【2026年】非计划性拔管的预防试题(含答案)

【2026年】非计划性拔管的预防试题(含答案)一、单选题（共20题，每题1.5分，共30分）1.非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，主要包括下列哪两种情况？A.医源性拔管与意外拔管B.自行拔管与意外拔管C.强行拔管与自行拔管D.医源性拔管与强行拔管2.在ICU所有导管中，非计划性拔管发生率最高的导管通常是：A.中心静脉导管（CVC）B.胸腔闭式引流管C.气管插管D.胃管3.下列哪项不是导致非计划性拔管的患者自身因素？A.意识不清或谵妄B.焦虑、恐惧或躁动C.缺乏有效肢体约束D.长期卧床导致舒适度改变4.为预防UEX，对气管插管患者进行口腔护理时，应特别注意：A.必须由两名护士配合操作B.先松开固定胶布，清洁完毕后重新固定C.动作轻柔，避免刺激咽喉部引起恶心呕吐D.测量气管插管外露长度并做标记5.评估患者非计划性拔管风险时，常用的镇静评分工具是：A.Glasgow昏迷评分（GCS）B.Richmond躁动镇静评分（RASS）C.Braden评分D.Wells评分6.关于肢体约束的使用，下列说法正确的是：A.约束带应越紧越好，防止患者自行解开B.约束带必须系于床缘，松紧度以能伸进一指为宜C.约束带应定期松解，每2小时评估一次血液循环及皮肤状况D.意识清醒的患者一律不需要使用约束7.气管插管患者发生意外拔管后，若患者出现呼吸困难、喉鸣音，首选的处理措施是：A.立即通知医生B.给予高流量吸氧C.准备好气管切开包D.立即面罩加压给氧或协助医生重新插管8.胃管非计划性拔除后，若需重置，应间隔多久为宜？A.立即重置B.30分钟后C.1小时后D.视患者鼻粘膜损伤情况及医嘱而定9.下列哪种固定方法对于经口气管插管的固定效果较好，且不易移位？A.单胶布固定法B.绳带固定法C.工字型胶布固定法D.弹力绷带固定法10.在夜间，非计划性拔管的发生率往往高于白天，主要原因是：A.夜间光线不足B.夜间护理人员减少C.患者易发生夜间谵妄，且巡视相对减少D.患者睡眠中无意识动作11.关于导管的固定，下列哪项操作是不正确的？A.固定前清洁皮肤，去除油脂B.胶布出现卷边、松动时应及时更换C.为美观起见，胶布应直接贴在导管上不接触皮肤D.固定完毕后需标记置管日期或外露长度12.患者因躁动发生自行拔管，护士在记录时应重点描述：A.患者的家庭经济状况B.拔管时的心理状态及当时的约束情况C.同病室其他患者的反应D.医生的处理意见13.预防非计划性拔管的“ABC”集束化策略中，“A”通常代表：A.Assessment（评估）B.Airway（气道）C.Activity（活动）D.Analgesia（镇痛）14.对于术后带有引流管的患者，护士进行健康宣教时，错误的是：A.告知患者引流管的重要性B.指导患者翻身时如何保护管路C.告诉患者如果感觉不适可以自行拉扯管路以缓解压力D.鼓励患者及时报告不适感15.下列药物中，常用于ICU患者维持镇静以预防UEX的是：A.肾上腺素B.右美托咪定C.呋塞米D.多巴胺16.拔管风险评估应在何时进行？A.仅在入院时B.仅在转出ICU前C.入院时、转科时、手术后、班班交接及病情变化时D.仅在患者出现躁动时17.关于UEX的应急预案，下列哪项是首要任务？A.填写不良事件报告B.评估患者生命体征及伤口情况C.安抚患者及家属情绪D.追究当班护士责任18.高危导管（如气管插管、Swan-Ganz导管）留置期间，护理级别的要求通常是：A.三级护理B.二级护理C.一级护理D.特级护理19.儿童患者发生非计划性拔管的高危因素不包括：A.