门诊预检分诊制度及流程

门诊预检分诊制度及流程门诊预检分诊是医疗机构入口端识别就诊风险、引导分级就诊、阻断传播风险、维护诊疗秩序的核心前置环节，其制度设计的严谨性、流程执行的规范性直接关系到门诊诊疗安全、传染病防控成效与群众就医体验。该制度的制定需严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构门急诊医院感染管理规范》《医疗机构预检分诊管理办法》等法律法规与行业规范，结合医疗机构诊疗服务定位、属地传染病流行形势与防控要求动态调整，覆盖人员、岗位、职责、处置、监督全链条，确保预检分诊关口无盲区、无漏洞、无特例。预检分诊点的选址与硬件配置是制度落地的物理基础，需严格符合“位置醒目、标识清晰、通风良好、动线合理、物资齐备”的标准。选址需设置在门诊入口外最醒目区域，距离门诊主入口通行距离不超过5米，确保所有进入门诊区域的人员必须首先经过预检分诊区域，无绕行、穿插的可能，严禁将预检分诊点设置在门诊楼内深处或需要转弯绕行的位置；在预检分诊点周边需设置清晰的引导标识，采用颜色醒目的导向牌、地面指引线标注通道走向，在呼吸道传染病流行等特殊时期，需在距离预检分诊点50米外的广场区域设置前置引导标识，提前分流人员。预检分诊区域需划分等候区、测温区、核查区、登记区、临时复测区五个功能区块，各区块之间设置1米间隔标识，避免人员聚集；在预检分诊点周边50米范围内需设置独立的临时隔离留观点，留观点需与普通诊疗区域采用物理隔断，具备良好的自然通风条件，设置单独的进出通道，不与普通患者动线交叉，留观点内划分多个独立隔间，每个隔间配备座椅、非手触式手卫生设施、应急呼叫装置、医用外科口罩与医用防护口罩、一次性呕吐物处置包、医疗废物收集桶，严禁在留观点内放置与应急处置无关的物品，严禁无关人员进入留观点。预检分诊点的物资配置需建立标准化清单，测温设备需覆盖三类：一是热成像红外测温系统，设置在通道入口处，实现大流量人员非接触式体温初筛，每日开机前采用标准温度源进行校准，避免环境温度、阳光直射影响测温准确性；二是手持红外测温仪，作为热成像系统的补充，用于对通过人员的随机抽测与异常体温的初步核查，每周由设备管理部门进行一次精度校准；三是经计量校准的水银体温计，作为体温复测的最终判定工具，每次使用后采用75%酒精浸泡消毒30分钟，干燥保存备用。防护与消毒物资需按照满负荷运转30天的用量储备，包括不同防护等级的口罩、工作帽、隔离衣、医用防护服、护目镜、防护面屏、一次性手套、鞋套、速干手消毒剂、不同浓度的含氯消毒片、紫外线消毒灯、消毒喷雾器，建立物资台账，每班安排专人清点，当库存余量低于7天使用量时第一时间向物资保障部门申请补充，严禁出现物资断供。信息化设备需配置健康码核验终端、身份证读卡器、流行病学史电子调查二维码、挂号缴费自助机、实时对讲系统，实现与医院HIS系统、传染病报告系统的实时数据对接，减少人工登记的错漏，提升通行效率；针对老年群体、残障群体等无智能手机或操作困难的人群，需配置专门的人工登记台，准备纸质版流行病学史调查表、大号字体的就诊指引，配备老花镜、轮椅、平车等便民设施。预检分诊的岗位配置需建立“医护牵头、多岗联动、备勤充足”的人员体系，明确各岗位的准入标准，严禁安排未经过培训的人员独立承担分诊判断职责。每个预检分诊点每班至少配备1名具备1年以上临床工作经验、经传染病防控与预检分诊专项培训考核合格的执业护士或执业医师作为核心决策人，负责症状判断、风险识别、高风险人员处置等核心工作，该岗位人员需熟练掌握常见传染病的典型症状、流行病学史排查要点、应急处置流程、防护用品穿脱技能，能够精准区分普通就诊人员与高风险人员。每班配备不少于2名经过专项培训的安保人员，负责通道秩序维护、人员分流引导、闯岗事件处置，需熟练掌握沟通话术、人员拦截配合要求、应急事件上报流程，能够在突发情况发生时快速反应，避免秩序混乱。每班配备不少于1名导诊人员，熟悉全院科室布局、专家出诊信息、挂号缴费流程、便民服务点位，负责为就诊人员提供咨询指引，协助特殊群体完成信息填报、挂号、转运等服务。