珠海市2026年职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案

珠海市2026年职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案1.尘肺病是我国法定职业病中危害最严重、发病人数最多的一类疾病。下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.煤尘B.游离二氧化硅粉尘C.石棉尘D.水泥尘答案：B解析：游离二氧化硅粉尘（尤其是结晶型二氧化硅，如石英）的致纤维化能力最强，是导致矽肺的主要病因。矽肺是尘肺病中进展最快、危害最严重的一种。煤尘、水泥尘的致纤维化能力相对较弱，石棉尘主要导致石棉肺和间皮瘤，但其致纤维化能力弱于游离二氧化硅。2.根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，诊断尘肺病的基本前提条件是：A.有确切的粉尘接触史B.有明确的临床症状C.胸片显示明确的圆形小阴影D.肺功能出现限制性通气功能障碍答案：A解析：诊断职业性尘肺病必须首先确认患者有确切的、足够长的生产性粉尘接触史。这是将尘肺病判定为“职业性”的根本依据。临床症状、胸片表现和肺功能改变是诊断的重要依据，但并非前提条件。3.在尘肺病的高千伏X线后前位胸片上，“小阴影”是指其直径或宽度不超过：A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据尘肺病诊断标准，胸片上直径或宽度不超过10mm的阴影称为“小阴影”，超过10mm的阴影称为“大阴影”。小阴影是尘肺病早期和典型的表现。4.一名从事岩石开采工作15年的工人，近期出现胸闷、咳嗽、咳痰。高千伏胸片显示：双肺中下肺区可见密集度为2级、分布范围达到4个肺区的类圆形小阴影（p型），并可见少量不规则形小阴影（s型）。根据我国诊断标准，应诊断为：A.煤工尘肺壹期B.矽肺壹期C.矽肺贰期D.电焊工尘肺壹期答案：C解析：岩石开采主要接触游离二氧化硅粉尘，应首先考虑矽肺。诊断分期依据小阴影的总体密集度和分布范围。根据GBZ70-2015，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为贰期尘肺。本例符合此标准，且接触史和阴影形态（p型为主）支持矽肺诊断。5.尘肺病患者最常见的并发症是：A.肺结核B.气胸C.肺部感染D.肺源性心脏病答案：C解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致呼吸道清除功能严重受损，极易并发支气管和肺部感染，这是最常见、最频繁发生的并发症。肺结核是尘肺病（尤其是矽肺）的重要并发症，但发生率低于肺部感染。气胸和肺心病是晚期严重并发症。6.关于尘肺病病理学改变的描述，错误的是：A.基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化B.矽结节是矽肺特征性的病理改变C.煤工尘肺的典型病变是煤斑和灶周肺气肿D.尘肺病变一旦形成，脱离接触后不会继续进展答案：D解析：尘肺病（尤其是矽肺）具有进行性发展的特点。即使脱离粉尘作业环境，已沉积在肺内的粉尘仍会持续对肺组织产生毒害作用，导致纤维化病变继续缓慢进展。这是尘肺病的一个重要特征。7.尘肺病诊断中，用于判定小阴影密集度的标准片分为四大级，其中“2级”表示：A.肯定有小阴影，但数量少B.有多量的小阴影，但肺纹理清晰可见C.有很多量的小阴影，肺纹理部分消失D.有很多量的小阴影，肺纹理大部分或全部消失答案：B解析：根据我国尘肺病诊断标准片，小阴影密集度分为0、1、2、3四大级。1级：肯定有小阴影，但数量少；2级：有多量的小阴影，肺纹理清晰可见；3级：有很多量的小阴影，肺纹理部分或全部消失。8.患者，男性，52岁，有25年铸造清砂工作史。胸片显示双肺散在分布类圆形小阴影，总体密集度1级，分布范围达到2个肺区。