血栓闭塞性脉管炎诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.05血栓闭塞性脉管炎诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

血栓闭塞性脉管炎概述03

疾病的病因与发病机制04

疾病的临床表现05

疾病的诊断方法CONTENTS目录06

疾病的鉴别诊断07

疾病的基础治疗方案08

疾病的药物治疗方案09

疾病的介入与手术治疗10

并发症的处理方案共识制定的背景与目的01基层诊疗同质化不足部分基层医院对该病认知较浅，诊疗流程不统一，易出现漏诊、误诊情况，延误患者治疗时机。药物治疗方案存在差异不同地区医疗机构选用的扩血管、抗凝药物种类及剂量有差异，缺乏统一规范的用药指引。手术治疗指征把握不一部分医院对介入、旁路移植等手术的指征判断偏松或偏严，影响患者治疗效果及预后。疾病诊疗现状共识制定的意义

规范临床诊疗行为为各级医疗机构提供统一诊疗标准，避免如基层医院过度使用溶栓药等不规范诊疗情况。

提升疾病诊疗效率减少医生决策时间，像急诊接诊脉管炎患者时可快速依据共识制定精准治疗方案。

推动学科协同发展促进血管外科、内分泌科等多学科协作，为复杂脉管炎患者提供全方位诊疗服务。血栓闭塞性脉管炎概述02疾病定义与范畴

核心病理特征界定血栓闭塞性脉管炎是一种累及中小动静脉的节段性炎症闭塞性疾病，以血栓形成、血管狭窄为核心表现。

临床范畴明确该病属于外周动脉疾病范畴，需与动脉硬化性闭塞症、雷诺综合征等外周血管病区分。流行病学特征发病地域分布该病在亚洲、东欧地区发病率较高，我国北方寒冷地区患者占比明显高于南方温暖区域。发病人群特征多见于45岁以下吸烟男性，有数据显示此类人群患病率是不吸烟人群的20倍以上。发病季节规律冬季寒冷时节发病率显著上升，低温刺激易诱发血管痉挛，进而引发病情发作或加重。长期大量吸烟临床数据显示，超80%的血栓闭塞性脉管炎患者有长期吸烟史，尼古丁会损伤血管内皮细胞。寒冷与潮湿刺激北方寒冷地区发病率远高于南方，长期处于低温潮湿环境易引发血管痉挛，诱发疾病。免疫功能紊乱部分患者存在自身免疫抗体异常，如类风湿因子阳性，免疫攻击会损伤中小动静脉。发病相关诱因疾病的病因与发病机制03吸烟与发病的关联

吸烟量与发病风险的正相关关系临床数据显示，每日吸烟超20支的人群，患血栓闭塞性脉管炎的概率是不吸烟者的20倍以上。

尼古丁对血管内皮的损伤机制尼古丁会刺激血管收缩、损伤内皮细胞，促使血小板聚集，增加血栓闭塞性脉管炎的发病可能。

戒烟对病情的改善作用多数患者戒烟后，肢体疼痛、间歇性跛行等症状明显缓解，病情进展速度大幅减慢。自身免疫异常因素自身抗体攻击血管内膜患者体内常出现抗核抗体等自身抗体，持续攻击血管内膜，引发炎症损伤，阻碍血流通畅。免疫复合物沉积引发炎症免疫复合物在血管壁沉积，激活补体系统，诱发慢性炎症反应，导致血管狭窄甚至闭塞。T细胞介导的血管损伤致敏T细胞会浸润血管组织，释放炎性细胞因子，破坏血管正常结构，诱发脉管炎病变。血管内皮损伤机制

烟草毒素直接损伤内皮细胞香烟中的尼古丁、焦油等成分，会直接破坏血管内皮细胞结构，引发内皮功能紊乱。

免疫复合物沉积损伤血管内皮患者体内产生的免疫复合物会沉积于血管内皮，引发炎症反应，造成内皮损伤。

血流动力学异常损伤内皮长期肢体血流不畅、局部压力异常，会不断冲击血管内皮，导致内皮完整性被破坏。遗传基因易感性研究显示，HLA基因家族部分位点突变，会提升血栓闭塞性脉管炎的发病风险，存在家族聚集发病案例。免疫炎症遗传关联部分免疫调控基因的异常表达，会导致机体免疫失衡，引发血管炎症，进而诱发脉管炎。凝血功能遗传缺陷遗传性凝血因子VLeiden突变等情况，会使血液高凝，增加血栓形成概率，诱发脉管炎病变。遗传与其他相关因素疾病的临床表现04临床分期标准