在呼吸道传染病流行预警期、就诊高峰时段，需额外增配1名感染管理科专职人员作为巡岗督导，负责检查流程落实情况、防护规范执行情况，及时纠正不规范操作；同时建立24小时备勤机制，组建由行政后勤人员、临床备班医护组成的备勤队伍，所有备勤人员需经过预检分诊全流程培训，确保接到增援通知后15分钟内到岗补充力量，满足高峰时段通行需求，确保单人单次预检流程耗时不超过30秒，排队等候时间不超过10分钟。预检分诊岗位的人员防护要求需结合传染病风险等级动态调整，常规防控阶段，工作人员需佩戴医用外科口罩、工作帽，穿工作服，严格执行手卫生规范，每接诊10名人员或接触污染物品后及时进行手消毒；出现本土疫情传播风险时，工作人员防护标准升级为医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、一次性手套，每4小时更换一次防护用品，遇口罩潮湿、污染等情况随时更换，每班上岗前需进行体温监测与健康状况排查，有发热、呼吸道症状、消化道症状的人员不得上岗，离岗时需按照规范流程脱卸防护用品，进行手卫生后方可离开工作区域。预检分诊各岗位需严格落实明确的职责边界，建立七项核心工作制度，确保责任到人、流程可追溯。一是全员预检无例外制度，明确所有进入门诊区域的人员，包括就诊患者、陪同家属、本院职工、外包服务人员、进修实习人员、运维保障人员、来访调研人员，必须100%经过预检分诊全流程核查，不存在任何免检人群，严禁设置员工专用通道绕过预检环节，对拒不配合预检、强行闯岗的人员，安保人员有权拒绝其进入，情节严重的第一时间联系辖区公安机关依法处置，造成传染病传播风险的依法追究相关责任。二是首接负责制度，第一个接触就诊人员的预检分诊工作人员为该人员预检环节的首接责任人，需对其全流程预检、分诊、交接工作负责，不得推诿、拒绝对接人员，对排查发现的高风险人员，首接责任人需全程陪同引导至临时隔离留观点或对应接诊区域，与接诊人员完成书面交接，交接记录需明确标注人员基本信息、主要症状、流行病学史、交接时间、双方签字确认，做到全流程可追溯，严禁安排高风险人员自行前往接诊区域，严禁出现交接空档。三是动态排查标准调整制度，预检分诊的症状排查清单、流行病学史排查范围、防控措施要求需严格对标国家、属地最新发布的传染病防控方案与预警信息动态调整，当出现新发传染病、重点地区疫情输入风险、呼吸道传染病流行季等情况时，需在接到通知后1小时内更新排查内容，第一时间组织全体工作人员培训掌握新的排查标准，不得沿用过期排查要求导致风险漏判。四是信息登记与报告制度，对排查发现的体温异常、存在可疑传染病症状、有高风险旅居史或暴露史、健康码异常的人员，需详细登记其姓名、身份证号、联系电话、现居住地、症状出现时间、近7天旅居史、相关人员接触史等核心信息，按照传染病信息报告管理规范的要求，在规定时限内上报医院感染管理科与属地疾病预防控制部门，不得迟报、漏报、瞒报相关信息；所有登记的个人信息需严格保密，仅用于医疗救治与疫情防控用途，严禁泄露给无关人员，询问流行病学史时需选择相对独立的沟通区域，注意保护患者隐私，不得在公共区域大声宣扬患者的病史、旅居史等敏感信息。五是消毒隔离制度，明确预检分诊区域与临时留观点的消毒责任、消毒频次、消毒方法，预检分诊点的工作台面、自助设备、测温仪器、门把手等高频接触物体表面，每2小时采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒一次，地面每4小时采用同浓度消毒剂进行湿式清扫消毒，等候区座椅每2小时擦拭消毒一次；临时留观点在每名高风险人员离开后，需立即进行终末消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂对物体表面、地面进行全覆盖擦拭消毒，空气采用紫外线灯照射消毒30分钟以上，消毒过程中做好记录；预检分诊与临时留观点产生的医疗废物，需采用双层黄色医疗废物袋封装，标注产生区域、产生时间、“高风险感染性废物”标识，由专人通过专用路线转运至医疗废物暂存点，严禁与普通生活垃圾混放。