泌尿外科考试题库及答案

泌尿外科考试题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是输尿管结石行体外冲击波碎石（ESWL）的绝对禁忌证A.妊娠B.未纠正的出血性疾病C.严重肥胖（BMI＞40kg/m²）D.结石远端尿路狭窄答案：C1.2男性，65岁，PSA8.5ng/ml，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质地偏硬。经直肠超声示低回声结节，穿刺活检Gleason4+3=7。首选治疗策略为A.主动监测B.根治性前列腺切除术C.去势治疗D.经尿道前列腺电切术答案：B1.3肾细胞癌最常见的病理类型是A.乳头状肾细胞癌B.透明细胞癌C.集合管癌D.嫌色细胞癌答案：B1.4下列哪项检查对判断膀胱癌肌层浸润最敏感A.尿脱落细胞学B.膀胱镜+随机活检C.经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）深度活检D.盆腔CT平扫答案：C1.5精索静脉曲张最常发生于左侧的解剖学基础不包括A.左侧精索静脉垂直汇入左肾静脉B.左肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角C.左侧精索静脉瓣膜缺如率高于右侧D.左侧精索静脉受乙状结肠压迫答案：C1.6输尿管镜钬激光碎石术后最常见且最严重的并发症是A.血尿B.输尿管穿孔C.低钠血症D.附睾炎答案：B1.7女性，28岁，反复右侧腰部胀痛2年，IVU示右侧肾盂输尿管连接部狭窄，右肾GFR35ml/min，左肾GFR85ml/min。最佳手术方式A.右侧肾切除术B.右侧肾盂成形术（Anderson-Hynes术式）C.右侧输尿管内支架置入D.右侧经皮肾造瘘答案：B1.8下列哪项不是神经源性膀胱的尿动力学表现A.逼尿肌过度活动B.膀胱顺应性增高C.逼尿肌-括约肌协同失调D.膀胱安全容量下降答案：B1.9睾丸扭转的黄金手术复位时间窗为发病后A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.12小时内答案：C1.10下列哪项药物可显著降低经尿道前列腺电切术（TURP）围手术期出血A.非那雄胺B.坦索罗辛C.度他雄胺D.阿托品答案：A1.11成人正常膀胱容量约为A.200mlB.400mlC.600mlD.800ml答案：B1.12肾挫伤AAST分级中，Ⅲ级定义为A.肾实质裂伤＜1cm，无尿外渗B.肾实质裂伤＞1cm，无集合系统破裂C.肾实质裂伤累及集合系统，伴尿外渗D.肾碎裂伤，肾蒂完整答案：C1.13下列哪项不是经皮肾镜取石术（PCNL）的禁忌证A.未纠正的凝血功能障碍B.脊柱严重侧弯无法俯卧C.鹿角形结石D.肾后位结肠答案：C1.14膀胱全切+回肠膀胱术后最常见远期代谢并发症为A.高氯性代谢性酸中毒B.低钾血症C.代谢性碱中毒D.高钙血症答案：A1.15下列哪项指标最能准确评估睾丸生精功能A.FSHB.LHC.睾酮D.抑制素B答案：D1.16输尿管阴道瘘最常见病因为A.剖宫产B.子宫切除术损伤C.放疗后D.盆腔脓肿破裂答案：B1.17下列哪项不是嗜铬细胞瘤的典型三联征A.头痛B.心悸C.多汗D.低热答案：D1.18肾移植术后急性排斥反应最早出现的影像学表现是A.肾实质肿胀，锥体增大B.肾盂积水C.肾动脉狭窄D.肾周积液答案：A1.19下列哪项不是尿道下裂的解剖特点A.尿道开口异位B.阴茎下弯C.阴茎背侧包皮冗积D.尿道海绵体缺如答案：D1.20下列哪项属于非肌层浸润性膀胱癌的高危因素A.单发TaG1肿瘤＜3cmB.T1G3伴原位癌C.TaG2肿瘤＜3cmD.复发TaG1答案：B1.21下列哪项不是肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）的CT特征A.脂肪密度（-20HU以下）B.强化后明显均匀强化C.可伴动脉瘤样扩张D.可自发破裂出血答案：B1.22下列哪项不是前列腺增生手术指征A.反复尿潴留B.反复血尿C.膀胱结石D.最大尿流率15ml/s答案：D1.23下列哪项不是睾丸附件扭转的临床表现A.阴囊剧痛B.阴囊红肿C.Prehn征阳性D.