新生儿黄疸的诊疗方案

新生儿黄疸的诊疗方案

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,

是新生儿期最常见的表现之一。新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆

红素超过85umol/L(5mg/dl),则出现肉眼可见的黄疸。未结合胆红素

增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病(核黄

疸)，造成神经系统的永久性损害,严重者可死亡。因此，每个黄疸患儿应

首先区分生理性或病理性黄疸,后者应尽快找出病因，及时治疗。

【诊断要点】

⑴生理性黄疸特点:①一般情况良好;②足月儿出生后2〜3d出现

黄疸,4〜5d达高峰,5〜7d消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后

3〜5d出现,5〜7d达高峰,7〜9d消退,最长可延迟到3〜4周;③每日血

清胆红素升高＜85Umol/L或每小时V8.5Umol/L;④血清总胆红素

值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准。

(2)病理性黄疸特点:又称为非生理性高胆红素血症。①出生后24h

内出现黄疸;②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的

光疗干预标准，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl),或每小时＞0.85u

mol/L(0.5mg/dl);③黄疸持续时间长,足月儿＞2周,早产儿)4周;④黄

疸退而复现;⑤血清结合胆红素＞34umol/L(2mg/dl)o具备其中任何

一项者即可诊断为病理性黄疸。

⑶母乳性黄疸:胆红素在停止哺乳24〜72h后即下降,3d仍不明显

降低者可除外母乳性黄疸。

(4)辅助检查:①红细胞计数及血红蛋白降低，网织红细胞数可升高。

②定期监测胆红素水平。病理性黄疸足月儿总胆红素大于20.4U

mol/L,早产儿大于25.6Hmol/L。间接胆红素大于30.78umol/L时可并

发高胆红素脑病。③溶血性黄疸时有母婴血型(ABO及Rh)检查，并做

直接抗人球蛋白试验(Coombs试验)。

【治疗要点】

⑴生理性黄疸一般不须特殊治疗，注意早开始供给充足奶量，多可

自行消退。如血清胆红素＞171umol/L(10mg/dl)时，必须除外病理性

黄疸，每天监测胆红素值，以免贻误诊断。如血清胆红素超过诊断标准，

可考虑光疗。

⑵针对引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗原发疾病。

符合下列条件之一者即应进行换血疗法:①产前已明确诊断，出生时脐

血总胆红素＞68”mol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/Lo伴水肿、肝

脾大和心力衰竭者;②出生后12h内胆红素上升每小时＞12U

mol/L(0.7mg/dl);③总胆红素已达到342mmol/L(20mg/dl)者;④不论血

清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并

缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,指征应放宽。

(3)光照疗法:①指征,血胆红素大于205.2~256.5mmol/L;黄疸出

现早进展较快者应尽早做;早产儿和低体重儿可适当放宽指征;产前诊

断为Rh溶血病者,出生后一旦出现黄疸即可行光疗。②方法，将患儿

裸体放入光疗箱中,双眼及会阴部遮盖。选用波长425〜475nm蓝光

上下双光照射，连续照射24〜48h,最长不超过96ho当胆红素下降至

20.4Limol/L时，停止照射、具体标准参照新生儿高胆红素血症诊断和

治疗专家共识。

【处方】

1.西医处方

处方1：白蛋白、血浆及免疫球蛋白。

①白蛋白lg/kg,5%葡萄糖注射液10〜20ml静脉滴注。

②血浆:如无白蛋白可用血浆，血浆每次20〜25ml静脉滴注，每天

1或2次。

③免疫球蛋白:用法为lg/kg,于6〜8h内静脉滴注。

处方2:肝酶诱导药。

苯巴比妥5mg/（kg•d）,分2或3次口服，连服4~5d。

处方3:其他消黄药物。

①枯草杆菌二联活菌（妈咪爱）:每次半袋，每日2次,口服或溶于牛

奶中直接服用。

②双歧三联杆菌:每次1粒，每日2次，口服或溶于牛奶中服用。

③十六角蒙脱石:用量为每次1.5g,每日2或3次，溶于25ml水服

用。

处方4:纠正酸中毒碳酸氢钠。

5%的碳酸氢钠注射液稀释为1.4%的溶液，纠正酸中毒。

2.中医处方

处方1：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减,山桅子3g,制大黄1g,茯苓、车

前草、茵陈、白茅根各5g。湿重于热者，加猪苓、蕾香各3g;腹胀明显

处方5:茵桅黄注射液。

该药为中成药，足月儿10ml(早产儿5ml)加入5%葡萄糖注射液

20ml滴注，每日1次。该药对直接胆红素升高的黄疸(如胆汁淤滞)疗效

较好。

3.康复处方

新生儿黄疸的治疗方法主要是早期蓝光照射，严重黄疸的患儿换

血治疗。但是要注意以下几点。

(1)治疗过程中要密切观察病情变化，监测患儿的生命体征、神志

的变化及胆红素的变化，可以用经皮胆红素测定仪每隔4小时测定1

次黄疸的情况。记录患儿大小便颜色及尿量。

(2)静脉滴注少量的碳酸氢钠有助于胆红素的排泄。

(3)蓝光治疗时要用黑布遮挡眼睛以免强光线损伤眼睛，对男婴儿

还要遮挡外生殖器，光疗的不良反应有皮疹、腹泻、脱水。所以，蓝光

治疗的患儿每天应该增加水量15ml/(kg-d)o

(4)纠正酸中毒。

(5)换血的患儿在换血过程中监测生命体征及出凝血情况。

(6)查清楚黄疸的原因，对因治疗。

(7)对高危儿出现黄疸应该常规做脑干诱发电位检查，有些轻微胆

红素脑病患儿临床上未表现抽搐、角弓反张等症状，但是脑干诱发电

位却能早期发现异常情况，有助于早期干预治疗。

【注意事项】

⑴光照疗法并发症:①最严重的并发症是可能出现青铜症。婴儿

经光疗后，皮肤出现青紫或灰黄绿色，血清、尿液也呈相似颜色，甚至肝、

脾、肾、心包及腹水均可有“青铜”色素。青铜症常见于光疗前结合

胆红素较高，肝功能较差或有败血症的婴儿故遇有肝细胞损害、有阻

塞性黄疸及败血症时，不宜采用光照疗法。②腹泻，应注意及时补充不

显性失水。③皮疹，皮肤偶可出现红斑或出血样瘀点。④发热，荧光灯

亦有一定的热量，特别是在炎热的夏天用双面光照射时应注意通风散

热，避免灼伤。

⑵清蛋白滴注速度以每分钟不超过2ml(约60滴)为宜。但在开始

的15min内，速度要缓慢，以后逐