骨科实习生出科考试试题(附答案)

骨科实习生出科考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列关于肱骨髁上骨折的描述，错误的是：A.伸直型多见，多因手掌着地受伤B.易合并肱动脉损伤C.肘后三角关系异常D.儿童期可能因骨骺损伤导致肘内翻畸形2.骨筋膜室综合征最早期的典型表现是：A.肢体远端动脉搏动消失B.手指/足趾被动牵拉痛C.皮肤发绀、温度降低D.肌肉广泛坏死3.下列哪项是髋关节后脱位的典型体征？A.下肢缩短、外旋畸形B.下肢缩短、内收内旋畸形C.髋关节过伸试验阳性D.托马斯（Thomas）征阳性4.关于股骨颈骨折的Garden分型，Ⅲ型指：A.不完全骨折，骨小梁部分中断B.完全骨折但无移位C.完全骨折部分移位（股骨头外展、股骨颈轻度上移外旋）D.完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离）5.腰椎间盘突出症最常发生的节段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S16.开放性骨折清创的最佳时间是伤后：A.2小时内B.6-8小时内C.12小时内D.24小时内7.下列哪项不属于骨折的早期并发症？A.脂肪栓塞综合征B.骨化性肌炎C.血管神经损伤D.骨筋膜室综合征8.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是：A.“枪刺样”畸形（正面观）和“银叉样”畸形（侧面观）B.“爪形手”畸形C.“垂腕”畸形D.肘内翻畸形9.关于化脓性骨髓炎的描述，错误的是：A.儿童多见，好发于长骨干骺端B.早期X线可显示骨破坏C.最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌D.分层穿刺可明确诊断10.脊柱结核的典型X线表现是：A.椎间隙狭窄、椎体边缘骨质破坏B.椎体压缩呈楔形，无椎间隙改变C.椎旁软组织阴影增宽，呈“冷脓肿”D.A+C11.下列哪项检查可用于诊断肩关节脱位？A.Dugas征（搭肩试验）B.Finkelstein试验（握拳尺偏试验）C.McMurray试验（半月板旋转试验）D.抽屉试验12.锁骨骨折最常发生的部位是：A.内侧1/3B.中1/3C.外侧1/3D.胸锁关节处13.老年患者跌倒后髋部疼痛、不能站立，下肢外旋约90°畸形，最可能的诊断是：A.髋关节后脱位B.股骨颈骨折C.股骨粗隆间骨折D.髋臼骨折14.骨软骨瘤的典型影像学表现是：A.骨端偏心性、膨胀性骨质破坏，边界清楚B.干骺端向外突出的骨性突起，基底与骨干相连C.骨皮质虫蚀样破坏，可见Codman三角D.髓腔内密度增高，呈“日光放射”状15.关于胫腓骨骨折的描述，错误的是：A.胫骨中下1/3骨折易发生骨不连B.腓总神经损伤可导致足下垂C.开放性骨折常见，因胫骨前内侧皮肤薄D.单纯腓骨骨折无需固定16.骨盆骨折最危险的并发症是：A.腹膜后血肿B.尿道损伤C.直肠损伤D.神经损伤17.下列哪项属于骨折的晚期并发症？A.休克B.关节僵硬C.感染D.血管损伤18.强直性脊柱炎的典型实验室检查异常是：A.HLA-B27阳性B.抗核抗体（ANA）阳性C.类风湿因子（RF）阳性D.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性19.关于肩关节周围炎（肩周炎）的描述，错误的是：A.好发于50岁左右，女性多见B.以肩关节疼痛和活动受限为主要表现C.影像学可见骨质破坏D.可自愈，病程约6-24个月20.手部“虎口”区域感觉减退，提示哪条神经损伤？A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折的急救处理原则。2.股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的鉴别要点（从年龄、畸形、X线表现三方面回答）。3.腰椎间盘突出症的典型临床表现（需包含症状和体征）。4.简述Gustilo开放性骨折分型标准。5.简述骨牵引的适应症（至少列举5项）。三、病例分析题（20分）患者，男性，32岁，建筑工人。主诉：“左小腿外伤后疼痛、出血、活动受限2小时”。2小时前施工时被重物砸伤左小腿，当即感剧烈疼痛，伤口出血，无法站立。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。左小腿中下段肿胀明显，可见一长约6cm不规则伤口，深达骨面，局部可触及骨擦感，伤口内可见骨折端外露；足背动脉搏动可触及，足趾感觉、活动正常。左小腿正侧位X线：左胫腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端移位明显。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（5分）（2）该患者的Gustilo分型及依据。（5分）（3）请制定该患者的治疗方案（需分步骤说明）。（8分）（4）该患者可能出现的早期并发症有哪些？