蓝点征阳性答案：C1.24下列哪项不是肾盂癌的病理类型A.尿路上皮癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.透明细胞癌答案：D1.25下列哪项不是压力性尿失禁的尿动力学表现A.腹压漏尿点压＜60cmH₂OB.最大尿道闭合压下降C.逼尿肌过度活动D.功能性尿道长度缩短答案：C1.26下列哪项不是经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）优点A.切除效率高B.可获病理标本C.水中毒风险低D.术后尿失禁率低答案：B1.27下列哪项不是肾结核的病理改变A.肾皮质脓肿B.肾盂肾盏干酪样坏死C.肾实质钙化D.肾小球新月体形成答案：D1.28下列哪项不是输尿管囊肿的并发症A.尿路感染B.肾积水C.结石形成D.睾丸扭转答案：D1.29下列哪项不是肾上腺偶发瘤的良恶性判断标准A.肿瘤直径＞4cmB.平扫CT密度＞20HUC.延迟10分钟绝对廓清率＞60%D.生长速度＞1cm/年答案：C1.30下列哪项不是阴茎癌的预后不良因素A.肿瘤浸润深度＞5mmB.脉管侵犯C.腹股沟淋巴结转移D.HPV16阳性答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于上尿路尿路上皮癌（UTUC）高危因素的有A.马兜铃酸暴露B.巴尔干肾病C.长期吸烟D.慢性尿路感染答案：ABCD2.2下列哪些情况需行输尿管支架置入术A.妊娠期肾绞痛保守治疗无效B.输尿管结石合并急性肾衰竭C.输尿管结石合并尿脓毒症D.结石直径＜4mm且无感染答案：ABC2.3下列属于TUR综合征临床表现的有A.低钠血症B.高血压C.恶心、呕吐D.视觉障碍答案：ACD2.4下列哪些药物可用于治疗神经源性膀胱逼尿肌过度活动A.米拉贝隆B.奥昔布宁C.托特罗定D.非那雄胺答案：ABC2.5下列属于肾细胞癌靶向治疗药物的有A.舒尼替尼B.索拉非尼C.阿昔替尼D.吉西他滨答案：ABC2.6下列哪些属于慢性前列腺炎（NIH-Ⅲ型）治疗措施A.抗生素（喹诺酮类）4–6周B.α受体阻滞剂C.非甾体抗炎药D.经尿道前列腺电切术答案：ABC2.7下列哪些属于膀胱全切术后尿流改道方式A.回肠膀胱术（Bricker）B.原位新膀胱术（Studer）C.输尿管皮肤造口D.肾盂皮肤造口答案：ABC2.8下列哪些属于肾上腺皮质癌的临床特征A.库欣综合征B.女性男性化C.肿瘤直径＞6cmD.延迟强化廓清率＞50%答案：ABC2.9下列哪些属于输尿管损伤的术中即时处理原则A.无张力吻合B.内置双J管引流C.广泛清创至正常组织D.术后无需留置引流答案：ABC2.10下列哪些属于阴茎硬结症（Peyronie病）的治疗手段A.口服维生素EB.局部注射胶原酶C.阴茎支撑体植入D.低强度体外冲击波答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人输尿管全长平均________cm，生理性狭窄共________处。答案：25–30，33.2国际勃起功能评分（IIEF-5）≤________分诊断为勃起功能障碍。答案：213.3肾挫伤AAST分级中，Ⅳ级指肾________裂伤伴________破裂。答案：实质，肾蒂血管3.4膀胱癌TNM分期（AJCC第8版）T2期定义为肿瘤侵犯________。答案：膀胱肌层3.5前列腺体积计算公式（椭圆体公式）为________×________×________×0.52。答案：左右径，前后径，上下径3.6正常成年男性精液体积≥________ml，精子浓度≥________×10⁶/ml。答案：1.5，153.7经皮肾镜取石术标准通道大小为________F，微通道为________F。答案：24–30，12–203.8肾上腺静脉采血（AVS）判断优势分泌的标准为醛固酮/皮质醇比值≥________倍。答案：23.9肾移植术后他克莫司目标谷浓度（C₀）术后1个月为________–________ng/ml。答案：8–123.10女性压力性尿失禁首选手术方式为________吊带术。答案：经闭孔无张力（TVT-O）4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述经尿道前列腺电切术（TURP）术中发生TUR综合征的机制及预防措施。