μmol/L（正常＜221μmol/L），直接胆红素15μmol/L。医嘱予蓝光照射治疗。光疗时错误的护理措施是（）A.用黑色眼罩遮盖双眼B.每2小时翻身一次C.光疗箱温度设定为30℃D.光疗期间暂停母乳喂养答案：D解析：蓝光治疗时需遮盖双眼（A正确）防止视网膜损伤；每2小时翻身（B正确）确保皮肤均匀受光；足月儿光疗箱温度通常维持在30-32℃（C正确）。母乳性黄疸需评估后决定是否暂停母乳，而生理性或病理性黄疸无需常规停母乳（D错误），因暂停母乳可能影响婴儿营养摄入，且母乳性黄疸确诊需停母乳后胆红素下降≥50%。4.3岁患儿诊断为维生素D缺乏性佝偻病（激期），最典型的骨骼改变是（）A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸D.O型腿答案：B解析：佝偻病分期中，初期（3个月左右）以神经兴奋性增高为主；激期出现典型骨骼改变：6月龄内以颅骨软化（A）为主，7-8月龄出现方颅（B），1岁左右可见鸡胸（C）、肋膈沟，学步后出现O型或X型腿（D）。3岁患儿处于激期后期，方颅为最典型表现。5.5岁男童因“突发喘息、咳嗽2小时”急诊，既往有湿疹史，其父有哮喘病史。查体：呼吸急促，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，心率120次/分。目前最有效的缓解症状措施是（）A.静脉注射地塞米松B.雾化吸入沙丁胺醇C.口服孟鲁司特钠D.吸氧并保持半卧位答案：B解析：哮喘急性发作期首选β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，可快速舒张支气管平滑肌，缓解喘息（B正确）。地塞米松（A）为糖皮质激素，用于控制炎症，起效较慢；孟鲁司特（C）为白三烯调节剂，用于维持治疗；吸氧（D）为辅助措施，无法直接缓解气道痉挛。6.8月龄婴儿因“发热5天，皮疹2天”入院，体温波动在38.5-39.5℃，伴眼红（无分泌物）、唇红皲裂、手足硬性水肿。实验室检查：WBC18×10⁹/L，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L。最可能的诊断是（）A.幼儿急疹B.猩红热C.川崎病D.手足口病答案：C解析：川崎病诊断标准：发热≥5天（必备），伴以下5项中4项：①双侧球结膜充血（无分泌物）；②唇红皲裂、口腔黏膜充血；③手足硬性水肿或脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。该患儿发热5天，符合眼红、唇皲裂、手足硬性水肿、皮疹，实验室检查白细胞及CRP升高（提示炎症）、血小板升高（川崎病常见），故诊断为川崎病（C）。幼儿急疹（A）为热退疹出；猩红热（B）有杨梅舌、口周苍白圈；手足口病（D）有手、足、口疱疹。7.2岁患儿因“发热、口腔疱疹1天”就诊，手、足、臀部可见红色斑丘疹。家长诉患儿拒食、流涎。最关键的护理措施是（）A.监测体温，必要时退热B.保持皮肤清洁，避免抓挠C.用生理盐水清洁口腔，局部涂冰硼散D.观察精神状态、肢体抖动等重症表现答案：D解析：手足口病多数为轻症，但少数（尤其3岁以下）可发展为重症（如脑炎、肺水肿）。该患儿年龄小（2岁），需重点观察精神萎靡、肢体抖动、呼吸急促、出冷汗等重症早期表现（D正确），以便及时转诊。其他措施（A、B、C）虽需执行，但重症监测是保障生命安全的关键。8.6岁男童因“水肿、血尿3天”入院，病前1周有“扁桃体炎”史。查体：BP130/90mmHg（正常儿童＜120/80mmHg），眼睑及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.尿路感染D.过敏性紫癜性肾炎答案：A解析：急性肾小球肾炎典型表现为前驱感染（如链球菌性扁桃体炎）后1-3周出现水肿、血尿、高血压，尿常规见红细胞、蛋白及管型（A正确）。肾病综合征（B）以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿为特征；尿路感染（C）以白细胞尿为主；过敏性紫癜性肾炎（D）有皮肤紫癜病史。9.1岁患儿因“面色苍白2月余”就诊，易疲乏，食欲差，喜食泥土。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的护理诊断是（）A.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关B.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关C.有感染的危险与贫血致免疫力下降有关D.知识缺乏家长缺乏营养指导知识答案：B解析：患儿Hb75g/L（1岁正常≥110g/L）为中度贫血，MCV、MCH、MCHC均降低，符合小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）。病因多为铁摄入不足（如辅食添加不当），故核心护理诊断是营养失调（B）。活动无耐力（A）是贫血的结果，但需先解决营养问题；感染风险（C）为潜在问题；知识缺乏（D）是相关因素，非最直接诊断。