2026年重症登革热的早期识别与救治试题(附答案)

2026年重症登革热的早期识别与救治试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2026年WHO更新的重症登革热早期预警指标中，新增的特异性生物标志物是：A.C反应蛋白（CRP）B.可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）C.降钙素原（PCT）D.D-二聚体2.登革热患者病程第4天，血小板计数由入院时120×10⁹/L降至45×10⁹/L，HCT较基础值升高18%，伴持续右上腹压痛及烦躁，此时最可能的病理生理改变是：A.病毒直接破坏血小板B.免疫介导的血小板破坏C.血浆渗漏导致血液浓缩D.弥散性血管内凝血（DIC）3.关于重症登革热出血倾向的早期识别，下列哪项最具提示意义？A.皮肤散在瘀点B.束臂试验阳性C.口腔黏膜血疱D.鼻出血4.2026年《重症登革热救治共识》推荐，对于伴严重血浆渗漏的患者，液体复苏时首选的晶体液类型是：A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.醋酸钠林格液D.高渗盐水（3%氯化钠）5.登革热患者出现下列哪种情况时，需立即启动重症监护？A.血小板＜50×10⁹/LB.收缩压90mmHg，脉压20mmHgC.24小时尿量＜800mlD.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高2倍6.关于登革热休克综合征（DSS）的早期识别，核心指标是：A.意识改变B.皮肤湿冷C.毛细血管再充盈时间＞3秒D.中心静脉压（CVP）＜5cmH₂O7.2026年研究证实，重症登革热患者血清中显著升高且与病情严重度呈正相关的细胞因子是：A.白细胞介素-2（IL-2）B.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）C.白细胞介素-10（IL-10）D.干扰素-γ（IFN-γ）8.对于合并急性肾损伤（AKI）的重症登革热患者，利尿剂使用的最佳时机是：A.少尿期早期（尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）B.多尿期开始时C.血肌酐＞300μmol/L时D.液体复苏后CVP达标但尿量仍不足9.登革热患者病程第5天，突发呕血500ml，血压85/50mmHg，血小板20×10⁹/L，此时首要的救治措施是：A.输注血小板B.静脉注射质子泵抑制剂C.快速输注平衡盐溶液D.急诊胃镜止血10.关于重症登革热患者的抗凝治疗，正确的是：A.所有血小板＜50×10⁹/L患者均需预防性抗凝B.D-二聚体升高是抗凝治疗的绝对指征C.低分子肝素需根据抗Xa因子活性调整剂量D.华法林可用于合并深静脉血栓的患者11.2026年新型早期预警评分（DEWS-2026）中，权重最高的指标是：A.血小板下降速率（/24h）B.HCT升高幅度（较基础值）C.乳酸水平D.收缩压12.登革热患者出现下列哪项表现时，提示可能合并心肌炎？A.肌钙蛋白I升高0.05ng/mlB.心电图ST段压低0.05mVC.脑钠肽（BNP）＞500pg/mlD.心动过速（HR110次/分）13.对于妊娠合并重症登革热的患者，终止妊娠的指征是：A.孕周＜28周B.持续胎儿心动过缓（＜100次/分）C.血小板＜30×10⁹/LD.孕妇需机械通气14.2026年指南推荐，重症登革热患者使用人免疫球蛋白（IVIG）的最佳剂量是：A.0.2g/kg/d×3天B.0.5g/kg/d×2天C.1g/kg/d×1天D.2g/kg/d×1天15.关于登革热患者的退热治疗，错误的是：A.体温＞39.5℃时可使用对乙酰氨基酚B.避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）C.物理降温优先于药物降温D.布洛芬可用于关节痛明显者二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.2026年重症登革热的诊断标准包括：A.严重血浆渗漏（胸腔积液/腹水伴呼吸循环障碍）B.严重出血（消化道/颅内出血）C.严重器官损害（肝衰竭/ARDS）D.血小板＜10×10⁹/L2.登革热早期识别的“三高一低”特征包括：A.高热持续＞5天B.高HCT（较基础值升高＞10%）C.高炎症因子（TNF-α/IL-6升高）D.低血小板（＜100×10⁹/L且持续下降）3.关于重症登革热液体复苏的原则，正确的是：A.目标导向：维持收缩压≥90mmHg，脉压≥30mmHgB.晶体液与胶体液比例2:1C.限制初始补液速度（＜10ml/kg/h）D.监测CVP（目标8-12cmH₂O）4.登革热患者出现下列哪些情况提示病情进展为重症？A.病程第5天仍有剧烈头痛B.24小时内血小板下降＞50%C.尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时D.白蛋白＜30g/L伴胸腔积液5.2026年推荐的重症登革热监测指标包括：A.每4小时监测HCTB.动态监测sVCAM-1水平C.每日评估血浆渗漏程度（超声）D.每12小时检测D-二聚体三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2026年重症登革热早期识别的“5项核心指标”及其临床意义。