ICU病房急性中毒应急疏散预案演练脚本

ICU病房急性中毒应急疏散预案演练脚本一、演练背景与目的（一）演练背景本次演练设定为医院住院部ICU病房发生急性中毒事件。具体场景模拟为：ICU病房内的3床患者因家属私自违规带入并使用不明来源的化学清洁剂进行环境擦拭，该清洁剂含有高浓度的挥发性有毒成分（模拟氯气或氨气泄漏），导致病房内空气中有毒气体浓度迅速升高。3床患者首先出现剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇发绀等急性中毒症状，随后有毒气体通过中央空调回风系统及病房门缝向相邻区域扩散，导致ICU病房内多名医护人员及其他患者出现不同程度的刺激反应。此时，ICU内的环境监测仪报警，空气质量急剧恶化，已严重威胁人员生命安全，必须立即启动应急疏散预案。（二）演练目的1.检验《ICU病房急性中毒应急疏散预案》的科学性、实用性和可操作性，发现预案中存在的缺陷与不足，及时修订完善。2.强化ICU全体医护人员及相关职能部门（如急诊科、保卫科、总务科、院感科）对急性中毒突发事件的应急反应能力，确保在紧急情况下能够迅速、有序、高效地开展应急处置工作。3.考核医护人员在有毒环境下对危重患者的紧急转运、生命支持维持、自身防护以及跨科室协作的综合能力。4.熟悉应急疏散路线、集结地点以及洗消流程，确保在真实事件中能够最大限度地减少人员伤亡和健康损害。二、演练基本信息（一）演练时间202X年X月X日（星期X）下午14:30—17:00（二）演练地点医院住院部ICU病房、指定疏散通道（消防楼梯及专用电梯）、临时安置区（外科住院楼大厅或隔壁会议室）、室外洗消点。（三）参演人员及职责分工本次演练成立应急指挥部，下设五个应急小组，具体职责及人员分配如下表：组别职责描述涉及岗位/部门人数总指挥组负责演练的全面统筹、决策下达、对外联络及演练结束后的总结评估分管业务副院长、医务部主任、护理部主任3医疗救治组负责中毒患者的现场急救、病情评估、气管插管、呼吸机支持及转运途中的生命体征维护ICU主任、ICU主治医师、住院医师、规培医生6护理疏散组负责患者的转运准备（包括拔除非必要管路、携带急救物品）、转运配合、临时安置区的护理工作ICU护士长、ICU护士10后勤保障组负责切断污染源（空调、通风）、提供转运设备（平车、轮椅）、防护物资供应、电力保障总务科、设备科、物资供应中心4安全保卫组负责现场警戒、疏散通道清障、电梯控制、人员秩序维护、引导救援车辆保卫科人员、保安队长4院感洗消组负责疏散人员及设备的去污洗消、环境监测、污染物处理院感科专职人员、感染科护士3（四）模拟患者概况为增加演练的真实性与难度，预设ICU内5名模拟患者，具体病情如下：模拟患者A（原3床）：中毒源触发者，男性，65岁，重症肺炎，目前有创呼吸机辅助呼吸（SIMV模式），突发中毒后出现气道痉挛，血氧饱和度急剧下降。模拟患者B（原5床）：女性，58岁，多脏器衰竭，CRRT（连续性肾脏替代治疗）运行中，神志昏迷，带有中心静脉导管、动脉测压管。模拟患者C（原1床）：男性，42岁，重型颅脑损伤术后，气管切开，吸氧状态下，躁动，需物理约束。模拟患者D（原4床）：女性，70岁，急性心梗，心功能IV级，无创呼吸机辅助，神志清醒但极度焦虑。模拟患者E（原2床）：男性，28岁，急性胰腺炎，术后第一天，多根管道引流，神志清醒。三、演练物资准备1.防护物资：正压式空气呼吸器（SCBA）4套、防毒面具10个、N95口罩50个、防护服（C级）20套、护目镜20个、橡胶手套50双。2.急救设备：便携式转运呼吸机5台、简易呼吸器（气囊）5个、监护仪（带电池）5台、除颤仪1台、便携式吸引器2台、氧气钢瓶及推车5个。3.转运工具：重症转运床5张、普通平车2张、轮椅1个。4.通讯设备：对讲机10部（确保频道统一且电量充足）、手持扩音器2个。5.洗消物资：洗眼液、中和剂（根据毒物性质准备）、大量清水、刷洗软毛刷、盛水容器、防渗漏垫单。6.其他：警戒带、患者标识腕带、交接记录单、模拟毒源标识物。四、演练实施流程与脚本细节（一）第一阶段：事件发现与初步响应（14:30—14:35）14:30:00场景：ICU病房内，护士站护士正在处理医嘱，责任护士在3床旁进行护理操作。事件：3床家属（模拟）正在使用不明液体擦拭床栏，突然倒地，手中瓶子摔碎，液体挥发，白色刺激性烟雾弥漫。