新生儿科CRRT机故障安全生产应急预案演练脚本

新生儿科CRRT机故障安全生产应急预案演练脚本一、演练背景与目标设定本次演练旨在模拟新生儿重症监护室（NICU）在收治极低出生体重儿或危重新生儿进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，设备突发严重故障的紧急场景。由于新生儿尤其是早产儿血容量极少（通常仅为80-100ml/kg），体外循环血量可能占患儿总血容量的10%-15%甚至更多，CRRT机器的任何突发故障（如死机、断电、泵管破裂、压力传感器失灵等）都可能导致患儿体外循环血液丢失、空气栓塞或凝血，进而引发致命性低血容量休克或严重凝血功能障碍。演练的核心目标包括：1.检验医护人员对CRRT突发故障的应急反应速度及识别能力。2.验证在设备无法运转时，医护人员手动回血及维持患儿生命体征稳定的操作规范性。3.考核医护技（医生、护士、生物医学工程人员）之间的沟通协作机制。4.强化新生儿特有的体外循环安全管理意识，确保在最短时间内安全完成“机器停运-手动干预-备机替换”的全过程。二、演练准备与角色分配（一）物资与环境准备1.演练场地：选择NICU床旁实际区域，模拟真实治疗环境。2.设备准备：主用CRRT机一台（设置故障模式或人为模拟故障）。主用CRRT机一台（设置故障模式或人为模拟故障）。备用CRRT机一台（处于待机状态，已通过自检）。备用CRRT机一台（处于待机状态，已通过自检）。专用CRRT管路及滤器一套（预充完毕，用于紧急替换）。专用CRRT管路及滤器一套（预充完毕，用于紧急替换）。生理盐水若干袋（用于预充及冲洗）。生理盐水若干袋（用于预充及冲洗）。床旁急救车（含肾上腺素、生理盐水、输液器、注射器等）。床旁急救车（含肾上腺素、生理盐水、输液器、注射器等）。手动止血钳、无菌手套、换药包等。手动止血钳、无菌手套、换药包等。3.模拟道具：高仿真新生儿模拟人一名，连接心电监护仪，模拟生命体征参数。（二）角色与职责划分1.演练总指挥（科主任或护士长）：负责统筹全局，发出演练开始及结束指令，把控演练节奏，对关键决策进行拍板。2.值班医生A（主治医师）：负责现场医疗决策，下达医嘱，评估患儿病情变化，指挥抢救。3.值班护士A（治疗护士）：负责CRRT机的日常操作，故障的第一发现者与初步处理，执行手动回血操作。4.值班护士B（配合护士）：负责协助护士A，执行给药、记录、物品传递、呼叫支援等辅助工作。5.值班护士C（巡回护士）：负责外围协调，联系生物医学工程人员，准备备用机器。6.生物医学工程人员（设备科）：负责对故障机器进行初步排查，确认备用机器性能。三、演练场景一：机器突发报警与压力异常的识别与初步处理（一）场景设定时间：14:30患儿情况：胎龄28周早产儿，体重1.2kg，因急性肾损伤、严重高钾血症正在行CVVHDF模式治疗。血流速度设定为4ml/kg/h（约20ml/h），已持续治疗8小时，目前生命体征相对平稳，HR145次/分，BP45/28mmHg，SpO288%。事件描述：CRRT机突然发出高频急促报警声，操作界面弹出“BloodLeak”（漏血）报警，随即机器自动停止血泵运转，静脉夹闭合。（二）演练脚本流程1.护士A（发现异常）：立即停止手中其他工作，迅速看向CRRT机屏幕。立即停止手中其他工作，迅速看向CRRT机屏幕。口述：“14:30，3床CRRT机器突然报警，显示漏血报警，血泵已停转。”口述：“14:30，3床CRRT机器突然报警，显示漏血报警，血泵已停转。”