年龄小，对管路耐受性差B.缺乏认知能力，无法理解管路重要性C.家属24小时不间断陪护D.活动度大，手脚灵活易挣脱约束20.下列哪种情况不属于非计划性拔管的高危范畴？A.术后麻醉未清醒B.依从性差的精神分裂症患者C.生命体征平稳且即将拔除的尿管D.ICU谵妄综合征患者二、多选题（共10题，每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.非计划性拔管带来的不良后果包括：A.气道损伤、喉头水肿B.窒息、缺氧、心跳骤停C.感染、出血D.延长住院时间，增加医疗费用E.引发医疗纠纷2.下列哪些措施属于UEX的预防性护理干预？A.准确评估拔管风险B.合理使用镇静镇痛药物C.实施有效肢体约束D.规范固定导管E.加强护患沟通与心理护理3.关于气管插管的固定，正确的操作要点有：A.每日检查固定胶布的粘性B.记录插管深度（门齿距）C.固定松紧度以容纳一指为宜D.为防止压疮，胶布应每日更换位置E.固定完毕后无需再次测量4.发生UEX后，护士应立即采取的措施包括：A.评估患者生命体征B.检查导管完整性，观察有无断裂残留C.通知医生D.根据导管类型给予对症处理（如吸氧、止血等）E.隐瞒不报，自行处理后观察5.导致意外拔管的医护因素包括：A.镇静不足B.约束不当或未约束C.固定不牢固D.翻身或转运患者时操作不当E.健康宣教不到位6.对于意识清醒但躁动不安的患者，预防拔管的措施有：A.持续24小时专人陪护B.向患者解释管路作用及拔管危害C.遵医嘱使用抗精神病药物D.使用保护性约束并告知家属E.强行按压患者四肢7.在转运患者过程中，为防止UEX，应注意：A.转运前充分镇静B.确保所有引流管通畅，长度适宜C.固定好双手D.护士站在患者头侧观察E.转运过程中拉扯管路以测试牢固度8.评估UEX风险时，需关注的导管特性包括：A.导管的材质（软硬度）B.置管途径C.导管留置时间D.导管固定方式E.导管生产厂家9.下列关于约束带使用的注意事项，正确的有：A.保护性约束属于医疗保护措施，需签署知情同意书B.约束带应避开关节处C.观察约束部位皮肤颜色及温度D.记录约束开始时间、部位E.约束带打死结固定10.降低UEX发生率的管理策略包括：A.定期进行UEX案例分析与培训B.建立导管滑脱风险评估与报告制度C.合理配置护理人力资源D.规范导管固定流程E.发生UEX后仅扣除当月奖金三、填空题（共10空，每空1.5分，共15分）1.非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。其中，患者未经医护人员同意自行拔除称为________拔管。2.气管插管患者进行口腔护理或更换固定胶布时，应由________人配合，以防止插管脱出。3.Richmond躁动镇静评分（RASS）中，+4分表示患者有________表现。4.对于烦躁不安的高危患者，应使用肢体约束，约束带应系于床缘，松紧度以能伸进________为宜。5.胃管置入后，验证胃管在胃内的最可靠方法是________。6.预防UEX的“二次固定”原则是指：在导管原固定方法的基础上，再增加一个固定点，通常采用________法或高举平台法。7.术后患者翻身或搬运时，应先________管路，防止牵拉脱出。8.ICU谵妄是导致UEX的独立危险因素，其中________型谵妄患者更容易发生拔管行为。9.发生UEX后，护士应在________小时内完成不良事件上报。10.为预防UEX，对于高危导管，每班交接时必须核对导管深度及________情况。四、判断题（共10题，每题1.5分，共15分）1.只要患者意识清醒，就不需要使用肢体约束，因为可以沟通。