护士A（责任护士）：（闻到刺鼻气味，出现呛咳）什么味道？好刺鼻！（立即查看3床家属及患者）3床家属晕倒！患者面色发绀，血氧测不出！护士A：（按床头呼叫铃，声音急促）护士长！快来！3床有不明气体泄漏，家属昏迷，患者情况不好！护士长：（在护士站闻到气味，立即查看环境监测仪，数值报警）大家注意！可能有有毒气体泄漏！所有人立即屏住呼吸，快速佩戴自备口罩！护士长：（拿起对讲机）呼叫保卫科，呼叫ICU主任！这里是ICU，发生不明气体泄漏，请求支援！护士长：（下达指令）护士A，立即将3床床头柜下的防毒面具给家属戴上，你自己先做好防护！护士B，关闭ICU大门，隔绝中央空调回风口，停止空调运行！通知医生！14:32:00ICU住院总医师：（赶到现场，佩戴N95口罩）什么情况？护士A：（声音颤抖）不明化学品挥发，气味极像含氯消毒剂高浓度聚集，3床患者SpO2降至60%，心率140次/分，家属昏迷。ICU住院总医师：立即启动ICU内部一级应急响应！准备简易呼吸器给3床加压给氧。护士长，报告医务部，建议立即启动全院应急预案，组织疏散！（二）第二阶段：紧急评估与预案启动（14:35—14:40）14:35:00医务部主任：（接到电话，赶赴现场或通过远程指挥）收到，情况危急。立即启动《ICU病房急性中毒应急疏散预案》。ICU主任负责现场指挥，立即疏散所有人员至外科楼大厅临时安置点。保卫科负责封锁周边区域，总务科切断污染源。ICU主任（现场指挥）：（迅速穿戴好正压式空气呼吸器，进入污染区）大家听我指挥！现在风向是东南风，我们要向西北侧的安全出口疏散。分为两组：第一组：医生甲、护士A、护士B、护士C，负责患者A、B、C的重症转运。第二组：医生乙、护士D、护士E、护士F，负责患者D、E的转运。护工及保洁员协助转运设备。所有人员必须佩戴好防护用品，湿毛巾捂住口鼻作为最低防护！14:37:00总务科人员：（到达机房）已切断ICU区域中央空调新风及回风系统，已关闭该区域气源阀门。正在开启排风风机进行负压抽排。保卫科人员：（到达ICU外围）已在ICU门口拉起警戒线，禁止无关人员进入。疏散通道（消防楼梯及电梯）已清空，专用电梯已锁定在ICU楼层。（三）第三阶段：患者紧急转运与疏散（14:40—15:10）14:40:00ICU主任：开始转运！先转运危重且生命体征不稳定的患者，再转运相对稳定者。注意保护各种管路，防止脱落。【转运脚本细节患者A（中毒危重者）】医生甲：护士A，3床患者气道痉挛严重，呼吸机无法送气，立即断开呼吸机，改用简易呼吸器手动通气，纯氧吸入！护士A：（操作中）呼吸机已断开，简易呼吸器连接完毕，皮囊阻力大，患者SpO2正在回升，目前75%。医生甲：护士B，准备转运呼吸机，参数设置：SIMV，FiO2100%，PEEP5cmH2O。我们要带氧气瓶走。护士A、护工：（合力将患者A移至重症转运床）静脉管路固定好！尿管固定好！医生甲：出发！护士A持续捏皮囊，护士B推转运床并监护，我在前面引导。（转运途中）医生甲：（对讲机呼叫）总指挥，第一组危重患者A正在通过消防楼梯向下转移，目前生命体征勉强维持，请求临时安置区准备抢救车！【转运脚本细节患者B（CRRT运行中）】护士C：医生，5床患者正在做CRRT，怎么办？医生甲：必须立即回血下机，时间紧迫，采用生理盐水密闭式回血，不要断开管路造成污染！护士C：明白！正在回血...回血完毕，管路已夹闭，双腔静脉导管已封管。护工：转运床已到位。医生甲：注意观察穿刺点有无渗血。走！【转运脚本细节患者C（颅脑损伤躁动）】护士D：1床患者躁动剧烈，可能会拔管！医生乙：立即静脉推注5mg咪达唑仑镇静！约束带再次加固！护士D：（给药后）患者安静了，血氧98%，心率110。医生乙：带上氧气袋，用平车转运。注意保护头部，防止坠床。14:50:00场景：所有患者均被移出ICU病房，沿疏散通道向临时安置区移动。安全保卫组：（在楼梯转角处）大家靠右行！不要拥挤！注意脚下！护士长：（最后检查一遍ICU病房）还有人员吗？确认无人！关闭电源总闸（除监护仪外），锁好门窗，挂上“禁止入内”标识。（四）第四阶段：集结与交接（15:10—15:30）15:10:00场景：临时安置区（外科住院楼大厅）。急诊科医护人员已到位接收患者。ICU护士长：（清点人数）报告总指挥，ICU原有患者5人，家属1人，医护人员15人，全部安全撤离至临时安置区。无遗漏人员。总指挥：收到，立即进行伤员分检与交接。