局部缺血期（Ⅰ期）此期以肢体缺血性间歇性跛行为主，患者行走后小腿酸痛，休息后可缓解，足背动脉搏动减弱。

营养障碍期（Ⅱ期）患者出现静息痛，夜间痛感加剧，肢体皮肤干燥、脱屑，足背动脉搏动基本消失，需借助镇痛药物缓解。

组织坏死期（Ⅲ期）此期肢体远端发生干性或湿性坏疽，可伴有继发感染，严重时需行截肢手术，如足趾或足部截除。局部缺血期表现

肢体发凉怕冷患者常出现患肢发凉、怕冷症状，遇寒冷刺激不适感加剧，多始于足趾逐渐蔓延至足部。

间歇性跛行行走一段距离后患肢会出现酸胀、疼痛，被迫停下休息后缓解，再次行走又重复发作，典型如行走数百米后症状显现。

肢体感觉异常患肢可出现麻木、刺痛等感觉异常，多在足趾部位明显，是局部缺血导致神经功能受影响的表现。营养障碍期表现皮肤色泽与形态改变患者患肢皮肤会呈苍白色或紫红色，干燥脱屑、汗毛脱落，趾甲增厚变形且生长缓慢。静息痛症状显现即便在休息状态下，患肢也会出现持续性剧烈疼痛，夜间痛感加剧，常影响患者正常睡眠。肢体营养性溃疡初发患肢末端易出现浅表性溃疡，多因轻微外伤诱发，创面难以愈合，常见于趾部或足背区域。肢端干性坏疽表现患者肢端会出现黑褐色干枯坏死，如足趾发黑干瘪，与健康组织界限清晰，多因动脉完全闭塞所致。湿性坏疽并发感染表现坏死部位易破溃流脓，伴随恶臭，还会出现发热等全身感染症状，常见于合并糖尿病的脉管炎患者。疼痛症状加剧表现患者会出现持续性剧烈静息痛，夜间尤为明显，常规止痛药物难以缓解，严重影响睡眠与日常活动。坏疽期表现全身伴随症状

低热乏力表现部分患者会出现低热、全身乏力症状，多因局部炎症反应引发全身性应激状态导致。

游走性浅静脉炎约半数患者会反复出现游走性浅静脉炎，表现为肢体浅表静脉红肿、疼痛、硬结。

食欲减退体重下降病情进展期患者常伴随食欲减退、体重下降，与长期慢性疼痛及营养摄入不足相关。疾病的诊断方法05体格检查要点肢体皮肤状态检查观察患肢皮肤色泽、温度，血栓闭塞性脉管炎患者常出现皮肤苍白、冰凉，伴干燥脱屑表现。肢体动脉搏动触诊重点触摸足背动脉、胫后动脉等，这类患者多存在动脉搏动减弱甚至消失的情况。肢体营养障碍体征排查查看患肢有无肌肉萎缩、趾甲增厚变形，严重者可见溃疡或坏疽，这是典型的营养障碍表现。实验室检查项目

血常规检查通过检测红细胞、白细胞等指标，可了解患者是否存在感染、贫血等血栓闭塞性脉管炎相关并发症。

凝血功能检查检测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，能评估患者凝血状态，排查血栓形成的潜在风险。

炎症指标检测测定C反应蛋白、血沉等指标，可辅助判断血栓闭塞性脉管炎的炎症活动程度，指导诊疗方案。影像学检查选择

彩色多普勒超声检查作为首选筛查手段，可清晰显示血管狭窄、闭塞情况，为诊断提供初步依据，操作便捷无创伤。

CT血管造影（CTA）能精准呈现血管三维形态，明确病变部位与程度，为手术方案制定提供关键参考，临床应用广泛。

磁共振血管造影（MRA）适用于对造影剂过敏患者，可清晰观察血管壁及周围组织情况，辅助判断病变进展程度。临床症状匹配标准需匹配患肢怕冷、麻木、间歇性跛行等典型症状，参考患者口述的行走后疼痛加剧表现。影像学检查判定标准通过下肢动脉造影、CT血管成像等检查，确认存在动脉狭窄或闭塞性病变。排除类疾病鉴别标准需排除动脉硬化性闭塞症、糖尿病足等类似病症，结合患者病史逐一排查。诊断标准梳理疾病的鉴别诊断06与动脉粥样硬化鉴别

