2026年临床助理医师资格考试(实践技能)试题及答案

2026年临床助理医师资格考试(实践技能)试题及答案第一站：病史采集简要病史：男性，50岁。反复上腹痛3年，再发2天急诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。现病史1.起病情况与患病时间本次上腹痛具体起病缓急，2天内症状是持续存在还是间断发作。了解最初出现上腹痛的时间，即3年前首次发病时间，每次发作的大致间隔情况。2.主要症状的特点腹痛的具体部位，是剑突下、左上腹还是其他部位，有无放射痛，放射至何处。腹痛的性质，如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等。腹痛的程度，可采用010分疼痛评分法让患者描述。腹痛发作的频率，此次发作是否较以往频繁。腹痛与进食、体位、睡眠等因素的关系。3.病因与诱因询问此次发作前有无饮食不规律、进食辛辣刺激性食物、饮酒、服用某些药物、精神紧张等诱因。了解过去3年中每次发作是否有类似的常见诱因。4.病情的发展与演变本次发作后腹痛程度、频率等有无变化。与过去3年中发作时相比，此次症状是否加重或减轻，有无新的伴随症状出现。5.伴随症状是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质、颜色、量。是否伴有反酸、嗳气。是否伴有腹胀、腹泻或便秘。是否伴有发热、寒战，体温具体情况。是否伴有呕血、黑便。6.诊治经过此次发作后是否到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、腹部超声等，检查结果如何。既往针对上腹痛采取过哪些治疗措施，如服用过何种药物，药物的名称、剂量、疗程及疗效。7.病程中的一般情况发病以来的饮食情况，食欲有无改变。睡眠质量如何。体重有无变化。小便的量、颜色等情况。相关病史1.既往史有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆结石等消化系统疾病史。有无心血管疾病、糖尿病等其他系统疾病史。是否有手术、外伤史。2.个人史个人的饮食习惯，是否长期吸烟、饮酒，吸烟和饮酒的量及时间。职业，工作是否存在精神压力大等情况。3.家族史家族中是否有类似上腹痛或消化系统疾病的患者。第一站：病例分析病例摘要：男性，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。患者10年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续34个月，冬春季明显。2天前受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄色脓痰，伴呼吸困难，活动后明显，无发热、胸痛。既往有高血压病史5年，血压控制尚可。吸烟40年，20支/日。查体：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC12.0×10⁹/L，N0.85。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。初步诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.高血压病1级（低危）诊断依据1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年男性，有长期吸烟史。反复咳嗽、咳痰10年，每年发作持续34个月，符合慢性支气管炎的诊断标准。此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄色脓痰，伴呼吸困难，提示病情急性加重。查体有桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，为肺气肿的体征。血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，提示有感染。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱，支持慢性阻塞性肺疾病的诊断。2.高血压病1级（低危）患者有高血压病史5年，目前血压140/85mmHg，属于1级高血压。目前无其他心血管危险因素，故危险分层为低危。鉴别诊断1.支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气等有关，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后可无症状及体征。该患者以咳嗽、咳痰为主，无明显喘息发作，故可与之鉴别，但需进一步检查支气管舒张试验等排除。2.支气管扩张：常有反复大量咳痰、咯血病史，肺部可闻及固定性湿啰音，胸部CT可发现支气管扩张的改变。该患者无咯血等表现，目前暂不支持，可进一步检查胸部CT鉴别。3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续2周以上，伴有咯血等。该患者无发热等全身症状，故可能性较小，但可进一步查结核菌素试验、痰找结核菌等排除。进一步检查1.肺功能检查：包括通气功能、支气管舒张试验等，以明确气流受限情况及是否存在可逆性。2.动脉血气分析：了解患者是否存在缺氧及二氧化碳潴留情况。3.痰细菌培养+药敏试验：明确病原菌，指导抗生素的选择。4.心电图、心脏超声：评估心脏情况，排除合并的心脏疾病。5.胸部CT：更清晰地观察肺部病变情况，排除其他肺部疾病。治疗原则1.一般治疗：休息、吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。