2.气管插管意外拔除后，如果患者呼吸平稳，血氧饱和度正常，可以不予处理，密切观察即可。3.有效的镇痛镇静是预防ICU患者非计划性拔管的重要措施之一。4.固定导管的胶布一旦被汗液或分泌物浸湿，其粘性会增强，无需立即更换。5.非计划性拔管仅指患者自己拔管，不包括医疗护理操作导致的脱管。6.对于儿童患者，为了安抚情绪，可以允许家长解开约束带抱孩子。7.护士在评估拔管风险时，应重点关注患者的意识状态、肌力等级及精神状态。8.拔管风险评分低的患者，护士可以完全放心，不需要进行预防性宣教。9.使用专用导管固定装置（如导管固定贴）比普通胶布更能降低UEX发生率。10.发生UEX后，首要任务是补全护理记录，然后处理患者。五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.非计划性拔管(UEX)2.意外拔管3.计划性拔管4.保护性约束5.ICU谵妄六、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述非计划性拔管的常见原因（至少列出5点）。2.简述预防非计划性拔管的护理措施有哪些？3.气管插管患者发生意外拔管后的紧急处理流程是什么？4.如何对留置导管的患者进行有效的健康宣教？七、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.案例一：患者，男性，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”入住ICU。经口气管插管接呼吸机辅助通气，留置胃管、深静脉置管。患者神志模糊，RASS评分+2分，躁动明显，双手未约束。夜间02:00，护士在处理其他患者时，听到该床呼叫声，赶至床旁发现患者已自行拔除气管插管，患者面色紫绀，呼吸急促，SPO2下降至82%。问题：(1)分析该患者发生非计划性拔管的高危因素有哪些？（10分）(2)护士应立即采取哪些急救措施？（10分）(3)针对此案例，应如何改进护理工作以预防再次发生？（5分）2.案例二：患者，女性，45岁，因“急性胰腺炎”入院。术后留置T型管、腹腔引流管及胃管。术后第2天，患者诉伤口疼痛，难以入睡，情绪烦躁。护士在协助翻身时，感觉腹腔引流管牵拉感强，未做特殊处理。翻身结束后，患者突然大喊“管子掉了”，护士检查发现腹腔引流管已部分脱出，且固定敷料被血性液体浸透。问题：(1)该案例中，护理人员在哪些环节可能存在疏漏？（10分）(2)对于术后带管患者，应采取哪些妥善的固定方法？（8分）(3)若需计算该患者镇痛药物的泵注速度，假设医嘱予舒芬太尼0.1mg加入生理盐水至50ml，背景输注剂量为2ml/h，冲击剂量为2ml，锁定时间15分钟。请计算每小时舒芬太尼的微克（μg）摄入量（背景输注量）。（注：舒芬太尼0.1mg=100μ答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：B解析：非计划性拔管主要包括患者自行拔除（自行拔管）和因护理操作不当导致的意外脱落（意外拔管）。2.答案：D解析：临床统计数据显示，在各类导管中，胃管因其舒适度差、易引起恶心呕吐，非计划性拔管发生率通常最高。3.答案：C解析：缺乏有效肢体约束属于护理/管理因素，而非患者自身的生理或病理因素。患者自身因素包括意识状态、精神状态、舒适度等。4.答案：D解析：口腔护理时需松开固定，为防止插管移位，操作前后均应测量并记录气管插管外露长度，确保位置未变。5.答案：B解析：RASS（Richmond躁动镇静评分）是ICU常用的评估镇静深度和躁动程度的工具，对预防UEX有指导意义。