发病年龄差异区分血栓闭塞性脉管炎多发生于45岁以下青壮年，动脉粥样硬化则常见于50岁以上中老年群体。

基础病史差异区分血栓闭塞性脉管炎患者多有长期吸烟史，动脉粥样硬化患者常伴高血压、高血脂等基础病史。

受累血管范围区分血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，动脉粥样硬化多侵犯大中动脉如主动脉、冠状动脉。与糖尿病足坏疽鉴别

发病诱因差异血栓闭塞性脉管炎多与吸烟相关，糖尿病足坏疽则因长期高血糖引发周围神经及血管病变。

足部症状侧重前者以肢体发凉、间歇性跛行为主，后者常伴足部感觉减退、溃疡易反复感染。

辅助检查区分前者血管造影多呈节段性闭塞，后者可见下肢动脉广泛钙化，血糖检测数值显著升高。与动脉硬化性闭塞症鉴别该病多见于中老年患者，常伴高血压、高血脂，血管造影可见广泛粥样硬化斑块，可据此区分。与急性动脉栓塞鉴别该病起病骤急，多有房颤病史，患肢无慢性缺血表现，通过病史可快速鉴别。与多发性大动脉炎鉴别好发于青年女性，常累及主动脉及其分支，血清免疫指标异常可作为鉴别依据。与其他血管疾病鉴别疾病的基础治疗方案07戒烟干预要求

全程严格戒烟管控确诊后需立即彻底戒烟，同时避免接触二手烟，如患者烟瘾较大可借助戒烟门诊专业指导。

戒烟效果动态监测定期通过碳氧血红蛋白检测等方式评估戒烟效果，记录患者吸烟渴求度等情况及时调整干预方案。

戒烟替代疗法规范对于戒烟困难者，可在医生指导下使用尼古丁贴片、咀嚼胶等替代产品，降低戒断反应。生活方式调整严格戒烟血栓闭塞性脉管炎患者需彻底戒烟，包括避免二手烟，吸烟是诱发病情进展的关键危险因素。合理膳食搭配日常应选择低脂、高纤维饮食，多吃新鲜蔬果，减少高脂、高糖食物摄入，维持血管健康状态。规律适度运动可坚持行走锻炼等有氧运动，如每日步行30分钟，能促进侧支循环建立，改善肢体供血。运动锻炼指导步行训练指导

指导患者进行规律的步行锻炼，如每日分3次行走至下肢酸痛后休息，逐步提升耐受时长。患肢功能锻炼

指导患者做患肢抬高、下垂及屈伸运动，每次循环10-15组，促进下肢血液循环。骑行训练建议

推荐患者进行低强度骑行锻炼，每周3-4次，每次20-30分钟，增强患肢肌肉力量。严格戒烟血栓闭塞性脉管炎患者需彻底戒烟，烟碱会加重血管痉挛，临床中多数患者戒烟后症状显著缓解。调控血脂水平患者需通过饮食或他汀类药物调控血脂，如阿托伐他汀，降低血液黏稠度，减少血管堵塞风险。控制血糖指标合并糖尿病的患者需严格控糖，可使用二甲双胍等药物，避免高血糖损伤血管内皮，延缓病情进展。控制危险因素疾病的药物治疗方案08扩血管药物应用α受体阻滞剂类药物选用如酚妥拉明，可阻断血管平滑肌α受体，扩张肢体血管，改善患肢缺血引发的疼痛症状。钙通道阻滞剂类药物应用硝苯地平、地尔硫䓬等可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，增加患肢的血液灌注量。前列腺素类药物临床使用前列地尔等能扩张血管、抑制血小板聚集，常用于脉管炎患者的长期维持治疗。抗血小板药物应用

