医院检验管理制度(15篇)

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院检验管理制度，仅供参考，希望对您有所帮助。

目录

第1篇医院检验科试剂管理制度（2）

第2篇医院检验科档案管理制度（2）

第3篇附五医院检验科标本管理制度

第4篇附五医院检验档案管理制度

第5篇医院检验科检验质量管理制度

第6篇医院检验科质量管理制度（J

第7篇附五医院检验量器衡器仪器设备管理制度

第8篇中医院检验科试剂管理制用

第9篇附五医院检验科危急值班报告管理制度

第10篇附五医院检验科血液出库管理制度

第11篇南五医院检验科医疗安全管理制度

第12篇医院检验科检脸标本管理制度（：）

第13篇南民医院检验科管理制度

第14篇医院检验科医院感染管理制度

第15篇八一医院检验科医院感染管理制度

医院检验科试剂管理制度（二）

1.各专业实验室应根据工作的实际需要，从节约的原则出发,每月向科主任申报所需试剂,

列入请购单内，由科主任负责处理。

2.科内确定由专人负责试剂管理，协助科主任做好请购、登记入库，领发、保管、清点盘存，

报废等工作。

3.所有试剂的请购、进货均由科统一管理，做到来源渠道正规,货物正常,有批准文号，有生

产口期和供货单位的营业执照复印件。

4.各专业实验室应做好本室试剂的请购、使用、保存、检查工作。防止浪费、变质、过期,

如有发现应及时处理。

医院检验科档案管理制度（二）

1.档案管理范围:包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、

检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。

2.档案资料应注意完整、规范、保密,不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无

关人员泄露。

3.所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管,档案资料多时，为便于查阅可建立索引。

4.归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室

领导审批。

5.外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。

6.上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。或用

加密措施保护档案的安全。

医院检验科标本管理制度

一、所有检验标本的采集和送检均应符合相关的检验要求。

二、凡病区采集的标本，应有专门的送检登记本,详细记录病人姓名、送检项目、采集者等

信息,在标本送达检验部门时由检验人员核对标本后签名；对于不符合要求的标本,接收人员应

注明情况,并将送检登记本交由病区护士站保管。

三、标本接收人员应对送检标本做出初步的质量判断，对于溶血、污染、有凝块、标本量不

准确以及所用容器（或试管i不正确等情况,原则上应F以退回，并在专用拒收标本登记本上作出

详细记录；若所送标本为小可替代或难以冉行米集，先联系医生，在不会严重影响检验质量的前

提下可将检验结果提供给临床作为参考，并将详细情况记录留底。

四、检验科人员不得接收门诊已抽好的血样标本，以防止假冒。如确有需要,须在检验单上

作必要的说明。

五、各部门标本接收人员在接收病区送检标本时，应对其进行初步分类、编号;对于需及时

处理或检测的标本,应单独分类并将其交给检测人员。

六、检测人员在预处理标本时应防止标本遗漏、污染、倒翻或编号模糊、混乱，出现意外时

需及时报告组长或科主任，必要时联系医生和病人聿新留取、采集。

七、凡门诊血常规标本仅在当天进行保存,病区血常规、生化、免疫等血标本保留7天，对

于血型、肝炎标志物、hiv、梅毒等检测项目的血标本，原则上保留7天,条件允许时可作更长时

间的保存。

八、凡保存的血标本均放置于40c冰箱，由当班人员每日记录冰箱温度。

九、一般的检验废弃标本由科室工勤人员放置于专门的医用垃圾袋内，运送到医院统一安排

的处理中心进行处置;废弃的血标本按照有关规定进行处理，并作相应的记录;对于传染病标本,

按照传染病相关规定执行。

十、任何实验室人员不得私自处理、保存和外借标本:因工作或科研需要时，应请示部门组

长和科主任,并需得到其认可。

医院检验档案管理制度

一.档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、

检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。

二.档案资料应注意完整、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏纸打印，不得任意抽

样或丢失，不得向无关人员泄露。

三.所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。

四、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程应至少保存五年。销毁前必须经科

室领导审批。

五.档案资料多时为便于查阅可建立索引。

六.外来人员查阅档案资料,均应经科主任同意。

七.上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。可用

加密措施保护档案的安全。

医院检验科检验质量管理制度

一.必须把检验质量放在首位,普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人

员的自觉行动。同时,按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求,参照国际标准化组

织（is。）《医学实验室质量管理（isol7025）》要求，全面加强技术质量管理。

二.建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验科技术质量