GCS评估昏迷，Braden评估压疮风险，Wells评估深静脉血栓。6.答案：C解析：约束带应松紧适宜（伸进一指或两指），并定期松解评估血液循环，避免造成肢体损伤。A过紧损伤，B系于床缘不安全（应系于床缘不可移动处），D过于绝对。7.答案：D解析：气管插管意外拔除后，若出现呼吸困难，首要任务是维持氧合，立即面罩加压给氧，并协助医生重新插管或建立人工气道。8.答案：D解析：胃管拔除后重置时间视情况而定，需评估鼻粘膜有无损伤，避免强行重置导致穿孔或出血。8.答案：C解析：工字型胶布固定法交叉固定，受力均匀，不易移位，是经口气管插管常用的固定方法。10.答案：C解析：夜间是谵妄高发时段，称为“日落综合征”，且护理人员相对减少，巡视间隔可能延长，导致UEX高发。11.答案：C解析：胶布应固定在皮肤上，依靠皮肤与胶布的粘性固定导管，若仅贴在导管上，极易滑脱。12.答案：B解析：记录应客观反映拔管时的情境，包括患者的心理状态、约束措施是否到位等，用于分析原因。13.答案：A解析：在预防UEX的集束化策略中，A通常指Assessment（持续评估），B是Breathing（呼吸），C是Communication（沟通）等，不同文献略有差异，但评估是核心。14.答案：C解析：告诉患者自行拉扯管路是错误的，应教会患者求助的方法。15.答案：B解析：右美托咪定具有镇静、抗焦虑作用，且无呼吸抑制，适合ICU患者镇静预防躁动。16.答案：C解析：风险评估是动态的，应在入院、转科、术后、交接班及病情变化时随时进行。17.答案：B解析：应急预案的首要任务是保障患者安全，即评估生命体征及伤情，给予急救处理。18.答案：D解析：高危导管通常危及生命，需特级护理，严密监护。19.答案：C解析：家属陪护本身不是高危因素，若家属缺乏知识反而可能是风险，但C选项描述为“不间断陪护”通常被视为保护因素。实际上儿童UEX高危因素包括年龄、认知、活动度等。20.答案：C解析：即将拔除的尿管不属于高危范畴，且患者生命体征平稳，风险相对较低。二、多选题答案与解析1.答案：ABCDE解析：UEX会导致生理损伤（气道、出血、感染）、危及生命（窒息）、增加经济负担及医疗纠纷。2.答案：ABCDE解析：全选项均属于预防UEX的有效护理干预措施。3.答案：ABCD解析：固定完毕后必须再次测量深度并记录，E错误。4.答案：ABCD解析：发生UEX必须上报，E隐瞒不报违反医疗安全制度。5.答案：ABCDE解析：医护因素涉及评估、操作、管理、沟通等多个方面。6.答案：ABCD解析：强行按压（E）不仅不人道，且可能激化患者躁动，甚至导致骨折。7.答案：ABCD解析：转运中拉扯管路（E）是极其危险的行为，严禁操作。8.答案：ABCD解析：导管生产厂家与UEX风险无直接逻辑关系，主要关注材质、途径、时间及固定。9.答案：ABCD解析：约束带打死结（E）是错误的，应使用活结，以便紧急情况下快速松解。10.答案：ABCD解析：仅扣奖金（E）不是管理策略，属于惩罚措施，且不利于根本原因分析。三、填空题答案与解析1.答案：自行解析：区分患者行为和医护意外。2.答案：两解析：双人配合确保安全，一人固定，一人操作。3.答案：好斗/躁动解析：RASS+4分表示有攻击性、好斗。4.答案：一指解析：约束带松紧度标准。5.答案：抽吸胃内容物/听诊气过水声（注：两者皆可，或写“抽吸胃液”）解析：验证胃管位置的金标准。6.答案：双固定/交叉解析：增加牢固度。7.答案：妥善安置/放松解析：动作前先处理管路。8.答案：混合/活动过多（Hyperactive）解析：活动过多型谵妄患者表现为躁动，拔管风险极高。