六是急危重症优先处置制度，明确预检分诊过程中遇到急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、急产、昏迷、呼吸困难、休克等急危重症患者时，必须坚持“先救治、后排查”的原则，第一时间启动急救绿色通道，由专门医护人员陪同，在做好标准防护的前提下通过专用急救通道直接引导至急诊抢救室开展救治，同步完成流行病学史排查、核酸采样等工作，不得因测温、扫码、登记等流程延误急危重症患者的抢救时机。七是健康监测与备岗制度，预检分诊工作人员每日需开展自我健康监测，记录体温与呼吸道、消化道症状，出现异常立即报告并离岗排查；岗位需备足备岗人员，在门诊开诊前30分钟所有当班人员需到岗，完成环境准备、物资检查、设备校准等工作，门诊闭诊后完成区域终末消毒、记录整理、物资补充后方可离岗，不得提前撤岗导致闭诊前进入的人员未接受预检。预检分诊的全流程执行需按照“引导分流-初筛核查-风险排查-分级处置”的逻辑闭环开展，覆盖所有进入人员，针对不同情况设置明确的分支处置路径，确保流程顺畅、判断准确、处置规范。第一步为前置引导分流，在人员进入门诊广场区域后，安保与导诊人员提前主动迎前，根据人员的就诊需求与身体状况分流通行：将存在明显急危重症表现的人员引导至急救绿色通道，将老年人、残障人士、孕妇、现役军人、消防救援人员等引导至优先通行通道，将普通就诊人员引导至常规通道，提醒所有人员规范佩戴口罩、保持1米安全间距，提前准备好身份证、医保卡等相关证件，减少到岗后的准备时间。第二步为多维度初筛核查，人员进入预检通道后，首先通过热成像测温系统完成非接触式体温初筛，系统提示体温异常的人员，由专人引导至体温复测区，休息5至10分钟后采用水银体温计测量腋下体温，排除因快走、日晒、进食热水、剧烈运动等因素导致的一过性体温升高；同步检查人员的口罩佩戴情况，对未佩戴口罩或口罩佩戴不规范（如露出口鼻、佩戴有呼吸阀的口罩进入高风险时段的门诊区域）的人员，现场指导其正确佩戴，为未携带口罩的人员免费提供医用外科口罩；常规防控阶段同步核查人员的预约挂号信息，引导未挂号人员通过自助机、线上渠道完成挂号，传染病防控重点时期按要求核验健康码、行程卡，对健康码红码、黄码人员立即启动高风险处置流程，不再进入后续常规排查环节。针对无智能手机、无法出示电子健康码的老年人、残障人员等特殊群体，导诊人员需主动将其引导至人工登记台，协助其填写纸质流行病学史调查表，通过联系家属、核对身份证信息等方式确认其旅居史与健康状况，不得简单粗暴将无智能手机的人员拒之门外。第三步为症状与流行病学史排查，由值守的核心医护人员对所有通过初筛的人员开展“三问一看”排查：一问是否存在发热、干咳、乏力、咽痛、嗅味觉减退、腹泻、肌痛、皮疹等可疑传染病相关症状，以及症状出现的时间、自行用药情况；二问近7天内的旅居史，是否到过公布的高风险区域，是否接触过确诊或疑似传染病患者，是否接触过有发热伴呼吸道症状的人员；三问近7天内是否参与过聚集性活动，所在家庭、单位是否有3人及以上出现相似的发热、呼吸道症状；一看即观察人员的精神状态、面色、呼吸频率，是否存在明显的咳嗽、气促、精神萎靡等异常表现。排查过程中注意沟通语气，避免生硬提问引发就诊人员抵触情绪，对刻意隐瞒旅居史、症状的人员，需明确告知其隐瞒信息需承担的法律责任，引导其如实告知相关情况。第四步为分级分类处置，根据初筛与排查结果，针对不同风险等级的人员采取对应处置措施：对体温正常、无相关可疑症状、无高风险流行病学史的普通人员，在其挂号凭证或预约记录上加盖预检合格标识，引导其前往对应专科诊区就诊，提醒其进入诊区后遵守“一医一患一诊室”要求，就诊过程中全程规范佩戴口罩，减少非必要的区域走动与人员接触；对排查发现的存在急危重症表现的人员，第一时间呼叫急诊抢救团队携带急救设备到现场接应，由导诊医护全程陪同通过绿色通道转运至抢救室，第一时间向急诊接诊人员告知患者的生命体征情况、初步观察到的症状，同步将信息通报给感染管理科，提前做好急救过程中的防护准备，患者转运后对其经过的通道、接触的物体表面立即进行消毒处理；对水银体温计复测体温仍≥37.3℃、存在可疑传染病症状、有高风险旅居史或暴露史、健康码异常的人员，立即为其更换医用防护口罩，由首接医护人员全程陪同沿专用通道引导至临时隔离留观点的单独隔间，第一时间通过对讲系统上报感染管理科与门诊值班医师，根据人员的具体情况分类对接：对无明确