医院感染管理与控制现状调查表1

医院感染管理与限制现状调查表

L1医院感染管理与限制现状调查表（2006年5月版）

调查者:

填写时间:

年月日调查内容（在口处划，在一处

填写文字，如未开展某项请注明未开展）1医院基本状况填写

说明医院名称:

法人代表:

职称:

地±lt：

邮政编码:

联系电话:

院办公室电话医院等级:

三级二级实际床位数:

目前实际运用的床位2医院感染管理组织、机

构及其工作内容医院感染管理委员会

口有口无主任委员□院长

口副院长□其他委员人数

人医院感染管理委员会会议□每季度1次口

每半年1次□每年1次口必要时召开必要时召开可加选委

员会成员参与医院感染学问培训占委员会总人数比例口1/3

□1/5□1/I0口无医院管理监控指标纳入全院对科室的医疗

质量管理与考核的范围口是□否如科室感染率是否为

考核指标之一医院赐予医院感染管理专职机构2004年度专项工作

经费预算口有口无日常工作

□3万口3〜5万口5〜10万口10万添置设备

口3万口3〜5万口5〜10万口10万特别项目

口3万口3〜5万口5〜10万口10万培训费

□3万口3〜5万口5〜10万口10万医院感染管理专职机构支

配权利口全部口部分口

无日常消耗计算机、消毒设备等如暴发调查、应急处理如人

员外出参与培训，也可将训练部门相关费用折算目前医院感染管

理工作存在的主要问题口医院领导重视不足口医院

资金投入不足可多选.医院感染管理与限制现况调查表

第页共10页2口专职人员数量不足口人员业务水平不足口

临床科室理解不足口其他__________2006年医院感染管理工作

重点解决的问题上半年已解决的问题：

下半年拟解决的问题：

填写重点问题2004年医院感染管理与限制方案（指南/手

册）□上级部门文件口自行编写下发全院相关单位

口是口否可多选医院感染管理与限制安排

口年度□季度□每月□其他_医院感染管理与限制总结

口年度□季度□每月□其他可多选2004年医院感染管理

专项检查安排口有口无专项检查

记录口有口无医院应对医院感染

突发事务的应急预案口有口无应急预案来

源口上级专业部门下发口本院编写可多选

2004年医院感染突发事务的调查报告□有

发生过口无发生过口未发生过■专职机构发生过此类事务

时填写，如特别病原体感染事务医院感染管理科□单

独设立专职机构口职能含在预防保健科内，既不分工也不分家口

职能含在医务科内口与预防保健科两快牌子一个单元办公口

其他_______________________________二级以上医院

医院感染管理科在医院的位置□一级科室口隶属其他

一级科室口隶属行政机关干脆上级口院长□主管副院长

□医务部/处口护理部□其他医院感染管理科性质

□管理口业务口管理兼有业务医院感染管理科参与医院感

染性疾病的会诊或询问□是口否.医院

感染管理与限制现况调查表

第页共10页3医院感染管理科是否参与医院建筑的扩建改建工

作口是口否医院感染管理科结合医院实

际须要与自身实力开展相宜的科研活动口有接着填写口

无2004年开展或拟开展的项目：

职业学历职称

从事本工作时间（年）原专业人员构成医生护士技术员其他博

士硕士本科大专中专其他高中低其他＜34-66-910医

疗预防检验护理其他人数■科室组织

应填写目前全部工作人员，包括临时工科室医院感染管理小组

□有口无科室医院感染管理与限制方案

口有口无科室小组会议□每月1次□每季度1次□每

半年1次□每年1次口必要时召开必要时召开可加选3医

院感染专业学问培训专职人员接受医院感染管理专业教化培训

培训级别国家级（全军）省级地区级2005年培训次数医

院感染管理科对全院各类人员的教化和培训

口有口无培训时间2006年己培训2006年拟培训培训次数

培训项目填写项目名称临床科室人员参与培训

副主任医师以上主治医师_%,医生护士_%对护工有

无培训□全

部口部分口无4医院感染监测医院感染监测方法

口全面监测口目标监测□两者均有•医院感染管理与限

制现况调查表

第页共10页4开展目标监测的年限口开展

年口未开展尚未开展目标监测的缘由口人员不足口

时间不足口学问缺乏□其他医院感染管理信息系统

□独立系统□网络系统口正在建设系统名称

系统来源

口自行开发□其他单位研发独立系统:

单机版（需手工录入）监测结果的报告与反馈

口有口无报告与反馈对象

□上级相关部门口被监测科室常规监测项目结果报告与反馈频

率口每月1次□每季度1次□每年1次

□其它常规监测项目:

如消毒灭菌效果医院感染病例的艰告方式口

网报口卡报口电话报告□其它可多选漏报率调查频率

□每月1次□每季度1次□每年1次□其它医院感

染病例监测方法口回顾性调查口前瞻性调查（视

察）调查频率□每月1次□每季度1次

□每年1次□其它监测年度自测结果■医院感染监

测一般状况2003年2004年2005年医院感染率（%）医

院感染例次率（%）漏报率（%）=漏报例数/（已报例

数+漏报例数）100%出院人数医院感染的死亡人数现

患调查（次）现患率（%）对应次数填写率感染率居前三

位的科室①②③①②③①②③居前三位的感染病

原体①②③①②③①②③.医院感染管理与

限制现况调查表

第页共10页5居前三位的感染部位①②③①②③①

②③呼吸系统感染率噩）泌尿系统感染率（%）手

术例数手术切口感染率（％）I级切口人数I级

切口感染率（%）I级切口感染人数/同期I级切口手术

人数100%住院病人抗感染药物运用率=运用抗感染药物人

数/同期住院人数100%病原学检查阳性率=病原学检查阳

性数/同期病原学检查总数100%重大医院感染事务（次）暴发、

流行其他监测年度■目标监测状况2003年2004年

2005年开展以下项目的填写开展目标监测项目如手术切

口、ICU、呼吸机相关感染等与运用呼吸机相关的肺部感染发病

率（）=运用呼吸机病人中肺部感染人数/同期运用呼吸

机病人总日数1000与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（）

=尿道插管病人中泌尿道感染人数/同期尿道插管病人总日数

1000与动静脉插管相关的血液感染发病率（）=动静脉插管

病人中血液感染人数/同期动静脉插管病人总日数1000ICU感

染率（）住ICU病人感染人数/同期住ICU病人总数其

他医院感染管理与限制现况调查表

第页共10页6监测例数合格率（96）■消毒灭菌效果监测

项目2003年2004年2005年2003年2004年2005年自测结

果压力蒸汽灭菌器监测（生物监测）运用中消毒剂监测（化

学监测）运用中消毒剂监测（生物监测）运用中灭

菌剂监测（化学监测）空气监测医护人员手监测

物体表面监测消毒内镜监测灭菌内镜监测

口腔科灭菌器械监测透析液的监测手术室手术无

菌包监测紫外线灯运用监测其他■药

物运用与耐药性抗感染药物合理运用监测

口有接着填写口无2003年药物配伍一种%二联

%三联%三联以上—％围手术期用药监测

口有口无感染病原体耐药性监测

□有口无耐药状况定期公布

□是口否5标准预防和其他预防措施.医院感染管理与

限制现况调查表

第页共10页7医院有标准预防的指南或方案

口有口无医院是否对各类员工进行培训，使之熟识标准预防的

措施口是口否有关部门是否依据床位储备足够的

个人防护用品（隔离衣、手套、口罩和护目镜等）口是口否隔

离措施：

具备呼吸道传染病单间隔离的条件

□是口否锐器伤管理方案及报告制度

口有口无■手部卫生全院各单位均有洗手提示标记或相关规

定口有口部分有口无经过全员培训

口是口否运用非手触式开关流水设施洗手口全部

科室口部分重点科室口无不运用公共毛巾擦干双手

口是口否不便于洗手时，配备快速手消毒剂

口是口否■消毒灭菌消毒工作人员经过正规的消毒专业培训

口是口否消毒或灭菌的指征驾驭精确

口是口否消毒或灭菌方法正确

口是口否消毒设备或消毒剂具必要的证件

□有口无物理消毒灭菌设备运行良好，按规定检测

口是口否化学消毒剂储存、配制及运用符合规定

口是口否目前具备的物理消毒灭菌方法或器械口高压蒸汽灭

菌口紫外线口空气净化器口其它

__________________________________目前运用的均填写目前

具备的化学消毒方法或消毒剂________□环氧乙烷口含氯消毒剂

口过氧乙酸□二氧化氯口其它

目前运用的均填写.

医院感染管理与限制现况调查表

第页共10页8■锐器处理锐器容器符合条件有生物危急标

记口是□否牢固不易刺破

□是口否不渗水口是口否

封闭后很难被打开或打破口是□否

锐器容器清理时间口2砧

□48h■环境清洁与环境清洁单位有正式协议

口有口无医院清洁人员应接受专业培训

口是口否清洁后有质量评估及记录

口有口无6医疗废物管理医疗废物管理规定或方法

□有口无处理医疗废物的人员要经过特地的培训

口是口否医疗废物与生活垃圾应分类管理

口是口否医疗废物包装应运用国际生物危害标记标记

口有口无医疗废物储存地点和设备符合当地的规定

口是口否微生物性医疗废物要先进行消毒或灭菌处理

口是口否医疗废物日产日清□

是口否7重点环节管理与限制■门诊医院感染管理

与限制现况调查表

第由共10页9传染病门诊与一般门诊分开

□是□否肠道门诊

□有□无发热门诊

口有口无■病区病房床单元湿式清扫一床一套,用后消毒

口是口否氧气湿化瓶消毒口定

期口不定期口终未消毒碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌1—2

次口是口否无菌伤口、感染切

口、隔离伤口的换药分开口是□否

■产房、婴儿室和母婴同室产房设隔离病房、隔离待产室（床）

否□有口无产前进行HBV检查,

阳性者消毒、隔离口是口否产前

进行HCV检查，阳性者消毒、隔离

□是□否设有隔离婴儿室、高危婴儿室、配奶间

□是□否婴儿用品一婴一份一用一消毒

□是□否隔离婴儿用品双消毒

□是□否母婴同室婴儿洗澡间送入送出车分开

□是口否散包台、打包台分开

□是口否隔离婴儿与健康婴儿分开

□是口否■检验科检验科血、尿、便等废弃标本消毒后倾倒

口是口否化验报告单发出前口消毒，方法

匚未消毒■口腔科器械一人一用一消毒或灭菌

□是□否牙钻手机消毒方法