无结核社区建设实施方案

无结核社区建设实施方案一、背景分析

1.1无结核社区建设的时代背景

1.2无结核社区建设的政策依据

1.3无结核社区建设的现实需求

二、问题定义

2.1结核病的传播途径与流行特征

2.2社区结核病防控的薄弱环节

2.3无结核社区建设的目标定位

三、目标设定

3.1无结核社区建设的总体目标

3.2社区结核病发病率与死亡率控制目标

3.3患者治愈率与生存质量提升目标

3.4社区防控能力与居民健康素养提升目标

四、理论框架

4.1社区健康理论在结核病防控中的应用

4.2行为改变理论在居民健康管理中的作用

4.3系统动力学在防控体系构建中的应用

4.4生态健康理论在社区环境治理中的应用

五、实施路径

5.1组织架构与职责分工

5.2健康教育与行为干预

5.3患者筛查与诊断管理

5.4社区环境治理与资源整合

六、风险评估

6.1社区防控能力不足的风险

6.2居民健康素养不高的风险

6.3资源配置不均衡的风险

6.4疫情监测与信息管理的风险

七、资源需求

7.1人力资源配置

7.2财务资源投入

7.3物质资源配置

7.4基础设施建设

八、时间规划

8.1阶段性目标设定

8.2实施步骤安排

8.3时间节点与里程碑

8.4监测评估与调整一、背景分析1.1无结核社区建设的时代背景  当前，全球结核病疫情形势依然严峻，据世界卫生组织统计，2022年全球新增结核病患者约1060万，其中约300万人死亡。我国作为结核病高负担国家，尽管近年来结核病防治工作取得显著成效，但发病人数、死亡人数仍居高不下。随着全球化进程加速，人口流动频繁，结核病防控面临新的挑战。无结核社区建设是响应国家“健康中国2030”规划纲要的重要举措，旨在通过社区层面的综合干预，降低结核病发病率，提高患者治愈率，构建健康、和谐的社会环境。1.2无结核社区建设的政策依据  我国政府高度重视结核病防治工作，相继出台了一系列政策文件，为无结核社区建设提供了政策保障。2018年，国家卫生健康委员会发布《关于进一步加强结核病防治工作的指导意见》，明确提出要推进社区网格化管理，加强基层医疗卫生机构结核病防治能力建设。2020年，国家卫生健康委、财政部、教育部等九部门联合印发《关于推进健康中国建设深化健康促进与教育工作的指导意见》，强调要构建以社区为基础的结核病综合防控体系。这些政策文件为无结核社区建设提供了明确的方向和依据。1.3无结核社区建设的现实需求  我国结核病流行呈现“农村高于城市、中西部地区高于东部地区”的特点，且耐药结核病问题日益突出。根据中国疾病预防控制中心的数据，2022年全国耐药结核病患者占所有新发结核病患者的比例约为6.8%。社区作为结核病防控的第一线，其防控能力直接关系到整体防治效果。通过无结核社区建设，可以有效整合社区资源，提升基层医疗卫生机构的结核病防治能力，降低结核病传播风险，满足人民群众的健康需求。二、问题定义2.1结核病的传播途径与流行特征  结核病主要通过呼吸道传播，患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫含有结核分枝杆菌，易造成空气传播。结核病在全球范围内广泛流行，据世界卫生组织统计，全球约1/3的人口感染了结核分枝杆菌，每年新增结核病患者约1000万。我国结核病流行形势复杂，农村地区、流动人口、耐药结核病患者等高危人群的结核病防治任务尤为艰巨。结核病的流行特征表现为地区差异明显、人群分布不均、耐药问题突出，给社区防控带来巨大挑战。2.2社区结核病防控的薄弱环节  我国社区结核病防控工作存在诸多薄弱环节，主要体现在以下几个方面：一是基层医疗卫生机构结核病防治能力不足，医务人员对结核病的诊断、治疗、管理缺乏系统培训；二是社区居民结核病防治知识知晓率低，部分居民对结核病的危害认识不足，存在就医不及时、服药不规范等问题；三是社区网格化管理机制不完善，缺乏有效的信息共享和协作机制，导致防控工作难以形成合力。