管理工作。管理内容包括:制订目标、计划、指标、方法、措施、实施检查、总结、效果评价及

信息反馈，定期向上级报告。

三.各专业实验室要制订质控制度,开展室内质控，做到日有操作记录,月有小结、分析,年有

总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

四.加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后的仪器须经校正合格后，

方可用于检测标本。

五.及时掌握业务动态,统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序,保证检验工作的正常运

转。

六.建立岗位责任制，明确各类人员职责,严格遵守规章制度,执行各项操作规程,严防差错事

故发生。

七.做好新技术的开发和业务技术的保密工作。

A.积极参加室间质量评价活动,努力提高质评水平。

九.制订技术发展计划与工作计划,并组织实施、检查。

医院检验科质量管理制度（二）

1.必须把检验质量放在首位，普及质量管理和质量控制知识，使之成为每个检验人员的自觉

行动。

2.建立健全科组二级管理组织,并配有兼职人员负责管理。管理内容包括：目标、计划、指

标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈，定期向上级书面报告。

3.各专业实验室应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到H有记录、月有小结、年有总

结。有原始记录及质控图。对失控情况应及时纠正,未纠正前停发报告。

4.各专业实验室应必须参加临检中心规定的室间质量评价活动，努力提高质评成绩。

5.加强人员培训及仪器、试剂管理，建立仪器档案。

附属医院检验量器、衡器、仪器、设备管理制度

1、操作人员必须具有高度的责任心,熟练掌握有关仪器的性能,严格遵守仪器的操作规程,

熟练地进行操作。

2、量器使用后必须进行清洁，放回原位，衡器使用后必须复位,量器、衡器必须定期校准。

3、实行专人专机，使用前应检查是否完好、功能是否正常，操作中若发现异常或故障，应立

即向科主任汇报,不能擅自乱*修,按照正常渠道进行检修。使用后须检查仪器并恢复原位,清理

好试剂、操作台，做好使用、维护记录。

4、仪器与仪器资料不分离，便于随时查阅。仪器室内应有简单的操作规程。

5、进修实习人员原则上不能独立使用仪器,必要时，应在老师严格指导和监督卜进行操作,

并由指导老师负全部责任。

6、做好仪器室的安全，清洁工作，严禁在室内吸烟、进食或接待客人v外来参观人员必须

经医院或科领导同意方可接待。

7、保管人员应定期检直及纠正各种仪器的指标,每天了解仪器的运转情况、试剂的使用情

况;检查仪器的整洁、安全、水源和电源情况，努力延长仪器的使用寿命。

8、检验科主任应经常了解仪器室的情况,发现问题及时解决。

9、检验仪器设备的申购按医院规定的程序进行，从正常渠道进货，并建立仪器设备使用档案。

仪器设备的报损按医院有关规定办理。

医院检验科试剂管理制度3

一、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申

购试剂,并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。

二、确定专人负贡试剂管理，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、消点盘

存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

三、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效,有批准文号、生产日期及供货单位的

营业执照复印件。试剂进货时要有验收人签名。发票须经科主任或顺位规定签字人签名后方可

报销。

四、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨防变质、过期和浪

费。如有异常发现，应及时处理。要做好记录。

五、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰

箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度;剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及

双签名；易燃、易爆品要远离水源、火源，存放于安全的沙滩内；强酸、强碱试剂要单独妥善俣存。

六、需自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。

第五医院检验'危急值'报告管理制度

为加强检验'危急值'报告的管理,保证'危急值'及时报告临床，以便临床采取及时、有效的

治疗措施，保证病人的医疗安全,杜绝病人意外发生,特制定本制度。

一、‘危急值’的报告：

重点对象是各科室的危急重症患者。

1、凡'危急值’项目达到规定的危急值时,经复查和审检后,检验人员立即采用电话通知相关

临床科室,并做好详细记录。

2、记录内容包括：电话通知时间、科室、病人姓名、住院号、检验项目、检验结果、电话

接听人姓名。

3,检验报告人的电话,如果5分钟内相关临床科室无人应答，可打电话到相关临床科室主任

或护士长，科室主任或护士长通过有关渠道通知相关医师护士回检验报告人电话。

二、‘危急值’的接受

1、临床科室要建立‘危急值’电话记录本，统一放置电话旁，方便记录，接听‘危急值’电话必

须是本院职工,不能是实习或进修人员。

2、接听‘危急值’电话时，必须更述检验结果,核对无误后按下列内容作好完整记录：电话通

知时间、科室、病人姓名、住院号、检验项目、检验结果、电话报告人姓名。

3、护士接受‘危急值'后应立即向医生报告,经管医生或值班医生应立即在10分钟内报告上

级医生或科室主任并对病人采取相应的诊疗措施。

4、经管医生需6小时内在病程记录中记录收到的‘危急值'检验报告结果和诊疗措施.