9.答案：24解析：不良事件上报时限要求。10.答案：固定解析：交接班核心内容。四、判断题答案与解析1.答案：错解析：意识清醒但躁动、依从性差的患者也需约束。2.答案：错解析：气管插管意外拔除属于紧急情况，即使呼吸平稳，也需密切观察并做好重置准备，因为可能存在喉头水肿等迟发反应，不能完全不予处理。3.答案：对解析：镇静镇痛可减少躁动，降低UEX风险。4.答案：错解析：湿润的胶布粘性下降，极易脱落，必须及时更换。5.答案：错解析：UEX包含患者自行拔管和医护操作导致的意外拔管。6.答案：错解析：未经医护人员同意，家长不得解开约束，以免发生意外。7.答案：对解析：这些是评估拔管风险的核心指标。8.答案：错解析：风险是动态变化的，低分患者仍需宣教和观察。9.答案：对解析：专用固定装置通常设计更合理，固定效果优于普通胶布。10.答案：错解析：首要任务是处理患者，保障生命安全。五、名词解释答案与解析1.非计划性拔管(UEX)：指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。2.意外拔管：指在医疗护理操作过程中，因操作不当或固定不牢等原因导致的导管滑脱。3.计划性拔管：指根据患者病情恢复情况，由医护人员评估后，按治疗计划拔除导管。4.保护性约束：指在医疗护理过程中，为保护患者安全，防止其发生自伤或伤人行为（如拔管、坠床），使用物理或机械手段限制患者身体或肢体活动的措施。5.ICU谵妄：指重症监护室患者发生的意识障碍、注意力不集中、思维紊乱或意识水平改变，是一种急性脑功能障碍，常表现为躁动、幻觉，是UEX的高危因素。六、简答题答案与解析1.简述非计划性拔管的常见原因。答案：(1)患者因素：意识不清、谵妄、躁动、焦虑、疼痛、舒适度改变、对置管的不耐受。(2)导管因素：固定不牢固、胶布粘性下降、导管材质不适、置管位置不当。(3)医护因素：镇静镇痛不足、约束不当或未约束、护理操作时疏忽、评估不到位、健康宣教缺乏。(4)环境与时间因素：夜间光线差、人员少、巡视不及时。2.简述预防非计划性拔管的护理措施。答案：(1)正确评估：入院及班班评估UEX风险，识别高危患者。(2)有效固定：选择合适的固定方法（如工字型、双固定），每日检查，及时更换潮湿松动的胶布。(3)合理约束：对高危患者使用保护性约束，并定期观察约束部位血运。(4)适当镇静：遵医嘱使用镇静镇痛药物，减轻躁动和疼痛。(5)规范操作：翻身、转运、口腔护理时专人扶持导管，动作轻柔。(6)加强宣教：向患者及家属解释置管重要性及拔管后果，指导配合方法。(7)增加巡视：对高危患者加强巡视，尤其是夜间和交接班时。3.气管插管患者发生意外拔管后的紧急处理流程。答案：(1)立即评估：评估患者生命体征（意识、呼吸、SPO2、心率）及气道通畅情况。(2)保持气道：立即给予高流量吸氧或面罩加压给氧，维持血氧饱和度。(3)通知医生：呼叫医生协助抢救。(4)判断处理：若患者呼吸困难严重、喉头水肿、SpO2持续下降，配合医生立即重新插管或气管切开。若患者呼吸平稳，SpO2维持良好，密切观察病情，给予雾化吸入减轻水肿，做好重置准备。(5)检查记录：检查拔出的导管完整性，确认无残留；准确记录拔管时间、原因及处理经过。4.如何对留置导管的患者进行有效的健康宣教？答案：(1)告知重要性：用通俗易懂的语言解释导管的治疗作用，拔管可能带来的风险（如出血、感染、需重新置管等）。(2)教会配合：指导患者翻身、咳嗽、床上活动时如何保护管路（如用手扶住、先留有余地再活动）。(3)不适反馈：告诉患者如有不适感（如咽喉痛、尿意、腹痛）及时告知护士，不要自行拉扯。(4)心理支持：对