基础护理学复习题(附答案)

基础护理学复习题(附答案)一、简答题1.简述口腔护理的目的及操作中需重点观察的内容。答案：目的包括：①保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；②去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适；③观察口腔黏膜、舌苔及有无特殊气味，协助诊断。操作中需重点观察：口腔黏膜有无充血、溃疡、疱疹；牙龈有无出血、肿胀；舌苔颜色及厚度；有无义齿及义齿下组织情况；口腔内有无特殊气味（如烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒）。2.压疮的分期及各期典型表现是什么？答案：①淤血红润期（Ⅰ期）：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，与周围组织界限清楚，常位于骨隆突处；②炎性浸润期（Ⅱ期）：皮肤破损，表现为部分皮层缺失，伴真皮层暴露，创面呈粉红色，无腐肉，也可表现为完整或破裂的血清性水疱；③浅度溃疡期（Ⅲ期）：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱或肌肉未暴露，可有腐肉，但未掩盖组织缺损的深度，可有潜行或窦道；④坏死溃疡期（Ⅳ期）：全层皮肤和组织缺失，暴露骨、肌腱或肌肉，常有腐肉或焦痂，可能存在潜行或窦道，可伴随骨髓炎等感染。3.简述无菌技术操作的基本原则。答案：①操作环境清洁：操作前30分钟停止清扫，减少人员流动；②操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手并戴口罩；③无菌物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌包外注明名称、灭菌日期，有效期通常为7天（未开启），开启后有效期不超过24小时；④操作中保持无菌：操作者身体与无菌区保持距离，手臂不可跨越无菌区，无菌物品一经取出不可放回，疑有污染立即更换；⑤一套无菌物品仅供一位患者使用，防止交叉感染。4.静脉输液时，如何根据患者情况调节滴速？需注意哪些事项？答案：滴速调节依据：①年龄：成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、婴幼儿宜慢；②病情：心、肺、肾功能不全者，脱水严重或需快速补液者（如失血性休克），需严格遵医嘱；③药物性质：高渗溶液（如20%甘露醇）、含钾药物、升压药等需慢滴；刺激性药物（如化疗药）需确保针头在血管内后缓慢输入。注意事项：①穿刺前检查液体质量、有效期及包装；②排气时避免空气进入血管；③穿刺成功后固定针头，防止脱出；④密切观察输液反应（如发热、过敏）及局部情况（如肿胀、疼痛）；⑤如需连续输液，两瓶液体间需更换及时，避免血液凝固；⑥记录输液开始时间、液体总量及滴速。5.简述导尿术的注意事项（以女性患者为例）。答案：①严格无菌操作，预防尿路感染；②操作前解释目的，取得患者配合，注意遮挡保护隐私；③患者取仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露会阴部；④消毒顺序：初步消毒（由外向内、自上而下：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口），再次消毒（由内向外、自上而下：尿道口→小阴唇→尿道口）；⑤插入导尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，女性尿道长约4-6cm，插入深度约4-6cm，见尿后再插入1-2cm；⑥如需留取尿标本，应在导尿后弃去前段尿，留取中段尿；⑦大量放尿时，首次放尿量不超过1000ml，防止腹压骤降引起虚脱或膀胱黏膜充血；⑧导尿管留置期间，每日清洁会阴部，定期更换集尿袋及导尿管（普通导尿管7-10天更换1次）。二、案例分析题案例1：患者张某，男，78岁，因“脑梗死”入院，右侧肢体偏瘫，长期卧床，骶尾部皮肤出现直径3cm×4cm的紫红色斑块，压之不褪色，局部皮温略高，未破损。（1）该患者骶尾部皮肤属于压疮哪一期？判断依据是什么？（2）针对此期压疮，应采取哪些护理措施？答案：（1）淤血红润期（Ⅰ期）。依据：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，与周围组织界限清楚，位于骨隆突处（骶尾部），符合Ⅰ期压疮表现。（2）护理措施：①避免局部继续受压：使用气垫床或软枕架空骶尾部，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作；②保护皮肤：保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物；③促进局部血液循环：对未破损的皮肤可用50%乙醇按摩（避开红斑处），或使用红外线照射（距离30-50cm，每次15-20分钟）；④加强营养：给予高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉补充营养；⑤密切观察：记录红斑范围、颜色变化及皮肤温度，若红斑持续不退或出现水疱，及时报告医生。案例2：患者李某，女，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，医嘱予青霉素钠80万U肌内注射，每日2次。患者既往无青霉素过敏史，皮试前询问无相关药物过敏史。（1）青霉素皮试的浓度及剂量是多少？如何判断皮试结果？（2）若皮试后20分钟，患者局部出现直径2cm的红晕，周围有伪足，自觉瘙痒，应如何处理？（3）若患者在肌内注射青霉素5分钟后突然出现面色苍白、出冷汗、呼吸困难、血压80/50mmHg，考虑发生了什么反应？需立即采取哪些急救措施？答案：（1）皮试浓度为200-500U/ml，剂量为0.1ml（含20-50U）。判断标准：①阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状；②阳性：局部皮丘隆起，出现红晕、硬结，直径＞1cm，或周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。