钾代谢异常病人的护理 课件 高二《外科护理》同步教学（北师大版）

项目一水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理任务三钾代谢异常病人的护理教学目标1.知识目标：掌握钾代谢异常病人的护理评估及护理措施；熟悉钾代谢异常病人的护理护理诊断及合作性问题。2.能力目标：能辨析常见的引起钾代谢失衡的病因；能根据临床表现判断钾失衡；能计算溶液的氯化钾浓度；能阐述静脉补钾的注意事项。3.素养目标：培养沉着冷静的心理素质；培养严谨细致的工作态度。钾代谢异常低钾血症（hypokalemia）

（血钾浓度<3.5mmol/L）高钾血症（hyperkalemia）

（血钾浓度>5.5mmol/L）情景导入张某，男，69岁，一月前行胃大部切除术，术后一直胃纳差，以半流为主，近几日出现四肢软弱无力，恶心呕吐、腹胀，偶尔出现心悸及心动过速、心律不齐，腱反射减弱或消失。查体：T36.1℃，P103次/分，R20次/分，Bp120/76mmHg。查血电解质报告血清钾为2.8mmol/L，医嘱予氯化钾口服及静脉补钾治疗。1.张某可能发生了哪类电解质紊乱？2.分析其电解质紊乱的原因。3.静脉补钾的注意事项有哪些？低钾血症病人的护理定义：低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。CONTENT目录

护理评估

护理诊断

护理目标

护理措施

护理评价护理评估一

健康史低血钾的常见原因包括：①摄入不足，如长期进食不足或者静脉补充钾盐不足等；②丢失增多，如呕吐、腹泻、胃肠减压、应用排钾利尿药等；③大量注射葡萄糖或氨基酸，尤其与胰岛素合用时，钾由细胞外转移至细胞内；④碱中毒时，细胞内H+外移，细胞外K+向细胞内转移使得血钾降低，同时远曲肾小管H+-Na+交换减少，K+-Na+交换增加，K+排出增加，进一步使血钾降低。护理评估二身体状况（1）肌无力：肌无力是最早的临床表现（2）消化道功能障碍：病人出现恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹的表现。（3）心脏功能异常：病人出现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室颤动或收缩期停搏。（4）中枢神经系统功能抑制：病人表现淡漠、倦怠、嗜睡，严重者出现神志不清。（5）继发碱中毒：血清K+浓度过低时，与细胞外液Na+、H+交换增加，使细胞外H+下降，而继发碱中毒。同时，远曲肾小管K+-Na+交换减少、H+-Na+交换增多，排H+增多，尿液反而呈酸性，出现反常性酸性尿。护理评估三心理-社会状况低钾血症者因乏力、甚至软瘫，常引起病人及其家属的担忧、恐惧。评估病人及家属是否了解钾的作用、引起低钾血症的原因以及安全补钾（不能随意调节滴速）等有关知识。护理评估四辅助检查（1）实验室检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L；因伴随继发性碱中毒者，血气分析常出现异常。（2）心电图检查：典型低钾血症的心电图改变为T波降低或倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长。如出现U波则更有诊断价值，低血钾心电图护理评估五治疗要点（1）病因治疗：积极寻找引起低血钾的因素，控制原发病因。（2）合理补钾：最安全可靠的途径是口服补钾，低钾病人能口服者尽量口服。对不能口服进食者，采取静脉补钾，并加强监测。护理评估五治疗要点（1）病因治疗：积极寻找引起低血钾的因素，控制原发病因。（2）合理补钾：最安全可靠的途径是口服补钾，低钾病人能口服者尽量口服。对不能口服进食者，采取静脉补钾，并加强监测。护理诊断1.活动无耐力与低钾血症导致的肌无力有关。2.有受伤的危险与软弱无力、意识障碍有关。3.有便秘的危险与平滑肌无力及肠动变慢有关。4.潜在并发症：心律失常、代谢性碱中毒等。护理目标病人肌无力改善，恢复活动耐力，活动后无不适反应；病人未出现意外受伤；病人没有出现便秘；病人未发生并发症，或得到及时处理。护理措施一一般护理注意卧床休息，鼓励进食含钾高的食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉类等。护理措施二病情观察补钾过程中需密切观察精神状态、肌张力、腱反射、胃肠道功能等变化，动态监测血清钾浓度。快速补钾或补钾量大时应严密监测心率、心律、心电图，出现心律失常应及时报告医生，积极配合治疗。护理措施三治疗要点积极治疗原发病，尽快恢复进食，同时防止继续失钾。补钾治疗举措如下：（1）尽量口服补钾：以口服最为安全，常选用10%氯化钾10～20ml，每日3次口服。同时鼓励病人多进食含钾丰富的食物，如肉类、牛奶、香蕉、新鲜蔬菜等。不能口服（如昏迷或术后禁食者）或病情较重者，则考虑静脉补钾。（2）静脉补钾治疗：常用10%氯化钾溶液经5%葡萄糖溶液或生理盐水稀释后静脉滴注。护理措施四心理护理加强护患沟通，鼓励病人及家属说出内心感受，对焦虑或恐惧者积极疏导，告知疾病相关知识，增强治疗信心。护理措施五健康指导（1）指导病人在日常生活中应注意均衡饮食，长时间禁食、或进食不足者；或近期有呕吐、腹泻及胃肠道引流者；长期使用排钾利尿药者，应注意定期监测血清钾浓度并及时补钾，以避免发生低钾血症。（2）静脉补钾时，要告知病人及其家属不能自行调快滴速。知识窗KNOWLEDGEWINDOW静脉补钾注意事项尿少不补钾：尿量超过40ml/h或500ml/日以上时，补钾较为安全。浓度不过高：静脉滴注氯化钾的安全浓度不超过0.3%，即1000ml溶液中最多加入10%氯化钾30mL（相当于氯化钾3g）。滴速不过快：成人补钾的速度不宜超过60滴/分，严禁直接静脉注射氯化钾溶液，以免血钾突然升高导致心搏骤停。总量不过大：可依据血清钾降低程度，及时调整每日补钾总量，一般每日补氯化钾约3～6g。知识窗KNOWLEDGEWINDOW静脉补钾注意事项尿少不补钾：尿量超过40ml/h或500ml/日以上时，补钾较为安全。浓度不过高：静脉滴注氯化钾的安全浓度不超过0.3%，即1000ml溶液中最多加入10%氯化钾30mL（相当于氯化钾3g）。滴速不过快：成人补钾的速度不宜超过60滴/分，严禁直接静脉注射氯化钾溶液，以免血钾突然升高导致心搏骤停。总量不过大：可依据血清钾降低程度，及时调整每日补钾总量，一般每日补氯化钾约3～6g。高钾血症病人的护理定义：高钾血症：是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。高血钾比低血钾更危险。CONTENT目录

