呼吸与危重症医学科下半年三基考试试题(附答案)

呼吸与危重症医学科下半年三基考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的金标准指标是A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.残气量/肺总量（RV/TLC）D.最大呼气中期流速（MMEF）答案：B2.以下哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型临床表现？A.顽固性低氧血症B.双肺广泛湿啰音C.呼吸频数（>28次/分）D.肺顺应性增高答案：D3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C4.支气管哮喘急性发作期首选的缓解症状药物是A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效抗胆碱能药物（SAMA）C.短效β2受体激动剂（SABA）D.白三烯调节剂答案：C5.关于无创正压通气（NIPPV）的应用指征，错误的是A.意识清楚，能配合B.呼吸频率>35次/分C.动脉血pH<7.35且PaCO2>45mmHg（COPD患者）D.血流动力学不稳定答案：D6.结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径>20mm）提示A.曾接种卡介苗B.结核分枝杆菌潜伏感染C.活动性结核病D.非结核分枝杆菌感染答案：C7.肺血栓栓塞症（PTE）患者溶栓治疗的绝对禁忌证是A.2周内大手术史B.1个月内消化道出血C.严重肝肾功能不全D.颅内出血史答案：D8.自发性气胸患者胸腔闭式引流管的最佳放置位置是A.腋中线第6-7肋间B.锁骨中线第2肋间C.腋后线第8-9肋间D.肩胛下角线第7-8肋间答案：B9.慢性肺源性心脏病急性加重期最关键的治疗措施是A.控制心律失常B.应用利尿剂C.控制呼吸道感染D.纠正电解质紊乱答案：C10.关于肺功能检查中支气管激发试验的描述，错误的是A.用于诊断咳嗽变异性哮喘B.常用激发剂为乙酰甲胆碱C.FEV1下降≥20%为阳性D.严重肺功能不全（FEV1<70%预计值）者禁忌答案：D11.大咯血（24小时>500ml）最危急的并发症是A.失血性休克B.肺不张C.窒息D.感染播散答案：C12.特发性肺纤维化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表现是A.双肺磨玻璃影B.蜂窝肺伴网格影C.支气管扩张D.胸膜增厚答案：B13.机械通气患者气道内吸痰的原则不包括A.无菌操作B.每次吸痰时间<15秒C.吸痰前给予100%氧2分钟D.吸痰管直径≤气管插管内径的1/2答案：D（应为≤2/3）14.关于肺脓肿的治疗，错误的是A.吸入性肺脓肿首选青霉素B.血源性肺脓肿多为葡萄球菌感染，选用耐β-内酰胺酶抗生素C.疗程通常为4-6周D.体位引流可促进脓液排出答案：C（疗程通常为6-8周）15.诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准是A.多导睡眠监测（PSG）B.夜间血氧监测C.电子鼻咽喉镜检查D.头颅侧位片答案：A16.慢性呼吸衰竭患者氧疗的原则是A.高浓度吸氧（FiO2>50%）B.低流量持续吸氧（1-2L/min）C.间断高浓度吸氧D.按需吸氧（SaO2<90%时吸）答案：B17.关于胸腔积液的实验室检查，提示渗出液的是A.胸腔积液/血清蛋白比值<0.5B.胸腔积液LDH<200U/LC.胸腔积液胆固醇>1.56mmol/LD.胸腔积液细胞数<100×106/L答案：C18.支气管扩张患者最典型的痰液特征是A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.分层痰（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）D.粉红色泡沫痰答案：C19.关于经皮肺穿刺活检的并发症，最常见的是A.气胸B.出血C.感染D.肿瘤种植答案：A20.急性肺损伤（ALI）与ARDS的主要区别是A.氧合指数（PaO2/FiO2）B.发病时间C.肺损伤程度D.病因答案：A（ALI为200-300mmHg，ARDS≤200mmHg）二、填空题（每空1分，共20分）1.ARDS的柏林诊断标准中，氧合指数需≤______mmHg（轻度200-300，中度100-200，重度<100）。答案：3002.肺血栓栓塞症的“三联征”是______、______、______。答案：胸痛、咯血、呼吸困难3.支气管哮喘的本质是______，典型肺功能改变为______。答案：气道慢性炎症、可逆性气流受限4.机械通气时，潮气量的设定通常为______ml/kg理想体重。答案：6-85.结核分枝杆菌的“ABC菌群”中，______菌群是异烟肼的主要作用对象，______菌群是利福平的主要作用对象。答案：A群（快速繁殖）、B群（半静止）6.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）最常见的诱因是______。答案：呼吸道感染（细菌或病毒）7.大咯血患者紧急处理时，应取______位，以防止血液流入健侧肺。答案：患侧卧位8.胸腔闭式引流的水柱波动范围正常为______cmH2O，若波动消失且呼吸困难加重，提示______。答案：4-6、引流管堵塞或肺完全复张9.特发性肺纤维化患者的首选治疗药物是______（抗纤维化药物）。答案：吡非尼酮/尼达尼布10.睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要诊断指标是______（每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数）。