其肺功能检查最可能出现的早期改变是：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.弥散功能降低D.肺总量增加答案：C解析：铸造清砂工接触高浓度矽尘，易患矽肺。尘肺病早期，胸片改变可能不重，但肺间质已发生纤维化，导致肺泡-毛细血管膜增厚，气体交换面积减少，因此肺弥散功能（DLco）降低是最早出现的肺功能异常之一。限制性和阻塞性通气功能障碍通常出现在病变更广泛的时期。9.在职业性尘肺病的诊断与鉴别诊断中，需要与下列哪种疾病进行重点鉴别：A.原发性支气管肺癌B.特发性肺间质纤维化C.肺结核D.支气管扩张症答案：B解析：特发性肺间质纤维化（IPF）的临床表现、影像学特征（弥漫性网状、结节状阴影）和肺功能改变（限制性通气功能障碍和弥散功能降低）与尘肺病非常相似，但无粉尘接触史。因此，详细的职业史询问是鉴别两者的关键。其他选项疾病在影像学上通常有各自的特征，与尘肺病的鉴别相对容易。10.我国《职业病分类和目录》中，将尘肺病分为13种。下列不属于这13种法定尘肺病的是：A.矽肺B.煤工尘肺C.陶工尘肺D.农民肺答案：D解析：我国法定的13种尘肺病包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。农民肺是由于吸入霉变干草中的嗜热放线菌等有机粉尘引起的过敏性肺泡炎，属于职业性变态反应性肺泡炎范畴，并非尘肺病。11.关于“石棉肺”的描述，正确的是：A.其胸片特征以不规则形小阴影为主，多见于中下肺野B.其病理特征性改变是石棉小体和石棉斑C.胸膜斑是石棉接触的特异性标志，但不一定伴有石棉肺D.以上都正确答案：D解析：石棉肺的影像学特征以双肺中下野不规则形小阴影为主，可伴有网状阴影。病理上可见石棉小体（含铁蛋白包裹的石棉纤维）和弥漫性间质纤维化。胸膜斑（局限性胸膜增厚）是石棉接触的特征性改变，可单独存在，是诊断石棉肺的重要佐证，但并非所有胸膜斑患者都伴有肺实质的石棉肺改变。因此A、B、C选项均正确。12.尘肺病患者出现进行性加重的呼吸困难，胸片显示原有小阴影背景上出现长径大于20mm、短径大于10mm的阴影。首先应考虑的并发症是：A.合并肺结核B.尘肺病灶融合成大阴影C.合并肺部肿瘤D.气胸答案：B解析：尘肺病进展到一定阶段，肺内弥漫性小阴影可逐渐聚集、融合，形成大阴影，这是尘肺病进入叁期的主要标志。大阴影的定义是长径超过20mm，短径超过10mm的阴影。其出现通常伴有临床症状的显著加重。需与肺结核球、肺癌等疾病进行鉴别。13.尘肺病患者的劳动能力鉴定，主要依据不包括：A.尘肺病的分期B.并发症的严重程度C.临床症状D.患者的年龄和工龄答案：D解析：职业性尘肺病患者劳动能力鉴定的主要依据包括：尘肺分期、肺功能损伤程度、呼吸困难程度以及并发症的等级。患者的年龄和工龄是处理工伤待遇时可能考虑的因素，但不是判定其当前劳动能力受损程度的医学依据。14.计算某粉尘作业岗位的时间加权平均浓度（TWA）。已知工人在该岗位工作8小时，其中前4小时粉尘浓度为3.5mg/A.4.5B.5.75C.6.5D.7.25答案：B解析：时间加权平均浓度（TWA）的计算公式为：TWA15.尘肺病预防的根本措施是：A.为接尘工人配备高性能防护口罩B.对接尘工人进行定期健康检查C.改革工艺，采用湿式作业D.贯彻“革、水、密、风、护、管、教、查”的八字综合防尘方针答案：D解析：“革”（技术革新、工艺改革）、“水”（湿式作业）、“密”（密闭尘源）、“风”（通风除尘）、“护”（个人防护）、“管”（维护管理）、“教”（宣传教育）、“查”（监督检查和健康检查）这八字方针是我国总结出的综合防尘措施，它涵盖了从工程控制到个体防护、从管理到教育的全方位策略，是预防尘肺病的根本性综合措施。单一措施无法实现根本预防。16.患者，男性，48岁，有18年隧道掘进工作史。近3年出现活动后气促、干咳。胸片示双肺弥漫性小结节影，以中上肺野为著，部分结节有钙化，双侧肺门淋巴结蛋壳样钙化。该患者最可能的诊断是：A.血行播散型肺结核B.结节病C.矽肺D.肺泡微石症答案：C解析：隧道掘进是典型的高浓度矽尘作业。