动作：按下消音键（确认报警），但暂不复位。动作：按下消音键（确认报警），但暂不复位。2.护士A（初步评估）：动作：快速检查废液管路及滤器。观察废液袋内是否有肉眼可见的血液，检查滤器外观是否有破损。动作：快速检查废液管路及滤器。观察废液袋内是否有肉眼可见的血液，检查滤器外观是否有破损。口述：“废液管路清亮，未见红色，滤器外观完整无破损，压力传感器未见潮湿，疑似假性漏血报警或光探测器故障。”口述：“废液管路清亮，未见红色，滤器外观完整无破损，压力传感器未见潮湿，疑似假性漏血报警或光探测器故障。”3.护士A（报告与判断）：动作：观察监护仪，患儿生命体征暂无明显变化。动作：观察监护仪，患儿生命体征暂无明显变化。对护士B说：“B老师，3床CRRT报漏血报警，机器停了，快叫医生，准备生理盐水。”对护士B说：“B老师，3床CRRT报漏血报警，机器停了，快叫医生，准备生理盐水。”对护士C说：“C老师，通知设备科急会诊，准备备用CRRT机。”对护士C说：“C老师，通知设备科急会诊，准备备用CRRT机。”4.医生A（到达现场）：动作：迅速查看患儿及机器。动作：迅速查看患儿及机器。口述：“患儿目前生命体征尚稳。先不要轻易复位，检查管路连接是否紧密，是否有气泡干扰。如果是误报警，尝试冲洗废液侧传感器。如果不能复位，立即手动回血，不能耽误时间。”口述：“患儿目前生命体征尚稳。先不要轻易复位，检查管路连接是否紧密，是否有气泡干扰。如果是误报警，尝试冲洗废液侧传感器。如果不能复位，立即手动回血，不能耽误时间。”5.护士A（尝试复位）：动作：用无菌纱布轻轻擦拭漏血探测器探头，调整管路位置。动作：用无菌纱布轻轻擦拭漏血探测器探头，调整管路位置。操作：按下复位键。操作：按下复位键。结果模拟：机器再次报警，显示“SystemError”（系统错误），屏幕闪烁，无法消除报警，血泵无法启动。结果模拟：机器再次报警，显示“SystemError”（系统错误），屏幕闪烁，无法消除报警，血泵无法启动。6.医生A（下达决策）：口述：“机器出现系统错误，无法运行。患儿体重小，体外循环血量相对多，必须立即手动回血。护士A准备回血，护士B推注生理盐水维持血压，护士C备机到位。”口述：“机器出现系统错误，无法运行。患儿体重小，体外循环血量相对多，必须立即手动回血。护士A准备回血，护士B推注生理盐水维持血压，护士C备机到位。”四、演练场景二：机器死机与紧急手动回血操作（一）场景设定时间：14:35事件描述：CRRT机在尝试复位后彻底死机，屏幕黑屏，所有按键失灵，仅电源灯亮。此时患儿血液停留在体外管路及滤器中。（二）演练脚本流程1.护士A（紧急控管）：动作：在机器死机瞬间，立即手动关闭动脉端（红色）和静脉端（蓝色）管路夹。动作：在机器死机瞬间，立即手动关闭动脉端（红色）和静脉端（蓝色）管路夹。口述：“机器死机，已手动夹闭动静脉管路，防止血液凝固或空气进入。”口述：“机器死机，已手动夹闭动静脉管路，防止血液凝固或空气进入。”动作：将CRRT机设置为“断电”或“旁路”模式（如果机械允许），或者直接脱离机器动力系统。动作：将CRRT机设置为“断电”或“旁路”模式（如果机械允许），或者直接脱离机器动力系统。2.医生A（医嘱支持）：口述：“患儿体外循环血量约15-20ml，占总血容量15%以上，必须全部回输。准备重力回血。护士B，生理盐水5ml缓慢静推，观察血压。”口述：“患儿体外循环血量约15-20ml，占总血容量15%以上，必须全部回输。准备重力回血。