阿司匹林的规范化使用作为基础用药，需每日服用75-100mg，可降低血栓形成风险，是临床首选的抗血小板药物。

氯吡格雷的针对性应用对阿司匹林不耐受患者，可换用氯吡格雷，每日75mg，适合合并胃肠道疾病的脉管炎患者。

替格瑞洛的特殊场景选用急性缺血发作期可选用替格瑞洛，负荷剂量180mg起效更快，能快速改善肢体缺血症状。抗凝药物应用01普通肝素的临床应用针对急性发作患者，可静脉输注普通肝素，快速抑制血栓形成，需密切监测凝血功能指标。02低分子肝素的规范使用作为长期抗凝首选，如依诺肝素，皮下注射便捷，出血风险低，适合非急性期维持治疗。03新型口服抗凝药的适配场景对于存在肝素不耐受的患者，可选用利伐沙班，无需常规监测凝血，提升用药依从性。扩血管类药物临床应用常用药物如硝苯地平、前列地尔，可扩张血管缓解肢体缺血，需根据患者血压调整剂量。抗血小板类药物规范使用阿司匹林、氯吡格雷等是常用药，能抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，需监测凝血指标。抗凝类药物合理选用低分子肝素等可降低血液黏稠度，多用于急性缺血期，需警惕出血等不良反应。改善循环药物应用抗感染药物应用

针对性选用抗菌药物依据细菌培养及药敏试验结果，选用如青霉素、头孢菌素类等敏感药物，精准控制感染。

局部感染的外用抗菌药使用对于肢体溃疡合并感染的患者，可外用莫匹罗星软膏等，直接作用于感染创面促进愈合。

抗感染药物的疗程把控根据感染程度调整用药时长，轻症患者用药1-2周，重症者需延长至3周左右，避免耐药。疾病的介入与手术治疗09介入治疗适应症

下肢静息痛与难治性溃疡患者这类患者药物治疗效果不佳，如合并严重肢体缺血，可通过介入治疗重建血运，促进溃疡愈合。

重度间歇性跛行患者当患者跛行距离不足200米，影响日常活动，且无手术禁忌时，介入治疗是优选方案。

无法耐受开放手术的高危患者如高龄、合并心脑肾基础疾病患者，介入治疗创伤小，更适合作为血运重建手段。血管旁路手术方案

01自体大隐静脉旁路术该术式常取患者自身大隐静脉搭建旁路，多用于下肢动脉长段闭塞，临床应用成熟且远期通畅率较高。

02人工血管旁路术当患者自体血管条件不佳时，可选用PTFE人工血管，适用于腹主-髂动脉等部位的旁路搭建。

03原位静脉动脉化旁路术针对远端流出道差的患者，将静脉改作动脉血流通道，为无法常规旁路的患者提供治疗选择。交感神经切除术应用

下肢交感神经切除术的适应证适用于早期血栓闭塞性脉管炎伴严重肢端缺血、药物治疗无效的患者，可改善患肢血供。

胸腔镜交感神经切除术的优势借助胸腔镜实施手术，创伤小、恢复快，能精准切断交感神经链，减少术后并发症。

交感神经切除术的术后管理术后需密切观察患肢皮温、脉搏变化，指导患者进行功能锻炼，降低复发风险。坏疽截肢术适应症肢体远端不可逆坏死当患者肢体远端出现干性或湿性坏疽，且经评估无法通过保守或介入治疗逆转时，需行坏疽截肢术。严重感染无法控制若坏疽部位引发败血症、骨髓炎等严重感染，抗生素及引流手段难以控制，需及时实施截肢术阻断感染扩散。剧烈疼痛难以缓解患者因坏疽产生难以忍受的静息痛，经药物、神经阻滞等镇痛手段无效，可考虑通过截肢术改善生活质量。并发症的处理方案10创面清创处理需及时清除溃疡处坏死组织与脓性分泌物，可参考北京协和医院采用的超声清创术提升清创效率。抗感染药物应用根据创面细菌培养结果选用敏感抗生素，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染可选用万古霉素。创面湿性愈合护理使用水胶体敷料等保持创面湿润，像上海瑞金医院常用该法降低溃疡感染复发率、加速愈合。溃疡感染处理急性缺血处理

紧急溶栓治疗发病48小时内可采用尿激酶等药物溶栓，能快速疏通阻塞血管，恢复肢体血流供应。

手术取栓干预对于溶栓无效的患者，可实施Fogarty导管取栓术，直接清除血管内血栓组织。

血管旁路移植术针对严重血管闭塞病例，可搭建自体静脉旁