2.对比分析登革热血浆渗漏期与休克期的病理生理特点及救治重点。3.试述血小板减少在登革热病程中的动态变化规律及其对重症识别的价值。4.列举3种2026年新增的重症登革热生物标志物，并说明其作用机制。5.阐述合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重症登革热患者的机械通气策略。四、案例分析题（15分）患者男性，32岁，因“发热伴头痛5天，腹痛、呕吐2天”入院。既往体健，否认基础疾病。现病史：体温最高40℃，热型不规则，伴全身肌肉酸痛；第3天出现恶心，每日呕吐3-4次（胃内容物），第4天出现右上腹持续性隐痛，无放射；病程第5天收入院。查体：T38.5℃，P115次/分，R24次/分，BP95/55mmHg；神志清楚，烦躁；皮肤未见皮疹，巩膜无黄染；口腔黏膜可见2处针尖大小出血点；右上腹压痛（+），无反跳痛；双肺呼吸音清，未闻及啰音；四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间3秒。实验室检查（入院时）：血常规：WBC3.2×10⁹/L（N65%），PLT68×10⁹/L（入院前1天PLT110×10⁹/L）；HCT48%（入院前1天HCT42%）；生化：ALT85U/L，AST120U/L，白蛋白32g/L；凝血功能：PT14秒（正常对照12秒），APTT38秒（正常对照35秒），D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）；登革热NS1抗原（+），IgM抗体（+）。问题：1.该患者是否符合重症登革热诊断？请列出依据。（5分）2.需立即完善哪些检查以评估病情严重度？（5分）3.制定下一步救治方案（包括监测、液体管理、对症处理等）。（5分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.B6.C7.B8.D9.C10.C11.A12.C13.B14.C15.D二、多项选择题1.ABC2.BCD3.AD4.BD5.ABC三、简答题1.2026年重症登革热早期识别的“5项核心指标”：（1）血小板快速下降（24小时下降＞30%或绝对值＜50×10⁹/L）：提示免疫介导的血小板破坏及血浆渗漏加重；（2）HCT升高＞10%（较基础值）：反映血浆渗漏导致的血液浓缩，是容量不足的敏感指标；（3）持续胃肠道症状（呕吐＞3次/日或无法进食）：提示内脏水肿及炎症反应失控；（4）乳酸水平＞2mmol/L：早期组织灌注不足的代谢标志；（5）sVCAM-1＞500ng/ml：血管内皮损伤的特异性标志物，与血浆渗漏程度正相关。2.血浆渗漏期与休克期对比：（1）病理生理：血浆渗漏期（病程3-7天）以血管内皮通透性增加、血浆外渗为主，表现为HCT升高、白蛋白下降；休克期为渗漏失代偿，有效循环血容量不足＞30%，出现低血压、组织灌注不足（乳酸升高、少尿）。（2）救治重点：渗漏期以限制液体入量（避免过度扩容加重渗漏）、监测HCT动态变化为主；休克期需快速液体复苏（目标收缩压≥90mmHg，脉压≥30mmHg），优先使用醋酸钠林格液，必要时加用胶体（如羟乙基淀粉130/0.4）。3.血小板动态变化规律：（1）病程3-5天：血小板开始下降（病毒抑制骨髓+免疫清除）；（2）病程5-7天：达最低值（常＜50×10⁹/L），重症患者可＜20×10⁹/L；（3）病程7-10天：逐渐回升（病毒清除+骨髓恢复）。重症识别价值：血小板下降速率（24小时下降＞50%）比绝对值更重要，提示免疫反应剧烈；持续低于20×10⁹/L时，颅内/消化道出血风险显著增加。4.2026年新增生物标志物：（1）sVCAM-1：内皮细胞激活后释放，反映血管通透性，＞500ng/ml提示重度渗漏；（2）血管提供素-2（Ang-2）：与VE-钙粘蛋白结合破坏内皮连接，＞10ng/ml预测休克敏感性85%；（3）趋化因子CXCL10：Th1细胞介导的炎症标志物，＞800pg/ml与多器官损伤相关。5.ARDS患者机械通气策略：（1）小潮气量（4-6ml/kg理想体重）；（2）呼气末正压（PEEP）滴定（目标氧合指数≥150）；（3）允许性高碳酸血症（pH＞7.25）；（4）俯卧位通气（每日12-16小时，氧合指数＜150时）；（5）避免过度补液（维持CVP8-10cmH₂O），必要时使用利尿剂或血液净化。四、案例分析题1.符合重症登革热诊断。依据：（1）血小板24小时下降＞30%（110→68×10⁹/L）；（2）HCT升高14.3%（42%→48%），提示血浆渗漏；（3）持续呕吐（＞3次/日）；（4）毛细血管再充盈时间＞3秒，皮肤湿冷，提示早期休克；（5）D-二聚体升高（1.2μg/ml），提示内皮损伤。2.需完善检查：（1）床旁超声：评估胸腔/腹腔积液（判断血浆渗漏程度）；（2）动脉血气分析：检测乳酸、碱剩余（评估组织灌注）；（3）中心静脉压（CVP）监测：指导液体复苏；（4）动态HCT（每4小时）：观察渗漏进展；（5）心肌酶谱（肌钙蛋白I、BNP）：排除心肌损伤。3.救治方案：（1）监测：每2小时生命体征（BP、HR、R），每4小时HCT、PLT；每6小时乳酸、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；每日超声评估浆膜腔积液。（2）液体管理：初始快速补液（醋酸钠林格液10ml/kg，30分钟内输入），根据CVP调整（目