这些薄弱环节的存在，严重影响了社区结核病防控效果。2.3无结核社区建设的目标定位  无结核社区建设的目标是构建以社区为基础的结核病综合防控体系，通过整合社区资源，提升基层医疗卫生机构的结核病防治能力，降低结核病发病率，提高患者治愈率，构建健康、和谐的社会环境。具体目标包括：一是建立健全社区结核病防控工作机制，完善网格化管理，实现社区全覆盖；二是加强基层医疗卫生机构结核病防治能力建设，提升医务人员诊疗水平；三是提高社区居民结核病防治知识知晓率，增强居民自我防护意识；四是建立社区结核病信息共享平台，实现数据互联互通，提高防控效率。三、目标设定3.1无结核社区建设的总体目标  无结核社区建设的总体目标是构建覆盖全面、响应迅速、防控有效的社区结核病综合防控体系，显著降低社区结核病发病率、死亡率，提高患者治愈率和生存质量，最终实现社区层面的“无结核”目标。这一目标不仅是对社区居民健康的直接承诺，也是提升基层医疗卫生服务能力、促进社会和谐稳定的重要举措。通过系统性的干预措施，无结核社区建设旨在打破结核病在社区层面的传播链条，减少社会经济负担，为构建“健康中国”奠定坚实基础。具体而言，总体目标涵盖了提升社区防控能力、增强居民健康素养、优化资源配置、完善管理体系等多个维度，需要通过科学规划、精准实施和持续改进来实现。3.2社区结核病发病率与死亡率控制目标  在无结核社区建设中，控制社区结核病发病率和死亡率是核心指标之一。根据国家卫生健康委员会的指导，到2025年，目标社区的结核病发病率应降至5‰以下，死亡率为0.5/10万以下，显著低于全国平均水平。这一目标的设定基于对我国结核病流行现状的深刻认识，即尽管近年来我国结核病防治工作取得显著进展，但部分地区，特别是中西部地区农村地区，发病率和死亡率仍居高不下。通过无结核社区建设，可以针对这些高风险地区实施精准干预，例如加强流动人口结核病筛查、提高耐药结核病诊治能力、推广结核病疫苗接种等，从而实现发病率和死亡率的双重控制。同时，这一目标也要求社区层面建立完善的监测体系，实时掌握结核病发病动态，及时调整防控策略。3.3患者治愈率与生存质量提升目标  提高结核病患者治愈率和生存质量是无结核社区建设的另一重要目标。结核病的治愈不仅依赖于规范的药物治疗，还需要长期的随访管理和综合性的健康支持。无结核社区建设通过整合社区资源，建立以社区卫生服务中心为核心的多学科协作团队，为患者提供从诊断、治疗到康复的全流程服务。具体而言，社区层面将设立结核病专病门诊，配备经验丰富的医务人员，为患者提供个性化的治疗方案；同时，通过家庭访视、电话随访等方式，确保患者按时服药、定期复查。此外，社区还将开展心理健康教育，帮助患者克服治疗过程中的心理障碍，提升生活质量。通过这些措施，无结核社区建设旨在将结核病患者的治愈率提高到95%以上，并显著改善患者的生存质量，使其能够回归正常社会生活。3.4社区防控能力与居民健康素养提升目标  无结核社区建设不仅关注结核病的治疗效果，还注重提升社区整体的防控能力和居民的健康素养。社区防控能力的提升包括加强基层医疗卫生机构的结核病防治能力建设，完善社区网格化管理机制，建立高效的应急响应体系等。例如，通过定期开展医务人员培训，提高其对结核病的诊断、治疗和管理能力；通过建立社区网格员队伍，实现对社区居民的精准管理和服务。居民健康素养的提升则通过广泛开展健康教育活动来实现，利用社区宣传栏、微信公众号、健康讲座等多种形式，普及结核病防治知识，提高居民的自我防护意识和就医行为。通过这些措施，无结核社区建设旨在打造一支专业高效的社区防控队伍，培育一批具备科学健康观念的社区居民，从而构建起坚实的社区免疫屏障。四、理论框架4.1社区健康理论在结核病防控中的应用  社区健康理论强调以社区为单元，通过整合社区资源，提升居民健康水平，是无结核社区建设的重要理论基础。