胸片表现“双肺弥漫性小结节影”符合矽肺的类圆形小阴影。“肺门淋巴结蛋壳样钙化”是矽肺（尤其是接触高浓度石英粉尘时）相对特征性的影像学表现，具有重要的鉴别诊断价值。血行播散型肺结核结节大小、分布、密度较均匀，无蛋壳样钙化。结节病常伴有双侧肺门对称性淋巴结肿大，但钙化形式多样，蛋壳样钙化罕见。肺泡微石症有特征性的“沙暴”样改变和家族史。17.关于“煤工尘肺”的描述，错误的是：A.单纯接触煤尘引起的尘肺，其病理特征以煤斑和灶周肺气肿为主B.掘进工主要接触岩尘，可能患矽肺；采煤工主要接触煤尘，可能患煤肺C.煤工尘肺患者胸片上的大阴影多出现在双肺上野D.煤工尘肺的病情进展通常比矽肺更快、更严重答案：D解析：与矽肺相比，单纯煤肺的病变进展通常较为缓慢，病情相对较轻。矽肺由于游离二氧化硅的强致纤维化作用，其进展和预后通常比煤肺更严重。A、B、C选项均是对煤工尘肺的正确描述。18.诊断尘肺病时，关于“动态观察胸片”的原则，以下理解正确的是：A.对于有可疑尘肺样改变但不够诊断标准的病例，应建议其调离粉尘作业B.动态观察胸片主要是为了观察病灶的形态变化，以鉴别肿瘤C.只要脱离粉尘作业，就无需再进行胸片动态观察D.动态观察的间隔时间固定为每3年一次答案：A解析：对于胸片有尘肺样改变但尚不够诊断分期标准的“观察对象”，首要措施是及时调离粉尘作业岗位，以终止或减少进一步的粉尘危害。同时应进行定期复查（动态观察），间隔时间根据病情可疑程度和接触情况而定，通常为每年一次或更短，以监测病变是否进展。动态观察的主要目的是早期发现病变进展，及时做出诊断，而非单纯为了鉴别诊断。脱离粉尘后病变仍可能进展，因此仍需定期观察。19.尘肺病诊断中，关于“胸片质量”的要求，以下不合格的情况是：A.胸片四角曝光不足B.能清晰显示第1-4胸椎及椎间隙C.两侧胸锁关节对称D.肩胛骨未完全投影于肺野之外答案：D解析：一张合格的高千伏胸片，要求包括：肩胛骨必须完全移开肺野，以免重叠影响对肺内阴影的观察；能清晰显示第1-4胸椎及椎间隙；心影后的胸椎和肋骨隐约可见；两侧胸锁关节对称；片号、日期等标志清晰无误。肩胛骨投影于肺野内属于技术缺陷，影响诊断。20.患者诊断为“职业性煤工尘肺叁期”，其最可能出现的动脉血气分析结果是：A.pH7.35，PaO₂95mmHg，PaCO₂40mmHgB.pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂32mmHgC.pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHgD.pH7.48，PaO₂85mmHg，PaCO₂30mmHg答案：C解析：尘肺病叁期患者肺部广泛纤维化，肺泡有效通气面积严重减少，导致通气/血流比例失调和弥散障碍，常出现低氧血症（PaO₂降低）。晚期可因肺泡通气量不足合并二氧化碳潴留（PaCO₂升高），导致呼吸性酸中毒（pH降低）。选项C符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）伴失代偿性呼吸性酸中毒的表现，是晚期尘肺病合并呼吸衰竭的典型改变。选项B为单纯低氧血症，选项D提示呼吸性碱中毒，选项A为正常血气。21.尘肺病可合并多种自身免疫性疾病，其中关联性最强的是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.硬皮病D.干燥综合征答案：A解析：尘肺病（特别是矽肺和煤工尘肺）患者合并类风湿关节炎时，胸部X线可出现特征性的“类风湿尘肺结节”（Caplan综合征），表现为肺周边部多发性圆形结节，大小不一，可短期内出现或发生变化，部分可出现空洞。这种关联在临床上较为明确。与其他自身免疫病的关联相对较弱。22.在职业健康监护中，对粉尘作业工人的在岗期间定期健康检查，必检项目是：A.血常规B.高千伏后前位X射线胸片C.肿瘤标志物检测D.支气管镜检查答案：B解析：根据《职业健康监护技术规范》，粉尘作业工人（接触矽尘、煤尘等）在岗期间定期健康检查的必检项目包括：症状询问、内科常规检查和高千伏后前位X射线胸片。