2026年儿科危重症患者抢救试题(附答案)

2026年儿科危重症患者抢救试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁婴儿因发热3天、抽搐2次急诊入院，体温39.5℃，意识模糊，前囟隆起，颈抵抗（+），脑脊液检查示白细胞2000×10⁶/L，多核85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎2.新生儿出生后1分钟Apgar评分3分，首要急救措施是A.正压通气B.胸外按压C.气管插管D.清理呼吸道3.3岁儿童误服灭鼠药（溴敌隆）4小时，无明显出血表现，实验室检查PT延长至25秒（正常11-14秒），INR2.3。最关键的治疗是A.输注新鲜冰冻血浆B.肌内注射维生素K₁C.静脉注射氨甲环酸D.口服活性炭4.儿童脓毒性休克液体复苏时，首次快速补液的推荐剂量是A.5ml/kgB.10ml/kgC.20ml/kgD.30ml/kg5.婴幼儿心跳骤停最常见的原因是A.先天性心脏病B.严重感染C.呼吸衰竭D.电解质紊乱6.6个月婴儿突发呼吸困难4小时，呼吸65次/分，三凹征（+），双肺可闻及呼气相哮鸣音，心率180次/分，SpO₂88%（吸空气）。最可能的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管异物C.先天性喉软骨软化D.肺炎7.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）首选的血管扩张剂是A.前列腺素E₁B.一氧化氮（iNO）C.硫酸镁D.酚妥拉明8.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）补碱的指征是血pHA.<7.35B.<7.25C.<7.15D.<7.09.2岁儿童因腹泻4天、少尿1天入院，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝凹陷，四肢凉，血压80/50mmHg（正常90/60mmHg）。血气分析：pH7.28，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。判断脱水性质及程度为A.等渗性中度脱水B.低渗性重度脱水C.高渗性中度脱水D.等渗性重度脱水10.暴发性心肌炎患儿出现Ⅲ度房室传导阻滞，心室率35次/分，首选的紧急处理是A.静脉注射阿托品B.临时心脏起搏C.静脉注射异丙肾上腺素D.肾上腺糖皮质激素冲击二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.新生儿窒息复苏后需要重点监测的指标包括A.血糖B.血钙C.心肌酶D.头颅B超2.儿童重症肺炎合并ARDS的诊断标准包括A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.双肺浸润影D.肺动脉楔压≤18mmHg3.儿童心跳骤停CPR时，正确的操作包括A.婴儿胸外按压部位为两乳头连线中点下方B.儿童按压深度为胸廓前后径的1/3C.按压频率100-120次/分D.人工呼吸与胸外按压比例为1:3（单人施救）4.儿童急性中毒的处理原则包括A.立即终止接触毒物B.清除未吸收的毒物C.促进已吸收毒物排出D.特异性解毒剂应用5.儿童脑水肿的临床表现包括A.头痛、呕吐B.血压升高、心率减慢C.瞳孔不等大D.呼吸节律改变三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患儿，男，18个月，因“发热4天，皮疹2天，意识障碍1天”入院。既往体健。查体：T39.8℃，P160次/分，R45次/分，BP75/40mmHg，SpO₂88%（吸空气）。嗜睡，全身散在出血点及瘀斑，前囟已闭，颈抵抗（+），双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音低钝，腹软，肝肋下3cm，脾肋下1cm，四肢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）5秒。实验室检查：WBC25×10⁹/L，N88%，PLT45×10⁹/L；CRP120mg/L；凝血功能：PT22秒（正常11-14秒），APTT65秒（正常25-35秒），D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）；脑脊液：压力280mmH₂O，外观浑浊，白细胞3000×10⁶/L，多核90%，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）问题2：需立即进行的急救措施包括哪些？（6分）问题3：该患儿出现PLT降低、凝血功能异常的最可能原因是什么？如何处理？（6分）（二）案例2（25分）患儿，女，3岁，因“咳嗽5天，加重伴呼吸困难2天”急诊入院。5天前受凉后出现咳嗽，阵发性单声咳，无发热；2天前咳嗽加剧，伴喘息，呼吸急促，夜间不能平卧。查体：T38.2℃，P170次/分，R60次/分，BP95/60mmHg，SpO₂82%（吸空气）。烦躁，三凹征（+），双肺满布哮鸣音及细湿啰音，心率170次/分，律齐，心音有力，腹软，肝肋下2cm，质软。辅助检查：血气分析（吸空气）：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L；胸片：双肺纹理增多，可见斑片状阴影，肺气肿征（+）；血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L30%，E5%；血清总IgE300IU/ml（正常<100IU/ml）。