该理论认为，社区是居民生活的基本空间，也是健康服务的提供场所，通过社区层面的综合干预，可以有效预防和控制疾病，提高居民的健康素养。在结核病防控中，社区健康理论的应用主要体现在以下几个方面：首先，通过社区网格化管理，实现对社区居民的精准服务，例如对高危人群进行定期筛查、对确诊患者进行规范管理；其次，通过社区健康教育，提高居民的结核病防治知识知晓率，增强其自我防护意识；最后，通过社区资源的整合，建立多部门协作机制，形成防控合力。社区健康理论的应用，有助于将结核病防控工作融入社区日常管理，实现预防为主、防治结合的目标。4.2行为改变理论在居民健康管理中的作用  行为改变理论是无结核社区建设的重要理论支撑，该理论强调通过改变居民的健康行为，降低疾病风险，提升健康水平。在结核病防控中，行为改变理论的应用主要体现在对居民就医行为、服药行为、生活习惯等方面的干预。例如，通过健康教育活动，改变居民对结核病的认知偏差，使其能够及时就医、规范服药；通过行为干预，帮助患者克服治疗过程中的心理障碍，提高治疗依从性；通过健康生活方式的倡导，减少结核病的传播风险。行为改变理论的应用，需要结合居民的实际情况，采用多种干预措施，例如动机访谈、角色扮演、同伴教育等，从而激发居民的健康动机，促使其主动采取健康行为。通过行为改变理论的指导，无结核社区建设可以更加精准地满足居民的健康需求，提升防控效果。4.3系统动力学在防控体系构建中的应用  系统动力学是一种研究复杂系统动态行为的理论方法，是无结核社区建设的重要理论工具。该理论强调通过分析系统的各个要素及其相互关系，揭示系统的运行规律，从而为系统优化提供科学依据。在结核病防控中，系统动力学可以应用于防控体系的构建，通过对社区结核病流行规律、防控资源、干预措施等因素的分析，建立系统动力学模型，模拟不同防控策略的效果，从而选择最优的防控方案。例如，通过系统动力学模型，可以分析社区网格化管理、基层医疗卫生机构能力建设、居民健康素养提升等因素对结核病发病率的影响，从而确定重点干预方向；同时，还可以模拟不同干预措施的成本效益，为资源优化配置提供科学依据。系统动力学的应用，有助于无结核社区建设更加科学、系统地推进，提升防控效果。4.4生态健康理论在社区环境治理中的应用  生态健康理论强调人与环境的和谐共生，是无结核社区建设的重要理论视角。该理论认为，疾病的发生不仅与个体行为有关，还与社区环境密切相关，通过改善社区环境，可以有效预防和控制疾病。在结核病防控中，生态健康理论的应用主要体现在社区环境卫生治理、空气质量改善、生活垃圾分类等方面。例如，通过加强社区环境卫生管理，减少结核病传播媒介的存在；通过推广清洁能源，改善社区空气质量，降低结核病发病风险；通过生活垃圾分类，减少病源污染，保护社区居民健康。生态健康理论的应用，需要社区层面的多部门协作，例如卫生健康部门、环境保护部门、城市管理部门等，共同构建起社区环境治理体系，从而为居民提供健康的生活环境，降低结核病传播风险。五、实施路径5.1组织架构与职责分工无结核社区建设的实施路径首先需要明确组织架构与职责分工，构建一个高效协同的防控体系。这一体系应以社区卫生服务中心为核心，整合社区网格员、基层医务人员、公共卫生人员、志愿者等多方力量，形成权责清晰、分工明确的工作格局。社区卫生服务中心作为防控主体，负责制定社区结核病防治规划，组织协调社区资源，开展健康教育，管理患者随访，并定期对社区网格员和基层医务人员进行培训。社区网格员作为防控前沿力量，负责本网格内居民的日常管理，开展结核病防治知识宣传，识别高危人群，协助患者就医服药，并收集上报相关信息。基层医务人员作为患者诊疗的第一责任人，负责结核病的初步诊断、治疗方案制定，并监督患者治疗过程。公共卫生人员则负责社区结核病疫情监测，数据分析，疫情报告，以及耐药结核病防控等专业技术工作。志愿者队伍则作为社会力量的补充，协助开展健康教育活动，提供心理支持，改善患者生活质量。通过明确各方的职责分工，建立有效的沟通协调机制，可以确保防控措施在社区层面得到有效落实。