答案：AHI（呼吸暂停低通气指数）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD稳定期的综合管理措施。答案：①戒烟及避免危险因素暴露；②肺功能评估（GOLD分级）；③药物治疗：支气管扩张剂（SABA/SAMA/LABA/LAMA）、ICS（适用于高风险患者）、磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）；④非药物治疗：长期家庭氧疗（LTOT，PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）、康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；⑤疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；⑥定期随访监测肺功能。2.列举6种需要与肺炎进行鉴别的疾病。答案：肺结核（结核中毒症状、影像学多形态病灶）、肺癌（阻塞性肺炎、肺占位）、肺血栓栓塞症（胸痛、D-二聚体升高、CTPA阳性）、非感染性肺浸润（如过敏性肺炎、机化性肺炎）、肺不张（影像学呈叶段实变伴体积缩小）、急性肺脓肿（高热、咳大量脓臭痰、空洞伴液平）。3.简述无创正压通气（NIPPV）的禁忌证。答案：绝对禁忌证：心跳呼吸骤停；意识障碍（无法配合）；误吸高风险（如呕吐、上消化道出血）；气道保护能力差（如昏迷）；面部/上呼吸道畸形或创伤；严重腹胀（如肠梗阻）。相对禁忌证：严重低氧血症（PaO2<45mmHg）；严重酸中毒（pH<7.25）；多器官功能衰竭；血流动力学不稳定；极度肥胖（BMI>35kg/m²）。4.试述大咯血的急救处理流程。答案：①保持气道通畅：患侧卧位，清除口腔及气道积血；②紧急处理窒息：若发生窒息，立即头低脚高45°俯卧位，拍背，必要时气管插管或纤维支气管镜吸出血块；③药物止血：首选垂体后叶素（5-10U+5%GS缓慢静推，后10-20U静滴），高血压/冠心病/孕妇禁用；可联用氨甲环酸、酚妥拉明；④介入治疗：支气管动脉栓塞术（适用于药物无效或反复大咯血）；⑤外科手术：经严格评估后考虑肺叶/段切除术；⑥病因治疗：明确咯血原因（如结核、支扩、肿瘤）并针对性治疗；⑦监测生命体征、血红蛋白、血氧饱和度。5.简述机械通气患者脱机的主要评估指标。答案：①临床状态稳定：感染控制、血流动力学稳定（无休克/严重心律失常）、无严重代谢紊乱；②呼吸功能：自主呼吸频率≤30次/分；潮气量>5ml/kg；最大吸气负压≤-20cmH2O；PaO2/FiO2≥200mmHg（FiO2≤0.4，PEEP≤5cmH2O）；pH正常；③咳嗽反射良好；④神志清楚，能配合指令；⑤营养状况可支持自主呼吸（无严重低蛋白血症）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，吸烟史40年（20支/日），因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。查体：T37.8℃，R24次/分，BP140/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺散在湿啰音及哮鸣音，心率96次/分，律齐。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.34，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，HCO328mmol/L。血常规：WBC12.5×109/L，N85%。胸部X线：双肺透亮度增高，纹理增粗。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）请列出主要治疗措施。答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病待排。（2）鉴别诊断：支气管哮喘（多有过敏史，可逆性气流受限更显著）；支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，肺底湿啰音）；肺结核（结核中毒症状，影像学见结核灶）。（3）治疗措施：①控制感染：根据当地病原菌选择抗生素（如β-内酰胺类/喹诺酮类）；②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，必要时加用茶碱类；③糖皮质激素：静脉或口服甲泼尼龙（40mg/d，疗程5-7天）；④氧疗：低流量持续吸氧（1-2L/min），目标SaO288%-92%；⑤祛痰治疗：氨溴索/乙酰半胱氨酸；⑥监测血气，若病情无改善或加重，考虑无创/有创机械通气；⑦纠正电解质紊乱；⑧教育患者戒烟，稳定期进行肺康复。案例2：患者女性，32岁，因“突发左侧胸痛伴呼吸困难2小时”就诊。既往体健，无外伤史。查体：T36.5℃，R30次/分，BP110/70mmHg，口唇轻度发绀，气管右偏，左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音清。心电图：窦性心动过速，无ST-T改变。胸部X线：左侧肺野透亮度增高，肺纹理消失，肺组织压缩约40%，可见气胸线。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）应采取哪些治疗措施？（3）若患者在治疗过程中出现烦躁、意识模糊，应考虑何种并发症？如何处理？答案：（1）诊断：左侧自发性气胸（原发性，肺压缩40%）。诊断依据：青年女性，突发胸痛、呼吸困难；查体见气管右偏，左侧鼓音、呼吸音消失；胸部X线示左侧气胸线，肺压缩约40%。（2）治疗措施：①一般治疗：卧床休息，高浓度吸氧（FiO2>80%）促进气体吸收；②胸腔闭式引流：因肺压缩>20%且有呼吸困难，需在锁骨中