问题1：该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）问题3：请列出该患儿的紧急处理措施（需包含具体药物及剂量）。（12分）（三）案例3（20分）患儿，男，6个月，因“拒奶、反应差6小时”入院。6小时前无明显诱因出现拒奶，伴呕吐2次（非喷射性，为胃内容物），家长发现患儿反应差，刺激后仅哭闹数声，无抽搐。查体：T36.5℃，P100次/分，R30次/分，BP60/40mmHg，体重7kg。嗜睡，面色苍白，皮肤花纹，前囟凹陷，眼窝凹陷，口唇发绀，双肺呼吸音清，心音低钝，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，四肢冷，CRT6秒。实验室检查：血糖1.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血钠125mmol/L（正常135-145mmol/L），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；血气分析：pH7.20，PaO₂75mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-12mmol/L。问题1：该患儿存在哪些危重症状态？（6分）问题2：针对低血糖应如何紧急处理？（6分）问题3：该患儿的液体复苏方案应如何制定？（8分）答案一、单项选择题1.D（化脓性脑膜炎脑脊液特点为白细胞显著升高，以多核为主，蛋白升高，糖降低）2.D（新生儿复苏首要步骤是清理呼吸道，建立通畅气道）3.B（溴敌隆为维生素K拮抗剂，需立即补充维生素K₁拮抗）4.C（脓毒性休克首次快速补液推荐20ml/kg等渗晶体液）5.C（婴幼儿心跳骤停多由呼吸衰竭进展而来）6.A（毛细支气管炎多见于6个月内婴儿，以喘憋、哮鸣音为特征）7.B（iNO是PPHN首选血管扩张剂，选择性扩张肺血管）8.D（DKA仅在pH<7.0时考虑补碱，避免加重脑水肿）9.D（血压下降、四肢凉提示重度脱水；血钠正常范围为等渗性）10.B（Ⅲ度房室传导阻滞伴血流动力学障碍需紧急起搏）二、多项选择题1.ABCD（窒息后需监测血糖、血钙、心肌损伤及颅内病变）2.ACD（儿童ARDS诊断氧合指数≤200mmHg为中重度，≤300为轻度）3.ABC（婴儿按压部位为胸骨下半段，儿童按压深度为胸廓前后径1/3，频率100-120次/分；单人施救婴儿按压-通气比为30:2）4.ABCD（急性中毒处理四原则）5.ABCD（脑水肿典型表现为颅内压增高“三主征”及生命体征改变）三、案例分析题（一）案例1问题1：诊断：暴发性流行性脑脊髓膜炎（脓毒症休克+DIC+化脓性脑膜炎）（2分）。依据：①18个月儿童，急性起病，高热、意识障碍；②皮肤出血点、瘀斑（脑膜炎球菌败血症表现）；③颈抵抗（脑膜刺激征）；④脑脊液浑浊，白细胞显著升高（以多核为主），蛋白升高，糖降低（化脓性脑膜炎改变）；⑤血压下降（75/40mmHg）、四肢凉、CRT延长（休克表现）；⑥PLT降低、PT/APTT延长、D-二聚体升高（DIC）（6分）。问题2：急救措施：①立即开放静脉通路，快速补液（等渗晶体液20ml/kg，30分钟内输入）（2分）；②经验性抗感染（头孢曲松200mg/kg·d，分2次静脉滴注）（2分）；③纠正DIC（输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，血小板<50×10⁹/L时输注血小板）（1分）；④降颅压（20%甘露醇0.5-1g/kg，每4-6小时静脉推注）（1分）。问题3：原因：脓毒症导致的弥散性血管内凝血（DIC）（2分）。处理：①控制感染（关键）；②补充凝血因子（新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，冷沉淀10U/次）（2分）；③血小板<20×10⁹/L或有活动性出血时输注血小板（2分）。（二）案例2问题1：诊断：重症支气管哮喘急性发作（合并呼吸衰竭）（2分）。依据：①3岁儿童，咳嗽、喘息、呼吸困难，夜间加重；②三凹征（+），双肺满布哮鸣音；③血气分析示低氧血症（PaO₂50mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂55mmHg）（Ⅱ型呼衰）；④血清总IgE升高（过敏体质）（6分）。问题2：鉴别诊断：①支气管肺炎（可闻及湿啰音，但以发热、咳嗽为主，喘息不突出）（2分）；②气管异物（有呛咳史，单侧哮鸣音或呼吸音减弱）（2分）；③先天性气道畸形（如血管环压迫，影像学可鉴别）（1分）。问题3：紧急处理：①氧疗（维持SpO₂92%-95%，可选择鼻导管或面罩）（2分）；②β₂受体激动剂（沙丁胺醇0.15mg/kg·次，雾化吸入，每20分钟1次，共3次）（3分）；③抗胆碱能药物（异丙托溴铵250μg/次，联合雾化）（2分）；④全身糖皮质激素（甲泼尼龙2mg/kg·次，每6小时静脉注射）（3分）；⑤氨茶碱（负荷量4-6mg/kg，20分钟静脉滴注，维持量0.7-1mg/kg·h）（2分）；⑥若经上述处理无改善，立即气管插管机械通气（参数：PEEP3-5cmH₂O，潮气量6-8ml/kg，呼吸频率20-30次/分）（2分）。（三）案例3问题1：危重症状态：①低血糖症（血糖1.2mmol/L）（2分）；②低血容量性休克（血压60/40mmHg，皮肤花纹，CRT6秒）（2分）；③代谢性酸中毒（pH7.20，BE-12mmol/L）（2分）。问题2：低血糖处理：①立即静脉注射10%葡萄糖2ml/kg（即200mg/kg），2-5分钟推注（3分）；②随后以10%葡萄糖静脉维持，速度6-8mg/kg·min（3分）。问题3：液体复苏方案：①首剂快速扩容：等渗晶体液（0.9%氯化钠）20ml/kg（140ml），30分