5、临床医生和护士在接到‘危急值’后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的

采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。

三、‘危急值’报告项目的质量控制规定

分析前质量控制是决定检测结果'真实准确’的前提。任一环节的疏漏和不规范均可导致检

验结果的误差，为保证检验结果真实可靠和有效,针对分析前阶段可能影响检测的各个环节采取

如下措施：

1、临床医师应根据病人病情，从循证医学角度掌握急诊检验项目指针，选择最直接、最合理、

最有效、最经济的检验项目提出申请，中造单填写必须字讲清楚.信息详细，否则退回重写。

2、标本采集:护理人员根据医生医嘱正确采集标本，贴好标签,标签要求字迹清楚、工整且

不易脱落，做好记录后由护理人员或护工立即送检。

3、抗凝剂的正确使用

(1)血常规检测:使用edta-k2抗凝管,采集血标本2ml,充分缓和均匀,避免溶血和凝块形成。

(2)凝血检测:正确采集静脉血1.8ml,加入含32%枸椽酸钠0.2ml的试管，充分缓和混匀，避

免溶血和凝块形成。

(3)血钾等其它生化检测,一律使用肝素抗凝管,采集静脉血2-3ml,混匀,避免溶血。

(4)血气分析:用肝素湿润注射器,正确采集动脉血2ml,立即密封,充分混匀后立即送检。

4、标本的接受和处理,检验科收到标本后，做好记录,立即处理。

四、'危急值'项FI

试验名称项目危急值范围备注

1、全血细胞分析：白细胞计数30X109/1/1

全血血红蛋白＜50g/l(血液病＜45g/l)

全血血小板计数＜30X109/1全血

2、凝血检验：pt>30秒血浆aptt>80秒血浆

3、生化检验:钾6.5mmol/l血清钠160mmol/l血清钙4mmol/l血清葡萄糖20mmol/l

血清血清淀粉能>500u/lM清谷丙转氨酶>1000u/l血清肌酊>530umol/（慢性肾衰>90%/1）

血清

4、血气分析：ph>7.55;70mmhg;<20mmhg动脉血po2

35mmol/l;<10mmol/l动脉血氧饱和度<75%动脉血

第五医院检验科血液出库管理制度

1、取发血人员工作时必须认真细致,责任心强,防止一切差错事故的发生,确保供血质量。

2、完善临床用血审批手续,原则上输血申请单必须由病区以上的主任签字审核后执行。

3、血型鉴定与交叉配包要双人双鉴,一人工作时要重做一次,严格遵守查对核实制度.