10.早产儿（32周）出生后4小时出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，血气分析：PaO₂50mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂55mmHg（正常35-45mmHg）。最可能的疾病是（）A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病C.新生儿湿肺D.新生儿窒息答案：B解析：新生儿肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）多见于早产儿（肺泡表面活性物质缺乏），生后2-6小时出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征，血气分析示低氧血症、高碳酸血症（B正确）。新生儿肺炎（A）多有感染史，起病较晚；新生儿湿肺（C）多见于足月儿，症状较轻，24-48小时缓解；新生儿窒息（D）为生后立即出现的呼吸抑制。11.4岁患儿因“抽搐2次”入院，体温39.5℃，无咳嗽、呕吐，既往无抽搐史。查体：意识清楚，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无异常。最可能的诊断是（）A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.高热惊厥D.病毒性脑炎答案：C解析：高热惊厥多见于6月龄-5岁儿童，表现为体温骤升时（＞38.5℃）出现短暂全身性抽搐，发作后意识恢复快，无神经系统异常体征。该患儿4岁，发热时抽搐，无其他感染灶（如咳嗽、呕吐），符合高热惊厥（C）。癫痫（A）无发热诱因，反复发作；化脓性脑膜炎（B）有脑膜刺激征（颈强直）、呕吐；病毒性脑炎（D）多有精神萎靡、嗜睡等。12.新生儿科护士为出生3天的新生儿进行脐部护理，发现脐轮红肿，有脓性分泌物。错误的处理是（）A.用3%过氧化氢溶液清洗脐部B.局部涂莫匹罗星软膏C.保持脐部干燥，避免尿布覆盖D.立即行脐静脉插管检查答案：D解析：新生儿脐炎表现为脐轮红肿、渗液或脓性分泌物，处理原则为清洁消毒（如3%过氧化氢清洗，A正确）、局部抗感染（莫匹罗星，B正确）、保持干燥（C正确）。脐静脉插管（D）为有创操作，仅在严重感染（如败血症）需中心静脉给药时使用，非脐炎常规处理。13.9月龄婴儿添加辅食后出现“蛋花汤样便”，每日6-8次，无黏液脓血，精神反应可，尿量正常。最可能的原因是（）A.轮状病毒肠炎B.生理性腹泻C.过敏性腹泻D.辅食添加不当答案：D解析：生理性腹泻（B）多见于6月龄内婴儿，添加辅食后缓解；轮状病毒肠炎（A）多伴发热、呕吐，大便量多；过敏性腹泻（C）常伴皮疹、血便；该患儿因添加辅食后出现腹泻，无其他症状，最可能为辅食添加不当（如种类过多、量过大）导致的消化不良（D）。14.3岁患儿诊断为化脓性脑膜炎，医嘱予头孢曲松钠静脉滴注。用药护理中错误的是（）A.药物需现配现用B.输注时间不少于30分钟C.监测患儿有无皮疹、瘙痒等过敏反应D.与钙剂同时输注以增强疗效答案：D解析：头孢曲松钠与钙剂（如葡萄糖酸钙）混合可产生沉淀，需避免同时输注（D错误）。其他选项均为抗生素静脉输注的常规护理（A、B、C正确）。15.5岁女童因“左下肢疼痛1周”就诊，既往有“上呼吸道感染”史，查体：左下肢肌力Ⅲ级（正常Ⅴ级），腱反射减弱，无感觉障碍。最可能的诊断是（）A.病毒性肌炎B.脊髓灰质炎C.吉兰-巴雷综合征D.生长痛答案：A解析：病毒性肌炎多见于儿童，病前有病毒感染史（如上感），表现为肌肉疼痛、肌力下降（多为下肢），腱反射正常或减弱，无感觉障碍（A正确）。脊髓灰质炎（B）有发热、不对称性弛缓性瘫痪；吉兰-巴雷综合征（C）为对称性肢体无力，伴感觉异常；生长痛（D）为间歇性下肢痛，无肌力改变。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于新生儿黄疸的护理，正确的措施有（）A.观察黄疸进展，每日测量经皮胆红素B.生理性黄疸无需处理，可自行消退C.母乳性黄疸需暂停母乳喂养3-5天D.蓝光治疗时记录患儿体温、尿量E.保持大便通畅，可口服益生菌答案：A、D、E解析：生理性黄疸虽可自行消退，但需监测进展（A正确）；母乳性黄疸确诊后可暂停母乳3-5天（C错误，因未确诊前无需常规停）；蓝光治疗需监测体温（防过热或低体温）、尿量（防脱水）（D正确）；保持大便通畅（减少肠肝循环重吸收胆红素）、口服益生菌（调节肠道菌群）（E正确）。2.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的临床表现包括（）A.夜间惊啼B.方颅C.肋骨串珠D.手镯、脚镯征E.蛙腹答案：B、C、D解析：激期以骨骼改变为主，方颅（B）、肋骨串珠（C）、手镯/脚镯征（D）为典型表现。夜间惊啼（A）为初期症状；蛙腹（E）为腹肌松弛表现，非特异性。3.川崎病的护理要点包括（）A.监测体温，必要时物理或药物降温B.保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙C.