胸片是早期发现尘肺病和观察对象的核心手段。血常规、肿瘤标志物、支气管镜等并非常规必检项目。23.关于“电焊工尘肺”，正确的描述是：A.其致病粉尘成分单一，主要是氧化铁B.其胸片表现以边缘清晰的圆形小阴影为主C.肺功能损害以阻塞性通气功能障碍为特征D.发病工龄通常较长，病情进展缓慢答案：D解析：电焊烟尘成分复杂，含有铁、锰、硅、氟等多种金属和非金属氧化物及氟化物。电焊工尘肺的胸片表现以不规则形小阴影为主，也可有圆形小阴影，但边缘可能不如矽肺结节清晰。肺功能损害类型多样，可表现为混合性通气功能障碍。其发病工龄一般较长（多在15-20年以上），病变进展相对缓慢。24.尘肺病患者出现突然加重的胸痛和呼吸困难，查体患侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。应立即考虑：A.急性心肌梗死B.尘肺大阴影形成C.自发性气胸D.肺栓塞答案：C解析：尘肺病患者由于肺组织广泛纤维化，常伴有肺气肿、肺大泡形成，在咳嗽、用力等情况下易发生肺大泡破裂，导致自发性气胸。典型表现为突发胸痛、呼吸困难，体格检查可见患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。这是尘肺病常见的急性并发症，需紧急处理。25.某工厂粉尘中游离二氧化硅含量为45%，其工作场所空气中粉尘的PC-TWA（总尘）限值为：A.1.0B.0.7C.0.5D.0.2答案：B解析：根据我国《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019），矽尘（游离SiO₂含量≥10%）的职业接触限值根据其含量不同而不同。游离SiO₂含量在10%~50%之间时，总尘的8小时时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为0.7mg/。含量在50%~80%时为0.526.尘肺病诊断读片时，关于“总体密集度”的判定，正确的是：A.取各个肺区密集度的算术平均值B.取各个肺区密集度的中位数C.以小阴影分布范围不少于两个肺区的最高密集度为准D.以大多数肺区所呈现的密集度为准答案：C解析：根据GBZ70-2015标准，判定小阴影总体密集度的方法是：针对小阴影分布至少达到两个肺区的区域，先确定每个肺区的密集度，然后以其中最高的密集度作为总体密集度。例如，若一个肺区为1级，两个肺区为2级，则总体密集度为2级。27.下列哪项不是“石棉接触”相关的恶性疾病：A.肺癌B.恶性胸膜间皮瘤C.喉癌D.膀胱癌答案：D解析：石棉是明确的Ⅰ类人类致癌物。石棉接触可导致肺癌和恶性胸膜间皮瘤的风险显著增加。近年来，国际癌症研究机构（IARC）也将喉癌和卵巢癌列为与石棉相关的癌症。目前尚无充分证据表明石棉接触与膀胱癌有明确的因果关系。28.尘肺病治疗的原则是：A.使用克矽平等药物可溶解肺内矽结节，逆转纤维化B.以对症治疗、积极防治并发症、延缓病情进展和开展康复治疗为主C.早期可通过肺泡灌洗彻底清除肺内粉尘，达到治愈目的D.肺移植是治疗各期尘肺病的常规有效方法答案：B解析：尘肺病目前尚无根治方法。其治疗是综合性的，核心原则是对症支持治疗、预防和治疗各种并发症（如感染、结核、气胸、肺心病等）、通过综合措施延缓病情进展、开展康复治疗（如呼吸功能锻炼、氧疗、营养支持）以改善生活质量、提高患者寿命。克矽平等药物疗效有限，不能逆转纤维化。肺泡灌洗仅对部分早期病例可能有一定效果，但无法“彻底清除”或“治愈”。肺移植是终末期患者的最后选择，并非常规治疗。29.一名尘肺病患者，肺功能检查结果如下：FVC占预计值68%，FEV1/FVC为82%，DLco占预计值45%。该患者肺功能损害类型为：A.单纯限制性通气功能障碍B.单纯阻塞性通气功能障碍C.限制性通气功能障碍伴弥散功能减低D.混合性通气功能障碍答案：C解析：FVC（用力肺活量）下降（<80%预计值）提示限制性通气功能障碍。FEV1/FVC比值正常（>70%）排除了明显的阻塞性通气功能障碍。