答案：机制：大量非电解质灌洗液吸收→血容量扩张、稀释性低钠血症→循环超负荷、脑水肿。预防：限制手术时间＜60min、使用低压灌洗＜60cmH₂O、术中监测血钠、采用双极等离子或生理盐水灌洗。4.2列出非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后膀胱灌注化疗与免疫治疗的适应证差异。答案：低危TaG1：无需灌注；中危（多发、复发TaG1–G2）：即刻化疗灌注后，考虑后续6周化疗灌注；高危（T1、G3、CIS）：BCG免疫灌注诱导+维持1–3年。化疗灌注常用丝裂霉素、表柔比星；免疫为BCG。4.3简述肾细胞癌根治性切除术的切除范围及淋巴结清扫指征。答案：范围：肾+肾周脂肪+Gerota筋膜+同侧肾上腺（上极肿瘤或术前提示受累）+输尿管上段。淋巴结清扫指征：可触及淋巴结或影像提示增大，非常规扩大清扫。4.4简述输尿管结石自行排出的预测因素。答案：结石直径＜5mm、位于远端输尿管、无梗阻感染、表面光滑、既往有排出史、α受体阻滞剂应用、每日尿量＞2L、适度运动。4.5简述睾丸扭转的鉴别诊断要点。答案：附睾睾丸炎：Prehn征阴性、起病渐进、发热、WBC↑；睾丸附件扭转：蓝点征、无提睾肌反射消失；嵌顿疝：腹股沟肿块、肠鸣音；外伤：病史、血尿；肿瘤：病程长、无痛肿大。彩超示扭转血流消失或明显减少。5.案例分析题（每题20分，共40分）5.1病例：男性，58岁，主诉无痛性肉眼血尿1周。膀胱镜见右侧输尿管口喷血，CTU示右肾盂2.5cm充盈缺损，右肾盂壁增厚。尿脱落细胞学见可疑癌细胞。血肌酐88μmol/L。问题：（1）给出初步诊断及临床分期；（2）列出进一步检查；（3）描述标准治疗方案及术后随访策略。答案：（1）初步诊断：右侧上尿路尿路上皮癌（UTUC），cT2N0M0（AJCC第8版）。（2）检查：输尿管镜活检+诊断性Pap刮取、胸部CT、肾功能ECT（分肾功能）、尿细胞学FISH、PD-L1检测。（3）治疗：腹腔镜下肾输尿管全长+膀胱袖口切除术，如术后病理T2/T3或G3，推荐吉西他滨+顺铂辅助化疗4周期；术后随访：每3个月膀胱镜+尿细胞学，每6个月CTU，持续2年，后每6–12个月至5年。5.2病例：女性，45岁，体检发现左侧肾上腺3.8cm结节，平扫CT密度35HU，增强后延迟15分钟廓清率45%。无高血压、低血钾。血浆醛固酮/肾素比值（ARR）12（正常＜20），24小时尿儿茶酚胺正常，血皮质醇昼夜节律正常，1mg地塞米松抑制试验皮质醇45nmol/L。问题：（1）给出功能与良恶性评估；（2）列出下一步诊疗流程；（3）描述手术方式及围手术期处理要点。答案：（1）功能：亚临床库欣综合征（皮质醇未被抑制＜50nmol/L）；良恶性：密度＞20HU、廓清率＜60%，提示恶性可能，需手术切除。（2）流程：肾上腺静脉采血（AVS）确认优势分泌（若考虑双侧病变）、术前准备纠正潜在皮质功能不足、胸部/上腹CT排除转移、签署知情同意。（3）手术：腹腔镜左肾上腺切除术，经腹或后腹膜入路；围手术期：术前氢化可的松100mgq8h×3天，术后递减至维持量，监测血压、血糖、电解质；病理如为肾上腺皮质癌，术后米托坦辅助治疗。6.计算与综合应用题（每题10分，共20分）6.1男性，70岁，BPH行TURP，术中灌洗液5%葡萄糖30L，手术时间90分钟。术后患者烦躁、血压160/90mmHg，血钠118mmol/L。计算：（1）估算吸收灌洗液量（采用Na⁺稀释公式：V_abs=0.2×体重×(Na⁺_pre–Na⁺_post)/(Na⁺_pre–Na⁺_fluid)，假设术前Na⁺140mmol/L，体重70kg，灌洗液Na⁺0mmol/L）。（2）列出紧急处理措施。答案：（1）V_abs=0.2×70×(140–118)/(140–0)=2.2L。（2）处理：立即停手术、面罩给氧、速尿20mg静推、限制液体、3%高渗盐水纠正低钠（目标每小时升高Na⁺≤2mmol/L，首剂100ml静滴30min，复查血钠）、监测CVP、血气、尿量，必要时ICU。6.2男性，55岁，鹿角形结石行PCNL，术前血Hb150g/L，术后6小时引流液鲜红，量80