护士B，生理盐水5ml缓慢静推，观察血压。”3.护士A（执行重力回血）：动作：断开动脉端穿刺针连接，将动脉端管路插入预充生理盐水袋中（利用重力）。动作：断开动脉端穿刺针连接，将动脉端管路插入预充生理盐水袋中（利用重力）。动作：打开动脉端夹，利用重力让生理盐水进入管路，推动血液向前流动。动作：打开动脉端夹，利用重力让生理盐水进入管路，推动血液向前流动。动作：打开静脉端夹，将血液回输至患儿体内。动作：打开静脉端夹，将血液回输至患儿体内。关键操作细节：关键操作细节：口述：“注意观察滤器及静脉壶，严禁空气进入体内。”口述：“注意观察滤器及静脉壶，严禁空气进入体内。”动作：当管路颜色变浅，接近生理盐水颜色时，关闭静脉端夹。动作：当管路颜色变浅，接近生理盐水颜色时，关闭静脉端夹。动作：将静脉端与患儿中心静脉导管连接牢固。动作：将静脉端与患儿中心静脉导管连接牢固。动作：打开静脉端夹，将剩余生理盐水缓慢推入患儿体内（根据患儿容量耐受情况，决定回输量，通常仅回输血液部分，避免过多液体负荷）。动作：打开静脉端夹，将剩余生理盐水缓慢推入患儿体内（根据患儿容量耐受情况，决定回输量，通常仅回输血液部分，避免过多液体负荷）。4.护士B（病情监测与记录）：动作：持续观察监护仪。动作：持续观察监护仪。口述：“回血过程中，HR由145升至160，BP由45/28降至42/25，SpO290%。”口述：“回血过程中，HR由145升至160，BP由45/28降至42/25，SpO290%。”动作：报告医生：“医生，回血过程患儿心率增快，血压略有下降。”动作：报告医生：“医生，回血过程患儿心率增快，血压略有下降。”医生A回应：“回血速度快慢适中，继续回血，回血完毕后给予生理盐水多巴胺微泵维持。”医生A回应：“回血速度快慢适中，继续回血，回血完毕后给予生理盐水多巴胺微泵维持。”5.护士A（回血结束）：动作：确认管路内血液全部回输。动作：确认管路内血液全部回输。动作：夹闭所有管路夹，分离管路与患儿连接端。动作：夹闭所有管路夹，分离管路与患儿连接端。动作：对患儿中心静脉导管进行脉冲式封管（肝素盐水），接肝素帽或重新连接其他输液通路。动作：对患儿中心静脉导管进行脉冲式封管（肝素盐水），接肝素帽或重新连接其他输液通路。口述：“14:42，回血结束，管路已分离，导管已封管。”口述：“14:42，回血结束，管路已分离，导管已封管。”6.医生A（后续处理）：口述：“患儿生命体征基本稳定，目前高钾血症仍需处理，必须尽快上机。护士C，备用机何时到位？”口述：“患儿生命体征基本稳定，目前高钾血症仍需处理，必须尽快上机。护士C，备用机何时到位？”五、演练场景三：备用机紧急上机与参数设定（一）场景设定时间：14:45事件描述：生物医学工程人员已确认主用机器电源模块烧毁，无法现场修复。备用CRRT机已推至床旁。（二）演练脚本流程1.生物医学工程人员（设备交接）：口述：“主用机器主板故障，需返厂维修。这台备用机已做自检，电池电量充足，压力传感器校准完毕，可以使用。”口述：“主用机器主板故障，需返厂维修。这台备用机已做自检，电池电量充足，压力传感器校准完毕，可以使用。”2.护士C与护士A（配合装机）：护士C：快速拆开新的一套CRRT管路及滤器包装，安装在备用机上。护士C：快速拆开新的一套CRRT管路及滤器包装，安装在备用机上。护士A：连接置换液、透析液、废液袋。护士A：连接置换液、透析液、废液袋。3.护士A（预充操作）：动作：选择“Pre-fill”（预充）模式。动作：选择“Pre-fill”（预充）模式。