免疫介导炎症性疾病多学科管理共识2026

免疫介导炎症性疾病多学科管理共识01CONTENTS020304共识概述与总体原则整体诊治原则分科诊疗推荐跨科共病管理共识概述与总体原则010203免疫失衡引发系统性慢性炎症多器官受累与临床表现复杂性疾病共存性及高疾病负担IMID的核心发病机制是免疫系统功能失衡，导致异常的、持续的炎症反应。这种炎症并非局部孤立存在，而是作为一种系统性病理过程，能够影响全身多个不同的器官或组织，形成慢性、进展性的疾病状态。该类疾病常同时或序贯累及皮肤、关节、消化道等多个器官系统，导致临床表现复杂多样。例如，同一患者可能兼具关节炎、皮疹和肠道症状，这种多系统受累的特点使得诊断和治疗必须具有整体观。IMID不同病种之间常存在共病现象，如脊柱关节炎常合并炎症性肠病或银屑病。这种多病共存显著增加了患者的整体疾病负担，同时也对临床诊疗的全面性和协同性提出了更高要求，使得诊治难度加大。定义IMID特点IMID疾病特征与诊疗挑战共识制定的发起与目标共识涵盖的核心疾病范围免疫介导炎症性疾病是一类由免疫失衡引起的慢性系统性疾病，常累及多器官系统，临床表现复杂且疾病共性明显，易出现多病共存现象。这显著增加了疾病负担和临床诊治的难度，凸显了规范化管理的紧迫性。为推进我国IMID的规范化管理，由中华预防医学会风湿免疫病预防专委会、中华医学会皮肤性病学分会及消化病学分会炎症性肠病学组共同发起制定本共识。其目标聚焦于常见且需多学科协作管理的疾病，旨在明确诊断、药物应用及共病管理策略。共识重点涵盖风湿科的类风湿关节炎、银屑病关节炎、中轴型脊柱关节炎，皮肤科的银屑病、特应性皮炎，以及消化科的炎症性肠病。这些疾病是临床常见、具有多系统受累特点且需要多学科协同管理的典型IMID。共识制定背景共识明确聚焦于需多学科管理的常见免疫介导炎症性疾病，包括风湿科的类风湿关节炎、脊柱关节炎，皮肤科的银屑病、特应性皮炎，以及消化科的炎症性肠病，旨在系统阐述其诊断与共病管理策略。共识强调IMID常累及多器官系统，并伴随多病种共存，因此涵盖如RA合并间质性肺病、脊柱关节炎合并IBD或葡萄膜炎、银屑病合并关节炎等多种跨学科共病情景的管理推荐。除炎症性肠病外，共识指出其他以胃肠道为表现的IMID（如乳糜泻、胃肠道血管炎等）也需重视鉴别，这扩展了消化科相关IMID的疾病管理范围。共识涵盖的核心IMID病种多系统受累与共病管理范围其他胃肠道IMID的鉴别范围涵盖疾病范围整体诊治原则以免疫机制为基础系统性评估首发症状就诊时多系统排查原则MDT体系实现多系统共病管理共识强调临床诊疗IMID需以免疫学介导机制为分类核心，建立系统性评估框架。这要求医生超越单一器官视角，全面排查多系统表现及共病，避免因专科局限而忽视整体病情，从而实现更精准的管理。（C级证据，1级推荐）当患者因IMID首发症状就诊时，必须同步筛查其他常见IMID的临床表现。需结合体征、实验室及影像学检查进行全面评估，旨在早期发现潜在的多器官受累，为制定整合治疗方案奠定基础。（C级证据，1级推荐）对于多系统受累、病情严重或治疗困难的IMID患者，应启动多学科团队（MDT）诊疗。由主导科室协调，联合相关专科共同管理，确保对免疫失衡引起的全身性炎症及共病进行协同干预，提升诊疗效果。（D级证据，1级推荐）系统性评估理念共识明确五类需启动多学科团队（MDT）管理的患者：多系统受累严重者、治疗反应不佳进展者、合并严重非IMID并发症者、治疗决策困难或存在用药禁忌者以及妊娠等特殊人群。这确保了复杂危重病例能得到全面协作诊疗。管理应以首发或主要症状的科室作为主导科室，并针对其他受累系统选择相应专科进行合作。这种模式明确了责任主体，同时强调了跨专科协作对于处理IMID多系统共病的重要性。共识提供了清晰的IMIDMDT诊疗路径图（文中已标注），为临床实践提供了可视化流程指导。该路径整合了从评估、多学科协作到制定治疗方案的完整步骤，是实现规范化管理的关键操作框架。MDT诊疗体系的适用人群MDT诊疗中的主导与协作模式MDT诊疗的具体实施路径多学科诊疗体系010203共识强调IMID的总体治疗应以实现相关疾病的临床达标为准。这要求关注早期征象并及时干预，以达到缓解疾病进展和修饰病程的根本目标，从而改善患者长期预后。确立以疾病达标为总体治疗目标针对IMID的慢性特性，共识推荐在活动期需快速控制症状并每4周评估疗效；在非活动期则追求持续缓解，并每3~6个月或根据疾病特征进行评估，依据结果及时调整治疗方案，实现个体化长期管理。实施分期评估与动态调整治疗模式在药物选择上，共识推荐优先使用能够作用于共同炎症通路的药物，以实现更高的治疗目标。