2.抗感染治疗：根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素，在结果未回报前可经验性选用头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素。3.止咳祛痰：可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物。4.解痉平喘：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等，可联合应用茶碱类药物。5.控制血压：继续使用原有降压药物，维持血压稳定。6.健康教育：劝患者戒烟，避免着凉，进行呼吸功能锻炼等。第二站：体格检查胸部视诊（须口述视诊内容）1.被检查者取站立位或坐位，充分暴露前胸部，检查者站在被检查者前面或右侧。2.视诊内容：胸廓形状：观察胸廓是否对称，有无畸形，如桶状胸（胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，呈圆桶状）、扁平胸（胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的一半）、鸡胸等。胸壁情况：观察胸壁有无静脉曲张、皮下气肿、胸壁压痛等。呼吸运动：包括呼吸频率（正常成人静息状态下呼吸频率为1220次/分）、呼吸节律（是否规则，有无潮式呼吸、间停呼吸等异常节律），以及呼吸运动是否对称，有无增强或减弱等情况。肋间隙：观察肋间隙有无增宽或变窄。心脏听诊（须指出听诊部位和内容）1.被检查者取卧位或坐位，检查者站在被检查者右侧。2.听诊部位：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，一般在左侧第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。3.听诊内容：心率：正常成人心率范围为60100次/分。心律：是否整齐，有无早搏、房颤等心律失常。心音：注意第一心音和第二心音的强度、性质、有无分裂等。额外心音：如奔马律、开瓣音等。杂音：注意杂音出现的时期（收缩期、舒张期或连续性）、部位、性质（如吹风样、隆隆样等）、强度（一般采用6级分级法）、传导方向等。心包摩擦音：注意有无粗糙、搔抓样的心包摩擦音，多在收缩期和舒张期均可听到，以胸骨左缘第3、4肋间最明显。第二站：基本操作患者男性，60岁，因上消化道大出血，需紧急输血400ml，现请你行密闭式静脉输血（在医学模拟人上操作）。1.操作前准备着装整洁，戴口罩、帽子，洗手，戴手套。用物准备：同型血液、一次性输血器、生理盐水、无菌纱布、止血带、胶布、治疗盘、弯盘、血管钳、输血申请单等。核对患者姓名、床号、血型等信息，与血库送来的血液进行核对，包括血型、血袋号、血量、有效期等，检查血袋有无破损、血液有无凝块等。向患者解释输血的目的、方法及注意事项，取得患者配合。2.操作步骤选择合适的静脉，一般选择四肢浅表静脉，常规消毒皮肤，铺无菌纱布。打开一次性输血器包装，将输血器插入血袋中，排尽管内空气。在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。以15°30°角进针，见回血后将针头再沿静脉前行少许，松开止血带，嘱患者松拳，用胶布固定针头。调节输血速度，开始时宜慢，每分钟1520滴，观察15分钟无不良反应后，可根据患者情况调整速度，一般成人每分钟4060滴。再次核对患者信息及输血信息，在输血申请单上记录输血开始时间。输血过程中密切观察患者有无不良反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等。3.操作后处理输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器，以保证输入全部血液。拔出针头，用无菌纱布按压穿刺部位片刻，直至不出血为止。整理用物，将血袋送回血库保存一定时间备查。向患者交代注意事项，如不要随意调节输血速度，如有不适及时告知医护人员等。洗手，记录输血结束时间及患者反应情况。第三站：多媒体心电图判读心电图显示：P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.16秒，心率70次/分，QRS波群形态正常，时限0.08秒。答案：正常心电图。解析：正常心电图的特点为P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期正常范围为0.120.20秒，心率正常范围为60100次/分，QRS波群形态正常，时限一般不超过0.11秒。该心电图各项指标均在正常范围内，故判断为正常心电图。X线片判读胸部X线片显示：两肺野透亮度增加，肺纹理稀疏变细，肋间隙增宽，膈肌低平。答案：肺气肿。解析：肺气肿的典型X线表现为肺野透亮度增加，肺纹理稀疏变细，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平且活动度减弱等。该X线片符合肺气肿的表现特点，因此判断为肺气肿。超声诊断超声检查显示：胆囊增大，胆囊壁增厚，毛糙，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。答案：胆囊炎伴胆囊结石。解析：胆囊炎时超声表现为胆囊增大，胆囊壁增厚、毛糙。胆囊结石在超声下表现为强回声光团，后方伴有声影，且可随体位改变而移动。该超声检查结果符合胆囊炎伴胆囊结石的特征，故得出此诊断。医德医风题目：一位患者因病情严重，情绪低落，对治疗失去信心，作为医生你应该怎么做？答案：1.主动与患者沟通，耐心倾听患者的担忧和想法，给予充分的理解和同情