口述：“新生儿预充需特别注意排气及减少预充液量，采用肝素生理盐水预充。”口述：“新生儿预充需特别注意排气及减少预充液量，采用肝素生理盐水预充。”动作：按照机器提示进行预充，重点关注滤器及静脉壶排气情况。动作：按照机器提示进行预充，重点关注滤器及静脉壶排气情况。细节：由于新生儿血容量小，预充结束后，尽量减少管路内的残存液体，或准备将预充液部分排空以减少异体血接触（视具体protocol而定，此处采用标准预充后连接）。细节：由于新生儿血容量小，预充结束后，尽量减少管路内的残存液体，或准备将预充液部分排空以减少异体血接触（视具体protocol而定，此处采用标准预充后连接）。4.医生A（设定参数）：口述：“模式不变，仍为CVVHDF。血流速度20ml/h，透析液流速300ml/h/1.73m²（换算后约5-8ml/h），置换液流速200ml/h/1.73m²，超滤率10ml/h。抗凝方式：肝素抗凝，首剂20U，维持5U/kg/h。”口述：“模式不变，仍为CVVHDF。血流速度20ml/h，透析液流速300ml/h/1.73m²（换算后约5-8ml/h），置换液流速200ml/h/1.73m²，超滤率10ml/h。抗凝方式：肝素抗凝，首剂20U，维持5U/kg/h。”5.护士A（执行上机）：动作：输入参数，医生A核对无误。动作：输入参数，医生A核对无误。动作：连接动脉端（红色），打开夹子。动作：连接动脉端（红色），打开夹子。动作：启动血泵，引血。动作：启动血泵，引血。关键点：由于新生儿引血速度极慢，需严密观察静脉壶液面。关键点：由于新生儿引血速度极慢，需严密观察静脉壶液面。动作：当血液到达静脉壶末端时，停泵，连接静脉端（蓝色）。动作：当血液到达静脉壶末端时，停泵，连接静脉端（蓝色）。动作：重新开启血泵，进入治疗模式。动作：重新开启血泵，进入治疗模式。6.护士B（再次评估）：动作：上机后5分钟、15分钟分别记录生命体征及机器压力值。动作：上机后5分钟、15分钟分别记录生命体征及机器压力值。口述：“14:55，上机成功。动脉压-10mmHg，静脉压30mmHg，跨膜压50mmHg，滤器压100mmHg。患儿HR150次/分，BP46/30mmHg，SpO292%。”口述：“14:55，上机成功。动脉压-10mmHg，静脉压30mmHg，跨膜压50mmHg，滤器压100mmHg。患儿HR150次/分，BP46/30mmHg，SpO292%。”六、演练场景四：突发断电与应急供电系统测试（一）场景设定时间：15:10事件描述：在备用机运行平稳后，模拟病区突发大面积断电，且CRRT机电池电量耗尽或电池故障的极端情况。（二）演练脚本流程1.总指挥（模拟断电）：口述：“现在模拟全病区断电，且CRRT机内置电池失效。”口述：“现在模拟全病区断电，且CRRT机内置电池失效。”2.护士A（断电反应）：动作：CRRT机屏幕熄灭，血泵停止。动作：CRRT机屏幕熄灭，血泵停止。动作：立即手摇血泵（若机器配有手摇柄）。动作：立即手摇血泵（若机器配有手摇柄）。口述：“断电！机器停运！我立即手摇血泵维持血液循环。”口述：“断电！机器停运！我立即手摇血泵维持血液循环。”3.护士A（手摇操作细节）：动作：迅速取出机器侧面的手摇柄，插入驱动孔。动作：迅速取出机器侧面的手摇柄，插入驱动孔。动作：顺时针匀速转动。动作：顺时针匀速转动。口述：“注意转速，必须保持与设定的血流速度一致（约20ml/h），过快会导致抽吸负压过大，过慢会导致凝血。”