（2分）答案一、单项选择题1.C（肱骨髁上骨折时肘后三角关系正常，肘关节脱位时肘后三角异常）2.B（骨筋膜室综合征早期因缺血未达不可逆阶段，远端动脉搏动可能存在，但肌肉因缺血水肿，被动牵拉时疼痛剧烈）3.B（髋关节后脱位典型表现为下肢短缩、内收内旋畸形；前脱位为外展外旋畸形）4.C（Garden分型：Ⅰ型不完全骨折；Ⅱ型完全无移位；Ⅲ型完全部分移位；Ⅳ型完全移位）5.D（L4-5、L5-S1是腰椎活动度最大的节段，承受应力大，最易突出）6.B（开放性骨折清创最佳时间为伤后6-8小时，此时细菌未大量繁殖，感染风险低）7.B（骨化性肌炎属于骨折晚期并发症，早期并发症包括休克、感染、血管神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征）8.A（Colles骨折为桡骨远端伸直型骨折，典型畸形为“银叉”（侧面）和“枪刺”（正面））9.B（化脓性骨髓炎早期X线无明显异常，发病2周后可见骨破坏、骨膜反应）10.D（脊柱结核X线表现为椎间隙狭窄、椎体边缘破坏，椎旁冷脓肿阴影）11.A（Dugas征阳性提示肩关节脱位；Finkelstein试验用于腱鞘炎；McMurray试验用于半月板损伤；抽屉试验用于交叉韧带损伤）12.B（锁骨中1/3是解剖薄弱区，受外力易骨折）13.C（股骨粗隆间骨折因血运丰富，常表现为下肢外旋90°；股骨颈骨折外旋45-60°）14.B（骨软骨瘤为干骺端向外突起的骨性赘生物，基底与骨干相连；骨巨细胞瘤为偏心性膨胀性破坏；骨肉瘤可见Codman三角和日光征）15.D（单纯腓骨骨折若位置较高（腓骨小头下）需注意腓总神经损伤，若位置较低（下1/3）可能影响踝关节稳定性，需固定）16.A（骨盆骨折常合并髂内动静脉分支破裂，导致腹膜后巨大血肿，可致失血性休克）17.B（关节僵硬为晚期并发症，因长期固定、缺乏功能锻炼导致）18.A（强直性脊柱炎与HLA-B27强相关；RF、抗CCP见于类风湿关节炎；ANA见于系统性红斑狼疮）19.C（肩周炎为无菌性炎症，影像学无骨质破坏，可见局部软组织钙化）20.C（桡神经支配手背桡侧及虎口区域感觉；正中神经支配手掌桡侧3指半；尺神经支配手掌尺侧1指半）二、简答题1.骨折急救处理原则：①抢救生命：优先处理休克、颅脑损伤等危及生命的合并伤；②止血与包扎：加压包扎控制活动性出血，大血管出血可用止血带（记录时间，每1小时放松1-2分钟）；③固定：用夹板、木板等临时固定骨折部位（包括骨折近端和远端关节），减轻疼痛、防止二次损伤；④转运：迅速转运至有条件的医院，途中密切观察生命体征。2.股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的鉴别：①年龄：股骨颈骨折多见于老年（尤其女性，骨质疏松）；粗隆间骨折年龄更大（80岁以上更多见）；②畸形：股骨颈骨折下肢外旋45-60°；粗隆间骨折外旋90°；③X线表现：股骨颈骨折骨折线位于股骨颈（头下型、经颈型、基底型）；粗隆间骨折线位于股骨大小粗隆间，常伴小粗隆撕脱。3.腰椎间盘突出症典型临床表现：症状：①腰痛（早期主要症状，咳嗽、喷嚏加重）；②坐骨神经痛（单侧或双侧，从下腰→臀→大腿后外侧→小腿外侧→足背/足底放射）；③马尾综合征（中央型突出时出现，表现为大/小便障碍、鞍区感觉异常）。体征：①腰椎侧凸（代偿性姿势）；②直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（抬高＜60°出现疼痛）；③加强试验阳性（直腿抬高至疼痛时，稍降低角度后背屈踝关节，疼痛复现）；④感觉、肌力、反射异常（如L4-5突出：小腿前外侧、足背感觉减退，踇背伸肌力下降；L5-S1突出：小腿后外侧、足底感觉减退，踝反射减弱）。4.Gustilo开放性骨折分型：Ⅰ型：伤口＜1cm，清洁，骨折端自内向外刺破皮肤，无软组织损伤；Ⅱ型：伤口＞1cm，无广泛软组织损伤或皮瓣剥脱，无组织缺损；Ⅲ型：严重软组织损伤（包括皮肤、肌肉、血管、神经），分三个亚型：ⅢA：软组织损伤广泛但可覆盖骨面（即使需植皮）；ⅢB：软组织缺损伴骨外露，需皮瓣覆盖；ⅢC：合并动脉损伤需修复（无论软组织损伤程度）。5.骨牵引适应症：①成人长骨不稳定性骨折（如股骨骨折、胫腓骨骨折）；②骨折合并严重肿胀或皮肤损伤，需术前临时固定；③关节挛缩畸形的术前矫正；④脊柱骨折或脱位的复位与固定；⑤骨盆骨折合并骶髂关节分离的复位。三、病例分析题（1）初步诊断：左胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折（Gustilo分型待明确）。诊断依据：①外伤史（重物砸伤左小腿）；②症状（疼痛、出血、活动受限）；③查体（左小腿中下段肿胀、6cm不规则伤口深达骨面，骨折端外露，骨擦感阳性）；④X线（胫腓骨中下段粉碎性骨折，移位明显）。（2）Gustilo分型：ⅢA型。依据：伤口长约6cm（＞1cm），存在广泛软组织损伤（不规则伤口），但骨折端虽外露，周围软组织无严重缺损（未提及血管神经损伤需修复），可通过清创后覆盖骨面（可能需植皮）。（3）治疗方案：①急诊处理：伤口初步处理：无菌敷料覆盖伤口，避免进一步污染；抗休克：监测生命体征（患者BP正常，暂无需大量补液）；完善检查：血常规、凝血功能、血型、感染四项，必要时CT评估骨折细节。②手术治疗（伤后6-8小时内急诊清创）：清创术：彻底清除失活组织、异物，生理盐水+双氧水反复冲洗（遵循“由外至内、由浅入深”原则）；骨折固定：因属开放性粉碎骨折，首选外固定架固定（减少软组织干扰，便于术后观察伤口）；若清创彻底、软组织条件允许，可考虑髓内钉固定（但需评估感染