5.2健康教育与行为干预无结核社区建设的实施路径中，健康教育与行为干预是提升居民健康素养、改变健康行为的关键环节。健康教育应贯穿于社区结核病防控的全过程，通过多渠道、多形式的宣传方式，提高居民对结核病的认知水平。具体而言，可以利用社区宣传栏、微信公众号、健康讲座、电视广播等多种媒介，普及结核病的传播途径、临床表现、预防措施、治疗方法等知识，引导居民树立正确的防治观念。同时，应针对不同人群的特点，开展有针对性的健康教育，例如对儿童青少年重点宣传结核病疫苗接种的重要性，对流动人口重点宣传结核病的自我防护知识，对患者及其家属重点宣传规范治疗和全程管理的重要性。行为干预则是在健康教育的基础上，通过动机访谈、同伴教育、心理支持等方式，帮助患者克服治疗过程中的心理障碍，提高治疗依从性；通过倡导健康生活方式，减少结核病的传播风险。例如，可以通过组织健康生活方式主题活动，引导居民养成勤洗手、常通风、不随地吐痰等良好习惯；通过建立患者互助小组，增强患者的社会支持，提高其生活质量。5.3患者筛查与诊断管理无结核社区建设的实施路径中，患者筛查与诊断管理是早期发现、及时治疗的关键环节。社区层面应建立完善的结核病筛查机制，对高危人群进行定期筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。高危人群主要包括密切接触者、糖尿病患者、免疫功能低下者、长期使用免疫抑制剂者、矽肺病患者等。筛查方法可以采用胸部X光检查、结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验等，根据社区实际情况选择适宜的筛查方法。对于筛查阳性者，应立即转诊至上级医疗卫生机构进行确诊。确诊后，社区层面应建立患者管理档案，对患者的治疗过程进行全程管理。具体而言，可以通过家庭访视、电话随访等方式，督促患者按时服药，定期复查，并及时了解患者的治疗反应和不良反应。同时，应加强与上级医疗卫生机构的沟通协调，确保患者能够得到规范的治疗方案和优质的医疗服务。对于耐药结核病患者，应建立专门的管理机制，确保其得到规范的耐药结核病治疗。5.4社区环境治理与资源整合无结核社区建设的实施路径中，社区环境治理与资源整合是提升防控效果的重要保障。社区环境治理主要是指通过改善社区环境卫生，减少结核病传播媒介的存在，降低结核病发病风险。具体而言，可以通过加强社区环境卫生管理，定期清理垃圾，消灭病媒生物，改善社区空气质量，减少环境污染。同时，应推广清洁能源，减少燃煤导致的室内空气污染。生活垃圾分类是社区环境治理的重要内容，通过生活垃圾分类，可以减少病源污染，保护社区居民健康。资源整合则是指通过多部门协作，整合社区资源，形成防控合力。例如，可以建立由卫生健康部门牵头，教育部门、公安部门、民政部门、城市管理部门等多部门参与的防控工作机制，共同推进社区结核病防控工作。同时，可以整合社区内的医疗卫生资源、文化资源、教育资源等，为居民提供全方位的健康服务。通过社区环境治理与资源整合，可以构建起坚实的社区防控屏障，提升无结核社区建设的整体效果。六、风险评估6.1社区防控能力不足的风险无结核社区建设在实施过程中，面临着社区防控能力不足的风险。社区防控能力不足主要体现在基层医疗卫生机构结核病防治能力薄弱、社区网格化管理机制不完善、医务人员专业知识缺乏等方面。基层医疗卫生机构作为社区结核病防控的主体，部分机构可能缺乏专业的结核病诊疗设备和技术人员，难以满足患者的诊疗需求。社区网格化管理机制可能存在责任不明确、协作不顺畅等问题，导致防控措施难以有效落实。医务人员专业知识缺乏可能导致误诊、漏诊，影响患者的治疗效果。此外，社区防控能力不足还可能表现为对高危人群的筛查力度不够，对患者的随访管理不到位，导致疫情难以得到有效控制。这些风险因素的存在，可能导致社区结核病防控效果不佳，影响无结核社区建设目标的实现。