观察指（趾）端有无脱皮D.急性期绝对卧床休息E.遵医嘱输注丙种球蛋白答案：A、B、C、D、E解析：川崎病需退热（A）；口腔黏膜充血易出血，需软毛牙刷（B）；指（趾）脱皮为恢复期表现，需观察（C）；急性期（1-2周）因冠状动脉炎需卧床（D）；丙种球蛋白可降低冠状动脉瘤发生率（E）。4.腹泻患儿补液时，需注意观察的指标有（）A.前囟、眼窝凹陷程度B.皮肤弹性C.尿量D.肠鸣音E.大便次数及性状答案：A、B、C、E解析：补液效果需观察脱水纠正情况（前囟、眼窝、皮肤弹性、尿量）（A、B、C）及大便变化（E）。肠鸣音（D）与补液无直接关联。5.急性肾小球肾炎患儿的饮食护理正确的是（）A.急性期严格限盐（每日＜1g）B.有氮质血症时限制蛋白质摄入（0.5g/kg·d）C.水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食D.鼓励多饮水以促进排尿E.给予高糖、高维生素饮食答案：A、B、C、E解析：急性肾炎急性期需限盐（A）；氮质血症时限蛋白（B）；水肿消退后逐步恢复饮食（C）；高糖提供能量，高维生素（E）；多饮水（D）可能加重水肿，需根据尿量调整入量。三、案例分析题（共55分）（一）（20分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P140次/分，R55次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片示双肺斑片状阴影。诊断：支气管肺炎（细菌性）。问题1：列出该患儿主要的护理问题（5分）答案：①气体交换受损与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关；②体温过高与肺部感染有关；③清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；④潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸；⑤营养失调：低于机体需要量与发热、摄入减少有关。问题2：简述高热的护理措施（7分）答案：①监测体温，每4小时1次，高热时每1-2小时1次；②物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、头置冰袋（新生儿及小婴儿慎用酒精擦浴）；③药物降温：体温＞38.5℃或既往有高热惊厥史时，遵医嘱予对乙酰氨基酚或布洛芬；④补充水分：多喂温水或口服补液盐，避免脱水；⑤保持环境温度适宜（22-24℃），减少盖被；⑥出汗后及时更换衣物，避免受凉；⑦观察退热效果及有无虚脱表现（如面色苍白、大汗、四肢厥冷）。问题3：若患儿突然出现烦躁不安、呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝脏短时间内增大2cm，应考虑何种并发症？如何处理？（8分）答案：应考虑并发心力衰竭。处理措施：①立即通知医生；②取半卧位，减少回心血量；③吸氧（氧浓度40%-50%，湿化后吸入）；④遵医嘱予毛花苷丙（西地兰）缓慢静脉注射（10-15分钟），严格控制输液速度（5ml/kg·h）；⑤监测生命体征，记录24小时出入量；⑥限制钠摄入，减少液体负荷；⑦观察用药反应（如心率、心律、有无恶心呕吐等洋地黄中毒表现）。（二）（18分）患儿，女，8个月，因“腹泻4天，无尿6小时”急诊。大便每日15-20次，蛋花汤样，伴呕吐（3-4次/日）。查体：T37.8℃，前囟及眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱，意识模糊。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。问题1：判断脱水程度及性质，并说明依据（6分）答案：重度低渗性脱水。依据：①脱水程度：前囟及眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、无尿、四肢厥冷、脉细弱、意识模糊，符合重度脱水；②脱水性质：血钠128mmol/L＜130mmol/L，为低渗性脱水。问题2：简述补液原则（6分）答案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg（第1日）；②溶液性质：低渗性脱水用2/3张含钠液（如4:3:2液）；③补液阶段：第1小时快速扩容（20ml/kg等张液，如生理盐水或2:1液），30-60分钟内输入；剩余液量在12-16小时内输入（8-10ml/kg·h）；④见尿补钾：尿量＞400ml/d或出现排尿后补钾（浓度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg·h）；⑤纠正酸中毒：根据血气分析结果补充碳酸氢钠。问题3：列出需重点观察的内容（6分）答案：①生命体征：呼吸、心率、血压（警惕休克）；②脱水纠正情况：前囟、眼窝、皮肤弹性、尿量（每小时记录尿量）；③电解质紊乱表现：有无腹胀、肌张力降低（低钾）、抽搐（低钙/低镁）；④大便次数、量及性状（评估腹泻进展）；