对于病情稳定后的减停药决策，应谨慎并根据患者具体情况个体化判定。选用作用于炎症枢纽的药物治疗治疗目标与模式分科诊疗推荐010302共识强调对存在ILD危险因素的RA患者，应定期进行肺功能和HRCT检查以实现早期识别。治疗需兼顾RA与ILD双重达标，优先考虑使用IL-6或JAK抑制剂，并联合呼吸科医师共同诊治。对于SpA患者，需积极筛查其共病，如IBD（通过肠镜）和葡萄膜炎（联合眼科）。治疗需根据共病类型选择：SpA-IBD推荐TNF-α或JAK抑制剂，SpA-UV推荐单抗类TNF-α或JAK抑制剂，而SpA-PsO可选TNF-α、IL-17或JAK抑制剂。共识明确多系统受累、治疗反应不佳、存在严重并发症或用药禁忌等情况的IMID患者应进入MDT体系管理。管理应以首发症状科室为主导，并联合其他相应专科进行合作诊疗，以确保全面评估与处理。RA-ILD的早期识别与多学科管理SpA共病的筛查与靶向治疗选择IMID多学科诊疗体系的适用情况与主导原则风湿科疾病管理共识指出，银屑病患者若出现关节痛或腰背痛，应进行CRP、ESR及影像学检查以评估是否合并银屑病关节炎。一旦确诊，需按PsA进行管理，推荐的治疗选择包括IL-17A抑制剂、JAK抑制剂或TNF-α抑制剂。银屑病患者关节症状的评估对于伴有腹痛、腹泻或脓血便的银屑病患者，共识建议通过结肠镜检查来评估是否合并炎症性肠病。在治疗上，可选用TNF-α抑制剂、IL-23抑制剂、IL-12/23抑制剂或JAK1抑制剂进行干预。银屑病合并炎症性肠病识别共识强调对特应性皮炎患者需关注共病，如合并关节症状应评估类风湿关节炎，合并喘息应评估哮喘。此外，在生物制剂治疗中出现新发或难改善皮损时，应警惕“免疫漂移”，推荐使用JAK抑制剂等多靶点药物。特应性皮炎共病管理皮肤科疾病管理123消化科疾病管理当IBD患者出现炎性腰背痛或外周关节痛时，共识建议完善CRP、HLA-B27及影像学检查，并强调必须联合风湿免疫科进行多学科诊治，以确保关节炎得到精准评估与管理。皮肤表现是IBD最常见的肠外表现之一。共识推荐出现皮疹的IBD患者应尽早联合皮肤科共同诊断与制定治疗方案，以应对可能并发的银屑病或特应性皮炎等免疫介导性皮损。对于IBD合并葡萄膜炎的患者，共识指出可使用局部激素滴眼液缓解急性症状，并推荐使用TNF-α抑制剂或JAK1抑制剂进行维持治疗，以降低葡萄膜炎的复发风险。IBD合并关节炎的规范诊疗路径IBD合并皮肤表现的协同管理IBD合并葡萄膜炎的用药策略跨科共病管理010203关节与肠道共病共识指出，对于存在反复腹痛、腹泻或黏液脓血便的脊柱关节炎（SpA）患者，应尽早进行肠镜及病理检查以识别共存的炎症性肠病（IBD）。治疗上推荐使用TNF-α抑制剂或JAK抑制剂，并需联合消化科医师共同诊治，同时不推荐使用非甾体抗炎药及IL-17抑制剂。共识强调，伴有腹痛、腹泻或脓血便的银屑病（PsO）患者需通过结肠镜检查评估IBD。在治疗选择上，可考虑使用TNF-α抑制剂、IL-23抑制剂、IL-12/23抑制剂或JAK1抑制剂，以实现对皮肤与肠道疾病的共同控制。共识推荐，对于存在炎性腰背痛或外周关节痛的IBD患者，应完善CRP、HLA-B27及影像学检查，并联合风湿免疫科进行诊治。在治疗方面，建议首选TNF-α抑制剂或JAK1抑制剂，以同时应对肠道与关节的炎症表现。脊柱关节炎合并炎症性肠病识别银屑病合并炎症性肠病评估与管理炎症性肠病合并关节炎多学科诊疗皮肤与关节共病银屑病患者关节症状的识别与评估银屑病合并关节炎的治疗药物选择特应性皮炎与类风湿关节炎的共病管理共识指出，银屑病患者若出现关节痛或腰背痛，需进行CRP、ESR及影像学检查以评估是否合并银屑病关节炎。这强调了皮肤科与风湿科协作的重要性，确保关节受累不被忽视，并依据PsA进行规范管理。对于已确诊的银屑病关节炎，治疗可选用IL-17A抑制剂、JAK抑制剂或TNF-α抑制剂。这些药物能同时针对皮肤和关节炎症，体现了基于免疫共通机制的系统性治疗策略，以实现疾病达标控制。若特应性皮炎患者出现外周关节痛伴晨僵，应通过CRP、RF、抗CCP抗体及影像学检查评估类风湿关节炎。治疗上推荐使用JAK1抑制剂，该药物可覆盖两种疾病的炎症通路，实现共病的高效协同治疗。010203共识指出，当脊柱关节炎患者合并葡萄膜炎时，应联合眼科共同诊治。在治疗药物选择上，推荐使用单克隆抗体类TNF-α抑制剂或JAK抑制剂，以实现对眼部和关节炎症的双重控制。对于炎症性肠病合并葡萄膜炎的患者，共识建议可使用局部激素滴眼液缓解急性眼部症状。为减少复发，推荐使用TNF-α抑制剂或