【交接脚本】医生甲：（对接急诊科主任）这是3床患者，氯气吸入性损伤，目前喉头水肿，SpO285%（简易呼吸器给氧中），已建立静脉通路，路途中有短暂室速，已复律。急诊科医师：收到，立即准备气管插管，连接有创呼吸机。护士准备抢救药品。（填写危重患者转运交接单，双方签字）医生乙：（对接急诊医师）这是1床患者，颅脑损伤术后，已镇静，带气管切开套管，目前生命体征平稳。急诊科医师：收到，安排至复苏区监护。15:25:00院感科人员：（对撤离出的医护人员进行快速筛查）大家排好队，进行皮肤和衣物初步检查。如有眼睛不适、皮肤灼烧感的，请举手，到旁边洗消区处理。护士A：我眼睛流泪，喉咙痛。院感科人员：立即去洗消区用清水冲洗眼睛至少15分钟。（五）第五阶段：现场洗消与处置（15:30—16:00）15:30:00场景：院感洗消组在室外设定的洗消点对重症转运床、设备进行去污处理。院感科人员：转运呼吸机表面用0.5%含氯消毒剂擦拭，管路更换。转运床床单、被服全部按感染性废物处理，床垫用消毒剂喷洒。总务科人员：请专业防化队进入ICU病房进行空气检测和毒源清除。在检测合格前，严禁任何人进入。16:00:00场景：模拟毒源清除完毕，环境监测合格。总务：报告指挥部，ICU内空气毒物浓度已降至安全范围，地面及物体表面已完成洗消，可以进行二次清洁后恢复使用。五、关键环节操作技术规范与注意事项为确保演练的实战性，以下列出本次演练中必须严格遵守的技术细节，参演人员需在执行中予以体现：（一）有毒环境下的患者转运技术1.呼吸支持中断最小化：在断开中心供氧呼吸机切换至转运呼吸机或简易呼吸器时，动作必须由两人配合，一人断开，一人立即连接，中间中断时间不得超过10秒，防止危重患者低氧血症加重。2.静脉通路保护：毒物刺激可能导致患者血管通透性增加或躁动，转运前必须检查所有深静脉及浅静脉留置针的敷贴是否牢固，必要时使用透明膜加固或缝合固定。输液管路必须留有足够长度，随患者移动。3.密闭式转运：对于CRRT、ECMO等体外循环支持患者，原则上不进行转运，除非环境威胁生命。若必须转运，需由专科医生全程护送，确保管路无气泡、无扭曲、无接口松脱。（二）医护人员个人防护（PPE）穿戴与脱卸1.穿戴顺序：洗手→戴口罩（气密性检查）→戴护目镜→穿防护服→戴内层手套→穿鞋套→戴外层手套（必要时）。2.脱卸顺序（在洗消区）：手卫生→脱外层手套→脱防护服（卷里向外包裹）→脱鞋套→脱内层手套→手卫生→摘护目镜→摘口罩（手不接触面部）→手卫生。3.注意事项：在污染区严禁调整口罩或护目镜；若防护服破损，应立即撤离污染区并更换；使用正压式空气呼吸器时，需时刻关注余气报警。（三）危重患者紧急生命支持维持1.气道管理：对于吸入性损伤患者，尽早建立人工气道是关键。转运途中若发现气道阻力大、哮鸣音，应立即给予支气管扩张剂雾化（若有条件）或加深麻醉/镇静。2.循环支持：转运途中必须持续心电监护。若出现恶性心律失常，应立即停车（在安全区域）进行除颤或心肺复苏，切勿在移动中盲目操作。（四）特殊设备（呼吸机）的应急操作1.断电报警处理：转运呼吸机必须配备满电电池。若转运途中电池低电量报警，应立即切换至氧气钢瓶驱动简易呼吸器手动维持。2.参数设置：转运呼吸机参数通常略高于床旁机（提高FiO2、适当上调潮气量），以代偿转运过程中的通气损耗。六、演练评估与总结（一）评估标准演练结束后，总指挥组将依据以下表格内容对各组表现进行量化评分，评估结果纳入科室绩效考核。评估维度关键考核点分值评分标准响应速度事件上报时间103分钟内上报得10分，每超时1分钟扣2分防护用品穿戴102分钟内完成正确穿戴得10分，错误一项扣2分指挥协调分组合理性15医护搭配合理，职责明确得15分跨部门联络10保卫、总务等部门到达及时，配合默契得10分急救技能气道管理20呼吸机切换顺利，无低氧加重得20分转运监护15生命体征监测连续，管路无滑脱得15分疏散组织路线选择10路线正确，未发生拥挤、跌倒得10分人员清点10安全区清点准确，无遗漏得10分总计100（二）演练总结会流程1.现场讲评：演练结束后的30分钟内，由总指挥在现场召开简短讲评会，指出演练中出现的亮点和明显的错误操作。2.复盘会议：演练后3个工作日内，医务部组织召开复盘会议。各小组负责人汇报本组在演练中发现的问题（如设备故障、流程不顺、物资短缺等）。3.预案修订：根据复盘结果，对《ICU病房急性中毒应急疏散预案》进行修订