4、配血试验结束后,应保存病人和献血员标本,置2-6℃冰箱至少7天无意外事故发生方可

天弃。

5、发血者发血时应与取血者共同资对配血结果报告单。进行输血登记姓名，血型，结果，血

液性质，用量等,并贴上献血号码。

6、输血申请报告单与登记箭须用正楷字逐项填写清楚,无误无漏。

7、标准a、b、。红细胞应新鲜配制，血型定型均应正、反定型。

医院检验科医疗安全管理制度

一.严格执行尢菌操作，工作衣、口罩、帽子穿戴整齐，操作前要洗手。

二.凡进入人体组织所用的各种穿刺针、导管、注射器要绝对无菌，采集标本时应执行一人

一针一筒一带一垫,使用后的一次性物品要浸泡消毒或统一焚烧、处理。

三.各种检验后的废弃标本的处理:微生物培养器皿应高压蒸气消毒后行清洁,血液、体液等

标本应与消毒液混匀后一小时再倒入下水道,实物集中焚烧处理。

四.直接用于标本检测的器材，如玻片、吸管、试管、各类容滞等，使用后必须先在消毒液中

浸泡消毒，然后用流水冲洗,再进行消毒、烘烤。

五.检验报告单保持规范、清洁,避免与标本、容器及其它污染物接触。

六.实验台及地面应每天进行清洁,有污染时应随时消摹可用有效的消毒液抹拭、拖擦。

七.工作环境保持清洁,每天下班后进行空气消毒,用紫外线照射30分钟。

医院检验科检验标本管理制度（二）

1.全科人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、

丢失，否则，应追究当事人责任。

2.检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂

选择、采集量、送检及保存方式等。

3.接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、科别、住院号、病床号、标本类型、

检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应

查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整,规范,如芍不符要求者,应予退回，要求在纠正

以后，再予接收。

4.向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。

5.急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。

6.检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本,

检验后应保存一周，以备查对。

z人民医院检验科管理制度

一、检验科工作制度

1、实行科主任负责制,健全科室二级管理制。加强医德医风教育，坚持以患者为中心，提高

检验质量和服务质量。申报科研课题,开展方法学研究,不断增加检验新项乱积极开展检验继续

教育,提高全员素质。密切与临床科的联系，听取意见,改正工作。

2、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后进行卫生大扫和整理。

3、建立《标本采集操作程序》，并向患者或有关人员宣传，题调相关的注意事项。对小符合

检验要求的标本,不得接收,并说明原因和采集要求,建义重新采集。

4、建立报告审核制度,新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权,对

未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。

5、遵照《全国临床检验操作规程》，及《浙江省医疗质量管理丛书（检验分册）》，优选检验

方法,制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种忒剂的质量和所用仪器的灵敏度、精

密度,定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册v健全室内质量控制制度，

积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。

7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管,

存放二年以上。

8、制定全员在职教育计划，并组织实施,有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工

作，组织攻关,发表论文。

9、建立监督检行制度,重视信息反馈,切实抓好制度的执行和完善。

二、安全管理制度

（一）医疗安全

1、要严格执行医疗管理法律、法规、医院安全医疗管理规定、医院、科室规章及实验室操

作规范。

2、加强医疗质量的监督和管理。

3、一旦发生差错或医疗事故争议，必须立即报告科主任汇报情况,及时查找原因,采取措施,

尽量减少损失和后果。同时报告科室安全医疗专管员，并详细记录。

4、每月一次，召开安全医疗工作会议，全科室人员参加，罗列出一月里发生的差错或医疗事

故争议事件和医疗安全隐患事件,总结分析不安全因素,提出整改措施。

（二）实验室安全

1、科主任要定期检兖安全制度的执行情况,并经常进行安全教育。

2、专人保管易燃、易爆和剧毒药品，建立易燃、易爆、剧毒药品的使用登记制度。

3、易燃、易爆药品的贮存，应有专用的危险品库，并符合危险品的管理要求。剧毒药品应由

两人保管，存放于保险箱内。

4、普通化学试剂库设在检验科内，由专人负责，并建立试剂使用登记制度。

5、各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪益，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪

器卡片。

6、做好电脑网络安全工作,防止病毒侵入，防止泄密。

7、使用煤气的实验室，要防止煤气中毒或失火事件的发生。

8、每天下班时，各实验室应检查水、电安全，关好门窗。值班人员要做好安全保卫工作，防

火防盗防水。

9、发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理v

三、档案管理制度

（一）、目的:检验科资料是实验室质量证明资料及质量体系运作依据的重要组成部分。为使

资料的记录、保存状态有章可杳，特制订本制度。

（二）、范围:①病人信息资料;②样本资料;③检测数据;④检验结果;⑤检验科人事资料;⑥

仪器资料；⑦室间室内质控资料；⑧省地市及医院文件等受本制度的管理控制。

（三）、职责:检测人员对记录负责，室负责人对管理措施的落实负责，科主任对管理措施的检

查和监督负责。

（四）、记录内容：

1、病人信息资料记录:病人的姓名、性别、年龄，住院号、病区、床号或门诊号。

2、样本资料的记录:样本种类、接收日期和时间、检测项目、接收者、检测项目操作者。

3、检测数据资料记录:检测中室内的温度、湿度、检;则项目、样本数、质控、仪器运行情

况、操作前后消毒情况、操作者姓名等。

4、检测结果的记录:检测项目产生的每份样本产生的数值。

5、人事资料:姓名、性别、出生日期，毕业院校、时间，专业技术职务资格、时间等。

6、仪器资料记录：仪器原件资料、存放位罟,仪器豆件卷料、存放位罟及保管人，仪器安装

及调试记录（包括:仪器名称、规格型号、产地、数量、启用n期、仪器原值、所处位置等）。

7、室间室内质控资料:质控品发放部门,质控品数值资料,质控检测原始资料及质控图（一年

内由实验室负责人）保存;一年后归档保存10年以上。

8、省地市及医院文件:各级文件分类（行政性文件、业务文件）。

9、业务学习资料:讲课资料，（专家授课资料、科内讲座资料）保存。

（五）、记录方法：

1、手工记录：以书面表格形式记录病人信息资料、样本资料、检测数据资料等。

2、电子记录:在电脑中记录（包括网络电脑的1is系统和主控电脑）检测结

果等资料备份。

（六）、记录保存：

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