护理评估

护理诊断

护理目标

护理措施

护理评价护理评估一

健康史高血钾的常见病因有：①钾摄入过多，如静脉补钾过浓、过快或过量，输入大量库血；②钾排出减少，如急、慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期、使用保钾利尿药(如螺内酯、氨苯蝶啶等)；③细胞内钾外移，如严重挤压伤、深度烧伤、重症溶血等；④酸中毒时细胞外H+内移，细胞内K+向细胞外转移使得血钾升高。护理评估二身体状况（1）肌无力：肌无力是最早的临床表现（2）消化道功能障碍：病人出现恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹的表现。（3）心脏功能异常：病人出现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室颤动或收缩期停搏。（4）中枢神经系统功能抑制：病人表现淡漠、倦怠、嗜睡，严重者出现神志不清。（5）继发碱中毒：血清K+浓度过低时，与细胞外液Na+、H+交换增加，使细胞外H+下降，而继发碱中毒。同时，远曲肾小管K+-Na+交换减少、H+-Na+交换增多，排H+增多，尿液反而呈酸性，出现反常性酸性尿。护理评估三心理-社会状况高钾血症常起病快，威胁着病人的生命，容易引起病人及其家属的焦虑或恐惧等情绪反应。护理评估四辅助检查（1）实验室检查：血K+测定提示超出正常范围。（2）心电图检查：典型高钾血症心电图改变，为早期T波高而尖，Q-T间期延长，随后QRS波群增宽，P-R间期延长（见图2-2）高血钾心电图护理评估五治疗要点由于高钾血症有导致心搏骤停的危险。一旦确诊，立即采取治疗措施：（1）病因治疗：积极治疗原发病，去除引起高钾血症的原因，改善肾功能。（2）禁钾：停用一切含钾药物、禁食含钾多的食物，并禁输库存血。（3）降低血钾浓度：促进钾的排出或向细胞内转移，必要时使用钙剂拮抗高血钾对心肌的抑制作用。护理诊断1.疲乏与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关。2.有受伤害的危险与高钾血症病人骨骼肌活动抑制有关。3.潜在并发症：心律失常、心搏骤停。护理目标病人肌无力改善，恢复活动耐力；病人未出现意外受伤；病人未发生心率失常、心搏骤停等并发症，或得到及时处理。护理措施一一般护理卧床休息，病情稳定者可采取半卧位，定时翻身，防止发生皮肤压力性损伤。下床活动时应循序渐进，注意陪护，避免跌倒等意外事件护理措施二病情观察注意精神状态、生命体征、原发疾病的病情变化、尿量等，严密监测心率、心律、心电图，定时监测血钾浓度；一旦出现心搏骤停，立即行心肺脑复苏。护理措施三治疗要点（1）指导病人停用含钾药物，避免进食含钾量高的食物。（2）恢复血清钾水平：①促使K+转入细胞内，遵医嘱静脉输注5%碳酸氢钠液以碱化细胞外液，促进K+向细胞内转移和肾脏排钾，或静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液，常用25%葡萄糖溶液100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U；②促进K+排泄：静脉推注呋塞米40mg