临床缝合方法要点

临床缝合方法要点缝合是将已经切开或外伤断裂的组织，器官进行对合或重建通道，是保证良好愈合的基本条件。能起对合或闭合组织的作用，可促进伤口愈合，止血以及帮助器官结构重建或整形。近年来，器械钉合和粘合剂的方法代替一部分缝合，但缝合仍是最常用的方法。小到进针点的选取及方式，大到缝合器官对合方式的三维摆放和牵拉，都可以给缝合带来不同的体验和效果。因此从点、线及面，由面到三维的角度总结不同的缝合及要点如下：点进针：针尖对准进针点，借助术者自身腕部和前臂的外旋转力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入组织内。出针：顺针的弧度完全拔出缝针，带出缝线。线和面缝合有多种方式，基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合

3类，各类又有间断的和连续的两种。缝合方式的选择，主要是根据治疗的目的和组织结构而不同。任何方式的缝合，被缝线结扎的组织都会发生缺血，加以缝线的刺激，局部有炎症反应。原则上缝线骑跨的组织应尽量少，残留在组织内的线头应尽短，手术中大多用间断缝合；然而，连续缝合有增加组织对合的严密性，制止渗血和节省时间等优点，所以也相当适用。平面1.单纯缝合法使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。（1）单纯间断缝合：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。优点：操作简单，缝合牢固可靠。切口的张力由每个独立的结扣分担，一针拆开后，不影响整个切口。缺点：操作费时，所用的缝线较多。（2）8字缝合：可用于腹腔、白线、皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉、韧带的缝合或大血管的止血。优点：减少切割伤，避免切缘组织缺血坏死，省时缝扎牢靠，可以将压力集中于中心止血。缺点：缝合后组织皱缩，不及单纯缝合整齐，拆线困难。8字缝合（2）连续缝合法：常用于张力较小的胸膜或腹膜、脑膜等缝合。优点：缝合操作省时，节省缝线。创缘对合严密，止血彻底。缺点：缝线的一处折断，可使整个切口全部裂开，用于皮肤切口缝合时不能间断拆线，用于管道结构吻合时可能引起吻合口狭窄。（3）U字叠瓦褥式缝合：适用于实质脏器的断面如肝、胰腺断面或脾的缝合。从创缘一侧包膜进针、穿脏器实质达对侧包膜出针，再从出针同侧包膜进针，穿脏器实质达对侧包膜出针，缝线两端在创缘的一侧打结。相邻两针重叠。通过挤压创缘的管道结构，达到止血或防止液体漏出的效果。（4）连续缝合法：常用于张力较小的胸膜或腹膜、脑膜等缝合。优点：缝合操作省时，节省缝线。创缘对合严密，止血彻底。缺点：缝线的一处折断，可使整个切口全部裂开，用于皮肤切口缝合时不能间断拆线，用于管道结构吻合时可能引起吻合口狭窄。（5）连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。连续锁边缝合（5）荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。阑尾残断的荷包缝合2.内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。优点：缝合后切缘两侧呈内翻状态，浆膜层紧密缝合，有利于伤口粘连愈合；愈合伤口表面光滑又减少了伤口与其临近组织的粘连。防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈合或胃肠液、尿液外漏。缺点：内翻过度有可能导致管腔狭窄。（1）间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。（2）间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道吻合口前壁浆肌层缝合。（3）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道前后壁浆肌层缝合。（仅穿透浆肌层而不是全层）（4）连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道前壁全层缝合。肠管吻合要求吻合处肠壁内翻和浆膜对合，主要是防止外翻后粘膜对粘膜，愈合不良而发生肠内容物漏出。肠管的粘膜较脆弱，浆膜很薄，实际可供缝合的是肌粘膜和肌层。肠管各种缝合方式的区别在于缝合的层次不同。3.外翻缝合法适用于血管的吻合和较松驰皮肤的吻合。血管吻合后吻合口两侧的血管边缘组织向外翻出，而血管内壁光滑，遗留线头少，避免血栓形成。松弛的皮肤缝合后皮肤切缘外翻，真皮层和表皮曾对合良好，利于皮肤愈合。（1）间断垂直褥式外翻缝合法：可用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等松弛皮肤的缝合。（2）间断水平褥式外翻缝合法：用于血管破裂穿孔的修补、血管吻合口渗漏出的补针加固。（3）连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合或胸膜、腹膜的缝闭。4.减张缝合法对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线，在距离创缘2~2.5cm处进针，以保层次的准确性，缝合间距离3~4cm。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。缝合张力强度：减张缝合＞8字缝合、U形缝合＞间断缝合。皮肤的减张缝合立体三点吻合法血管的三点吻合法在面对体内那些柔软且形状立体的血管时，平面缝合的方法很容易造成血管狭窄或漏血的情况，最终导致患者死亡。一次偶然的机会，卡雷尔在观察母亲工作时敏锐地捕捉到了一个细节，裁缝们会把布料的边缘牢牢地固定，这样可以让刺绣面保持紧绷且易于固定。很快、卡雷尔巧妙地将这一理念应用到血管吻合中，著名的「三点法」血管吻合术便由此诞生。所谓「三点法」吻合术，是通过三点固定之后，把血管的端口分成三等份，这样一来，不会在缝这份的时候缝到另外两份上。相对来说，每针的针距和边距都可以缝得比较准确。整个血管缝合之后，不容易狭窄。在1902年的《里昂医学》杂志上，卡雷尔正式将这种方法公布于众，1912年，瑞典卡罗林斯卡医学院将当年的诺贝尔生理学和医学奖授予卡雷尔