6.2居民健康素养不高的风险无结核社区建设在实施过程中，还面临着居民健康素养不高的风险。居民健康素养不高主要体现在对结核病的认知不足、自我防护意识不强、就医行为不规范等方面。部分居民可能对结核病的危害认识不足，存在侥幸心理，不愿接受筛查或治疗。自我防护意识不强可能导致居民在日常生活中不注意个人卫生，增加结核病传播风险。就医行为不规范可能导致患者就医不及时、服药不规范，影响治疗效果。居民健康素养不高还可能表现为对健康教育的参与度低，难以形成良好的健康行为习惯。这些风险因素的存在，可能导致社区结核病防控措施难以得到有效配合，影响防控效果。例如，即使社区开展了健康教育活动，但由于居民健康素养不高，可能难以理解和接受相关知识，导致教育效果不佳。6.3资源配置不均衡的风险无结核社区建设在实施过程中，面临着资源配置不均衡的风险。资源配置不均衡主要体现在城乡之间、地区之间、不同社区之间的防控资源分布不均。城乡之间，农村地区的社区可能缺乏专业的结核病防治设备和人员，难以满足患者的诊疗需求。地区之间，中西部地区可能由于经济条件限制，难以投入足够的资源用于社区结核病防控。不同社区之间，经济发达地区的社区可能拥有更多的防控资源，而经济欠发达地区的社区则可能资源匮乏。资源配置不均衡还可能表现为政府投入与社会投入的比例失衡，政府投入可能不足，而社会投入可能缺乏有效的引导和规范。这些风险因素的存在，可能导致社区结核病防控效果差异较大，影响无结核社区建设的整体推进。6.4疫情监测与信息管理的风险无结核社区建设在实施过程中，还面临着疫情监测与信息管理的风险。疫情监测与信息管理是社区结核病防控的重要环节，如果监测系统不完善、信息管理不规范，可能导致疫情难以得到及时有效的控制。疫情监测不完善可能表现为对高危人群的筛查力度不够，对患者的随访管理不到位，导致疫情漏报、瞒报。信息管理不规范可能导致患者信息不准确、不完整，影响疫情防控决策。疫情监测与信息管理的风险还可能表现为信息系统不兼容、数据共享不畅，导致各部门之间的信息孤岛。此外，疫情监测与信息管理还面临着信息化水平不足的风险，部分社区可能缺乏必要的信息化设备和技术支持，难以实现信息化管理。这些风险因素的存在，可能导致社区结核病防控工作难以做到精准施策，影响防控效果。七、资源需求7.1人力资源配置无结核社区建设对人力资源配置提出了明确的需求，需要建立一支专业、高效、协同的防控队伍。这支队伍不仅包括社区卫生服务中心的医务人员，还应涵盖社区网格员、公共卫生人员、健康教育工作者、志愿者等多方力量。医务人员方面，需要配备足够的全科医生和专科医生，特别是熟悉结核病诊疗的医生，以及能够承担患者管理、随访工作的护士和公共卫生医师。社区网格员作为防控前沿力量，需要经过系统的培训，掌握基本的结核病防治知识和技能，能够有效地开展社区宣传、筛查、患者管理等工作。公共卫生人员则需要具备专业的流行病学调查、数据分析、疫情报告等能力，为社区防控提供技术支持。此外，还需要配备一定的健康教育工作者，负责社区健康教育的策划和实施，以及志愿者队伍，协助开展各项防控工作。人力资源配置的关键在于合理确定各岗位人员数量，确保各环节工作有人负责，同时加强人员培训，提升其专业素养和工作能力，并通过建立有效的激励机制，激发工作人员的积极性和主动性。7.2财务资源投入无结核社区建设需要持续的财务资源投入，以保障各项防控措施的顺利实施。财务资源投入应涵盖设备购置、人员培训、健康教育、患者管理、疫情监测等多个方面。设备购置方面，社区卫生服务中心需要配备必要的结核病诊疗设备，如X光机、显微镜、快速诊断试剂等，以及用于患者管理的信息化设备。人员培训方面，需要为医务人员、社区网格员、公共卫生人员等提供定期的专业培训，并支付相应的培训费用。健康教育方面，需要制作宣传材料，开展健康讲座，利用各种媒介进行宣传，这些都需要一定的经费支持。患者管理方面，需要为患者提供必要的治疗费用补贴、服药督导、随访服务等，并建立患者管理档案，这同样需要一定的经费保障。