高风险暴露史、仅存在发热等呼吸道症状的人员，联系发热门诊做好接诊准备，沿专用通道引导至发热门诊就诊，全程不得经过普通诊疗区域，发热门诊完成接诊后需将患者诊断结果反馈至预检分诊岗，形成处置闭环；对有明确高风险地区旅居史、健康码红码、存在明确确诊病例接触史的人员，立即关闭临时留观点周边通道，严禁其他人员靠近，第一时间上报属地疾病预防控制部门，按照要求安排专用负压转运车辆转至定点医疗机构就诊，同步配合做好后续流调溯源准备，对人员接触过的区域、物品立即开展终末消毒；对仅需开具慢性病长期处方、打印检查报告、咨询相关事宜的非诊疗类人员，引导其至便民服务窗口或互联网医院线下服务点办理相关业务，减少其在诊区内的停留时间。预检分诊运行过程中需针对各类突发场景制定标准化处置流程，确保突发情况快速响应、规范处置，避免引发秩序混乱或风险扩散。针对预检过程中发现人员突发意识丧失、呼吸心跳骤停的场景，值守医护人员需第一时间将患者就地平卧，判断意识、呼吸与大动脉搏动，立即启动心肺复苏操作，同时呼叫急诊团队携带除颤仪、急救药品到现场支援，安保人员立即疏散周边围观人员，留出足够的抢救空间与急救通道，导诊人员在通道口引导急救人员快速到达现场，抢救过程中所有参与人员做好标准防护，患者转运至急诊后，对抢救区域进行全面终末消毒，完整记录抢救过程与患者信息。针对人员拒不配合预检、强行闯岗的场景，安保人员需第一时间上前劝阻，清晰告知其预检分诊的法定要求与拒不配合需承担的法律责任，对不听劝阻强行闯入的人员，立即通过对讲系统通知门诊区域内的安保力量进行拦截，同时上报医院保卫部门与属地公安机关，全程记录闯岗人员的体貌特征、行动轨迹，一旦后续排查发现该人员存在传染病风险，第一时间配合疾控部门开展追踪管控，避免风险扩散。针对就诊高峰时段通道拥堵的场景，当预检分诊区域等候人员达到通道最大容量的70%时，预检当班负责人需立即启动备勤预案，通知备勤人员15分钟内到岗，增开临时预检通道，安排导诊人员在等候队伍中提前开展预排查，协助排队人员提前准备好证件、填写流行病学史信息，加快单人次通行速度，同时通过现场广播、医院官方渠道发布就诊提示，引导未到达的预约人员错峰就诊，根据号源剩余情况引导患者选择其他时段就诊，避免人员大量聚集。针对预检分诊工作人员发生职业暴露的场景，如在接诊过程中被可疑患者的呼吸道分泌物、血液污染眼结膜、口腔黏膜，或被污染的锐器刺伤，需立即按照职业暴露处置规范开展应急处理：锐器伤时立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，挤出损伤处的血液，采用流动水持续冲洗伤口5分钟以上，用碘伏或酒精消毒后包扎；黏膜暴露时采用大量生理盐水持续冲洗黏膜部位，第一时间上报感染管理科，根据暴露源的风险等级开展暴露评估，落实预防性用药、医学观察、定期核酸检测等防控措施，完整记录职业暴露情况与后续随访结果。预检分诊制度与流程的落地需建立常态化的质量控制与持续改进机制，避免制度流于形式。建立每日督导巡查机制，由门诊部、感染管理科安排专职人员每日对预检分诊岗位开展不少于4次的现场检查，重点检查人员到岗情况、防护规范落实情况、排查流程执行情况、信息登记完整性、消毒记录规范性、物资储备情况，对发现的问题当场反馈给当班负责人，建立问题整改台账，明确整改时限，实行销号管理，对排查流于形式、只测温不询问流行病学史、交接不规范等问题，第一次对责任人进行约谈提醒，第二次与个人绩效考核挂钩，因履职不到位造成院感事件或疫情传播风险的，按照医院相关规定严肃追责。建立月度培训考核机制，每月组织全体预检分诊在岗人员、备勤人员开展专项培训与考核，培训内容包括最新的传染病防控方案、预检分诊制度要求、应急处置流程、沟通服务技巧、防护技能等，考核分为理论考核与操作考核两部分，理论考核需覆盖所有核心制度与流程要点，操作考核包括防护用品穿脱、高风险人员转运、职业暴露处置、心肺复苏等必备技能，考核合格后方可上岗，考核不合格的人员需离岗培训，补考合格后再返回岗位。建立月度流程复盘机制，每月组织预检分诊各岗位代表、相关临床科室负责人、感染管理科人员召开工作复盘会，梳理当月工作中存在的堵点问题，比如老年群体人工登记效率低、