（2）该患者皮试结果为阳性。处理措施：①立即停止使用青霉素，在病历、床头卡、治疗单上标记“青霉素阳性”；②告知患者及家属过敏史，避免再次使用青霉素类药物；③通知医生，更换其他抗生素。（3）考虑为青霉素过敏性休克。急救措施：①立即停药，使患者平卧，就地抢救；②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，症状不缓解可每隔30分钟重复注射；③给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，若喉头水肿严重，立即准备气管插管或气管切开；④建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注；⑤监测生命体征（血压、呼吸、心率），若出现心搏骤停，立即行心肺复苏；⑥保暖，密切观察病情变化并记录。案例3：患者王某，男，65岁，因“食管癌术后”需长期鼻饲饮食。（1）鼻饲前应如何验证胃管是否在胃内？（2）鼻饲时的注意事项有哪些？（3）若鼻饲过程中患者出现呛咳、呼吸急促，应如何处理？答案：（1）验证方法：①抽吸胃液法（最可靠）：用注射器连接胃管末端，抽吸有胃液抽出；②听气过水声法：将听诊器放于患者胃部，快速向胃管内注入10ml空气，可听到气过水声；③观察法：将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出（若有气泡逸出可能在气管内）。（2）注意事项：①鼻饲前检查胃管是否在胃内，确认无误后再灌注；②鼻饲液温度为38-40℃，避免过冷或过热；③每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；④灌注时速度缓慢，避免空气进入胃内；⑤鼻饲完毕，注入10-20ml温开水冲洗胃管，防止管腔堵塞；⑥长期鼻饲者，胃管应每周更换1次（晚上拔出，次日晨从另一侧鼻孔插入）；⑦灌注后保持半卧位30分钟，避免呕吐。（3）处理措施：①立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧；②检查胃管是否脱出或误入气管，若胃管脱出，重新插入前需评估患者呼吸情况；③清除口腔及呼吸道分泌物，给予氧气吸入；④密切观察患者呼吸、面色及血氧饱和度，若出现呼吸困难加重，立即通知医生。三、论述题1.论述高热患者的护理措施。答案：高热（体温＞39℃）患者的护理需从以下几方面入手：（1）病情观察：①每4小时测量体温1次，降至正常3天后改为每日2次；②观察脉搏、呼吸、血压变化，注意热型（如稽留热、弛张热）；③观察伴随症状（如寒战、出汗、皮疹、意识改变）；④记录出入量，必要时监测电解质。（2）降温措施：①物理降温：a.局部降温（适用于高热、无循环障碍者）：冰袋置于前额、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每30分钟更换1次，避免长时间冰敷同一部位导致冻伤；b.全身降温（适用于高热、烦躁、四肢末梢灼热者）：温水擦浴（32-34℃）或乙醇擦浴（25%-35%乙醇，30℃左右），擦浴顺序为颈部→上肢→背部→下肢，避开胸前区、腹部、后颈及足底；c.冷盐水灌肠（适用于体温持续升高、口服药物困难者），成人用300-500ml，儿童用200-300ml，温度28-32℃。②药物降温：遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚），注意剂量，避免出汗过多引起虚脱。（3）补充营养和水分：①给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食（如米汤、蛋花汤、果汁）；②鼓励患者多饮水（每日2500-3000ml），不能进食者静脉补液，维持水、电解质平衡。（4）基础护理：①口腔护理：每日2-3次，用生理盐水或复方硼砂溶液清洁口腔，防止感染；②皮肤护理：及时擦干汗液，更换潮湿的衣被，保持皮肤清洁干燥，避免压疮；③休息与活动：安置患者于安静、温湿度适宜的环境（温度18-22℃，湿度50%-60%），减少活动，保证充足睡眠。（5）心理护理：关心患者感受，解释发热原因及处理措施，缓解焦虑情绪。2.论述临终患者的心理反应阶段及护理要点。答案：临终患者的心理反应通常经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期5个阶段，护理需根据各阶段特点针对性干预：（1）否认期：患者表现为拒绝接受病情，认为“检查结果错误”。护理要点：①尊重患者心理防御机制，不强求其接受现实；②主动陪伴，耐心倾听，提供情感支持；③逐步透露病情，避免突然告知加重心理负担。（2）愤怒期：患者因病情进展产生愤怒，可能抱怨家属或医护人员。护理要点：①理解愤怒是患者内心恐惧的表达，不指责、不反击；②鼓励患者表达情绪，提供宣泄途径（如倾诉、适度发泄）；③安排家属陪伴，共同给予理解和包容。（3）协议期：患者试图通过“讨价还价”延长生命（如“如果能好转，我一定多做善事”）。护理要点：①积极回应患者诉求，尽可能满足合理要求（如见亲友、完成未竟心愿）；②加强护理，提高患者舒适度，增强治疗信心。（4）忧郁期：患者因意识到死亡临近而悲伤，出现沉默、哭泣、食欲减退等。护理要点：①允许患者表达悲伤，不强行安慰；②陪伴患者，握住其手或保持身体接触传递温暖；③协助完成遗愿（如写遗书、整理物品）；④关注家属情绪，指导其给予情感支持。（5）接受期：患者平静接受死亡，表现为淡漠、嗜睡。护理要点：①减少外界干扰，提供安静环境；②满足基本需求（如舒适体位、缓解疼痛）；③尊重患者意愿（如是否需要家属陪伴、宗教信仰需求）；④家属需陪伴左右，表达爱与不舍。四、填空题1.正常成人安静状态下，腋温正常范围为（36.0-37.0℃），口温为（36.3-37.2℃），肛温为（36.5-37.7℃）。2.为昏迷患者进行口腔护理时，禁忌（漱口），需使用（开口器）协助张口，开口器应从（臼齿）处放入。3.静脉输液时，溶液不滴的常见原因包括（针头滑出血管外）、（针头斜面紧贴血管壁）、（针头阻塞）、（压力过低）、（静脉痉挛）。4.青霉素过敏性休克的首选急救药物是（0.1%盐酸肾上腺素），常用剂量为（0.5-1ml），注射方式为（皮下注射）。5.压疮的好发部位多位于（骨隆突处），如（骶尾