DLco（一氧化碳弥散量）显著下降（<80%预计值）提示弥散功能障碍。尘肺病典型的肺功能改变即为限制性通气功能障碍伴弥散功能减低。30.职业性尘肺病的诊断机构必须是：A.任何二级以上医疗机构B.省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构C.取得职业病诊断资质的医疗机构D.用人单位指定的医疗机构答案：C解析：根据《职业病防治法》，职业病的诊断必须由取得省级以上卫生行政部门批准的职业病诊断资质的医疗卫生机构承担。并非所有二级以上医院都有此资质。诊断机构的选择权在劳动者手中，用人单位不能指定。31.尘肺病病理诊断中，“尘性弥漫性纤维化”的诊断标准要求，全肺切片中尘肺病变面积至少占：A.5%以上B.10%以上C.15%以上D.20%以上答案：B解析：根据《尘肺病理诊断标准》（GBZ25-2014），全肺大切片或眼观尘肺病变占全肺面积10%以上者，可诊断为尘性弥漫性纤维化。这是病理诊断的基本量化标准之一。32.关于尘肺病患者的安置原则，错误的是：A.尘肺壹期患者，调离接尘作业后，可安排其从事非接尘的轻体力劳动B.所有确诊的尘肺病患者都必须立即住院治疗C.尘肺贰期、叁期患者，应安排适当的医疗和康复，或根据情况安排休息D.伴有活动性肺结核等并发症的患者，应积极治疗并发症答案：B解析：并非所有尘肺病患者都需要立即住院。壹期和贰期患者若病情稳定、无严重并发症，可以在门诊进行定期随访、对症治疗和康复指导。只有当病情加重、出现急性并发症（如严重感染、气胸、呼吸衰竭）或需要进行系统治疗（如合并结核）时，才需要住院。A、C、D选项均是正确的安置和治疗原则。33.在流行病学上，用于衡量粉尘作业工人尘肺病发病风险的指标“发病率”，其计算公式正确的是：A.（观察期间新发病例数/观察开始时健康工人数）×100%B.（观察期间新发病例数/观察期间平均工人数）×100%C.（观察期间新旧病例总数/观察开始时工人总数）×100%D.（观察期间新发病例数/观察期间接触粉尘总人年数）×100000/10万答案：A解析：发病率是指一定时期内，特定人群中某病新发病例出现的频率。在固定人群的队列研究中，常用观察开始时确定的健康人群（即“危险人群”）作为分母，整个观察期内新发生的病例作为分子。选项B是“罹患率”的计算方式，适用于观察期人口不稳定时。选项C是“患病率”。选项D是“人年发病率”的计算思路，但表述不完整，且通常用于大人群。34.患者，女性，56岁，有30年石棉制品加工史。胸片显示双下肺野纹理增粗、紊乱，呈网状改变，伴有少量不规则形小阴影，总体密集度1级。双侧胸壁可见条状胸膜斑，部分有钙化。该患者最可能的诊断是：A.特发性肺间质纤维化B.石棉肺壹期C.结核性胸膜炎后遗改变D.胸膜间皮瘤答案：B解析：患者有长期石棉接触史。胸片表现符合石棉肺的典型改变：以不规则形小阴影和网状改变为主，多分布于双下肺野。同时伴有特征性的“胸膜斑”，这是石棉接触的重要佐证。根据小阴影总体密集度1级，可诊断为石棉肺壹期。胸膜间皮瘤表现为胸膜不规则增厚或肿块，本例为条状胸膜斑，不符合。35.我国现行《职业病防治法》规定，用人单位对疑似职业病病人，应当及时安排进行诊断。在此期间，其费用和待遇由谁承担？A.劳动者个人承担B.用人单位承担C.医疗保险基金承担D.工伤保险基金承担答案：B解析：根据《职业病防治法》第五十五条，用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。36.尘肺病诊断中，关于“升级诊断”的描述，正确的是：A.根据一张胸片，若病变介于两个分期之间，可按较高的分期诊断B.患者原有胸片资料丢失，仅凭当前一张严重胸片即可直接诊断高分期C.必须在同一机构、由同一组医生对比患者系列胸片，发现病变进展后，才能做出更高分期的诊断D.只要患者有粉尘接触史和典型症状，即使胸片不典型，也可临床诊断高分期尘肺答案：C解析：“升级诊断”是尘肺病诊断中的一项重要原则，指当患者胸片表现较前一次检查出现明确进展，并达