口述：“注意转速，必须保持与设定的血流速度一致（约20ml/h），过快会导致抽吸负压过大，过慢会导致凝血。”动作：同时观察静脉壶颜色，防止空气进入。动作：同时观察静脉壶颜色，防止空气进入。4.护士B（呼叫支援）：口述：“立即呼叫后勤电工班，启动应急预案，寻找移动插排或连接备用电源。”口述：“立即呼叫后勤电工班，启动应急预案，寻找移动插排或连接备用电源。”5.医生A（现场指挥）：口述：“护士A继续手摇，维持体外循环。护士B协助寻找电源。如果短时间内无法恢复供电，准备再次手动回血。”口述：“护士A继续手摇，维持体外循环。护士B协助寻找电源。如果短时间内无法恢复供电，准备再次手动回血。”6.模拟恢复供电：2分钟后，模拟电源恢复。2分钟后，模拟电源恢复。护士A：拔出手摇柄。护士A：拔出手摇柄。动作：开机，机器处于断电记忆状态，确认参数无误后，按Start键继续治疗。动作：开机，机器处于断电记忆状态，确认参数无误后，按Start键继续治疗。七、演练总结与复盘讨论（一）演练结束总指挥宣布演练结束，全体参演人员集合，进行复盘。（二）关键环节点评与讨论1.反应时间评估：记录从故障报警到手动回血开始的时间间隔。标准要求：新生儿CRRT故障，必须在3分钟内启动回血程序或有效干预。记录从故障报警到手动回血开始的时间间隔。标准要求：新生儿CRRT故障，必须在3分钟内启动回血程序或有效干预。记录回血操作总时长。标准要求：回血过程应在10-15分钟内完成，以减少凝血风险。记录回血操作总时长。标准要求：回血过程应在10-15分钟内完成，以减少凝血风险。2.操作规范性检查：检查护士在机器死机时，是否第一时间夹闭了管路夹？这是防止空气栓塞和失血的最关键步骤。检查护士在机器死机时，是否第一时间夹闭了管路夹？这是防止空气栓塞和失血的最关键步骤。检查手动回血时，无菌观念是否严谨？接口消毒是否到位？检查手动回血时，无菌观念是否严谨？接口消毒是否到位？检查手摇泵操作是否正确？方向是否正确（反转会将血推入废液或导致压力过高）？检查手摇泵操作是否正确？方向是否正确（反转会将血推入废液或导致压力过高）？3.沟通协作评价：医护配合是否默契？医嘱下达是否清晰明确？医护配合是否默契？医嘱下达是否清晰明确？呼叫设备科和准备备用机的流程是否顺畅？呼叫设备科和准备备用机的流程是否顺畅？是否有遗漏病情观察？（如回血过程中是否关注了体温变化，因为大量输入室温盐水可能导致体温下降）。是否有遗漏病情观察？（如回血过程中是否关注了体温变化，因为大量输入室温盐水可能导致体温下降）。4.新生儿特殊关注点讨论：针对低体重儿，体外循环血量占总血容量比例大，讨论是否有必要在回血前适当推注红细胞或血浆以维持血容量？（视具体病情而定）。针对低体重儿，体外循环血量占总血容量比例大，讨论是否有必要在回血前适当推注红细胞或血浆以维持血容量？（视具体病情而定）。讨论预充量问题：新机器上机时，是否采用了“密闭式循环”减少预充液丢失，或者是否需要将预充液排空以减少血液稀释？讨论预充量问题：新机器上机时，是否采用了“密闭式循环”减少预充液丢失，或者是否需要将预充液排空以减少血液稀释？（三）整改措施制定根据演练中暴露的问题，制定以下整改计划：问题点整改措施责任人完成时限备用机管路安装不熟练，耗时过长每月组织一次备用机装机专项训练，要求全员在5分钟内完成安装预充护士长1周后启动手摇柄取用位置不明确，寻找耗时在机器侧面张贴醒目标识，并定置存放手摇柄设备科/护士长立即手动回血时无菌操作略有瑕疵强化无菌操作培训，特别是接口连接处的消毒规范感控护士持续医护