财务资源投入应建立多元化的投入机制，既要争取政府的财政支持，也要鼓励社会力量参与，并建立合理的资金使用和管理制度，确保资金使用效益最大化。7.3物质资源配置无结核社区建设需要配置充足的物质资源，以支持各项防控工作的开展。物质资源配置主要包括诊疗设备、药品、防护用品、宣传材料等。诊疗设备方面，社区卫生服务中心需要配备用于结核病诊断和治疗的必要设备，如X光机、显微镜、快速诊断试剂、治疗仪等，并定期进行维护和更新，确保设备的正常运行。药品方面，需要储备足够的抗结核药品，特别是针对耐药结核病的药品，并建立规范的药品管理制度，确保药品的质量和供应。防护用品方面，需要为医务人员配备必要的防护用品，如口罩、手套、防护服等，以保护医务人员在诊疗过程中的安全。宣传材料方面，需要制作多种形式的宣传材料，如宣传册、海报、视频等，用于开展健康教育，提高居民的结核病防治知识知晓率。物质资源配置应建立科学的配置标准，并根据社区实际情况进行合理调配，确保各项防控工作有充足的物质保障。7.4基础设施建设无结核社区建设对基础设施建设提出了新的要求，需要完善社区医疗卫生服务网络，提升社区医疗卫生服务能力。基础设施建设主要包括社区卫生服务中心的建设和改造，社区网格化管理平台的建设，以及社区健康档案系统的建设。社区卫生服务中心作为社区结核病防控的主体，需要根据服务人口和服务需求，进行相应的建设和改造，如扩大服务面积、改善服务环境、配备必要的服务设备等，以提升社区卫生服务中心的整体服务能力。社区网格化管理平台需要建立统一的信息管理平台，实现社区网格员、基层医务人员、公共卫生人员等之间的信息共享和协同工作，提高社区网格化管理的效率和效果。社区健康档案系统需要建立完善的居民健康档案，记录居民的结核病防治信息，实现健康档案的电子化管理，方便信息的查询和利用。基础设施建设应与社区实际情况相结合，注重实用性和可操作性，并通过持续的建设和改造，不断提升社区医疗卫生服务能力。八、时间规划8.1阶段性目标设定无结核社区建设的时间规划应遵循分阶段实施的原则，设定明确的阶段性目标，以确保建设工作的有序推进和目标的逐步实现。在初期阶段，主要目标是建立社区结核病防控工作机制，完善社区网格化管理，提升基层医疗卫生机构的结核病防治能力。具体而言，可以通过制定社区结核病防治规划，明确各方职责分工，建立社区网格员队伍，开展基层医务人员培训，完善社区健康档案系统等方式，初步构建起社区结核病防控体系。中期阶段的目标是提升社区防控效果，降低社区结核病发病率和死亡率。具体而言，可以通过加强高危人群筛查，提高患者治愈率，开展健康教育，提升居民健康素养等方式，显著改善社区结核病防控状况。后期阶段的目标是巩固防控成果，实现社区层面的“无结核”目标。具体而言，可以通过持续开展各项防控措施，加强社区环境治理，提升居民健康素养，建立长效防控机制等方式，确保社区结核病防控效果的可持续性。通过分阶段实施，可以逐步推进无结核社区建设，确保各项防控措施得到有效落实，最终实现建设目标。8.2实施步骤安排无结核社区建设的实施步骤安排应详细具体，明确每个阶段的具体任务和时间节点，以确保建设工作的有序推进。在初期阶段，首先需要成立社区结核病防控工作领导小组，负责统筹协调社区结核病防控工作。其次，需要制定社区结核病防治规划，明确社区结核病防控的目标、任务、措施和时间节点。接着，需要建立社区网格化管理机制，明确网格员的职责分工，并开展网格员的培训。同时，需要提升基层医疗卫生机构的结核病防治能力，开展基层医务人员的培训，并完善社区健康档案系统。在中期阶段，首先需要加强高危人群筛查，对密切接触者、糖尿病患者、免疫功能低下者等高危人群进行定期筛查。其次，需要提高患者治愈率，通过加强患者管理，督促患者按时服药，定期复查，确保患者得到规范的治疗。接着，需要开展健康教育，利用多种形式普及结核病防治知识，提升居民健康素养。在中期阶段，还需要加强社区环境治理，改善社区环境卫生，减少结