中医内科学-肺系病症（完整版必考总结）

中医内科学——肺系病症（完整版必考总结）肺系共有病机：肺主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、卫外固表。肺系疾病核心病机多为肺气失宣、肺失肃降、肺气上逆、卫表不固、痰浊阻肺、肺阴亏虚。肺系常见病：感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺癌。一、感冒定义：感受风邪，邪犯卫表，以鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、头痛、脉浮为主症的外感疾病。病机：卫表不和、肺失宣肃。病位：肺、卫表。辨证论治风寒束表：恶寒重、发热轻、无汗、鼻塞流清涕、苔薄白、脉浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防达表汤/荆防败毒散。风热犯表：发热重、微恶风、有汗、咽痛、流黄涕、苔薄黄、脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散。暑湿伤表：夏季发病、身热、汗少、头昏重、胸闷纳呆、苔腻。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。气虚感冒：恶寒发热、平素体弱、自汗、反复感冒、气短乏力。治法：益气解表。方药：参苏饮。阴虚感冒：身热微恶风、少汗、口干、干咳、舌红少苔。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤。二、咳嗽定义：肺气上逆，发出咳声或伴咯痰为主症。病机：肺失宣肃、肺气上逆。病位：在肺，与肝、脾、肾密切相关。（一）外感咳嗽风寒袭肺：咳嗽声重、痰白清稀、恶寒鼻塞。治法：疏风散寒、宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散。风热犯肺：咳嗽频剧、咽痛、痰黄黏稠。治法：疏风清热、宣肺止咳。方药：桑菊饮。风燥伤肺：干咳无痰、咽干鼻燥。治法：疏风清肺、润燥止咳。方药：桑杏汤（温燥）；杏苏散（凉燥）。（二）内伤咳嗽痰湿蕴肺：咳嗽痰多、色白黏稠、胸闷脘痞、苔白腻。治法：燥湿化痰、理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤。痰热郁肺：咳嗽气粗、痰黄黏稠、胸胁胀满。治法：清热肃肺、豁痰止咳。方药：清金化痰汤。肝火犯肺：呛咳阵作、情绪波动加重、胁痛口苦。治法：清肺泻肝、顺气降火。方药：黛蛤散合泻白散。肺阴亏虚：干咳少痰、潮热盗汗、舌红少津。治法：滋阴润肺、化痰止咳。方药：沙参麦冬汤。三、哮病定义：反复发作喉中哮鸣、喘息、胸闷、呼吸困难。核心病机：伏痰夙根，遇感引触，痰气搏结、气道挛急。病位：肺，涉及脾、肾。辨证论治发作期冷哮：哮鸣如水鸡声、痰白清稀、恶寒。治法：温肺散寒、化痰平喘。方药：射干麻黄汤/小青龙汤。热哮：哮鸣声高、痰黄黏稠、身热口渴。治法：清热宣肺、化痰定喘。方药：定喘汤。寒包热哮：外寒内热、恶寒发热、痰黄难咯。方药：小青龙加石膏汤。风痰哮：突发突止、痰黏难咯、胸闷憋气。方药：三子养亲汤。虚哮：哮久反复发作、气短乏力。方药：平喘固本汤。缓解期肺脾气虚：自汗、易感、纳差乏力。方药：六君子汤。肺肾两虚：气短息促、腰膝酸软。方药：生脉地黄汤合金水六君煎。四、喘证定义：呼吸困难、喘息气短、甚至张口抬肩、不能平卧。病机：实喘——肺气壅滞、宣降失常；虚喘——肺肾亏虚、气失摄纳。鉴别：哮必兼喘，喘未必兼哮；哮有哮鸣、反复发作；喘以气息困难为主。（一）实喘风寒壅肺：喘促胸闷、恶寒无汗。方药：麻黄汤合华盖散。风热犯肺：喘粗气促、痰黄咽痛。方药：麻杏石甘汤。痰浊阻肺：喘而胸满、痰多黏稠。方药：二陈汤合三子养亲汤。痰热郁肺：喘促气粗、痰黄黏稠、面红口渴。方药：桑白皮汤。肺气郁痹：情志诱发、突发喘憋、胸闷如窒。方药：五磨饮子。（二）虚喘肺气虚耗：喘促气短、自汗畏风。方药：生脉散合补肺汤。肾虚不纳：喘促日久、动则加重、呼多吸少。方药：金匮肾气丸合参蛤散。正虚喘脱：喘促欲绝、汗出肢冷、脉微欲绝。治法：扶阳固脱、镇摄肾气。方药：参附汤送服黑锡丹。五、肺痈定义：热毒瘀滞肺络，化脓成痈，以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓痰、甚则脓血相兼为主症。病机：热壅血瘀、蕴结成痈、血败肉腐化脓。分期论治（四期）初期（风热袭肺）：发热咳嗽、胸痛、痰黏。治法：疏风散热、清肺化痰。方药：银翘散。成痈期（热毒壅肺、血瘀）：高热、胸痛、痰黄绿腥臭。治法：清肺解毒、化瘀消痈。方药：千金苇茎汤合如金解毒散。溃脓期（血败肉腐）：咯大量脓血痰、腥臭异常。治法：排脓解毒。方药：加味桔梗汤。恢复期（正虚邪恋）：脓痰渐少、低热乏力、口干。治法：养阴益气、清肺排余毒。方药：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎。六、肺痨定义：感染痨虫，侵蚀肺脏，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征。核心病因：痨虫感染+正气亏虚。病机：阴虚火旺为主，后期可气阴两虚、阴阳两虚。辨证论治肺阴亏虚：干咳少痰、潮热盗汗。方药：月华丸。阴虚火旺：潮热骨蒸、咯血、五心烦热。方药：百合固金汤。气阴耗伤：咳嗽无力、气短神疲、自汗盗汗并见。方药：保真汤。阴阳两虚：咳喘气短、畏寒潮热、形体消瘦、浮肿。方药：补天大造丸。七、肺胀定义：多种慢性肺系疾病反复发作，导致肺叶胀满、肺气壅滞，以胸部膨满、喘息上气、痰多、胸闷、心悸、浮肿、喘咳不休为主症。病机：本虚标实。标：痰浊、水饮、血瘀、外感；本：肺、脾、肾气虚阴虚。辨证论治痰浊壅肺：胸满咳喘、痰多黏白、苔腻。方药：苏子降气汤合三子养亲汤。痰热郁肺：胸满气粗、痰黄黏稠、烦躁。方药：越婢加半夏汤。痰瘀阻肺：喘促胸闷、唇甲紫绀、舌暗瘀斑。方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。肺肾气虚：喘息气短、动则尤甚、腰膝酸软。方药：平喘固本汤合补肺汤。阳虚水泛：面浮肢肿、心悸喘咳、尿少怕冷。方药：真武汤合五苓散。痰蒙神窍（危证）：神昏谵语、烦躁嗜睡、呼吸错乱。治法：涤痰开窍、息风止痉。方药：涤痰汤，可配安宫牛黄丸。八、肺癌病机：正气亏虚、痰瘀毒互结、壅阻肺络。本虚标实。辨证论治瘀阻肺络：胸痛固定、咯血暗红、舌紫暗。治法：活血化瘀、行气散结。方药：血府逐瘀汤。痰湿蕴肺：咳嗽痰多、胸闷憋胀、苔白腻。治法：健脾燥湿、行气化痰。方药：二陈汤合栝楼薤白半夏汤。阴虚毒热：干咳少痰、痰中带血、低热盗汗。治法：养阴清热、解毒散结。方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。气阴两虚：咳喘无力、神疲消瘦、自汗盗汗。治法：益